醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理辦法

1、國(guó)家及陜西省有關(guān)血液治理文件 第一節(jié)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血治理方法第三節(jié)成分輸血指南第四節(jié)自身輸血指南第五節(jié)內(nèi)科輸血指南第六節(jié)臨床外科、婦產(chǎn)科輸血指南第七節(jié)臨床兒科輸血指南第八節(jié) 無(wú)償獻(xiàn)血者及配偶、直系親屬臨床用血治理方法第九節(jié)衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)布?血站根本標(biāo)準(zhǔn)?的通知第十節(jié) 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第 44號(hào)?血站治理方法?衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?血站質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)?的通知衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)?血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量治理標(biāo)準(zhǔn)?的通知第十一節(jié) 衛(wèi)生部文件,衛(wèi)醫(yī)發(fā)1995第6號(hào)“關(guān)于增強(qiáng)血液治理的通 知十二節(jié) 陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā) 1995 11號(hào)、17號(hào)、19 號(hào)、36號(hào)及對(duì)95 6號(hào)文更正說(shuō)明

2、的函等五份文件的緊急通知： 95 陜衛(wèi)醫(yī)自175號(hào)第十三節(jié) 陜西省衛(wèi)生廳文件,陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)199883號(hào)“陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血前再次復(fù)檢規(guī)定的通知第十四節(jié) 陜西省衛(wèi)生廳文件,陜衛(wèi)醫(yī)法2003107號(hào)“陜西省衛(wèi)生廳血 漿治理的通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血治理方法第一條 根據(jù)?中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法?第十六條規(guī)定,制定本方法.第二條 本方法所稱臨床用血包括使用全血和成份血.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使 用原料血漿,除批準(zhǔn)的科研工程外,不得直接使用臍帶血.第三條 縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血 的監(jiān)督治理.第四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原那么,制定用血計(jì) 劃,不得浪費(fèi)和濫用血液

3、.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi) 生行政部門指定的血站供應(yīng).醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者自身儲(chǔ)血、自體輸血 除外.第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé) 人組成的臨床輸血治理委員會(huì),負(fù)責(zé)臨床用血的標(biāo)準(zhǔn)治理和技術(shù)指導(dǎo), 開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn).第六條 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科血庫(kù),在本院臨床輸血治理 委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)本單位臨床用血的方案申報(bào),儲(chǔ)存血液,對(duì)本單位 臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查,并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與 科研.第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作,要認(rèn)真 核查血袋包裝,核查內(nèi)容如下：一血站的名稱及其許可證號(hào)；二獻(xiàn)血者

4、的姓名或條形碼、血型；三血液品種；四采血日期及時(shí)間；五有效期及時(shí)間；六血袋編號(hào)或條形碼；七儲(chǔ)存條件.血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收.第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)驗(yàn)收合格的血液,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真作好入庫(kù)登記,按不同 品種.血型、規(guī)格和采血日期或有效期,分別存放于專用冷藏設(shè)施 內(nèi)儲(chǔ)存.經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間.禁止接受不合格血液入庫(kù).第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血應(yīng)當(dāng)保證完好,全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫 度應(yīng)當(dāng)限制在2 6C,血小板應(yīng)當(dāng)限制在 20c 24c 6小時(shí)內(nèi)輸 注,儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的 24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄.儲(chǔ)血環(huán) 境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn).第十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行 ?臨床

5、輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?.?臨 床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?由衛(wèi)生部門另行制定.第H一條凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適 應(yīng)癥.患者病情需要輸血治療時(shí),經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào) 手續(xù),由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科血庫(kù).臨床輸血一次用血、 備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù),需經(jīng)輸血科血庫(kù)醫(yī)師會(huì) 診,由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)處科批準(zhǔn)急診用血除外.急診用 血事后應(yīng)當(dāng)根據(jù)以上要求補(bǔ)辦手續(xù).第十二條 經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前,應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之 輸血目的、可能發(fā)生的輸血反響和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性,由醫(yī) 患雙方共同簽署用血志愿書或輸血治療同意書.第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室

6、應(yīng)當(dāng)有專人持配血單卡領(lǐng)取臨床用 血.領(lǐng)血時(shí),按本方法第七條規(guī)定認(rèn)真核查,不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng) 用.輸血科血庫(kù)發(fā)血時(shí),應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查領(lǐng)血單卡的填寫工程,合格 前方可發(fā)血.未按第十一條規(guī)定辦理申報(bào)手續(xù)的不得發(fā)血.第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前,應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄,經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及采血時(shí)間有效期無(wú)誤后,方可進(jìn)行輸血治療,并將輸血情況詳細(xì)記入病歷.第十五條 對(duì)平診患者和擇期手術(shù)患者,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)發(fā)動(dòng)患者自身儲(chǔ) 血、自體輸血,或者發(fā)動(dòng)患者親友獻(xiàn)血.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把上述工作情況作 為評(píng)價(jià)醫(yī)生個(gè)人工作業(yè)績(jī)的重要考核內(nèi)容.自身儲(chǔ)血、自體輸血由在治醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集血液.患者親友獻(xiàn)血,由血

7、站采集血液和初、復(fù)檢,并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液.第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要積極推行血液成份輸血.醫(yī)療 機(jī)構(gòu)臨床成份輸血比例,應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)衛(wèi)生部規(guī)定的要求.第十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床所需成份血品種,由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行 政部門批準(zhǔn)的血站負(fù)責(zé)制備和供應(yīng).第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研用血由所在省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生 行政部門負(fù)責(zé)審批.第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要臨時(shí)采集血液的,必須符合以下情 況：一遙遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地?zé)o血站或中央血庫(kù)；二危及病人生命,急需輸血,而其他醫(yī)療舉措所不能替代；三具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒外表抗原、丙 型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

8、應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人 民政府衛(wèi)生行政主管部門.第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的醫(yī)學(xué)文書資料隨病歷保存,臨床用血的 醫(yī)學(xué)文書種類和格式由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門制 定.第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血違反本方法規(guī)定的,由縣級(jí)以上人民政 府衛(wèi)生行政部門依照有關(guān)法律、法規(guī)給予行政處分；對(duì)直接責(zé)任人,由 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其上級(jí)行政主管部門酌情給予處分,情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪 的,依法追究刑事責(zé)任.第二十二條 本方法自發(fā)布之日起施行.臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)2000年6月1日衛(wèi)生部發(fā)布第一章 總那么第一條 為了標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血,根據(jù) ?中華人民共和 國(guó)獻(xiàn)血法?和?醫(yī)療

9、機(jī)構(gòu)臨床用血治理方法?試行制定本標(biāo)準(zhǔn).第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用,防止浪費(fèi),杜絕不必要的 輸血.第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證,正確應(yīng)用成 熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù),包括成分輸血和自體輸血等.第四條 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科 血庫(kù),負(fù)責(zé)臨床用血的技 術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施,保證貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血舉措的執(zhí) 行.第二章輸血申請(qǐng)第五條 申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫 ?臨床輸血申請(qǐng)單?,由主治醫(yī) 師核準(zhǔn)簽字,連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科血庫(kù)備 血.第六條決定輸血治療前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體 血的不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性,

10、征得患者或家屬的同意,并在?輸血治療同意書?上簽字.?輸血治療同意書?入病歷.無(wú)家屬簽字 的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血,應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備 案,并記入病歷.第七條 術(shù)前自身貯血由輸血科血庫(kù)負(fù)責(zé)采血和貯血,經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé) 輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù).手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、 術(shù)野自身血回輸及術(shù)中限制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí) 施.第八條親友互相獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行發(fā)動(dòng),在輸血科血庫(kù)填寫登記表,到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn) 室無(wú)償獻(xiàn)血, 由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢,并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液.第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等,由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng),輸血 科血庫(kù)

11、或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施,由輸血科血庫(kù) 和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程和監(jiān)護(hù).第十條 對(duì)于Rh D陰性和其他稀有血型患者,應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血.第十一條 新生兒溶血病如需要換血療法的,由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng),經(jīng)主治 醫(yī)師核準(zhǔn),并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意,由血站和醫(yī)院輸血科血 庫(kù)人員共同實(shí)施.第三章受血者血樣采集與送檢第十二條 確定輸血后,醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管,當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室 /門急診、床號(hào)、血型和 診斷,采集血樣.第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科血庫(kù),雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì).第四章 交叉配血第十四條 受血者配

12、血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的.第十五條 輸血科血庫(kù)要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣,復(fù)查受血者和供血者 ABO血型正、反定型,并常規(guī)檢查患者Rh D血型急診搶救患者緊急輸血時(shí) Rh D檢查可除外,正確 無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血.第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工別離濃縮血小板應(yīng) ABO血型同型輸注.第十七條凡遇有以下情況必須按?全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程?有關(guān)規(guī)定作 抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收屢次輸血者.第十八條 兩人值班時(shí),交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí), 操作完畢后自己復(fù)核,并填寫配血試

13、驗(yàn)結(jié)果.第五章 血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存第十九條 全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收.核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標(biāo)簽填寫是否清 楚齊全供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血 型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間,有效期 及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼,儲(chǔ)存條件等.第二十條 輸血科血庫(kù)要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記, 有關(guān)資料需保存十年.第二H一條 按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù) 專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi),并有明顯的標(biāo)識(shí).第二十二條保存溫度和保存期如下：品種保存溫度保存期1 .濃縮紅細(xì)胞CRC2 .少

14、白細(xì)胞紅細(xì)胞LPRC3 .紅細(xì)胞懸液CRC34.洗滌紅細(xì)胞WBC5. 5.冰凍紅細(xì)胞FTRC4土 24土 2 C4土 2 C44 ± 2 C4土 2 C22±2 C同 PC- 122±2 C4±2 CC ACD: 21 天CPD: 28 天CPDA: 35 天與受血者ABO血型相同同 CRC24小時(shí)內(nèi)輸注解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注24小時(shí)普通袋或6. 6.手工別離濃縮血-20 C以下5 輕振蕩天專用小板PC-1-20 C以下袋制備7.機(jī)器單采濃縮血小-20 C以下(同 PC- 1)板同PC- 24士 2 C24小時(shí)內(nèi)輸注8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)24小時(shí)內(nèi)輸注胞懸液

15、GRANs一年9.新鮮液體血漿四年(FLP)一年10.新鮮冰凍血漿(同 CRC)(FFP)11.普通冰凍血漿(FP)12.冷沉淀(Cryo)13.全血14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)限制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí),要立即檢查原因,及時(shí)解決并記錄.第二十三 條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿 90 mm細(xì)菌生長(zhǎng)菌落8CFU/10分鐘或200CFU/M 3合格.第六章發(fā)血第二十四條 配血合格后,由醫(yī)護(hù)人員到輸血科血庫(kù)取血.第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、 門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試

16、驗(yàn)結(jié)果,以及保存血的外觀等,準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí),雙方共同簽字前方可發(fā)出.第二十六條凡血袋有以下情形之一的,一律不得發(fā)出：1 .標(biāo)簽破損、字跡不清；2 .血袋有破損、漏血；3 .血液中有明顯凝塊；4 .血漿呈乳糜狀或暗灰色；5 .血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6 .未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7 .紅細(xì)胞層呈紫紅色；8 .過(guò)期或其他須查證的情況.第二十七條 血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣保存于 26°C冰箱, 至少7天,以便對(duì)輸血不良反響追查原因.第二十八條 血液發(fā)出后不得退回.第七章輸血第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查

17、血袋有無(wú)破損滲漏,血液顏色是否正常.準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸 血.第三十條輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓 名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等,確認(rèn)與配血 報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血.第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用,不得自行貯血.輸用前將血袋內(nèi)的 成分輕輕混勻,防止劇烈震蕩.血液內(nèi)不得參加其他藥物,如需稀釋只 能用靜脈注射生理鹽水.第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道.連續(xù)輸用不 同供血者的血液時(shí),前一袋血輸盡后,用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血 器,再接下一袋血繼續(xù)輸注.第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速 度,

18、并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反響,如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1 .減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2 .立即通知值班醫(yī)師和輸血科(血庫(kù))值班人員,及時(shí)檢查、治療和搶 救,并查找原因,做好記錄.第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響,應(yīng)立即停止輸血,用 靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路,及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,在積極治療搶救 的同時(shí),做以下核對(duì)檢查：1 .核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2 .核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、Rh (D)血型.用保存于冰箱中的受 血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測(cè) ABO血 型、Rh (D)血型、不規(guī)那么抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非 鹽水相試驗(yàn))；3 .立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑,別離血漿,觀察血漿顏色,測(cè)定 血漿游離血紅蛋白含量；4 .立即抽取受血者血液,檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋