腎病綜合征護(hù)理查房完整版

1、編輯ppt腎病綜合征的護(hù)理查房腎病綜合征的護(hù)理查房腎內(nèi)科腎內(nèi)科編輯ppt腎病綜合征病因腎病綜合征病因 分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，原發(fā)性NSNS屬于屬于原發(fā)性腎小球疾病，有多種病理類型構(gòu)成。原發(fā)性腎小球疾病，有多種病理類型構(gòu)成。編輯ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）診斷標(biāo)準(zhǔn)（三高一低）n大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d) n低白蛋白血癥低白蛋白血癥(3.5g/d。在正常生理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜具。在正常生理情況下，腎小球?yàn)V過(guò)膜具有分子屏障及電荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，當(dāng)遠(yuǎn)有分子屏障及電荷屏障，致使原尿中蛋白含量增多，當(dāng)遠(yuǎn)超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí)，形成

2、大量蛋白尿。在此基礎(chǔ)上超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí)，形成大量蛋白尿。在此基礎(chǔ)上，凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注、高濾過(guò)的因素（如，凡增加腎小球內(nèi)壓力及導(dǎo)致高灌注、高濾過(guò)的因素（如高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白）均可加重尿蛋高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白）均可加重尿蛋白的排出。白的排出。編輯ppt低蛋白血癥低蛋白血癥n血漿白蛋白降至血漿白蛋白降至30g/L。NS時(shí)大量白蛋白從尿中丟時(shí)大量白蛋白從尿中丟失，促進(jìn)白蛋白肝臟代償性合成和腎小管分解的增加失，促進(jìn)白蛋白肝臟代償性合成和腎小管分解的增加。當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，。當(dāng)肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí)，則出現(xiàn)低

3、白蛋白血癥。此外，則出現(xiàn)低白蛋白血癥。此外，NS患者因胃腸道黏膜水患者因胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失腫導(dǎo)致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失，也是加重低白蛋白血癥的原因。，也是加重低白蛋白血癥的原因。n除血漿白蛋白減少外，血漿的某些免疫球蛋白（如除血漿白蛋白減少外，血漿的某些免疫球蛋白（如IgG）和補(bǔ)體成分、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白）和補(bǔ)體成分、抗凝及纖溶因子、金屬結(jié)合蛋白及內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白也可減少，尤其是大量蛋白尿，及內(nèi)分泌素結(jié)合蛋白也可減少，尤其是大量蛋白尿，腎小球病理?yè)p傷嚴(yán)重和非選擇性蛋白尿時(shí)更為顯著。腎小球病理?yè)p傷嚴(yán)重和非選擇性蛋白尿時(shí)更為顯著。

4、患者易產(chǎn)生感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂患者易產(chǎn)生感染、高凝、微量元素缺乏、內(nèi)分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥和免疫功能低下等并發(fā)癥。編輯ppt水腫水腫nNS時(shí)低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，時(shí)低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降，使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是造成使水分從血管腔內(nèi)進(jìn)入組織間隙，是造成NS水腫的基本原因。近年的研究表明，約水腫的基本原因。近年的研究表明，約50%患者血容量正?；蛟黾?，血漿腎素水平正常或患者血容量正?；蛟黾?，血漿腎素水平正常或下降，提示某些原發(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留因素在下降，提示某些原發(fā)于腎內(nèi)鈉、水潴留因素在NS水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。水腫發(fā)生機(jī)制中起一定作用。

5、編輯ppt高脂血癥高脂血癥nNS合并高脂血癥的原因目前尚未完全闡明。合并高脂血癥的原因目前尚未完全闡明。高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥，血清中高膽固醇和（或）高甘油三酯血癥，血清中LDL、VLDL和脂蛋白（和脂蛋白（）濃度增加，常與低）濃度增加，常與低蛋白血癥并存。高膽固醇血癥主要是由于肝臟蛋白血癥并存。高膽固醇血癥主要是由于肝臟合成脂蛋白增加，但是在周圍循環(huán)中分解減少合成脂蛋白增加，但是在周圍循環(huán)中分解減少也起部分作用。高甘油三酯血癥則主要是由于也起部分作用。高甘油三酯血癥則主要是由于分解代謝障礙所致，肝臟合成增加為次要因素分解代謝障礙所致，肝臟合成增加為次要因素。編輯ppt病史主訴：解泡沫

6、尿主訴：解泡沫尿3年余年余現(xiàn)病史：患者三年前無(wú)明顯誘因下自覺(jué)尿中泡沫現(xiàn)病史：患者三年前無(wú)明顯誘因下自覺(jué)尿中泡沫增多，無(wú)尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，無(wú)肉增多，無(wú)尿頻尿急尿痛等尿路刺激癥狀，無(wú)肉眼血尿，無(wú)尿量改變，來(lái)我院就診，查尿常規(guī)眼血尿，無(wú)尿量改變，來(lái)我院就診，查尿常規(guī)示尿蛋白示尿蛋白3+，腎臟，腎臟B超未見異常，尿蛋白定量超未見異常，尿蛋白定量5.68g/24h尿，并于腎穿，病理提示：腎病尿，并于腎穿，病理提示：腎病綜合征，輕微病變，之后予以強(qiáng)的松綜合征，輕微病變，之后予以強(qiáng)的松12粒粒/天天，后每月遞減，至，后每月遞減，至2017-4-31查尿蛋白陰性查尿蛋白陰性，予停用激素。，予停用激素

7、。8-2至門診復(fù)查，尿蛋白至門診復(fù)查，尿蛋白3+，尿蛋白定量尿蛋白定量1.01g/24h，考慮復(fù)發(fā)收治入院，考慮復(fù)發(fā)收治入院編輯ppt生命體征nT：36.8CnP：70次/分nR: 20次/分nBP: 122/72mmHg編輯ppt實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n24小時(shí)尿蛋白總量：小時(shí)尿蛋白總量：1.12g/24h尿尿n血清白蛋白：血清白蛋白：37.2g/ln總膽固醇：總膽固醇：5.87mmol/l編輯ppt藥物n強(qiáng)的松 免疫抑制 激素n可意林 保護(hù)胃黏膜n鈣爾奇-D 預(yù)防骨質(zhì)疏松編輯ppt護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題1.焦慮焦慮 ：主要與此次疾病復(fù)發(fā)有關(guān)：主要與此次疾病復(fù)發(fā)有關(guān)2.體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠

8、體滲透壓有關(guān)體液過(guò)多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與大量蛋白的丟失，胃腸粘與大量蛋白的丟失，胃腸粘膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn) ：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：血栓，急性腎衰等并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：血栓，急性腎衰等并發(fā)癥編輯ppt焦慮焦慮n由于腎病綜合征病程較長(zhǎng)，且易于反復(fù)，患者思想包由于腎病綜合征病程較長(zhǎng)，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵(lì)患者說(shuō)出

9、自己的思想顧慮很袱較重，因此了解并鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的思想顧慮很重要，幫助患者尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者及家屬重要，幫助患者尋求社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，學(xué)會(huì)調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)編輯ppt體液過(guò)多體液過(guò)多n原則上給予低鹽飲食，勿食腌制食品，每日食鹽量不原則上給予低鹽飲食，勿食腌制食品，每日食鹽量不超過(guò)超過(guò)2g為宜，水腫嚴(yán)重時(shí)可以進(jìn)行無(wú)鹽飲食為宜，水腫嚴(yán)重時(shí)可以進(jìn)行無(wú)鹽飲食n保持病室床單位的整潔，著寬松柔軟棉制品的衣物，保持病室床單位的整潔，著寬松柔軟棉制品

10、的衣物，經(jīng)常翻身，避免骨突部位皮膚受壓，定期用溫水擦浴經(jīng)常翻身，避免骨突部位皮膚受壓，定期用溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲。或淋浴，勤換內(nèi)衣褲。n嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，嚴(yán)密觀察水腫情況，定期測(cè)量體重，腹圍，記錄腹圍，記錄24h出入量出入量n輕度水腫病人臥床休息，并抬高水腫肢體以利于血液輕度水腫病人臥床休息，并抬高水腫肢體以利于血液回流，減輕水腫，嚴(yán)重者于端坐臥位回流，減輕水腫，嚴(yán)重者于端坐臥位n必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意監(jiān)測(cè)血壓必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，注意監(jiān)測(cè)血壓編輯ppt營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)n為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新，減為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新，減少環(huán)

11、境中的不良刺激，包括視覺(jué)，聽覺(jué)，嗅覺(jué)少環(huán)境中的不良刺激，包括視覺(jué)，聽覺(jué)，嗅覺(jué)n鼓勵(lì)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等鼓勵(lì)患者進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚，蛋，大豆等n熱量共給要滿足，不少于熱量共給要滿足，不少于126-147KJ(KG.D)n指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備可口的食物，增加餐次，食譜內(nèi)指導(dǎo)家屬為患者準(zhǔn)備可口的食物，增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色香味，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃容上注意色香味，必要時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師共同制定飲食計(jì)劃n必要時(shí)遵醫(yī)囑予以靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)必要時(shí)遵醫(yī)囑予以靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)n如果患者出現(xiàn)口腔潰瘍疼痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者勿食過(guò)硬如果患者出現(xiàn)口腔潰瘍疼痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者勿食過(guò)硬或刺激性的食物或刺激

12、性的食物編輯ppt有感染的風(fēng)險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn)n保持病室通風(fēng)，定期紫外線消毒保持病室通風(fēng)，定期紫外線消毒n保持皮膚清潔，干燥，保持皮膚清潔，干燥，著寬松衣物，避免皮膚受摩擦著寬松衣物，避免皮膚受摩擦或擦傷或擦傷n盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限盡量減少病區(qū)的探訪人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪制探訪n遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖n堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測(cè)用堅(jiān)持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測(cè)用藥濃度，觀察有無(wú)藥物副作用藥濃度，觀察有無(wú)藥物副作用編輯ppt潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥血栓及栓塞血栓及栓塞n當(dāng)血漿白蛋白低于當(dāng)血漿白蛋白低于

13、20g/L（特發(fā)性膜性腎病低于（特發(fā)性膜性腎病低于25g/L）時(shí)抗凝）時(shí)抗凝治療可給予肝素鈉（也可選用低分子肝素）皮下注射或口服華法治療可給予肝素鈉（也可選用低分子肝素）皮下注射或口服華法林?？鼓瑫r(shí)可輔以抗血小板藥，如雙嘧達(dá)莫或阿司匹林口服。林?？鼓瑫r(shí)可輔以抗血小板藥，如雙嘧達(dá)莫或阿司匹林口服。對(duì)已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早（對(duì)已發(fā)生血栓、栓塞者應(yīng)盡早（6小時(shí)內(nèi)效果最佳，但小時(shí)內(nèi)效果最佳，但3天內(nèi)仍可天內(nèi)仍可望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時(shí)配合抗凝治望有效）給予尿激酶或鏈激酶全身或局部溶栓，同時(shí)配合抗凝治療，抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用半年以上?？鼓叭芩ㄖ委煏r(shí)均應(yīng)避療，抗凝藥一般應(yīng)持續(xù)

14、應(yīng)用半年以上?？鼓叭芩ㄖ委煏r(shí)均應(yīng)避免藥物過(guò)量導(dǎo)致出血。免藥物過(guò)量導(dǎo)致出血。編輯ppt潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥急性腎衰竭急性腎衰竭nNS并發(fā)急性腎衰竭如處理不當(dāng)可危及生命，若及時(shí)給予正確處并發(fā)急性腎衰竭如處理不當(dāng)可危及生命，若及時(shí)給予正確處理，大多數(shù)患者可望恢復(fù)。可采取以下措施：理，大多數(shù)患者可望恢復(fù)。可采取以下措施：n（1）利尿劑）利尿劑 對(duì)利尿劑仍有效者應(yīng)予以較大劑量，以沖刷阻塞的對(duì)利尿劑仍有效者應(yīng)予以較大劑量，以沖刷阻塞的腎小管管型；腎小管管型；n（2）血液透析）血液透析 利尿無(wú)效，并已達(dá)到透析指征者，應(yīng)給血液透析利尿無(wú)效，并已達(dá)到透析指征者，應(yīng)給血液透析以維持生命，并在補(bǔ)充血漿制品后適當(dāng)脫

15、水，以減輕腎間質(zhì)水腫以維持生命，并在補(bǔ)充血漿制品后適當(dāng)脫水，以減輕腎間質(zhì)水腫；n（3）原發(fā)病治療）原發(fā)病治療 因其病理類型多為微小病變型腎病，應(yīng)予以積因其病理類型多為微小病變型腎病，應(yīng)予以積極治療；極治療；n（4）堿化尿液）堿化尿液 可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。可口服碳酸氫鈉堿化尿液，以減少管型形成。編輯ppt健康教育健康教育n預(yù)防指導(dǎo)預(yù)防指導(dǎo) 認(rèn)識(shí)積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，認(rèn)識(shí)積極預(yù)防感染的重要性，能加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，保持個(gè)人衛(wèi)生等注意休息，保持個(gè)人衛(wèi)生等n病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo) 出院后堅(jiān)持定期門診隨訪出院后堅(jiān)持定期門診隨訪,密切觀察腎功密切觀察腎功能的變化能的變化n

16、用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持醫(yī)囑用藥堅(jiān)持醫(yī)囑用藥,勿自行減量或停用激素勿自行減量或停用激素,了解了解藥物副作用藥物副作用n心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 意識(shí)到良好心態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力意識(shí)到良好心態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力,增增強(qiáng)適應(yīng)能力強(qiáng)適應(yīng)能力,保持樂(lè)觀心態(tài)保持樂(lè)觀心態(tài),對(duì)疾病治療充滿信心對(duì)疾病治療充滿信心編輯ppt飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)n飲食中低脂肪的攝入飲食中低脂肪的攝入,飲食要少油，以清淡為主。飲食要少油，以清淡為主。n高蛋白質(zhì)飲食的攝入高蛋白質(zhì)飲食的攝入,一般主張患者每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為一般主張患者每日蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1克克/千克體重，再加上每日尿中丟失的蛋白質(zhì)。千克體重，再加上每日尿中丟失的蛋白質(zhì)

17、。n相關(guān)微量元素補(bǔ)充性的攝入相關(guān)微量元素補(bǔ)充性的攝入,可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜、水果、雜糧等予以補(bǔ)充。菜、水果、雜糧等予以補(bǔ)充。n鈉鹽、水份的攝入：由于高度水腫每日必須限制水的入量，包括鈉鹽、水份的攝入：由于高度水腫每日必須限制水的入量，包括靜脈液體和靜脈液體和飲水飲水的攝入，攝水量應(yīng)比尿量要少。水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽的攝入，攝水量應(yīng)比尿量要少。水腫時(shí)應(yīng)進(jìn)低鹽飲食以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過(guò)飲食以免加重水腫，一般以每日食鹽量不超過(guò)2g為宜?；颊邞?yīng)禁為宜?；颊邞?yīng)禁用腌制用腌制食品食品，少用味精及食堿。，少用味精及食堿。編輯ppt24小時(shí)尿蛋白定量留尿方法小時(shí)尿蛋白定量留尿方法n留尿之日早晨留尿之日早晨8點(diǎn)主動(dòng)排尿點(diǎn)主動(dòng)排尿,這次尿時(shí)八點(diǎn)以前產(chǎn)生的這次尿時(shí)八點(diǎn)以前產(chǎn)生的,應(yīng)