濕敷法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及流程

1、濕敷法一、概念濕敷法是將敷布用藥液浸透，敷于患處，以達(dá)到疏通媵理、清熱解毒、消腫散結(jié)等目的的一種外治方法。二、適應(yīng)癥用于丹毒、脫疽、關(guān)節(jié)炎、手足癬等外科腫瘍及皮膚病。三、禁忌癥瘡瘍膿腫迅速蔓延、大皰性皮膚病、表皮剝脫松懈癥及對(duì)濕敷藥物過(guò)敏者禁用。四、注意事項(xiàng)1、操作前向患者做好解釋，以取得合作。注意保暖，防止受涼。2、注意消毒隔離，避免交叉感染。3、治療過(guò)程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師, 配合處理。濕敷法操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容分 值扣分細(xì)則目的將無(wú)菌紗布用藥液浸透，敷于局部，以疏通媵理、清熱解毒、消腫散 結(jié)的一種外治方法，達(dá)到減輕局

2、部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀的目的2回答不全-1評(píng)估遵照醫(yī)囑要求，對(duì)患者評(píng)估正確，全面。（5分）10缺一項(xiàng)-11 .核對(duì)患者（至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份）、_診斷，自我介紹，解釋目的（6分）。2 .病人當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史。3 .病人的體質(zhì)，局部皮膚情況，有無(wú)妊娠。心理狀態(tài)，對(duì)操作的認(rèn)識(shí) 及接受程度。4 .病室溫度、光線，是否需要遮擋。5 .患者是否需要排便。告知注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。準(zhǔn)備1.護(hù)士：儀表端莊，態(tài)度和藹，衣帽整潔（10分），洗手，戴口罩（210缺一項(xiàng)-1用物少一樣-1分）。2.用物（6分）:治療盤、藥液及容器，敷布（紗布），鐐子（兩把）， 水

3、溫計(jì)、治療碗，橡膠單，中單，彎盤，必要時(shí)備屏風(fēng)。操作 流程1 .核對(duì)醫(yī)囑，備齊用物至床邊。2 .核對(duì)患者（至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份），診斷，再次解釋?；颊呃斫馀c配合。3 .根據(jù)病情或醫(yī)囑再次確定濕敷部位（5分）,取合適體位，暴露濕敷部位，注意保暖，保護(hù)隱私（6分）。4 .藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處， 敷料大小合適（3分）。藥液溫度合適（5分）常規(guī)38-41度。敷藥前60未核對(duì)醫(yī)囑-2未核對(duì)患者-2 未再次解釋-2未定濕敷部位-3未取合適體位-2未注意保暖-2必要時(shí)未遮擋-2藥液溫度不合適-5未檢查藥液溫度-4紗布適度過(guò)干或過(guò)濕-5未用無(wú)菌鐐夾取紗

4、布-4未定時(shí)淋藥于紗布上-5未觀察詢問(wèn)觀察患者-4淋濕衣被-5未清潔皮膚-3未做健康指導(dǎo)-3未安置患者-4未洗手記錄各-3要辯證：熱證涼敷，低于體溫，以病人可耐受為宜。寒證熱敷，但不 超過(guò)50度，老人孩子注意避免燙傷。濕敷時(shí)間、部位正確（5分）。未沾濕患者衣褲、床單（2分）。5、定時(shí)用無(wú)菌鐐夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上（5分），保持濕潤(rùn)及溫度（5分）。治療過(guò)程中觀察（5分）局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、 紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，配合 處理。6、操作完畢，擦干局部藥液，取下彎盤、中單、橡膠單，協(xié)助患疊衣著，整理床單位（3分）。7、相關(guān)健康指導(dǎo)。8、洗手記錄及簽字（2分

5、）。終末 處理1 .接觸過(guò)病人的一次性用品全部扔黃色垃圾袋里。2 .彎盤消毒備用。（5分）3 .橡月5單84消毒液擦拭，晾干備用。3未按規(guī)定處理各-1注意 事項(xiàng)理論問(wèn)答（10分）1 .操作前向患者做好解釋，以取得合作。注意保暖，防止受涼。2 .注意消毒隔離，避免交叉感染。3 .治療過(guò)程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或 破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。10回答不全面各-1 （5分止）評(píng)價(jià)1 .病人和家屬能理解濕敷的目的并主動(dòng)配合。2 .濕敷部位準(zhǔn)確、患者感覺(jué)舒適，局部癥狀減輕。（5分）3 .操作正確、熟練、輕巧。（5分）5一項(xiàng)未達(dá)到-1.5濕敷法病例：201床安

6、妮40歲，右小腿紅月中熱痛3天，診斷：丹毒（風(fēng)熱毒蘊(yùn)證證），舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù) 醫(yī)囑：中藥濕敷qd 雙人核對(duì)醫(yī)囑 洗手帶執(zhí)行單至床邊你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字（安妮）請(qǐng)問(wèn)你年齡（40歲）看床頭卡、腕帶你好，我是你的床位護(hù)士，我叫 * ,今天由我負(fù)責(zé)你的治療和護(hù)理，你是不是感覺(jué)右小腿腫痛？（是的）根據(jù)醫(yī)囑我們要給你進(jìn)行中藥濕敷，以前做過(guò)中藥濕敷嗎？（沒(méi)有）濕敷法就是將敷布用藥液浸透，敷在你右小腿丹毒紅腫疼痛的部位，達(dá)到清熱解毒、消腫散結(jié)的作用?？梢越邮軉?？（可以）你以前有生過(guò)什么病嗎？（沒(méi)有）你有藥物過(guò)敏嗎？（沒(méi)有）你在月經(jīng)期嗎？（不在）是否懷孕？（沒(méi)有）請(qǐng)把舌頭伸出來(lái)讓我看一下（ 舌質(zhì)紅，苔黃）

7、，請(qǐng)讓我搭一下脈（脈浮數(shù)）讓我看下你局部的皮膚，您的皮膚紅腫、皮溫高的，沒(méi)有瘡瘍膿腫，可以濕敷，你的情況屬于熱證，需要涼敷。這個(gè)操作要30分鐘，你需要上廁所嗎（不要）你稍等，我準(zhǔn)備好用物過(guò)來(lái)給你濕敷環(huán)境溫度適宜，洗手，戴口罩備用物治療車上層：治療盤、治療碗、紗布 5塊、鐐子3把、藥液（雙人核對(duì)），水溫計(jì)、換藥碗、中單、棉簽、 凡士林、速干手消毒液。下層：黃桶、黑桶再核對(duì)醫(yī)囑，到床邊你好，201床，安妮是吧，再次核對(duì)床頭卡、腕帶， 40歲現(xiàn)在給你進(jìn)行濕敷，你是右小腿腫痛，濕敷可以清熱解毒、消腫散結(jié)，緩解你小腿腫痛的。你現(xiàn)在體位舒服嗎，在濕敷過(guò)程中有什么不適請(qǐng)及時(shí)告訴我？核對(duì)藥液、倒入換藥碗內(nèi)、測(cè)溫（ 熱證涼敷，溫度低于體溫、病人耐受 35度），浸2塊紗布再次確定并暴露濕敷部位，注意保暖，墊中單，換藥碗放腿旁，涂凡士林，紗布輕絞至不滴水，敷于患處，問(wèn)病人是否耐受，一把接觸病人的鐐子放在腿旁的換藥碗內(nèi)。觀察皮膚，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛、破潰，立即停 止，匯報(bào)處理。定時(shí)（35min）用無(wú)菌鐐夾取紗布淋藥于敷布上，保持溫度和濕度，510min更換一塊敷布。治療中詢問(wèn)患者感受，觀察局部皮膚反應(yīng)。操作完畢，擦干皮膚，撤用物，安置患者安妮，現(xiàn)在治療做好了，你感覺(jué)怎樣，腫痛好轉(zhuǎn)了吧，你還是要注意穿棉質(zhì)、寬松的衣服，飲食清