腦脊液常規(guī)檢查

1、2021-12-311 腦脊液的常腦脊液的常規(guī)檢查規(guī)檢查高士凱高士凱2021-12-3122腦脊液檢查腦脊液檢查檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)科腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF）概 述l分布于腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔l比重為1.0051.009無色透明細(xì)胞外液l成人總量為110200ml(平均130ml) _ 平均日生成量約520mll主要由血液循環(huán)經(jīng)腦脈絡(luò)膜叢和腦內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞濾過而生成的血漿超濾液(95在側(cè)腦室形成)l與血漿相比，其蛋白、脂質(zhì)與鈣含量較低，而氯化物、葉酸與鎂的含量較高l血、腦脊液之間 _ 血-腦屏障(blood-brain barrier,BBB) 2021-1

2、2-31腦脊液的作用l緩沖外力對(duì)腦、脊髓、神經(jīng)根等的影響l調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力和平衡腦血流量l充當(dāng)清除中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些新陳代謝產(chǎn)物與毒素的媒介l營養(yǎng)腦神經(jīng)腦脊液檢查在臨床針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷和預(yù)后判斷有極其重要的意義 42021-12-315標(biāo)本采集標(biāo)本采集n采集時(shí)機(jī)采集時(shí)機(jī)n留取方法留取方法n注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)腰椎穿刺腰椎穿刺腦脊液的采集時(shí)機(jī)腦脊液穿刺的時(shí)機(jī)與疾病有關(guān)1. 化膿性腦膜炎于發(fā)病后1-2天。2. 病毒性腦膜炎于發(fā)病后3-5天。3. 結(jié)核性腦膜炎于發(fā)病后1-3周。4. 皰疹性腦膜炎與流行性感冒前驅(qū)癥狀期開始后5-7天穿刺采集標(biāo)本標(biāo)本采集：標(biāo)本種類：腦脊液，

3、由臨床醫(yī)師進(jìn)行腰椎穿刺采集，必要時(shí)可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。收集方法：將腦脊液分別收集于3個(gè)無菌試管中，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集1-2毫升。遇高蛋白標(biāo)本時(shí)可采用EDTA K2抗凝。采集過后立即送檢，2021-12-318腦脊液采集檢查為腦脊液采集檢查為何順序一定是第一何順序一定是第一管做細(xì)菌學(xué)管做細(xì)菌學(xué),第二管第二管做生化檢驗(yàn)做生化檢驗(yàn),第三管第三管是細(xì)胞分類是細(xì)胞分類呢？呢？ 主要是在穿刺操作中穿刺針通過組織時(shí)有組織損傷，損傷的組織和組織液污染穿刺針和附近腦脊液，可能對(duì)生化及細(xì)胞學(xué)檢查有影響，而對(duì)細(xì)菌學(xué)檢查影響較小，第一管抽

4、取腦積液過程也就沖刷了穿刺針以減少對(duì)生化及細(xì)胞學(xué)檢查的影響。 實(shí)驗(yàn)室檢查影響因素很多，我們應(yīng)該注意每一個(gè)的環(huán)節(jié)，盡可能的減少誤差，提高結(jié)果的準(zhǔn)確度，以免干擾臨床思維。 2021-12-3110 易被污染而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 細(xì)胞破壞、變形、消失，纖維蛋白凝結(jié)，影響細(xì)胞計(jì)數(shù)及細(xì)胞學(xué)檢查 糖因細(xì)胞、微生物等的消耗降解而降低 致病菌如隱球菌、腦膜炎雙球菌等可溶解死亡腰穿后腦脊液應(yīng)立即送檢，放置過久2021-12-311111 一般性狀檢查一般性狀檢查 化學(xué)檢查化學(xué)檢查 顯微鏡檢查顯微鏡檢查 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目2021-12-311212n1.1.顏色顏色 正常腦脊液為無色透明的正常腦脊液為無

5、色透明的液體。液體。 紅色紅色 常見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下常見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；腔或腦室出血； 黃色黃色 常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血、椎管梗阻、腦膜炎和重癥腦室出血、椎管梗阻、腦膜炎和重癥黃疸等；當(dāng)黃疸等；當(dāng)CSFCSF中蛋白含量中蛋白含量50mg/dl50mg/dl時(shí)，其外觀亦呈淡黃色時(shí)，其外觀亦呈淡黃色一般性狀檢查一般性狀檢查2021-12-311313 白色：化膿性腦膜炎為米湯樣，結(jié)核白色：化膿性腦膜炎為米湯樣，結(jié)核 性腦膜炎或真菌性腦膜炎為毛玻璃樣外性腦膜炎或真菌性腦膜炎為毛玻璃樣外觀觀 微綠色微綠色 常見于綠膿桿菌引起的腦膜炎；常見于綠膿桿

6、菌引起的腦膜炎； 褐色或黑色褐色或黑色 見于腦膜黑色素瘤。見于腦膜黑色素瘤。n2.2.透明度透明度 正常腦脊液清晰、透明，當(dāng)腦膜有病理性改變時(shí)，腦脊液會(huì)因細(xì)菌或細(xì)胞的存在而呈現(xiàn)不同程度的混濁，其混濁程度則因疾病的種類及輕重不同而異。如化膿性腦膜炎時(shí)，白細(xì)胞大量增加，可呈膿樣乳白混濁；結(jié)核性腦膜炎時(shí)，腦脊液內(nèi)的白細(xì)胞中度增多，可呈輕度毛玻璃樣混濁。正常腦脊液也可由穿刺時(shí)紅細(xì)胞進(jìn)入腦脊液引起輕度渾濁。（1）微混：流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦膿腫（未破潰）。（2）米湯樣（膿性）：化膿性腦膜炎。（3）毛玻璃狀：散發(fā)性病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎（腦脊液靜置24h，液面上有白絮

7、狀薄膜形成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌）。（4）凝塊：麻痹性癡性癡呆、腦脊髓灰質(zhì)炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎。（5）黃色凝塊：脊髓腫瘤晚期。（6）凝固：蛛網(wǎng)膜下腔阻塞（腫瘤、椎骨膿腫、炎癥性粘連）。2021-12-31163.3.凝固性凝固性 腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)薄腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)薄膜形成、凝塊或沉淀物形成。在炎癥膜形成、凝塊或沉淀物形成。在炎癥情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)（包括纖維情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)（包括纖維蛋白）含量和細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊蛋白）含量和細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊和薄膜。液形成凝塊和薄膜。2021-12-311717n1.1.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)(Protei

8、n)(Protein)測定測定 蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)(Pandy(Pandy法法) ) 蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)參考值參考值 腰椎腰椎 0.200.200.45g/L0.45g/L小腦延髓池小腦延髓池 0.100.100.25g/L0.25g/L 腦室腦室 0.050.050.15g/L0.15g/L化學(xué)檢查化學(xué)檢查腦脊液蛋白定性試驗(yàn)（Pandy法）腦脊液中球蛋白與苯酚（石炭酸）結(jié)合，可形成不溶性蛋白鹽而下沉，產(chǎn)生白色渾濁或沉淀。取潘氏試劑2-3ml于小試管內(nèi)，用毛細(xì)滴管滴入腦脊液1-2滴，襯以黑背景，立即觀察結(jié)果。結(jié)果判斷陰性：清晰透明，不顯霧狀極弱陽性（）：微呈白霧狀，在黑色背

9、景下才能看到弱陽性（+）：灰白色云霧狀陽性（2+）：白色云霧狀強(qiáng)陽性（ 3 +）：白色濃絮狀沉淀最強(qiáng)陽性（4+）：白色凝塊蛋白定量1、化膿性腦膜炎，流行性腦膜炎蛋白質(zhì)含量為3-6.5g/L；結(jié)核性腦膜炎刺激癥狀期蛋白質(zhì)含量為0.3-2.0g/L，壓迫癥狀期為1.9-7g/L，麻痹期為0.5-6.5g/L；腦炎蛋白質(zhì)含量為0.5-3.0g/L。2、引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，如脊髓蛛網(wǎng)膜炎與脊髓腫瘤等，其蛋白質(zhì)含量可在1.0g/L以上；3、腦軟化、腫瘤、退行性病變等，腦脊液蛋白可增至0.25-0.8g/L。4、多發(fā)性神經(jīng)根炎、漿液性腦膜炎、腦脊髓梅毒、麻痹性癡呆、腦溢血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、流

10、行性腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等腦脊液蛋白亦增加。5當(dāng)腦脊液中蛋白質(zhì)在10g/L以上時(shí)，流出后呈黃色膠凍狀凝固，而且還有蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，臨床上稱為腦脊液凝固綜合征，是蛛網(wǎng)膜下腔梗阻性腦脊液的特征。2021-12-3120n2.2.葡萄糖葡萄糖(Glucose)(Glucose)檢查檢查參考值 2.54.5mmol/L（正常情況下是人血糖水平的2/3）正常腦脊液中葡萄糖與血液中葡萄糖呈恒定的比值，過去認(rèn)為是由于血腦屏障可以通透葡萄糖所致；后來認(rèn)識(shí)到這種通透并不是簡單的彌散，而是膜轉(zhuǎn)運(yùn)，稱為攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)或攜帶彌散。腦脊液中葡萄糖含量取決于以下幾種因素：血液葡萄糖的濃度；血腦屏障的通透性；腦脊液中葡萄糖的酵解

11、程度；攜帶運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的功能。腦脊液糖定性實(shí)驗(yàn)取一耐熱大試管，加班氏液2ml，于酒精燈上加熱煮沸，如不變色，再加腦脊液0.2ml（腦脊液與班氏液1：10），混合加熱煮沸12min冷卻后觀察結(jié)果。：陰性，無顏色改變。：微量，冷卻后呈綠色，葡萄糖量5mmol/L。：黃綠色混濁，管底有少量黃色沉淀，葡萄糖量5.527.8mmol/L。2：煮沸1min呈黃綠色渾濁反應(yīng)，葡萄糖量27.855.0mmol/L。3：煮沸15s呈土黃色沉淀，葡萄糖量55.0111mmol/L。4：煮沸時(shí)立即出現(xiàn)大量磚紅色渾濁塊狀沉淀，葡萄糖量111mmol/L。腦脊液葡萄糖增高：腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血：因血液進(jìn)入腦脊液，損害丘腦下部

12、，影響碳水化合物代謝。丘腦下部損害：急性顱腦外傷、一氧化碳中毒、缺氧性腦病、感染中毒性腦病、腦炎、腦出血（尤其是腦室出血）、彌漫性腦軟化等。急性顱腦外傷和中毒等影響腦干。糖尿病或靜脈注射葡萄糖后，精神分裂癥等。早產(chǎn)兒和新生兒。腦脊液的葡萄糖減低：腦部細(xì)菌性或霉菌性感染：急性化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎。腦寄生蟲?。耗X囊蟲病、錐蟲病、血吸蟲病、肺吸蟲病等。腦膜腫瘤：彌散性腦膜腫瘤浸潤時(shí)減低，甚至消失。淋巴瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、白血病、黑色素瘤，胃、肺、乳腺和胰腺癌轉(zhuǎn)移至腦膜時(shí)也可使腦脊液葡萄糖減低。低血糖：低血糖性昏迷、胰島素過量。神經(jīng)梅毒：梅毒性腦膜炎和麻痹性癡性癡呆。急性化膿性腦膜炎

13、，腦脊液中葡萄糖早期減低最為明顯，甚至測不出來。結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發(fā)生在中、晚期，且葡萄糖含量越低預(yù)后越差。病毒性腦膜炎時(shí)腦脊液中葡萄糖多為正常。注意事項(xiàng)（1）送檢標(biāo)本要新鮮，時(shí)間過久細(xì)菌繁殖而分解致結(jié)果偏低。（2）試劑與標(biāo)本的比例10 1先加試劑煮沸后無顏色改變?cè)偌訕?biāo)本，以免試劑質(zhì)量影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，確保實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。2021-12-3125n3.3.氯化物氯化物(Chloride)(Chloride)檢查檢查參考值參考值 120120130mmol/L130mmol/L臨床意義臨床意義 減低：結(jié)核性腦膜炎明顯減低，減低：結(jié)核性腦膜炎明顯減低， 化膿性腦膜炎輕、中度減

14、低?；撔阅X膜炎輕、中度減低。 正常：其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾正常：其它中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。病。 增高：腎臟疾病、呼吸性堿中增高：腎臟疾病、呼吸性堿中毒等。毒等。血液血液腦脊液腦脊液2021-12-3126n4.4.酶學(xué)檢查酶學(xué)檢查 乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶(LDH)(LDH)及同工酶測定及同工酶測定參考值參考值 LDH 3LDH 340U/L40U/L臨床意義臨床意義 細(xì)菌性腦膜炎腦脊液細(xì)菌性腦膜炎腦脊液LDHLDH明顯增高明顯增高 腦血管疾病腦脊液腦血管疾病腦脊液LDHLDH明顯增高明顯增高 腦腫瘤進(jìn)展期腦脊液腦腫瘤進(jìn)展期腦脊液LDHLDH活性增高活性增高2021-12-31271.1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)

15、白細(xì)胞計(jì)數(shù) 方法方法: :手工顯微鏡計(jì)數(shù)法手工顯微鏡計(jì)數(shù)法報(bào)告方式：報(bào)告方式：* * *10106 6/L /L 白細(xì)胞計(jì)數(shù)的校正白細(xì)胞計(jì)數(shù)的校正參考值參考值 成人（成人（0- 80- 8）10106 6/L/L 兒童（兒童（0-150-15）10106 6/L/L顯微鏡檢查顯微鏡檢查牛鮑氏計(jì)數(shù)板的結(jié)構(gòu)直接計(jì)數(shù)1:小試管內(nèi)放入冰醋酸12滴,轉(zhuǎn)動(dòng)試管,使內(nèi)壁沾有冰醋酸后傾去,然后滴加混勻的腦脊液34滴,數(shù)分鐘后,混勻充入計(jì)數(shù)池,按白細(xì)胞計(jì)數(shù)法計(jì)數(shù).計(jì)數(shù)兩個(gè)計(jì)數(shù)池內(nèi)四角大格和中央大格共10大方格內(nèi)白細(xì)胞總數(shù)n即為1 l腦脊液中白細(xì)胞總數(shù).腦脊液白細(xì)胞總數(shù)的計(jì)算公式N=n 10106 6/L/L 【

16、注意事項(xiàng)】 1保證計(jì)數(shù)板和蓋玻片清潔；改良牛鮑計(jì)數(shù)板在啟用后每隔1年都要鑒定1次，以防不合格或磨損而影響計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性 。 2一次完成充池，如充池過少、過多、有氣泡或出現(xiàn)任何碎片，應(yīng)拭凈計(jì)數(shù)板及蓋玻片后重新操作。 2021-12-31這樣做正確么？302021-12-31312.2.白細(xì)胞分類白細(xì)胞分類 直接分類直接分類和染色分類和染色分類以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主，分多核以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主，分多核細(xì)胞和單核細(xì)胞。細(xì)胞和單核細(xì)胞。單核細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞2021-12-3132實(shí)驗(yàn)室常測指標(biāo)：外觀、蛋白質(zhì)定性或?qū)嶒?yàn)室常測指標(biāo)：外觀、蛋白質(zhì)定性或定量、葡萄糖測定、氯化物測定、細(xì)胞計(jì)定量、葡萄糖測定、氯化物測定、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、細(xì)菌的檢查。數(shù)及分類、細(xì)菌的檢查。臨床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾?。夯撆R床常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病：化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腦腫瘤和出血性腦血管流行性乙型腦炎、腦腫瘤和出血性腦血管疾病。疾病。常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)2021-