康復(fù)科康復(fù)臨床路徑

1、目錄顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 0腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 7腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 15人工魏關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑 22人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑 28手外傷康復(fù)臨床路徑 34肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑 39腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑 45周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑 51脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑 56頸椎病康復(fù)臨床路徑 64顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑(2016年版)一、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為顱腦損傷，已行手術(shù)治療或無(wú)手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)、臨床診療指南

2、-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)1 .臨床表現(xiàn)(1) 意識(shí)障礙(2) 運(yùn)動(dòng)功能障礙(3) 感覺功能障礙(4) 言語(yǔ)功能障礙(5) 吞咽功能障礙(6) 認(rèn)知功能障礙(7) 精神、情感、心理障礙(8) 膀胱及直腸功能障礙(9) 日常生活功能障礙(10) 腦神經(jīng)麻痹2 .影像檢查：頭顱C不MRI或X線可證實(shí)顱腦損傷改變。 (三)康復(fù)評(píng)定。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)(人民衛(wèi) 生生版社)、腦外傷、腦由血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原 則(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201325號(hào))1 .一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基 本情況。2

3、 .康復(fù)?？圃u(píng)定。入院后 3天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期 間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評(píng)定(大約住院2周左右)，由院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括：(1)意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定(2)運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定(3)感覺功能的評(píng)定(4)言語(yǔ)功能的評(píng)定(5)吞咽功能的評(píng)定(6)認(rèn)知功能的評(píng)定(7)精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定(8)膀胱及直腸功能的評(píng)定(9)日常生活功能的評(píng)定(四)治療方案的選擇。根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)(人民衛(wèi)生由版社)。1 .臨床常規(guī)治療：2 .康復(fù)治療(1)體位擺放與處理(2)意識(shí)障礙處理(3)運(yùn)動(dòng)治療(4)作業(yè)治療(5)物理因子治療

4、(6)認(rèn)知功能訓(xùn)練(7)言語(yǔ)治療(8)吞咽治療(9)矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練(10)心理行為治療(11)中醫(yī)治療/ (12)痙攣處理3.常見并發(fā)癥的處理，(1)感染的治療(2)深靜脈血栓的治療(3)壓瘡的治療(4)異位骨化的治療(5)其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。(五)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。(六)進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合顱腦損傷。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3 .患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。(七)住院期間檢查項(xiàng)目。1 .

5、必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)(4)心電圖檢查。/ 2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)頭顱 MRI, CTA MR臧 DSA(2)心、肺功能檢查(3)超聲檢查：心臟、血管、腹部等 (八)由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期2 .無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。（九）變異及原因分析1 .合并其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退由路徑。2 .輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和 住院費(fèi)用增加。3 .住院期間病情加重，生現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診

6、治， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4 .既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而 需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 顱腦損傷，已行或未行手術(shù)治療。患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)：住院號(hào)：時(shí)間住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28天時(shí)間住院第1天主 要 診 療 工 作口采集病史，體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評(píng)定口完善輔助檢查口評(píng)估既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間口確定初步診斷及治療方案口簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議口完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期

7、醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口基礎(chǔ)疾病用約口神經(jīng)系統(tǒng)用約口其他用藥依據(jù)病，tr下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：初期康復(fù)評(píng)定口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜口乙肝五項(xiàng)、抗 HCV抗HIV、梅毒抗體口心電圖、X線胸片，B超口其他臨時(shí)醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口入院宣教及護(hù)理評(píng)估記錄?？谡_體位擺放口正確執(zhí)行醫(yī)囑口觀察病情變化病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名住院第2天住院第3天住院第4-12天主 要 診 療 工 作口常規(guī)血液，尿液，大便取 樣檢查口主治醫(yī)師查房口追訪檢查結(jié)果口書寫病程記錄口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療項(xiàng)目并簽訂治療

8、知情同意書口繼續(xù)觀察病情變化，并 及時(shí)與患者家屬溝通口康復(fù)訓(xùn)練口主任/副主任醫(yī)師查房 口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果口相關(guān)科室會(huì)診口復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢 查口完成初期康復(fù)評(píng)定并記 錄口制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目 標(biāo)，制定康復(fù)治療計(jì)劃口康復(fù)訓(xùn)練口三級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及 康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療方案 和檢查項(xiàng)目口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口相關(guān)科室會(huì)診口復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查口康復(fù)訓(xùn)練重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口其他用藥依據(jù)病，trr達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：康復(fù)評(píng)定口必

9、要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口其他用藥依據(jù)病，tr下達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查初期康復(fù)評(píng)定口依據(jù)病情需要卜達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口其他用藥依據(jù)病，fr下達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)主要 護(hù)理 工作口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放 口觀察病情變化口生活與心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放 口觀察病情變化口生活與心理護(hù)理口正確

10、執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放 口觀察病情變化口生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間價(jià)上給” 工住院第20-27天住院第13-19天，山好»口、（出阮刖日）住院21-28天（出院日）主 要 診 療 工 作口三級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練情況口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果口康復(fù)訓(xùn)練口完成中期康復(fù)評(píng)定口三級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)中期康復(fù)評(píng)定調(diào) 整治療力不口完成上級(jí)醫(yī)師查房記 錄口康復(fù)訓(xùn)練口完成末期康復(fù)評(píng)定口完成出院康復(fù)指導(dǎo)， 交代注意事項(xiàng)口 再次向患者及家屬介紹 出院

11、后注意事項(xiàng)，出院康 復(fù)指導(dǎo)口患者辦理出院手續(xù)，出院重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口 其他用藥依據(jù)病，tr下達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)中期康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口其他用藥依據(jù)病，trr達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)口末期康復(fù)評(píng)定口矯形器制作臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo)口出院帶藥主要 護(hù)理 工作口

12、正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口生活與心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口出院用約指導(dǎo) 口出院護(hù)理指導(dǎo)口出院帶藥服用指導(dǎo)口康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)口告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、腦生血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為腦由血，已行手術(shù)治療或無(wú)手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)(中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)、臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人

13、民衛(wèi)生生版社)1 .臨床表現(xiàn):(11)意識(shí)障礙(12)運(yùn)動(dòng)功能障礙(13)感覺功能障礙(14)言語(yǔ)功能障礙(15)吞咽功能障礙(16)認(rèn)知功能障礙(17)精神、情感、心理障礙(18)膀胱及直腸功能障礙(19)日常生活功能障礙(20)腦神經(jīng)麻痹2 .影像檢查：CT或MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦生血表現(xiàn)。(三)康復(fù)評(píng)定。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)(人民衛(wèi) 生生版社)、腦外傷、腦由血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原 則(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201325號(hào))1 .一般情況。包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況。2 .康復(fù)?？圃u(píng)定。入院后 3天內(nèi)進(jìn)行初

14、期評(píng)定，住院期 間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評(píng)定(大約住院2周左右)，由院前進(jìn)行末期評(píng)定。(10) 意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定(11) 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定(12) 感覺功能的評(píng)定(13) 言語(yǔ)功能的評(píng)定(14) 吞咽功能的評(píng)定(15) 認(rèn)知功能的評(píng)定(16) 精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定(17) 膀胱及直腸功能的評(píng)定(18) 日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定(四)治療方案的選擇。根據(jù)根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)(中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)(人 民衛(wèi)生由版社)1 .臨床常規(guī)治療2 .康復(fù)治療(1)體位擺放與處理(2)意識(shí)障礙處理(3)運(yùn)動(dòng)治療(4)作業(yè)治療(5)物理因子治療(6)認(rèn)知功

15、能訓(xùn)練(7)言語(yǔ)治療(8)吞咽治療(9)矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練(10)心理行為治療(11)中醫(yī)治療(12)痙攣處理3.常見并發(fā)癥的處理(6)感染的治療(7)深靜脈血栓的治療(8)壓瘡的治療(9)異位骨化的治療(10) 其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。(五)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天(六)進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合腦由血2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良 好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施 時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3 .患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。(七)住院期間檢查項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1

16、)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)(4)心電圖檢查。2 .根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)頭顱 MRI, CTA MR臧 DSA(2)心、肺功能檢查(3)超聲檢查：心臟、血管、腹部等 (八)由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期2 .無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。(九)變異及原因分析。1 .合并梗死或再生血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退由路徑。2 .輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3 .住院期間病情加重，生現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治， 導(dǎo)

17、致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4 .既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而 需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。二、腦生血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 腦出血，已行或未行手術(shù)治療?；颊咝彰?性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：時(shí)間住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28天時(shí)間住院第1天主 要 診 療 工 作口采集病史，體格檢查口上級(jí)醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評(píng)定口完善輔助檢查口評(píng)定既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間口確定初步診斷及治療方案口簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議口完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二

18、級(jí)護(hù)理口血壓血糖監(jiān)測(cè)口基礎(chǔ)疾病用藥口神經(jīng)系統(tǒng)用約口其他用藥依據(jù)病，tr下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑：康復(fù)評(píng)定口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜口乙肝五項(xiàng)、抗 HCV抗HIV、梅毒抗體口心電圖、X線胸片，B超口其他臨時(shí)醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口入院宣教及護(hù)理評(píng)定記錄?？谡_體位擺放口正確執(zhí)行醫(yī)囑口觀察病情變化病情1變異記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師 簽名住院第2天住院第3天住院第4-12天主 要 診 療 工 作口主治醫(yī)師查房口追訪檢查結(jié)果口書寫病程記錄口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療項(xiàng)目 并簽訂治療知情同意書口繼續(xù)觀察病情變化，并 及時(shí)與患者家屬溝通口

19、康復(fù)訓(xùn)練口主任/副主任醫(yī)師查房口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果口相關(guān)科室會(huì)診口復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查口完成初期康復(fù)評(píng)定并記錄口制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)治療計(jì)劃口康復(fù)訓(xùn)練口三級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài) 及康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療 方案和檢查項(xiàng)目口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口相關(guān)科室會(huì)診口復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢 查口康復(fù)訓(xùn)練重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口基礎(chǔ)疾病用約口其他用藥依據(jù)病，tr下達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)

20、醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口基礎(chǔ)疾病用約口其他用藥依據(jù)病，tr下達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查初期康復(fù)評(píng)定口依據(jù)病情需要卜達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口基礎(chǔ)疾病用約口其他用藥依據(jù)病，tr下達(dá)口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)主要 護(hù)理 工作口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放 口觀察病情變化口生活與心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放 口觀察病情變化口生活與心理護(hù)理口正

21、確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放 口觀察病情變化口生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間件h給04c豐住院第20-27天任阮第13-19天/山r-口、（出阮刖日）住院21-28天（出院日）主 要 診 療 工 作口三級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練情況口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果口康復(fù)訓(xùn)練口完成中期康復(fù)評(píng)定口三級(jí)醫(yī)師查房口根據(jù)中期康復(fù)評(píng)定調(diào)整治療力殺口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口康復(fù)訓(xùn)練口完成末期康復(fù)評(píng)定口完成出院康復(fù)指導(dǎo)，交代注息事項(xiàng)口 再次向患者及家屬介紹 出院后注意事項(xiàng)，

22、出院 康復(fù)指導(dǎo)口患者辦理出院手續(xù)，出院重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口基礎(chǔ)疾病用約口其他用藥依據(jù)病，trr達(dá) 口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口吞咽治療 口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者） 口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異?；?yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá)中期康復(fù)評(píng)定長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口基礎(chǔ)疾病用約口其他用藥依據(jù)病，tr下達(dá) 口運(yùn)動(dòng)療法口作業(yè)治療口吞咽治療 口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者） 口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口復(fù)查異常化驗(yàn)口必要的輔助檢查口依據(jù)病情需要卜達(dá) 口末期康復(fù)評(píng)定口矯形器制作臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院依據(jù)病情給予出

23、院帶藥及出院康復(fù)指導(dǎo)口出院帶藥主要 護(hù)理 工作口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放 口觀察病情變化口生活與心理護(hù)理口正確執(zhí)行醫(yī)囑 口正確體位擺放 口觀察病情變化 口出院用約指導(dǎo) 口出院護(hù)理指導(dǎo)口出院帶藥服用指導(dǎo)口康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)口告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑（2016年版）一、腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對(duì)象：第一診斷為腦梗死(ICD-10: I63.900 )(二)診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)、臨床診療指南

24、-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)1 .臨床表現(xiàn):(21)意識(shí)障礙(22)運(yùn)動(dòng)功能障礙(23)感覺功能障礙(24)言語(yǔ)功能障礙(25)吞咽功能障礙(26)認(rèn)知功能障礙(27)精神、情感、心理障礙/ (28)膀胱及直腸功能障礙(29)日常生活功能障礙(30)腦神經(jīng)麻痹2 .影像學(xué)檢查：CT、MRI發(fā)現(xiàn)的相應(yīng)腦病病變(三)康復(fù)評(píng)定根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)(人民衛(wèi)生出版社)1 . 一般情況。包括生命體征，睡眠和大小便等基本情況， 注意評(píng)定患者的意識(shí)狀態(tài)。了解患者總體治療情況。2 .康復(fù)專科評(píng)定。分別于入院后13天進(jìn)行初期

25、康復(fù)評(píng)定，入院后 1014天 進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，生院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定，評(píng)定具體內(nèi) 容如下：(19) 意識(shí)障礙的評(píng)定(20) 運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定(21) 感覺功能的評(píng)定(22) 言語(yǔ)功能的評(píng)定(23) 吞咽功能的評(píng)定(24) 認(rèn)知功能的評(píng)定(25) 精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定(26) 膀胱及直腸功能的評(píng)定(27) 日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定(四)治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)(中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社)、康復(fù)醫(yī)學(xué)(第5版)(人 民衛(wèi)生由版社)1 .臨床常規(guī)治療。2 .康復(fù)治療。(1)體位擺放與處理(2)意識(shí)障礙處理(3)運(yùn)動(dòng)治療(4)作業(yè)治療(5)物理因子治療(6)認(rèn)知功

26、能訓(xùn)練(7)言語(yǔ)治療(8)吞咽治療(9)矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練(10)心理行為治療(11)中醫(yī)治療(12)痙攣處理3 .常見并發(fā)癥的處理(11) 感染的治療(12) 深靜脈血栓的治療(13) 壓瘡的治療(14) 異位骨化的治療(5)其他：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等。(五)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21-28天。(六)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合ICD-10 : I63.900腦梗死疾病編碼2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。3 .患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在 需要康復(fù)治療的功能障礙。(七)

27、住院后檢查的項(xiàng)目。1 .必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同 型半胱氨酸。(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)(4)心電圖檢查。2 .根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)頭顱 MRI, CTA MR臧 DSA(2)心、肺功能檢查(3)超聲檢查：心臟、血管、腹部等 (八)由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期2 .無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。(九)變異及原因分析。1 .合并腦梗死后生血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退由路徑。2 .輔助檢查結(jié)果異常，需要其他相關(guān)專業(yè)處理，或因此導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用

28、增加。3 .住院期間病情加重，生現(xiàn)并發(fā)癥，需要其他相關(guān)專業(yè) 診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4 .既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腦梗死后可能導(dǎo)致既往疾 病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。、腦梗死恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 腦梗死（ICD-10 : I63.900）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月日出院日期：年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日21-28天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作口詢問(wèn)病史及體格檢查口入院康復(fù)評(píng)定、預(yù)后評(píng)定 口完成病歷書寫口初步確定診斷及治療方案 口醫(yī)患溝通，交待病情、治 療方某及注息事項(xiàng)口上級(jí)醫(yī)師查

29、房：根據(jù)病情 及檢查結(jié)果調(diào)整治療方案口入院病情評(píng)定口防治并發(fā)癥口上級(jí)醫(yī)師查房：根據(jù)病情調(diào) 整治療力不初期康復(fù)評(píng)定口形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口基礎(chǔ)疾病用約神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口運(yùn)動(dòng)療法口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療口臨時(shí)醫(yī)囑：口日常生活能力評(píng)定口酌情進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定口血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、 腎功、血糖、血脂、血生 化、心電圖、凝血功能長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口基礎(chǔ)疾病用約神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口運(yùn)動(dòng)療法口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口依據(jù)病情需要卜達(dá)口其

30、他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口基礎(chǔ)疾病用約神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口運(yùn)動(dòng)療法口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口依據(jù)病情需要卜達(dá)口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口入院宣教及護(hù)理評(píng)定口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放口觀察患者病情變化口生活與心理護(hù)理口健康宣教口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放口觀察患者病情變化口生活與心理護(hù)理口健康宣教口正確執(zhí)行醫(yī)囑口正確體位擺放口觀察患者病情變化口生活與心理護(hù)理病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第4-19天住院第20-27天 （出

31、院前日）住院第21-28天 （出院日）主 要 診 療 工 作口根據(jù)病情調(diào)整治療方案康復(fù)效果評(píng)定口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄中期康復(fù)評(píng)定口形成個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案口 通知患者及其家屬明天出 院口末期康復(fù)評(píng)定口向患者交待出院后注意事 項(xiàng)口 如果患者不能出院， 在“病 程記錄”中說(shuō)明原因和繼 續(xù)治療的方案口再次向患者及家屬介紹 出院或轉(zhuǎn)院注意事項(xiàng)口患者辦理出院手續(xù)重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口分級(jí)護(hù)理口基礎(chǔ)疾病用約神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口運(yùn)動(dòng)療法口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口異常檢查復(fù)查口依據(jù)病情需要卜達(dá)口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)

32、口分級(jí)護(hù)理口基礎(chǔ)疾病用約神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物口運(yùn)動(dòng)療法口吞咽治療口針灸治療口認(rèn)知和言語(yǔ)治療口促醒治療（昏迷患者）口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：明日出院、口末期康復(fù)評(píng)定口出院前康復(fù)指導(dǎo)出院醫(yī)囑：口通知出院口依據(jù)病情給予出院帶藥 及建議口給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作口正確體位擺放口正確執(zhí)行醫(yī)囑口觀察患者病情變化口心理和生活護(hù)理口正確體位擺放口正確執(zhí)行醫(yī)囑口觀察患者病情變化口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)口出院帶藥服用指導(dǎo)口康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)口出院者告知復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名人工酸關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑（2016年版）、

33、人工虢/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑（一）適用對(duì)象已行人工虢關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ）（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社），康復(fù)醫(yī)學(xué)（第五版，人民衛(wèi) 生生版社）。1 .臨床表現(xiàn)1）下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2）站立/步行功能障礙3）日常生活活動(dòng)能力障礙2 .影像學(xué)檢查：X線片顯示人工虢關(guān)節(jié)（三）康復(fù)評(píng)定分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后 9-11 天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，生院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定。1 . 一般臨床情況評(píng)定2 .康復(fù)?？圃u(píng)定1）傷口情況評(píng)定2）下肢圍度評(píng)定3）下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定4）虢關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定5）

34、下肢肌力評(píng)定6）轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評(píng)定7）步態(tài)評(píng)定8）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 （四）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第五版，人民衛(wèi) 生生版社）1 . 一般臨床治療2 .康復(fù)治療1）安全活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育2）物理因子治療3）肌力訓(xùn)練4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練5）轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練6）下肢負(fù)重訓(xùn)練7）步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練8）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練3.常見并發(fā)癥處理1）感染處理）Fj 2）血栓處理由現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重 合并癥時(shí)需?？茣?huì)診與轉(zhuǎn)診。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .骨科已行人工虢關(guān)節(jié)置換

35、術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）,無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。(七)住院期間輔助檢查項(xiàng)目1 .必須檢查的項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)(3)心電圖、胸片；(4)虢關(guān)節(jié)X線片；(5)下肢靜脈血管超聲；(6) D二聚體。2 .根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、胸片、 肺功能、超聲心動(dòng)等(九)由院標(biāo)準(zhǔn)1 .無(wú)手術(shù)相關(guān)感染2 .下肢功能改善或進(jìn)入平臺(tái)期(十)變異及

36、原因分析1 .由現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委?。2 .輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和3 .住院期間病情加重，生現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4 .既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突生癥可能導(dǎo) 致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用 增加。、人工虢關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工雕關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）?；颊咝彰?性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月日標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要 診療工作口詢問(wèn)病史及體格檢

37、查口完成病歷書寫口開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單口上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)士7E口主治醫(yī)師查房，完成相關(guān)病 歷書寫口根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果， 排除康復(fù)治療禁忌癥口擬定康復(fù)治療方案口 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等口向患者及家屬交待病情及康 復(fù)治療方案口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案口 辿一步明確康復(fù)治療方案重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖口心電圖口雕關(guān)節(jié)X線片口 胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根 據(jù)患者情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲

38、食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 等）口入院護(hù)理評(píng)定口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間-

39、* 一 c工住院第13-20天住院第14-21天住阮第4-19天（出防日）（出院日）主 要 診 療 工 作中期康復(fù)評(píng)定口完成病程口根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案口末期康復(fù)評(píng)定口 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案： 如 體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí) 間、步態(tài)訓(xùn)練的注息事項(xiàng)等?？?再次向患者及家屬介紹出院 后注意事項(xiàng)，出院后治療及 家庭保健口 患者辦理出院手續(xù)，出院重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺

40、放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑：口 明日出院口 2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑：口 通知出院口 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 口出院宣教病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑（2016年版）、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑（一）適用對(duì)象已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54 ）（二

41、）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療常規(guī)-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社），康復(fù)醫(yī)學(xué)（第五版，人民衛(wèi) 生生版社）。2.臨床表現(xiàn)1）下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙2）站立/步行功能障礙3）日常生活活動(dòng)能力障礙2 .影像學(xué)檢查：X線片顯示人工膝關(guān)節(jié)（三）康復(fù)評(píng)定分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后 9-11 天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，生院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定。3 . 一般臨床情況評(píng)定4 .康復(fù)?？圃u(píng)定9）傷口情況評(píng)定10）下肢圍度評(píng)定11） 下肢血液循環(huán)狀況評(píng)定12） 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定13） 下肢肌力評(píng)定14） 轉(zhuǎn)移/負(fù)重能力評(píng)定15） 步態(tài)評(píng)定16）日常生活活動(dòng)能力評(píng)定（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨

42、床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第五版，人民衛(wèi) 生生版社）4 . 一般臨床治療5 .康復(fù)治療9）安全活動(dòng)指導(dǎo)與健康教育10） 物理因子治療11） 肌力訓(xùn)練12） 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練13） 轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練14） 下肢負(fù)重訓(xùn)練15） 步行訓(xùn)練，包括助行器選擇與使用訓(xùn)練16）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練6 .常見并發(fā)癥處理1）感染治療2）血栓處理由現(xiàn)骨折、假體脫落、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥和嚴(yán)重 合并癥時(shí)需專科會(huì)診與轉(zhuǎn)診。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天（六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 .骨科已行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54 ），無(wú)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥和嚴(yán)重合并癥；2 .當(dāng)

43、患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。(七)住院期間輔助檢查項(xiàng)目1 .必須檢查的項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)(3)心電圖、胸片；(4)膝關(guān)節(jié)X線片；(5)下肢靜脈血管超聲；(6) D二聚體。2 .根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：心肌酶譜、胸片、 肺功能、超聲心動(dòng)等(八)由院標(biāo)準(zhǔn)1 .無(wú)手術(shù)相關(guān)感染2 .下肢功能改善或進(jìn)入平臺(tái)期(九)變異及原因分析1 .由現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥，需要轉(zhuǎn)入其他?？浦委煛? .輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)

44、查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和3 .住院期間病情加重，生現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4 .既往合并有其他系統(tǒng)疾病，腰椎間盤突生癥可能導(dǎo) 致既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用 增加。、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)臨床路徑表單適用對(duì)象：已行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD-9-CM-3:81.54 ）?；颊咝彰?性別： 年齡： 住院號(hào)： 門診號(hào)： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主 要 診 療 工 作口詢問(wèn)病史及體格檢查口完成病歷書寫口開化驗(yàn)單及相關(guān)檢查單口上級(jí)醫(yī)師查房與初期康復(fù)評(píng)士7E口主治醫(yī)師查房，完成

45、相關(guān)病 歷書寫口根據(jù)化驗(yàn)和相關(guān)檢查結(jié)果， 排除康復(fù)治療禁忌癥口擬定康復(fù)治療方案口 簽署康復(fù)治療知情同意書、自費(fèi)項(xiàng)目協(xié)議書等口向患者及家屬交待病情及康 復(fù)治療方案口必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診口上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)情況調(diào)整具體治療方案口 辿一步明確康復(fù)治療方案重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放臨時(shí)醫(yī)囑：口 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血糖口心電圖口膝美節(jié)X線片口胸片、肺功能、超聲心動(dòng)（根 據(jù)患者情況選擇）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重

46、訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口 請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑主要 護(hù)理 工作口 入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施 等）口入院護(hù)理評(píng)定口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú) 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間-* 一 c工住院第13-20天住院第14-21天住阮第4-19天（出防日）（出院日）主 要

47、 診 療 工 作中期康復(fù)評(píng)定口完成病程口根據(jù)患者情況，隨時(shí)調(diào)整治療方案口末期康復(fù)評(píng)定口 指導(dǎo)出院后康復(fù)訓(xùn)練方案： 如 體位擺放、活動(dòng)禁忌、負(fù)重時(shí) 間、步態(tài)訓(xùn)練的注息事項(xiàng)等?？?再次向患者及家屬介紹出院 后注意事項(xiàng)，出院后治療及 家庭保健口 患者辦理出院手續(xù)，出院重占 八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練臨時(shí)醫(yī)囑：口其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理口飲食口患者既往基礎(chǔ)用藥口體位擺放口物理因子治療口肌力訓(xùn)練口關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練口轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練口負(fù)重訓(xùn)練出院醫(yī)囑：口 明日出院口

48、 2周后門診復(fù)診出院醫(yī)囑：口 通知出院口 依據(jù)病情給予出院康復(fù)指導(dǎo)主要 護(hù)理 工作口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師口心理與生活護(hù)理口指導(dǎo)患者功能鍛煉口指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù) 口出院宣教病情 變異 記錄口無(wú) 口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.口無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名手外傷康復(fù)臨床路徑（2016年版）、手外傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。手外傷患者。（二）診斷依據(jù)。1 .手部外傷史2 .手部功能障礙3 .影像學(xué)和電診斷學(xué)檢查（三）康復(fù)評(píng)定。分別于入院后1-3天進(jìn)行初期康復(fù)評(píng)定，入院后 4-15

49、天進(jìn)行中期康復(fù)評(píng)定，生院前進(jìn)行末期康復(fù)評(píng)定，1 .患者一般情況。包括意識(shí)、生命體征、睡眠和大小便 等基本情況。了解患者總體治療情況。2 .康復(fù)?？圃u(píng)定。評(píng)定受傷手疼痛、腫脹情況，神經(jīng)功 能和循環(huán)功能，在不影響組織愈合的前提下評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度 和肌力等。（四）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué) 會(huì)編著，人民衛(wèi)生生版社）、康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5版）（人民衛(wèi) 生生版社）1 .體位擺放。2 .物理因子治療。3 .關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。4 .肌力訓(xùn)練。5 .日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。（五）標(biāo)準(zhǔn)住院日14-21天 （六）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .手外傷。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（七）住院期間的輔助檢查項(xiàng)目。1 .必須檢查的項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、感染性疾病篩 查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖；2 .根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：患于X線片、肌電圖、局部超聲檢查、凝血功能、心肌酶譜、胸片、肺功能、 超