臨床分離鑒定435株念珠菌及藥敏結(jié)果分析

1、臨床別離鑒定 435 株念珠菌及藥敏結(jié)果分析【關(guān)鍵詞】念珠菌；藥敏試驗(yàn)；耐藥性摘要目的：了解我院念珠菌感染和耐藥情況。方法：對 臨床標(biāo)本別離的念珠菌用 VITEK32 鑒定儀鑒定，對別離株進(jìn)行抗生素 體外敏感 性檢測。結(jié)果 :435 株念珠菌以白色念珠菌檢出率居首位。 435 株念珠菌對 4 種抗真菌藥物出現(xiàn)不同程度的耐藥。結(jié)論：廣譜抗生素、免疫抑制劑和抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用，增加了真菌的感染時機(jī) , 應(yīng)加強(qiáng)真菌的耐藥性監(jiān)測， 以指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。關(guān)鍵詞念珠菌；藥敏試驗(yàn)；耐藥性Clinical Isolation and Drug Resistant Analysis of 435Stra

2、in of CandidaspAbstract : ObjectiveTo investigate the Candidainfectionand their resistantto antifungal agents inourhospitairecetly. Methods The435 fungi isolated fromthespecimenswere identified byVITEK32 , then theirdrugsensitivity test to antifungal agents were carried out in vitro. ResuIts Among 4

3、35 strain Candida, the isolation rate of C.albicans was the bigbest, 435 strain Candida produced a vary degree resistance to 4 kinds of antifungal medicines Conclusion Because of extensive application of broad antibiotic immunity inhibitor and antitumorigenic drugs、 the chance offungus infection inc

4、reases markedly. We should strengthen themornitorof fungus drug resistance in order to guide clinical reasonableselection of antibiotics ?Key words : Candida ； Drug sensitivity test;Drug resistance近年來，隨著免疫抑制劑，介入性檢查治療手段的廣泛應(yīng)用， 腫 瘤化療、器官移植的開展，使臨床深部真菌感染發(fā)病率逐年增高， 尤其是念 珠菌在住院患者的感染中最為常見 1, 再加上為了有效控 制多重耐藥性細(xì) 菌引

5、起的感染，大量新的、高效廣譜抗生素用于臨床 , 導(dǎo)致了由真菌引起的 臨床感染日益增多，而抗真菌藥物的使用，又使 真菌治療后的耐藥問題日漸 突出 2? 4。因此開展真菌尤其是念珠 菌的體外藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床 醫(yī)生合理用藥己受到越來越多的重視。 木研究分析了我院 2003 年 1 月至 2005年 6月臨床別離的 435 株念珠 菌的檢出率、菌種分布及耐藥現(xiàn)狀，現(xiàn) 報(bào)道如下。1 材料和方法1. 1 菌株來源 取自木院住院感染患者的標(biāo)木，包括血液、痰、尿液、傷口 分泌物及糞便等。從這些標(biāo)木中別離岀 435 株念珠菌。1.2 培養(yǎng)與鑒定血液深部無菌標(biāo)木采用 BACT / ALER120 及其配套培養(yǎng)瓶

6、，按 操 作規(guī)程進(jìn)行培養(yǎng)；痰、糞便等有菌標(biāo)木接種于沙保弱培養(yǎng)基，霉菌 培養(yǎng)箱 30 °C培養(yǎng)48 h'72 h后，挑選新鮮純菌落，經(jīng)涂片、革蘭染色鏡檢證實(shí) 為酵母樣真菌后，采用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的YITEK32全自動微生物分析儀和專用鑒定卡 YBC進(jìn)行鑒定。1.3 藥敏試驗(yàn)將分 離的菌株用 無菌生理鹽水配制 2 個麥?zhǔn)蠞岫染?，按ATBFUNGUS2敏試劑盒說明操作和判讀結(jié)果。 4種抗真菌藥物是：5氟胞喀 唳、兩性霉素B、氟康卩坐、伊曲康哇。質(zhì)控菌株為 C.albicansATCC90028 o1.4 數(shù)據(jù)處理WHONET藥敏統(tǒng)計(jì)軟件。2結(jié)果2. 1 菌株的構(gòu)成及臨床標(biāo)木

7、的分布在 435 株念珠菌別離鑒定結(jié)果中，口色念珠菌的檢出占首位 238 株(54.7%) ；其次是熱帶念珠菌 70 株(16. 1 %) 等。在各類臨床標(biāo) 木念珠 菌別離中痰標(biāo)木檢岀率最高， 269 份，占 61.8%；其次是尿液 62 份，占 14.3%, 還有血液、糞便、各種分泌物等其他標(biāo)本 106 份, 占 24.4%。見表 1 所示。 表 1 435 株念珠菌鑒定及標(biāo)木分布 ( 略)2.2 病房分布及年齡情況從分析 435 株標(biāo)木中發(fā)現(xiàn)念珠菌的別離在呼吸科病房最多， 占 24.6%；其次是 ICU 病房(9.4%) 和血液病病房 (6.4%) 。住院患者 中念珠菌 別離 60 歲以上

8、老年人占了 48. 9% 。2.3 藥敏試驗(yàn)結(jié)果435株念珠菌藥敏結(jié)果顯示，5氟胞喀唳、兩性霉素 B對念珠 菌作用最強(qiáng)， 敏感率分別為 90.8%和 94. 7%, 其次為氟康卩坐敏感率為 43 5%,伊曲康哩 最差，耐藥率達(dá) 59.1%。見表 2。表 2 435 株念珠菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果藥物名稱3 討論念珠菌為人體最常見的共生菌，常存在于人的口腔、上呼吸 道、 腸道、陰道及土壤與腐爛植物中，屬條件致病菌，當(dāng)機(jī)體發(fā)生正 常菌群失調(diào) 或抵抗力降低時，引起時機(jī)感染。目前由于大量應(yīng)用抗生 素、皮質(zhì)激素、免 疫抑制劑和抗腫瘤藥物及侵入性醫(yī)療操作等，使體 內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡遭 破壞，增加了多重耐藥和真菌感

9、染的時機(jī)， 念珠菌感染也越來越多，成為不 可無視的重要的醫(yī)院感染病原菌 4, 5 , 因此其分布和藥敏試驗(yàn)日益受到 臨床重視。在檢出的 435 株念珠 菌中，口色念珠菌占 54.7%, 其原因是口色 念珠菌菌絲與芽管不易被 吞噬，致病性強(qiáng)，容易引起感染，雖然白色念珠菌 的檢出率仍占首位 (54.7%), 熱帶念珠菌占 16.1%, 與以前文獻(xiàn)報(bào)道 5相 近，但是 其他念珠菌的檢出率亦占 29. 2%,而這些念珠菌主要分布在呼吸科、 ICU 病房、血液及老年患者中，說明在念珠菌引起的院內(nèi)感染中，除白色念珠菌與熱帶念珠菌外，其他念珠菌也具有不可無視的重要性。從 435 株念球菌在臨床標(biāo)本中的分布來

10、看，痰的檢出率仍為最高 (54.7%), 其次是尿液 (14.3%), 再次就是糞便和血液，分別占 7.6% 和 4.6%。造成呼吸道感染較 為嚴(yán)重的原因可能是：廣泛使用廣譜抗 生素，致使抗體抵抗力低下；環(huán)境污 染日益嚴(yán)重，使易感人群增加； 院內(nèi)交叉感染；隨著呼吸機(jī)和支纖鏡等儀器 普遍使用，也易引起念珠 菌感染 ; 再者特別是對老年患者和患有根底病患者 不僅要做及時治療 , 合理用藥，而且更要注重早期預(yù)防。隨著念球菌感染的 增加及抗真菌 藥物應(yīng)用的日益增多，耐藥菌株的產(chǎn)生亦屢見報(bào)道，從我們的 實(shí)驗(yàn)結(jié) 果來看，臨床常見念珠菌對兩性霉素 B和5氟胞喘唳較敏感，敏感率 分別為94. 7唏口 90.

11、8%但由于兩性霉素 B和5氟胞喀唳都對人體具 有較大的毒副反響，因此，限制了該類藥物在臨床上的使用，探索與 三卩坐類等 藥物聯(lián)合使用，以減少用量，降低藥物的毒副作用很有必要。 木研究顯示氟 康卩坐的耐藥率高達(dá) 38.6%,這與以往的報(bào)道 4? 6有 所不同，應(yīng)引起重視。 因?yàn)榻陙矸盗ㄓ捎诰哂懈咝?、低毒、可?服又可靜脈用藥等優(yōu)點(diǎn)，廣泛 應(yīng)用于臨床。 可能由于臨床使用較多， 使耐藥率在不斷上升， 還需繼續(xù)研究。 兩性霉素 B 的耐藥性最低，僅 為 1.2%, 伊曲康卩坐的耐藥率達(dá) 59.1%,與國 內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道 6 有一定 差異?？傊瑸榱私档驮簝?nèi)真菌 (尤其是念珠菌 ) 的感 染，我們應(yīng)加強(qiáng)

12、 對環(huán)境微生物學(xué)的監(jiān)測與消毒管理，注意無菌操作技術(shù)，盡 量減少侵 入性操作，大力提倡一次性醫(yī)療用品的使用，合理使用抗生素和院 內(nèi) 念珠菌感染的早期確診非常重要，以延緩和防止真菌耐藥性的進(jìn)一步發(fā)展。參考文獻(xiàn)：1 吳邵熙 . 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)真菌檢驗(yàn)手冊 M ?北京：醫(yī)科大學(xué) 聯(lián)合 岀版社岀版， 1998： 71.2 Denning D W, Munoz P. Advances in invasive fungal infection and antifungal terapy ： IntroductionM. Clin Microbiol Infect, 2001, 7(2): 6.3 周貴民，謝靈 . 國內(nèi)酵母菌感染和實(shí)驗(yàn)室診斷的現(xiàn)狀及 建議J .中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志， 1996, 19 ： 301303.4 黃云昆，夏星，李婷