護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本

1、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本科室：護理部年度： 2016護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本填寫要求1、科室成立以護士長為組長的護理質(zhì)量控制小組。2、本質(zhì)量控制記錄本由各科室護士長負責(zé)填寫。3、每年度科室要制訂年度護理質(zhì)量控制計劃、實施方案及護理質(zhì)量控制指標。5、科室根據(jù)醫(yī)院的護理質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂各科室每月護理質(zhì)量控制重點內(nèi)容。6、日?？剖屹|(zhì)量控制記錄本要求每月至少檢查 4次，并做好記錄，根據(jù)存在的問題制 訂相關(guān)整改措施，并對整改措施進行效果評價，由護士長閱后簽字負責(zé)。7、每月底對科室質(zhì)量控制情況進行認真總結(jié)，填寫每月護理質(zhì)量控制總結(jié)，護士長簽 字后交護理部審查。8、每年底對本年度科室護理質(zhì)量控制

2、情況進行總結(jié)。護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進制度（一） 護理部將日常督察與月檢查相結(jié)合， 堅持每周 1 2 次深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是危重病人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，現(xiàn)場處理，并有針對性的提出有效、可行的防范措施。每周進行單項重點質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限時整改，并隨時下科室督察落實整改情況。（二）各科室質(zhì)控員根據(jù)護理質(zhì)量標準，每日對分管的護理項目進行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分析原因，提出改進意見。（三）各科護士長根據(jù)護士長手冊上的工作要求，每日有重點的檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、

3、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時反饋當事人立即整改。（四）護理部每月在護士長會上匯報、講評當月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供代鑒，對共性問題制定可行的改進措施。（五）護理部每月初將日常督查以及月檢查結(jié)果進行分析匯總后，報送醫(yī)院信息科進行獎懲。科室護理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)分工護理質(zhì)量控制小組成員名單：藍正英杜小麗 凌智聰 涂漢梅 鄧春燕 黃春燕 鄧素芳 古月霞具體職責(zé)分工：職責(zé)： 一 . 根據(jù)“二級醫(yī)院評審標準”結(jié)合科室實際情況，制定相應(yīng)的操作性強的科內(nèi)質(zhì)j、,、. j a ,控方案。2 . 定期組織科室人員學(xué)習(xí)專業(yè)理論，操作規(guī)程等。強化質(zhì)

4、量意識和安全意識。3 . 嚴格執(zhí)行各項護理工作程序。4 . 按護理質(zhì)量標準及考評分辦法，每位成員每周按質(zhì)量控制范圍對本科室護理質(zhì)進行考評 1-2 次，并做好記錄。把存在的問題通知責(zé)任人即使進行整改。同時向護士長匯報，評價改進情況。5 . 每月總結(jié)一次質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題的原因和整改措施是否有效。對改進情況進行評價。6 . 每月向護理部報告本科護理質(zhì)量，質(zhì)控結(jié)果。質(zhì)控小組成員分工：護理管理：藍正英新生兒管理：鄧春燕搶救物品管理：杜小麗病房管理：涂漢梅物資管理：涂漢梅氧氣管理：杜小麗“三基”訓(xùn)練：凌智聰院內(nèi)感染：凌智聰護士長簽字:藍正英2016401月10 日2016 年度科室質(zhì)量控制計劃一.

5、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì)。1 .按護士規(guī)范化培訓(xùn)及護士在職繼續(xù)教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓(xùn)練及考核工作。2 .加強人文知識的學(xué)習(xí)，提高護士的身體素養(yǎng)文化意識。3 .更新專業(yè)理論知識，提高專科護理水平。二.加強護理管理，加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理工作安全有效。1 .提高發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，同時又發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)量作用，明確各自的質(zhì) 控點，增強全員參與質(zhì)控管理的意識，提高護理質(zhì)量。2 .建立檢查，考評，反饋制度，發(fā)現(xiàn)護理工作中的問題，提出整改措施。3 .進一步規(guī)范護理文件書寫，從細節(jié)上抓起。定期進行護理記錄缺陷分析與改進。4 .加強護理過程中的安全管理，

6、嚴格查對制度。三.深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。1 .在培養(yǎng)護士日前禮儀上，進一步規(guī)范護理操作用語，護患溝通技能，培養(yǎng)護士樹立良好 的職業(yè)形象。2 .注意收集護理服務(wù)需求信息，發(fā)放滿意度調(diào)查表，獲取病人的需求及反饋信息及時提高 整改措施。四.做好教學(xué)，科研工作1 .指定有證護士對新進行帶教工作。2 .定期召開業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護理查房等工作。理月份護理質(zhì)量控制重點月份控制重點11.病區(qū)管理 2. 護理文書 3.護士著裝2病區(qū)管理；消毒隔離3嚴格查對制度；無菌操作觀念4護理操作與理論5護理質(zhì)量細節(jié)6整體護理7護理文書8消毒隔離9醫(yī)囑執(zhí)行交接班內(nèi)容10病房管理11危重病人管理制度12病房管理；醫(yī)囑查對制度1

7、 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2016.1.08檢查人員然止英檢查內(nèi)容1.病區(qū)管理2.護理文書3.護士著裝護理質(zhì)量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）病房雜物多。醫(yī)療文書書寫/、規(guī)范，字跡潦草。護士著裝不規(guī)范，指甲長，頭發(fā)未系好，散亂。原因分析1 .患者物品過多，未做好溝通；2 .護士不夠重視文件書寫；3 .無菌觀念不強。1.加強病房管理，減少探視人員，協(xié)助患者整理物品；改進措施2 .學(xué)習(xí)護理文件書寫規(guī)范；3 .加強無菌觀念。效果評價通過加強培訓(xùn)后，護理文件書寫有所改進，無菌觀念加強，病房雜物減少。2016年1 月20 日護士長簽字年 月 日2

8、月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2016.2檢查人員藍止英檢查內(nèi)容病區(qū)管理；消毒隔離護理質(zhì)量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1 .血壓計袖帶消毒/、到位；2 .晨晚間護理/、徹底。原因分析1 .常規(guī)物品消毒未按要求落實；2 .對晨晚間護理不注重效果；改進措施1 .加強晨間護理，保持病室清潔；2 .學(xué)習(xí)常規(guī)物品消毒制度效果評價1.常規(guī)物品消毒制度落實到位；20162.病房管理質(zhì)量有所提高；年02月15日護士長簽字年 月日3 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2016.3檢查人員藍止英檢查內(nèi)容嚴格查對制度；無菌操作觀念護理質(zhì)量存在 問題（

9、包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1 .醫(yī)囑執(zhí)行有未簽字現(xiàn)象，輔助檢查有未簽字現(xiàn)象；2 .加藥有未消毒現(xiàn)象。原因分析1 .治療室工作過多，未及時簽字；2 .護理人員無菌觀念不強。改進措施1 .治療工作合力分配。2 .對護理人員加強無菌培訓(xùn)。效果評價1 .簽字及時。2 .無菌觀念有所改善。年 月日護士長簽字年 月日4 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2016.4檢查人員藍止英檢查內(nèi)容護理操作與理論護理質(zhì)量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1 .工作欠積極主動，各方面的協(xié)調(diào)能力不夠。2 .護理舉措實施/、到包。3 .護理人員對法律法

10、規(guī)的認識度/、夠。原因分析護士上班缺之工作主動性；對法律了解不夠，缺乏自我保護意識；改進措施1 .落實規(guī)章制度及服務(wù)流程，隨時對護士進行督促及質(zhì)控。2 .落實檢查護士操作與理論考核成績，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3 .組織護士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。效果評價口 月 日護士長簽字口 月 日檢查日期2016.5檢查人員藍止英主要檢 查內(nèi)容護理質(zhì)量細節(jié)護理質(zhì)量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人等）1 .護士排班、輸液/、分工。2 .消母/包、無困包放在辦公至、護士站的臺面上。3 .家屬抱孩子安全問題。原因分析1 .護士長沒有按照整體排班，分工不明確，需要提高護士長排班質(zhì)量。2 .護士對于污染物品

11、存放概念不清楚。3 .新生兒家屬抱，有安全隱患。改進措施1 .護士長要求整體排班，責(zé)任到人。2 .對新入院護士進行無菌原則、觀念分析應(yīng)用培訓(xùn)。3 .改為助產(chǎn)士抱新生兒，各單元按患者三分之一配備。效果評價分工明確，無菌觀念有所加強，安全隱患得到改善。2016年5月25日5月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄護士長簽字年 月 日6 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2016.6檢查人員藍止英主要檢 查內(nèi)容整體護理護理質(zhì)量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）個別病人對用藥了解不全；個別病人對健康直教內(nèi)谷J解不全面；原因分析整體護理落實/、到位改進措施整體護

12、理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強化，但個別病人及家屬因文化層次所限，對宣教內(nèi)容接受程度差，需改變教育方式。效果評價整體護理落實后提高。年 月日護士長簽字年 月 日7月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2016.7檢查人員藍止英主要檢 查內(nèi)容護理文書護理質(zhì)量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）產(chǎn)后出血量統(tǒng)計的數(shù)量不準確；護理記錄有漏記錄現(xiàn)象。原因分析病房護士大多數(shù)是新畢業(yè)的，缺乏工作經(jīng)驗，護理文件書寫/、/、認真、不細心。改進措施學(xué)習(xí)護理文書書寫規(guī)范。效果評價護理文書書寫后所改進。年 月 日護士長簽字年 月 日8 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查

13、日期2016.8檢查人員藍止英主要檢 查內(nèi)容消毒隔離護理質(zhì)量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）醫(yī)療垃圾分的不夠清；消毒液配制的劑量不明確；紫外線燈沒有定時用酒精擦拭。原因分析護士對醫(yī)療垃圾分類不明確；對紫外線燈應(yīng)落實到人頭管理。改進措施學(xué)習(xí)醫(yī)療垃圾的分類。效果評價醫(yī)療垃圾的分配有改善。年 月 日護士長簽字年 月 日9 月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2016.09.25檢查人員杜小麗主要檢 查內(nèi)容醫(yī)囑執(zhí)行交接班內(nèi)容護理質(zhì)量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人等）1 .責(zé)任護士對病人情況要熟練知曉；2 .個別醫(yī)囑未及時簽字；3

14、 .交接班/、仔細；原因分析1 .沒有認真執(zhí)行查對制度，應(yīng)嚴格執(zhí)行查對制度；2 .未認真交接班。改進措施1 .查對制度加強學(xué)習(xí)；2 .加強交接班制度。效果評價醫(yī)囑查對情況有所改善，護理交接班制度基本落實到位。20164羊09月25 日護士長簽字:月 日檢查日期2016.10.28檢查人員凌智聰主要檢 查內(nèi)容病房管理護理質(zhì)量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）1 .病房護理存在的問題是個別病人物品多而2 .消毒隔離責(zé)任不強，出院病人終末消毒不及時；3 .個別床單元物品雜亂，消毒記錄欠缺；原因分析1 .未認真做好晨間護理；2 .未遵循病房消毒隔離消毒制度。改進措施1

15、.加強病人的基礎(chǔ)護理，做好床單元的終末消毒；2 .保持床單元整潔；3 .加強病房管理。效果評價病房整潔度有所改善，病房消毒隔離制度基本到位。2016年10月28 日護士長簽字年 月 日_A1月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄檢查日期2016.11檢查人員凌智聰主要檢 查內(nèi)容危重病人管理制度護理質(zhì)量存在 問題（包括患 者姓名、住院 號、存在問題、 相關(guān)責(zé)任人 等）口腔護理欠完善；協(xié)助病員翻身未落實。原因分析護士沒有意識口腔護理的重要性；護士年資底對危重患者的護理部到位。改進措施學(xué)習(xí)危重患者的護理常規(guī)加強危重病人的基礎(chǔ)護理。效果評價危重病人基礎(chǔ)護理有提高。年 月 日護士長簽字年 月 日月份科室日常護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄12檢查日期2016.12檢查人員凌智聰主要檢 查內(nèi)容病房管理；醫(yī)囑查