高血壓病的護理(聚裝修)

1、高血壓病的護理心內(nèi)一科 周謎定義l高血壓（hypertension）是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾病?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩大類。l高血壓分為原發(fā)性高血壓（高血壓病）原因不明，占95%以上，為多種心血管疾病的重要危險因素，影響心、腦、腎功能l繼發(fā)性高血壓繼發(fā)于某些疾病的血壓升高，占高血壓不足5%我國高血壓病現(xiàn)狀高死亡率高致殘率l 三高高患病率低知曉率低治療率l三低低控制率世界高血壓日l 10月8日血壓水平的定義和分類l目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標準，即在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(=140/90mmHg)即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進一步分

2、為高血壓第1,2,3級。如下表類別類別 收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓 理想血壓理想血壓 12080 正常血壓正常血壓 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1級高血壓（輕度）級高血壓（輕度）140159 9099 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓 140149 9094 2級高血壓級高血壓 （中度）（中度）160179 100109 3級高血壓級高血壓 （重度）（重度）180 110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140149 5555歲歲糖尿病糖尿病女性女性6565歲歲心血管疾病家族史心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性

3、（發(fā)病年齡女性6565歲，歲，男性男性55130mmhg和（或）收縮壓200mmhg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴重功能障礙或不可逆損害。高血壓急癥的治療1.1.高血壓急癥時必需迅速使血壓下降，以靜脈用藥最適宜，方法如下：高血壓急癥時必需迅速使血壓下降，以靜脈用藥最適宜，方法如下： 硝普鈉（Sodium Nitroprusside）首選藥物，能直接擴張小動脈和小靜脈，既能降低心臟前負荷，也能降低心臟后負荷。主要用于高血壓急癥及高血壓伴心力衰竭者。用法：開始用1020g/min，可根據(jù)血壓水平調(diào)整滴入劑量，最大不超過300g/min。連續(xù)靜脈滴注，一般不超過48小時。硝酸甘油（

4、nitroglycerin）擴張靜脈為主，較大劑量也擴張動脈。靜脈應(yīng)用劑量為510g/min開始，每5 10分鐘增加510g/min至20 50 g/min。尼卡地平（nicardipine）靜脈應(yīng)用從0.5 g/（kg*min）開始，可用至6 g/（kg*min）。烏拉地爾（urapidil）受體阻滯劑，劑量為10 50mg靜脈注射，可重復(fù)給藥，然后予50 100mg于100ml液體中靜滴維持，速度0.4 2mgmin,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。高血壓急癥的治療 2.有高血壓腦病給予脫水劑，如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注 3.伴有煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌肉注射或水合氯醛灌腸 4

5、.急性冠脈綜合癥的病人血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓100mmhg常見護理診斷l(xiāng) 舒適的改變：頭痛 頭暈：與血壓升高有關(guān)l 有受傷的危險：與血壓增高導(dǎo)致頭暈及視力模糊或降壓藥致低血壓有關(guān)l 焦慮：與高血壓軀體不適、血壓控制不滿意及發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)l 知識缺乏：與缺乏發(fā)病生活行為及服用降壓藥的相關(guān)知識、自我監(jiān)控血壓有關(guān)l 潛在的并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管意外、心力衰竭、腎功能衰竭1、舒適的改變：頭痛、頭暈與血壓升高有關(guān) 保持病室安靜，護理人員的操作要相對集中，動作輕巧，保證病人充足睡眠。 評估病人頭痛的程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、眼花、耳鳴、惡心嘔吐等。 在病人頭痛時臥床休息，指導(dǎo)病人更換體位時

6、動作要緩慢。 遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，并觀察藥物不良反應(yīng)。 介紹有關(guān)頭痛的誘發(fā)因素. 指導(dǎo)病人放松技術(shù)如心理訓(xùn)練、聽緩和的音樂、深而慢地呼吸等，以緩解頭痛。2、有受傷的危險：與血壓增高導(dǎo)致頭暈及視力模糊或降壓藥致低血壓有關(guān)督促病人按時服藥，定時測量血壓并做好記錄。指導(dǎo)病人避免血壓升高的誘因，如吸煙、精神緊張、環(huán)境刺激等。有頭暈、眩暈發(fā)生時，囑病人臥床休息。保持病室安靜，避免大聲喧嘩，操作輕柔。病人上廁所時或外出時要有人陪伴。與病人探討有關(guān)安全防護措施，如：活動場所光線暗、路面滑等。直立性低血壓的預(yù)防：告訴病人直立性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等；改變姿勢應(yīng)緩慢；避免長時間站立

7、，避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴3、焦慮：與高血壓軀體不適及血壓控制不滿意有關(guān) 鼓勵病人對疾病及治療提問，傾聽其訴說，確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮。 針對病人的顧慮給予解釋。 指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，避免情緒波動 緊張。 與病人探討有關(guān)緩解壓力 保持心理平衡的方法。4、知識缺乏：與缺乏發(fā)病生活行為及服用降壓藥的相關(guān)知識、自我監(jiān)控血壓有關(guān) 給病人解釋高血壓病是慢性病，用現(xiàn)有的治療方法可以獲得控制，但易復(fù)發(fā)，所以必須堅持長期合理的治療，使血壓穩(wěn)定在接近正常水平，以避免對臟器的進一步損害。 討論有關(guān)高血壓的危險因素：飲食清淡，低鹽、低膽固醇等，以及討論有規(guī)律地進行鍛煉身體等。 講解需要就醫(yī)的癥狀：如

8、血壓突然升高、心悸、劇烈頭痛、惡心嘔吐、胸痛等。5、合并腦血管意外時要做到 絕對臥床休息，謝絕探視，保持環(huán)境安靜，頭部放置冰袋。監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志、呼吸、瞳孔、意識等變化。觀察病人小便的量及顏色，警惕使用脫水劑后出現(xiàn)的腎功能損害記出入量，觀察尿量及外周血管灌注情況，保證出入量平衡。給予持續(xù)低流量吸氧保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時行氣管切開護理去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）觀察用藥效果及副作用，有無其他并發(fā)癥發(fā)生。注意安全，病人意識不清時加床擋，抽搐時用牙墊。高血壓健康指導(dǎo)l均衡膳食均衡膳食l適當運動適當運動l心胸開朗心胸開朗l戒煙限酒戒煙限酒l生活規(guī)律

9、生活規(guī)律l平穩(wěn)降壓平穩(wěn)降壓1、均衡膳食均衡膳食（1）減少食鹽的攝入：6克/日（2）減少油脂的攝入：25%以下，低膽固醇飲食，以進食不飽和脂肪酸為主，少吃動物脂肪（4）多食新鮮蔬菜水果：補充鈣和鉀鹽 （5）控制體重：體重指數(shù)242、適當運動：l 適當運動可使收縮壓和舒張壓下降6 7mmHg l 適宜的：慢跑、騎車、快步走、打太極拳等l 不宜的 ：重體力勞動和力量型運動；如球類比賽、劇烈運動等 l 根據(jù)患者的自身愛好和力所能及的運動量進行適當運動，如慢步、慢跑、太極拳等，運動時間初始為10 min15 min，一般為30 min，3次/周5次/周，運動循序漸進，先從輕度開始，逐漸增加運動量，活動后

10、無明顯不適為宜。如運動出現(xiàn)胸悶、心慌等應(yīng)立即停止運動。3、心胸開朗心胸開朗u指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，避免情緒波動、緊張u與病人探討有關(guān)緩解壓力 、保持心理平衡的方法 u提高病人的社會適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響4.戒煙限酒l 尼古丁尼古丁 血管硬化；血管硬化； 血壓上升血壓上升 ；心跳加快；心跳加快； 血管收縮；血管收縮； 血壓上升。血壓上升。l 持續(xù)飲酒者和不飲酒者相比，四年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性持續(xù)飲酒者和不飲酒者相比，四年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險性增加增加40%。 5.生活規(guī)律l堅持正確的生活方式，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合l避免體位突然改變l避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴l按時服藥，定期測量血壓6.平穩(wěn)降壓 高血壓的用藥指導(dǎo)l 堅持按時服藥，一般在晨六時及晚六時用藥。堅持按時服藥，一般在晨六時及晚六時用藥。l 定時定部位測量血壓，以便指導(dǎo)用藥。定時定部位測量血壓，以便指導(dǎo)用藥。l 不可隨意增減藥量，遵醫(yī)囑按量服藥。不可隨意增減藥量，遵醫(yī)囑按量服藥。l 長期服藥，不