臨床藥物治療學(xué)——心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療

1、臨床藥物治療學(xué)心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療第18頁、原發(fā)性高血壓二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病三、血脂異常和高脂蛋白血癥四、心力衰竭五、心律失常一、原發(fā)性高血壓（一）高血壓的定義：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓a140mmHg和/或舒張壓a90mmHg。高血壓的分類1.按血壓水平分類血壓水平分類和定義分類收縮壓 （mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120-139和（或）80-89高血壓>140和（或）>901級高血壓（輕度）140-159和（或）90-992級高血壓（中度）160-179和（或）100-1093級高血壓（重度）

2、>180和（或）>110單純收縮期高血壓> 140和<90以正常血壓（12080）為基礎(chǔ)，高壓加 20,低壓加10為一檔，臨界值歸于高若患者收縮壓和舒張壓分屬不同級別時，就高不就低！2.按心血管風(fēng)險分層高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層其他危險因素和病史血壓（mmHg）1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1-2其他危險因素中危中危很高危）3個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危布床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危表4-2-19影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素卜血管危險因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患高血壓（13級）男性55歲；女性65歲*煙糖耐量受損（2小

3、時血糖7.811.0mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.16.9mmol/L ）左心室肥厚心電圖：Sokolow-Lyons > 38mV 或 Cornell >2440mm - mms超聲心動圖LVMI ;男）125g/m2,女>120g/m2頸動脈超聲IMT >0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度12m/s（*選擇使用）腦血管?。耗X出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病：心肌梗死史心絞痛冠狀動脈血運重建史 充血性心力衰竭心血管危險因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患血脂異常TO5.7mmol/L (220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/L

4、 (130mg/dl)HDL-C < 1.0mmol/L (40mg/dl)踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球濾過率降低 eGFR< 60ml/ （min -1.73m2）或血清肌酊輕度升高：腎臟疾病：糖尿病腎病腎功能受損血肌酊：男性133 g mol/L （1.5mg/dl）女性124 g mol/L 11.4mg/dl）蛋白尿（> 300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出視盤水腫心血管危險因素靶器官損害（TOD）伴臨床疾患早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡< 50歲）腹型肥胖（腰圍：男性）90cm,女性）85cm）或肥胖（BMI

5、>28kg/m2）男性 115133 v mol/L (1.31.5mg/dl),女性 107 124 1I mol/L (1.2 1.4mg/dl)微量白蛋白尿：30300mg/24h或白蛋白/肌酊比：> 30mg/g (3.5mg/mmol)糖尿病空腹血糖：> 7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖)11.1mmol/L(200mg/dl)糖化血紅蛋白(HbA1c)6.5%（二）高血壓的一般治療原則1.高血壓治療的基本原則是：定期測量血壓；規(guī)范治療，改善依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅持長期、平穩(wěn)、有效地控制血壓。2.治療高血壓的主要目的是：最大程度地降低心腦血管并

6、發(fā)癥發(fā)生和死亡的總體危險。光降壓是不夠滴！應(yīng)在治療高血壓的同時，干預(yù)所有其他的可逆性心血管危險因素（如吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等）及同時存在的各種臨床情況。3.非藥物治療（生活方式干預(yù)）：1）減少鈉鹽攝入；2）控制體重；3）不吸煙；4）限制飲酒；5）體育運動；6）減輕精神壓力，保持心理平衡。（三）高血壓的藥物治療原則1.降壓目的和平穩(wěn)達(dá)標(biāo)1）降壓治療的目的：通過降低血壓，有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。2）降壓治療的目標(biāo)：一般情況：140/90mmHg以下；高風(fēng)險患者：130/ 80m

7、mHg ;老年人：收縮壓 150mmHg以下。3）降壓達(dá)標(biāo)的方式：大多數(shù)高血壓患者，應(yīng)根據(jù)病情 在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標(biāo)水平。年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可，快一點；但老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點。4）降壓藥物治療的時機：高危、很高?；?級高血壓患者，應(yīng) 立即開始降壓藥物治療。確診的2級高血壓患者，應(yīng)考慮開始藥物治療1級高血壓患者，可在生活方式干預(yù) 數(shù)周后，血壓仍A140/90mmHg時，再開始降壓藥物治療。2 .降壓藥物應(yīng)用基本原則（1）小劑量一較小有效劑量起步，滴定至最小有效量。（2）優(yōu)先選擇長效制劑一平穩(wěn)降壓，減少波動，降

8、低心腦血管并發(fā)癥；一日一次維持24h的藥物最好。（3）兩種或多種藥物聯(lián)合治療一增效、減量、協(xié)同、方便；2級以上高血壓、中危及以上患者起始即可兩藥聯(lián)合。（4）個體化（四）常用降壓藥物的種類及代表藥派5類一線降壓藥：利尿藥一一氫氯曝嗪、螺內(nèi)酯3受體阻斷劑（3 -RB洛爾類血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI 普利類 血管緊張素n受體阻斷劑（ ARB沙坦類 鈣通道阻滯劑（CCB地平類具體種類見 表4-2-20普利類和沙坦類（ACEI/ARB ）江湖老大有正義，護心護腎護血糖； 防止猝死大貢獻(xiàn)，逆轉(zhuǎn)重構(gòu)延壽命； 能用都用盡量用；除非實在不能用； 合用曝嗪防高鉀；咳嗽太狠換沙坦； 用藥監(jiān)測腎功能，肌酎輕升

9、沒關(guān)系； 絕對禁忌有三條，重度腎衰才禁用， 雙腎A都狹窄， 再有孕婦禁選用。3受體阻斷藥（B）洛爾兄弟一大幫，阿替卡維愛比美； 阻斷交感的受體，保護心臟靶器官；3 1-長在心臟上，阻斷效果是四降； 降率降傳降耗氧，降低功率降血壓；4 2-長在氣管上，還有冠脈和腿上； 阻斷無益反不良，哮喘率慢和肢涼。 鈣通道阻滯劑（CCB）阻鈣內(nèi)流的CCB,地平帕米和硫卓；地平主要擴血管，帕米硫卓兼抑心； 拉開血管降血壓，拉得過猛反激心； 臉也紅了腳也腫，長期牙齦都增生； 緩釋制劑長效劑，避免這些更好用； 利尿劑（D）曝嗪口引達(dá)是哥倆，排鉀利尿降血壓； 基礎(chǔ)降壓抗心衰，絕對禁忌是痛風(fēng)； 哥倆踏實但力單，暗戀普利

10、和沙坦； 排鉀保鉀正中和，哥倆姐倆手拉手； 同門小弟螺內(nèi)酯，眼紅嫉妒來保鉀。 總結(jié)抗高血壓藥主要不良反應(yīng) 氫氯曝嗪、吠塞米一一低鉀、高尿酸 阿米洛利、氨苯蝶咤、螺內(nèi)酯一一高血鉀 洛爾類一一支氣管痙攣、心功能抑制 普利類一一刺激性咳嗽、高血鉀沙坦類一一高血鉀地平類一一面部潮紅，踝部水腫阿拉帕米、地爾硫卓一一n -m度房室傳導(dǎo)阻滯 利血平一一心動過緩，消化性潰瘍（六）降壓藥物的選擇（1）藥物治療流程（2）常用降壓藥物的臨床選擇(3)降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用(1)藥物治療流程第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達(dá)標(biāo)者，可使原藥基礎(chǔ)上加量或另加一種降壓藥，如血壓 達(dá)標(biāo)，則維持用藥；第二步也是如此。 確診高血

11、壓.單藥治療|聯(lián)合治療血壓16口0Mm地，血壓，址，或高于目或低窄者第一步 EEI E ffl ffl標(biāo)血壓2 口口建Hgtf高?；颊遡C+A I b+gj | 四 | | .B | |"F|Ir第二步巨 I C+白MD I Ic+E I |c+B | 11 C+D+A | 匚+A+B | | A+D+/- $ :第三步 I C+MD| C+A+E | |人+時5 |可再加其他降壓藥，如可樂定等圖4-27選擇單藥或展合降壓治療流程圖注：A : ACEI 或 ARB ;8: 3受體阻斷劑；C:二氫叱嚏類鈣通道阻滯劑；D:曝嗪類利尿劑；a : a受體阻斷劑。F:低劑量固定復(fù)方制劑。(2)

12、常用降壓藥物的臨床選擇常用降壓藥種類的臨床選擇"類適應(yīng)證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證“通道阻滯劑(二氫叱咤老年高血壓周圍血管病單純收縮期高血壓 穩(wěn)定性心絞痛 頸動脈粥樣硬化 冠狀動脈粥弱硬化無快速型心律失常，心力衰竭“通道阻滯劑(非二氫叱 匕類)心絞痛頸動脈粥樣硬化室上性心動過濾口 -HI度房室傳導(dǎo)阻滯心力衰竭續(xù)表常用降壓藥種類的臨床選擇分類適應(yīng)證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證血管緊張素轉(zhuǎn)換本酶抑制劑(ACEI )心力衰竭心肌梗死后左室肥厚左室功能不全妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄頸動脈粥樣硬化非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿代謝綜合征續(xù)表分類適應(yīng)證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證血管緊張素

13、口受體阻斷劑（ARB）糖尿病腎病蛋白尿/微量白蛋白尿心力衰竭左室肥厚 心房纖顫預(yù)防ACEI引起的咳嗽 代謝綜合征妊娠高血鉀雙側(cè)腎動脈狹窄續(xù)表分類適應(yīng)證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證曝嗪類利尿劑心力衰竭老年高血壓高齡老年高血壓單純收縮期高血壓痛風(fēng)妊娠伴利尿劑腎功能不全心力衰竭利尿劑（醛固酮拮抗劑）心力衰竭心肌梗死后腎衰竭高血鉀續(xù)表分類適應(yīng)證禁忌證絕對禁忌證相對禁忌證0受體阻斷劑心絞痛心肌梗死后快速性心律失常穩(wěn)定型充血性心力衰竭口 -w度房室阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病 糖耐量低減運動員a受體阻斷劑前列腺增生高血脂直立性低血壓心力衰竭（3）降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用1）聯(lián)合用藥的適應(yīng)證一a n級高血壓和（或

14、）一高危人群（伴有多種危險因素、靶器官損害）初始治療即需要應(yīng)用 2種小劑量降壓藥物，如仍不能達(dá)到目標(biāo)水平， 可在原藥基礎(chǔ)上加量或可能需要3種，甚至4種以上降壓藥物。2）聯(lián)合用藥的方法：優(yōu)勢互補、缺點互抵！3）聯(lián)合用藥的方案：見表 4-2-23見表4-2-23聯(lián)合治療方案推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB - _利尿劑+ B阻斷劑ACEI+ 0阻斷劑D-CCB+ACEI 1a阻斷劑+ 0阻斷劑ARB+ 0阻斷齊ARB+曝嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ ARBACEI+曝嗪類利尿劑曝嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+ B阻斷劑D-CCB+曝嗪類利尿劑D-CCB+ 0阻

15、斷劑注：D-CCB :二氫叱咤類鈣通道阻滯劑；ACEI :血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB :血管緊張素受體拮抗劑。有益，推薦聯(lián)合有益，但有條件限制 可能有益但缺乏證據(jù) 不推薦聯(lián)合用藥口瀑嗪類利尿劑血管緊張素受體 拮抗劑（ACEI）鈣離子拮抗劑 （CCB）男，72歲。高血壓病 3年，血壓165/95mmHg ,伴2型糖尿病。應(yīng)首選降壓藥為A. 3 -受體阻滯劑B.心痛定C.利尿劑D.ACEI 類E.利血平正確答案D患者女，68歲，既往有高血壓，雙側(cè)腎動脈狹窄，因水腫復(fù)診，體檢和實驗室檢查，血172/96mmHg ,在已經(jīng)服用氨氯地平的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用下列哪種藥品A.螺內(nèi)酯B.吠塞米C.卡托

16、普利D.依那普利E.拉西地平正確答案BA.地高辛B.哌口坐嗪C.普奈洛爾D.卡托普利E.氨氯地平1 .常在用藥1周后出現(xiàn)刺激性干咳的是2 .嚴(yán)重心動過緩、支氣管哮喘者禁用的是 正確答案D、C二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療（一）慢性穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療（二）不穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療（三）心肌梗死的治療動脈粥樣硬化冠狀動脈動脈粥樣硬化冠狀動脈二心絞痛、心肌梗死勞動x激動、耗簞量加大、疼f穩(wěn)定型心絞痛冠麻痘攣、心機缺面加重、疼T變異型心絞痛版塊破裂、暫時形成血栓、疼艱抬高型心肌梗死R 杼成血栓，冠脈持續(xù)、賓全閉塞f ST段抬高型心肌梗死急性冠脈綜合征（一）穩(wěn)定型心絞痛-診斷？部位：心前區(qū)性

17、質(zhì)：壓迫性疼痛，可伴有瀕死感誘因：體力勞動、情緒激動、寒冷、吸煙持續(xù)時間：3-5分鐘緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油（二）不穩(wěn)定型心絞痛（UA） 和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ）-診斷?部位：心前區(qū)性質(zhì)：程度更重，時間更長誘因：在休息時也可發(fā)生持續(xù)時間：數(shù)十分鐘，甚至更長緩解方式：休息或舌下含服硝酸甘油只能暫時緩解，甚至不能緩解（三）心肌梗死-診斷？部位：心前區(qū)性質(zhì)：疼痛重、時間長誘因：清晨、無誘因、安靜時持續(xù)時間： 休克 猝死緩解方式：硝酸甘油不能緩解，心律失常，心力衰竭，休克，發(fā)熱03溶栓制5(STEMI)ni 抗凝治療Z 抗血d版治療1（穩(wěn)定性心繩s】不同亂角麴的治疔艮制穩(wěn)定型

18、心絞痛的治療發(fā)作期硝酸甘油：0.5mg,舌下含服，定抗血小板 藥阿司匹林（最佳劑量范圍 75-150mg/d）、氯叱格雷他汀類所有冠心病患者，無論其血脂水平如何，均應(yīng)給予他y丁類 藥物，并根據(jù)目標(biāo) LDL-C水平調(diào)整劑量。ACEI、ARB可顯著降低冠心病患者的心血管死亡、心肌梗死等主要終點事件的發(fā)生風(fēng)險。0受體阻斷劑比索洛爾、美托洛爾；長期服用可顯著降低心血管事件及死亡率。用藥后要求靜息心率降至 5560次/分。硝酸酯類硝酸甘油皮膚貼片、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯鈣通道阻滯劑更適用于同時有高血壓的患者其它曲美他嗪、尼可地爾不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI ）的治療

19、缶床表現(xiàn)與典型的穩(wěn)定型心絞痛相比：程度更重，持續(xù)時間更長，在休息時也可發(fā)生。八心肌缺 ，的藥物硝酸酯類藥物發(fā)作時舌下含服硝酸甘油， 可連用3次； 硝酸白油持續(xù)滴注。0受體阻斷劑盡早用于所有無禁忌證的 UA/NSTEMI患者鈣通道阻滯劑硝酸酯類、洛爾無效，加用口服長效鈣通道阻斷劑心血小板“療阿司匹林首次口服非腸溶制劑或嚼服腸溶制劑300mg，隨后75100mg, qd,長期維持。ADP受體阻斷劑氯叱格雷、普拉格雷、替格瑞洛； 與阿司匹林聯(lián)合使用。血小板糖蛋白口 b/ma受體阻斷劑（GPU b/m a）阿昔單抗、替羅非班、依替巴肽和拉米非班主要用于計劃接受 PCI的UA/NSTEMI患者，凝治療普

20、通肝素需監(jiān)測激活部分凝血酶時間（APTT）調(diào)整肝素用 量，一般使 APTT控制在4570秒。低分子肝素依諾肝素鈉，那屈肝素鈣，達(dá)肝素鈉 優(yōu)勢：/、需監(jiān)測磺達(dá)肝癸鈉比伐盧定其它他汀類、ACEI/ARB急性ST段抬圖型心肌梗死缶床表現(xiàn)無明顯誘因；安靜時發(fā)生；程度重，時間長；可休克、猝死。休息和含用硝酸甘油片不能緩解。治療原則盡快恢復(fù)心肌的血液灌注（到達(dá)醫(yī)院后30min內(nèi)開始溶栓或90min內(nèi)開始介入治療）(1) 一«治休息監(jiān)測吸氧解除疼痛：嗎啡 24mg靜脈注射，必要時510分鐘后重復(fù)（2）硝酸酯，藥物大多數(shù)AMI患者有應(yīng)用硝酸酯類藥物指征。而在下壁MI、右室MI或明顯低血壓的患者（收縮

21、壓低于 90mmHg）不 適合使用。（3） B受體阻斷劑方惡性心律失常，降低急性期病死率。（4）抗血小板 治療阿司匹林+氯叱格雷,負(fù)荷劑量后給予維持劑量。（5）抗凝治療對溶栓治療的患者：用干素作為溶栓治療的輔助用藥； 對未溶栓治療的患者：應(yīng)用低分子肝素（6）再灌注心 肌治療治療時機應(yīng)在起病36h （最多12h）內(nèi)進(jìn)行治療 方法經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）:即行！溶栓療法：接診患者后 30分鐘內(nèi)。尿激酶（UK）鏈激酶（SK）或重組鏈激酶（rSK）重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）:、替 奈普酶、阿替普酶、來替普酶緊急冠狀動脈旁路搭橋術(shù)（CABG ）（7）其它ACEI/ARB、他汀類M

22、性穩(wěn)定性心皎痛!勞力性心較痛）原由；管甚狹容 女秀的5候：后缺血（一普二硝） 勞動時缺血 出頸防梗死，去除病因（阿司降板、他汀降脂、洛爾護心，普利降壓）不穩(wěn)定型心坡痛原因：W肄收縮、目的；即刻緩解缺曲和預(yù)防再接死和致死性梗死斑塊破裂 治疔，抗域血, 抗血小板、抗藻（肝素）治療.有創(chuàng)治療（介入）心肌梗死原因；冠脈堵死了 I目的：救命:減小梗死面積 心肌壞死了治疔：生命支持,止痛,溶拴（尿熱曲）考點補充1:一旦懷疑急性冠心病發(fā)作怎么辦？答：立即嚼服阿司匹林 300mg,舌下用硝酸酯類；打急救電話120?？键c補充2:冠心病的預(yù)防措施一級預(yù)防：在正常人群中預(yù)防冠心病昔施1.生活方式干預(yù)2.血脂異常干預(yù)

23、3.血糖監(jiān)測與控制4.血壓監(jiān)測與控制F級預(yù)防：已有冠心病者預(yù)防再次梗死和其他心血管事件。昔施A 指阿司匹林和 ACEIB 指3受體阻斷劑C指控制膽固醇和戒煙D指控制飲食和糖尿病E指健康教育和運動三、血脂異常和高脂蛋白血癥（一）高脂蛋白血癥的分型世界衛(wèi)生組織（WHO）制定了高脂蛋白血癥分型，共分為 6型，如I、n a、n b、m、IV和V型。從實用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M(jìn)行簡易的臨床分型。血脂異常的臨床分型分型TCTGHDL-C相當(dāng)于WHO表型，膽因醇血癥增高口 a,甘油三酯血癥1IV、I昆合型高脂血癥增高增高口 b、皿、IV|氐高密度脂蛋白血癥|降低V（二）血脂異常治療藥物的選擇常用調(diào)脂藥物類藥

24、品不良反應(yīng)HMG-CoA還原酶抑制劑*他汀橫紋肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）肝損害（AST/ALT升高）不飲酒！Z貝丁酸類* 貝*吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特、氯貝丁酯消化道反應(yīng)、橫紋肌溶解。卜煙酸類煙酸、阿昔莫司禁用于：慢性肝病和嚴(yán)重痛風(fēng)；慎用于：高尿酸血癥及消化性潰瘍。膽酸螯合劑考來* :考來烯胺-便秘、脂肪瀉、干擾其他藥物的吸收或膽固醇吸收抑制劑依折麥布與考來* *聯(lián)合應(yīng)用時至少間隔 2h其他普羅布考、泛硫乙胺、益多酯、3 -3脂肪酸補充考點：血脂調(diào)節(jié)藥怎么選用？單純TC升高或者以TC升高為主的混合型， 首選他汀類；單純TG升高或以TG升高為主的混合型，首選貝丁酸類；TG和TC均衡升高

25、：貝丁酸+膽酸鰲合劑HDL-ch低下：首選貝丁酸或阿昔莫司防止脂質(zhì)浸潤沉積：口比卡酯、泛硫乙胺補充考點2:用藥監(jiān)測他汀類和貝丁酸類都有肌肉毒性：包括肌痛、肌炎和橫紋肌溶解。合用可能增加肌病風(fēng)險。應(yīng)用時必須監(jiān)測肝毒性（ ALT、AST）和肌肉毒性（AP、CPK、Mb）。他汀類藥物多數(shù)需要晚間或睡前服用；阿托伐他汀與瑞舒伐他汀可每天固定一個時間服用。避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物素同用。將肌病的危險性告之患者，使其關(guān)注并及時報告所發(fā)生的肌痛、觸痛或肌無力。若：出現(xiàn)赤褐色尿； CPK高于正常上限10倍以上；ALT、AST和Mb高于正常上限3倍以上應(yīng)考慮為 肌病，須即停止藥物治療，并對異常指標(biāo)跟蹤觀察。四、

26、心力衰竭心力衰竭（HF是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。（一）抗心衰的藥物治療機制1 .心衰藥物治療利尿劑一一減輕心臟負(fù)荷的“沙和尚”腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（ RAAS 抑制劑一一撥亂返正的“唐僧”3受體阻斷劑一一對抗交感，讓心臟休息的“豬八戒”正性肌力藥一一增強心肌收縮力，給力的“孫悟空”聯(lián)合用藥，因為每種藥物對心衰的治療作用不同?？剐乃サ恼约×λ帣C制代表藥物增強心肌收縮力（正性肌 加洋地黃類洋地黃毒昔、地高辛、毛花昔C （西地蘭）毒毛花昔K非洋地黃類擬交

27、感藥：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)(1)洋地黃類藥物地高辛一一常以每日 0.1250.25mg起始并維持，70歲以上、腎功能損害或體重低的患者應(yīng)予更小劑量(0.125mg, qd 或 qod)起始。洋地黃類治心衰，拼命三郎馬力足；房顫房撲伴心衰，抑房揚室兩手來；增強心肌收縮力，射出血多縮心腔；三郎抑制兩個結(jié)，竇緩阻滯是命劫；已經(jīng)竇緩或阻滯，三郎再來定壞事。地一人丁景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。(2)非洋地黃類正性肌力藥3受體激動劑：多巴胺與多巴酚丁胺是常用的靜脈制劑。兩者均只能短期靜脈應(yīng)用，在慢性心衰加重時起到幫助患者渡過難關(guān)的作用，連續(xù)用藥超過72h可能出現(xiàn)耐藥，長期使用

28、將增加死亡率。多巴胺，不能多，中小劑量出效果；小劑量，擴血管，腎管腦管和冠管；中劑量，激心臟，只增力量不增率；增加心臟輸血量，改善血流之異常；靜脈給藥急救用，時間長了減壽命。地一人丁景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。磷酸二酯酶抑制劑：包括米力農(nóng)、氨力農(nóng)等，該藥已很少應(yīng)用。長期應(yīng)用米力農(nóng)治療重癥慢性心力衰竭，患者的死亡率增加。米力農(nóng)、氨力農(nóng)，增加心力增氧耗；短期應(yīng)用癥狀消，但是縮短生存期；心肌早早會累死，大浪淘沙已成昨。地一人丁景老師原創(chuàng)！引用請注明出處。(二)不同類型心衰的藥物選擇1 .急性左心衰竭的藥物治療2 .急性右心衰竭的藥物選擇1 .急性左心衰竭的藥物治療(1)鎮(zhèn)靜劑：主要應(yīng)用嗎啡(2)支氣管解痙劑：一般應(yīng)用氨茶堿(3)利尿劑：首選吠塞米(4)