常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義

1、常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義床意義血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查1. 血液概述（1）定義：在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)全身各器官的紅色粘稠液體，血液在血管內(nèi)流動(dòng)，具有輸送營養(yǎng)、氧氣、抗體、激素和排泄廢物及調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度等功能。（2）特點(diǎn)： A.占體重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45 B.構(gòu)成： 血漿（無形成分） + 血細(xì)胞（有形成分）一. 白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC 參考范圍：成人：（410）109/L； 新生兒：（1520）109/L 高于成人 6月-2歲：（512）109/L 臨床意義： 1.白細(xì)胞減少： （1）疾病 流行感冒、麻疹、粒細(xì)胞缺

2、乏癥、再障、白 血病等 （2）用藥 磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗腫瘤藥等 （3）特殊感染 傷寒、副傷寒、瘧疾等 （4）其他 放射線、化學(xué)品的影響 2.白細(xì)胞增多 （1）生理性 妊娠、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、餐后、新生兒及嬰兒等 （2）病理性 各種細(xì)菌感染、惡性腫瘤、藥物中毒二. 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 1.白細(xì)胞分類 （1）細(xì)胞質(zhì)有顆粒：中性、嗜堿性、嗜酸性 （2）細(xì)胞質(zhì)無顆粒：淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞 2.中性粒細(xì)胞 （28）109/L ，比例最高 （1）主要吞噬細(xì)胞 在急性感染中起重要作用 （2）臨床意義： A.增多：a.急性、化膿性感染 局部（扁桃體炎、闌尾炎等）及全身感染（肺炎、敗血癥等）

3、 b.中毒、出血及其他疾病 B.減少：a.疾病 傷寒、副傷寒、瘧疾等 b.中毒（重金屬等）及用藥 3.嗜酸性粒細(xì)胞 （1）變形運(yùn)動(dòng)及吞噬功能（00.4）109/L （2）臨床意義： A.增多：a.過敏性疾病 支氣管哮喘等 b.皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬等 c.血液病 嗜酸性粒細(xì)胞性白血病 d.用藥 頭孢系列抗生素 B.減少：a.疾病或創(chuàng)傷 傷寒或術(shù)后 b.用藥長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等 4.嗜堿性粒細(xì)胞（00.1）109/L （1）無吞噬功能，可與免疫球蛋白結(jié)合 （2）臨床意義： A.增多：a.疾病 慢性粒細(xì)胞白血病，可增多達(dá)10%以上；淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤等. b.創(chuàng)傷及中毒 脾切除及鉛鉍中毒 B.減少

4、：a.疾病 速發(fā)型過敏反應(yīng)蕁麻疹等 b.用藥 促皮質(zhì)素、腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用過量等 5.淋巴細(xì)胞（0.84）109/L （1）參與體液免疫 （2）臨床意義 A.增多：a.傳染病 百日咳、水痘、結(jié)核、麻疹等 b.血液病 急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，再生障礙貧血等 c.其他 腎移植術(shù)后排斥反應(yīng) B.減少：傳染病的急性期、細(xì)胞免疫缺陷病、放射病等 6.單核細(xì)胞 （0.11）109/L （1）具有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)大的吞噬功能 （2）增多：傳染病、寄生蟲病、血液病等 三. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) RBC 參考范圍：男性：（4.55.5）1012/L 女性：（3.55.0）1012/L 新生兒：（67）1012 /L 1

5、.血液中數(shù)量最多的有形成分 2.作為呼吸載體，可運(yùn)輸氧氣和二氧化碳 3.臨床意義： 1.增多：(1).相對增多 由于大量失水，血液濃縮 (2).絕對增多 生理性增多：缺氧、高原生活 病理代償、繼發(fā)性增多：肺心病、高山病等 真性紅細(xì)胞增多：慢性骨髓功能亢進(jìn) 2.減少： (1).造血物質(zhì)缺乏 營養(yǎng)不足，缺鐵、葉酸等，維C、蛋白質(zhì) (2).骨髓造血功能低下：再障、白血病等 (3).紅細(xì)胞破壞或丟失過多：溶血性貧血、失血性貧血等 (4).繼發(fā)性貧血：各種炎癥、結(jié)締組織病四.血紅蛋白 Hb 參考范圍：男性：120-160g/L. 女性：110-150g/L. 1.紅細(xì)胞主要成分，運(yùn)輸氧氣，運(yùn)出二氧化碳

6、2.臨床意義：是診斷貧血的重要指標(biāo) （1）增多：A.疾病 慢性肺源性心臟病等 B.創(chuàng)傷 大量失水、燒傷 C.用藥 維生素K、硝酸甘油等 （2）減少：A.出血 見于大出血、再障，減少程度與紅細(xì)胞一致 B.其他疾病 血紅蛋白量減少程度比紅細(xì)胞減少程度比紅細(xì)胞 嚴(yán)重：嚴(yán)重：缺鐵性貧血缺鐵性貧血 血紅蛋白量減少程度不如紅細(xì)胞：血紅蛋白量減少程度不如紅細(xì)胞：巨細(xì)胞性貧血，如缺乏葉酸 、維B12所致貧血五.血小板計(jì)數(shù) PLT（100300）109/L 1.作用：（1）對毛細(xì)血管的營養(yǎng)和支持作用 （2）止血、參與并促進(jìn)血液凝固 2.臨床意義 （1）減少：A.生成減少 貧血、造血功能障礙 B.破壞過多 肝硬化

7、、脾功能亢進(jìn) C.分布異常 脾腫大、血液稀釋等 D.其他及藥物中毒或過敏 （2）增多：A.疾病 原發(fā)性血小板增多癥 B.創(chuàng)傷 脾摘除術(shù)后、骨折等六.紅細(xì)胞沉降率 ESR 男 0-15mm/h 女 0-20mm/h 1.定義：血沉，紅細(xì)胞在一定條件下單位時(shí)間內(nèi)的沉降距離.體內(nèi)有感染或壞死組織，血沉加快 2.臨床意義 （1）增快：A.生理性增快 妊娠3月以上 B.炎癥風(fēng)濕病、結(jié)核病等風(fēng)濕病、結(jié)核病等 C.組織損傷及壞死、手術(shù)創(chuàng)傷、心肌梗死，惡性腫瘤 D.各種原因造成的高球蛋白血癥 （2）病理性減慢：見于紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多及纖維蛋白原含量降低.尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 1. 構(gòu)成：97%水分，3%固體物

8、質(zhì)（有、無機(jī)物） 2. 特征：正常尿液黃色或淡黃色，新鮮尿液呈弱酸性，尿量的多少取決于腎小球?yàn)V過率和腎小管重吸收 3.尿液檢查的目的： （1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 （2）血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷 （3）職業(yè)病，急性汞中毒；慢性重金屬中毒 （4）治療藥物檢測 具有腎毒或安全窗窄的藥物一. 尿液酸堿度 中性或弱酸性 PH 5.57.5 1.酸堿度增高 （1）疾病代謝性或呼吸性堿中毒、高鉀血癥、膀胱炎等 （2）用藥 應(yīng)用堿性藥物碳酸氫鈉等 2.酸堿度降低 （1）疾病 代謝性或呼吸性酸中毒、糖尿病、嚴(yán)重腹瀉、饑餓狀態(tài)等 （2）用藥 應(yīng)用酸性藥物維C、氯化銨等二. 尿比重 SG 1.01-1.03 4時(shí)尿

9、液同同體積水的重量比 1.升高 心力衰竭、高熱、脫水 2.降低 尿崩癥、慢性腎功能不全、腎小管功能異常 三.尿蛋白PRO蛋白質(zhì)含量超過150mg/24h的，稱為蛋白尿 1.生理性蛋白尿劇烈運(yùn)動(dòng)、低溫刺激、精神緊張導(dǎo)致 2.病理性蛋白尿 （1）腎小球性蛋白尿 急性腎小球腎炎、腎病綜合征 （2）腎小管性蛋白尿 活動(dòng)性腎盂腎炎 （3）混合型蛋白尿 腎小球、小管同時(shí)受損，慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等 （4）溢出性蛋白尿 血液中有多量異常蛋白質(zhì) 多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積心梗 （5）藥物腎毒性蛋白尿 應(yīng)用氨基糖苷類藥物、多肽抗生素 四.尿葡萄糖 GLU 陽性多見于： 1.疾病 內(nèi)分泌疾病、糖尿??；腎上腺

10、疾病等 2.飲食性糖尿 健康人短時(shí)間內(nèi)過量進(jìn)食糖類 3.暫時(shí)性和持續(xù)性糖尿 暫時(shí)性：劇烈運(yùn)動(dòng)及頭部受傷、腦出血等 持續(xù)性：原發(fā)性糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等 4.燒傷、感染、骨折、應(yīng)用藥物等五.尿膽紅素 BIL 顯示肝細(xì)胞損傷和鑒別黃疸的重要指標(biāo)，指示肝膽阻塞。陽性多見于： 1.肝細(xì)胞性黃疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型黃疸 化膿性膽管炎、膽結(jié)石等六.尿膽原 1.增多： （1）肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸 病毒性肝炎、藥物性肝炎、肝硬化等 （2）其他疾病 頑固性便秘、腸梗阻等 2.減少： （1）阻塞性黃疸 膽總管結(jié)石 （2）大量口服腸道抗生素 七.尿液隱血 BLD 含量0.1%以下血液，僅能通過潛

11、血反應(yīng)發(fā)現(xiàn).隱血反映尿液中的血紅蛋白和肌紅蛋白 1.尿血紅蛋白陽性 紅細(xì)胞大量破壞 （1）創(chuàng)傷 心瓣膜手術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻?（2）陣發(fā)性血紅蛋白尿及引起血尿的疾病 腎炎 （3）微血管性溶血性貧血 溶血性尿毒癥 （4）用藥 阿司匹林、磺胺藥等 2.尿肌紅蛋白陽性 （1) 創(chuàng)傷 擠壓綜合癥、電擊傷等 （2）原發(fā)性肌肉疾病 肌肉萎縮等 （3）局部缺血性肌紅蛋白尿 心肌梗死等 （4）代謝性疾病及酒精或藥物中毒八.尿沉渣白細(xì)胞 LEU 5個(gè)/高倍（HPF） 1.離心尿沉淀物中白細(xì)胞的數(shù)量 2.增多：常見于泌尿系統(tǒng)感染九.尿沉渣管型 腎實(shí)質(zhì)病變的證據(jù) 1.尿液中蛋白在腎小管聚集而成 2.臨床意義：不同的管型反

12、映不同的癥狀 急、慢性腎小球腎炎：較多顆粒管型 腎病綜合征：常見有脂肪管型 慢性腎盂腎炎：較多白細(xì)胞管型十.尿沉渣結(jié)晶 1.主要為無機(jī)沉渣物結(jié)晶，來自食物和鹽類代謝，正常人磷酸鹽、尿酸鹽、草酸鹽最為常見 2.不同結(jié)晶意義不同 尿內(nèi)常見的結(jié)晶： 磷酸鹽類結(jié)晶；堿性感染尿液 尿酸/尿酸鹽結(jié)晶：白血病、淋巴瘤；痛風(fēng) 草酸鹽結(jié)晶：嚴(yán)重慢性腎病 胱氨酸結(jié)晶：胱氨酸尿 亮氨酸與酪氨酸結(jié)晶：嚴(yán)重肝病 膽紅素結(jié)晶：黃疸、肝癌、肝硬化 藥物結(jié)晶：磺胺類十一.尿酮體 1.酮體是體內(nèi)脂肪酸氧化的中間產(chǎn)物 2.酮體增高見于： （1）非糖尿病酮尿 劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠、嘔吐 、嬰兒、兒童急性發(fā)熱 （2）糖尿病酮尿 持續(xù)出現(xiàn)

13、酮尿提示酮癥酸中毒十二.尿肌酐 1.體內(nèi)肌酸代謝的最終產(chǎn)物，腎小管不重吸收 2.臨床意義 （1）病理性增加：A.內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)疾病 甲狀腺功能減退、糖尿病、肢端肥大癥 B.消耗性疾病 傷寒、破傷風(fēng)等 （2）病理性減少：A.疾病 嚴(yán)重進(jìn)行性肌萎縮 B.其他 堿中毒、腎衰竭等十三.尿中尿酸 2.4-5.4mmol/24h 尿酸：體內(nèi)嘌呤類代謝分解產(chǎn)物 1.尿酸增高（1）疾病 痛風(fēng) （2）核蛋白代謝增強(qiáng)白血病、溶血性貧血等 （3）生理性 使用高嘌呤食物 （4）用藥 腎小管重吸收障礙 2.尿酸減少（1）疾病 腎功能不全 （2）飲食 高糖、高脂肪飲食十四. 尿淀粉酶 主要由胰腺分泌 1.增高：（1）急

14、性胰腺炎發(fā)作期 （2）疾病 胰頭癌、流行性腮腺炎等 2.減少： 重癥肝病、嚴(yán)重?zé)齻?、糖尿?肝功能檢查肝功能檢查1.肝臟簡述 人體各種物質(zhì)的代謝和加工中樞。 （1）雙重血液供應(yīng)：肝動(dòng)脈-氧 門靜脈-營養(yǎng)物質(zhì) （2）豐富的酶類：生物轉(zhuǎn)化和解毒功能一. 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）成人40U/L 1.存于肝、腎、心肌、骨骼肌、胰腺等組織細(xì)胞中，富含ALT的組織細(xì)胞受損時(shí)，ALT從細(xì)胞釋放進(jìn)入血液，其增高程度與肝細(xì)胞被破壞程度成正比。 2.臨床意義 （1）肝膽疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌、脂肪肝、膽管炎、膽囊炎等 （2）其他疾?。篈LT來源于其他組織，心肌梗死，心肌炎，充血性心力衰竭致肝淤血；骨骼肌病，胰腺炎，

15、外傷等 （3）服用有肝毒藥物或接觸化學(xué)品： A.抗生素類：紅霉素、依托紅霉素肝毒大 B.抗真菌藥：氟康唑、灰黃霉素等 C.抗病毒藥：阿昔洛韋等 D.調(diào)血脂藥：他汀類 二. 谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）成人40U/L 1.存于心肌、肝腎、骨骼肌、胰腺、脾肺、紅細(xì)胞等組織細(xì)胞及血漿、膽汁、腦脊液及唾液中。 2.臨床意義： （1）心肌梗死：心梗時(shí)AST最高，單純心絞痛時(shí)，AST正常。 （2）肝臟疾?。篈ST/ALT比值：有助于肝病的 鑒別診斷 A.急性或輕型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用藥及其他，與谷丙轉(zhuǎn)氨酶類同三.血清-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（-GT）成人5

16、0U/L 1.存在于血清及肌肉外的所有組織中 2.-GT升高臨床意義 膽管阻塞性：上升最高 肝炎：高，較其他肝臟酶類上升顯著 脂肪肝、藥物中毒：中度升高 慢性肝炎、肝硬化：持續(xù)升高，提示病變活動(dòng)或惡化。 肝癌：明顯升高。用于診斷惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移，肝癌術(shù)后有無復(fù)發(fā)。 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺腫瘤四.血清堿性磷酸酶（ALP） 40240/L 1.骨、肝、乳腺、小腸、腎臟濃度高 2.ALP增高臨床意義 （1）肝膽疾?。鹤枞忘S疸、膽道梗阻等 （2）骨骼疾病：骨損傷、骨疾病等 （3）用藥：他汀類血脂調(diào)節(jié)藥五.血清總蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G） 1.總蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝臟合成 2.A/G=

17、1.5-2.5：1 3.臨床意義 （1）血清總蛋白 60-80g/L A.增高 a.各種原因脫水所致：嘔吐、腹瀉等 b.合成增加：多發(fā)性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白質(zhì)丟失和攝入不足 b.血清水分增加：水鈉潴留等 c.疾?。郝韵男约膊?（2）白蛋白 35-55g/L A.降低：a.營養(yǎng)不良：攝入不足等 b.消耗增加：多種慢性疾病等 c.合成障礙：肝功能障礙 B.增高：嚴(yán)重失水導(dǎo)致的血漿濃縮 （3）球蛋白 20-35g/L A.增高：a.炎癥或慢性感染性疾病 b.自身免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低（合成減少）：a. 生理性減少：3歲前 b.免疫功能抑制 c.低-球蛋白血癥 （4

18、）A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 肝實(shí)質(zhì)損害、腎病綜合癥 B.急性肝炎早期， A/G比值正常 C. A/G比值持續(xù)倒置：提示預(yù)后較差腎功能檢查腎功能檢查 腎的功能 （1）分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物 （2）調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分（水分和滲透壓、電解質(zhì)、酸堿度） （3）維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境（血壓、內(nèi)分泌）的平衡一.血清尿素氮 BUN 成人2.57.8mmol/L 1.血清尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過隨尿液排出體外 2.臨床意義 （1）增高：A.腎臟疾?。郝阅I炎，嚴(yán)重腎慢性腎炎，嚴(yán)重腎盂腎炎盂腎炎. . 此值高于正常，則有效腎單位此值高于正常，則有效腎單位60%-70%60%-7

19、0%受受損損 B.泌尿系統(tǒng)疾?。耗虻澜Y(jié)石等尿道結(jié)石等 C.其他 （2）降低：急性肝萎縮、中毒性肝炎等急性肝萎縮、中毒性肝炎等二.血肌酐 Cr 男性：44133mol/L 女性：44106mol/L 腎臟疾?。河绕涫锹阅I炎，Cr越高，預(yù)后越差 其他：休克、心衰、脫水等引起心輸出減少、腎灌注下降 早期或輕度腎損害時(shí)表現(xiàn)正常；中重度腎損害明顯升高。 血肌酐和尿素氮同時(shí)增高：腎功能嚴(yán)重?fù)p害血脂、血糖檢查一.血脂及脂蛋白 1.血脂：核心：膽固醇酯+甘油三酯 外周：膽固醇+磷脂 2.脂蛋白=血脂+載脂蛋白 分類：（1）乳糜微粒（CM） （2）極低密度脂蛋白（VLDL） （3）低密度脂蛋白（LDL） （4

20、）中間密度脂蛋白（IDL） （5）高密度脂蛋白（HDL） 若前四項(xiàng)高于正常，或第五項(xiàng)低于正常，稱為高脂蛋白血癥，容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化.二.血清總膽固醇 3.1-5.7mmol/L 臨床意義 （1）升高：A.動(dòng)脈硬化及高脂血癥 B.其他：各種腎病等 C.用藥：避孕藥等激素藥物 （2）降低：A.疾病：甲狀腺功能亢進(jìn)及肝病 B.各種貧血三.甘油三酯 0.4-1.8mmol/L 臨床意義 （1）升高：A.動(dòng)脈硬化及高脂血癥 B.其他疾病 C.生理性：長期饑餓、食用高脂食品 D.應(yīng)用雌激素等激素類藥物 （2）減少：甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能衰退四.低密度脂蛋白 2.1-3.1mmol/L“壞的膽固醇 ” 1

21、.主要在血管內(nèi)合成，肝臟降解 2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥五.極低密度脂蛋白 1.主要在肝臟合成 2.增高臨床意義：膽固醇酯增高高脂蛋白血癥六.高密度脂蛋白 0.8-1.8mmol/L“血管清道夫 ” 1.主要在肝臟合成，抗動(dòng)脈粥樣硬化 2.降低臨床意義： （1）動(dòng)脈粥樣硬化及高脂蛋白血癥 （2）生理性：吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良吸煙、肥胖、營養(yǎng)不良等等 （3）其他疾?。焊斡不悄虿〉雀斡不?，糖尿病等血糖血糖 血糖，就是血液中的葡萄糖。說到血糖，我們首先想到就是“糖尿病”，糖尿病是由于糖代謝紊亂導(dǎo)致血糖升高所致，而糖代謝紊亂不僅僅會導(dǎo)致血糖過高（高血糖癥），還會導(dǎo)致血糖濃度過低（低血

22、糖癥）。正常情況下（成人）空腹血糖濃度相對恒定在3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)范圍內(nèi)。空腹血糖濃度超過7.0mmol/L，稱為高血糖癥.通常成人血糖濃度低于3.0mmol/L時(shí)，開始出現(xiàn)低血糖有關(guān)癥狀，如多汗、戰(zhàn)栗、惡心、脈搏加速、輕度頭痛頭暈，饑餓和上腹不適等非特異性癥狀。血糖濃度低于2.78mmol/L時(shí)會發(fā)生腦功能損害。1.血糖增高：a.胰島素功能低下：胰島素分泌不足 b.導(dǎo)致血糖升高的激素分泌增多：甲亢 、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等 c.其他疾病：顱腦外傷、顱內(nèi)出血、脫水、情緒緊張等 d.用藥 服用一些影響糖代謝的藥物如腎上腺糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、利尿劑、非甾體抗炎藥等引起一過性的血糖升高2.血糖降低：a.胰島素分泌過多 胰島素細(xì)胞瘤 b.導(dǎo)致血糖升高的激素分泌減退 腎上腺皮質(zhì)功能減退、腦垂體、甲狀腺功能減退等 c.其他 長期營養(yǎng)不良、饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等 d.用藥 促胰島素分泌藥過量 3.嗜酸性粒細(xì)胞 （1）變形運(yùn)動(dòng)及吞噬功能（00.4）109/L （2）臨床意義： A.增多：a.過敏性疾病 支氣管哮喘等 b.皮膚病與寄生蟲病 牛皮癬等 c.血液病 嗜酸性粒細(xì)胞性白血病 d.用藥 頭孢系列抗生素 B.減少：a.疾病或創(chuàng)傷 傷寒或術(shù)后 b.用藥長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等 4.嗜堿性粒細(xì)胞（00.1）109/L （1）無吞噬功能，