腦卒中的健康宣教

1、腦卒中的健康宣教一、良肢位的擺放：即抗痙攣體位目的：預(yù)防或減輕痙攣和畸形的出現(xiàn)，增加舒適度，預(yù)防并發(fā)癥。仰臥位：患側(cè)上肢，肩胛骨盡量向前伸，（ bobath 握手配合，向前向上托），在肩胛骨 下面墊一軟墊；肩關(guān)節(jié)向外展與身體成 45 度；肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，掌心向上； 手指伸展略分開，拇指外展?；紓?cè)下肢，在腰和髖部下面墊個(gè)軟枕，髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋；膝關(guān)節(jié)稍彎曲，膝下可 墊一小枕；踝關(guān)節(jié)彎曲，足尖向上，防止足下垂。腳底不要接觸任何東西。健側(cè)臥位： 健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢，肩關(guān)節(jié)前屈不超過 90 度，置于枕上，肘和腕關(guān)節(jié) 保持自然伸展，手心向下，使肩和上肢保持前伸?；紓?cè)下肢取輕度彎曲，放于長(zhǎng) 枕上，

2、呈邁步狀，牽拉一下腳部，患側(cè)踝關(guān)節(jié)不能內(nèi)翻，防止足下垂。健側(cè)下肢 可放置自覺舒適位置?；紓?cè)臥位： 患側(cè)肢體在下方，健側(cè)在上，患側(cè)肩關(guān)節(jié)稍向前拉出，避免受壓和后縮，患側(cè)上 肢肩關(guān)節(jié)前屈不超過 90 度，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋后，掌心向上。患側(cè)下肢取健 側(cè)在前患側(cè)在后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)微曲，髖關(guān)節(jié)伸直，足背伸90 度。健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)肢體。 輪椅良肢位：包括患者上肢良肢位患者上身直立， 偏癱側(cè)前臂和手用軟枕支撐， 以免偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)受到上肢重量向 下牽拉的力量，手指自然伸展，避免過度彎曲。二、輪椅使用規(guī)范1、初次使用輪椅須征得醫(yī)師同意，并在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下使用，根據(jù)病

3、情選擇 輪椅的類型（高靠背，低靠背等）2、使用前檢查輪椅，確保性能良好，優(yōu)先選擇有安全帶的輪椅。3、轉(zhuǎn)移前用剎車鎖定輪椅，移除腳踏，輪椅與床成 45° 夾角，協(xié)助者與患者面 對(duì)面站立。4、協(xié)助患者取安全的坐姿：臀部緊貼后靠背，坐姿端正、雙手握住輪椅扶手， 肘關(guān)節(jié)保持屈曲。 有安全帶的輪椅務(wù)必扣好安全帶。 轉(zhuǎn)移過程中要注意保護(hù)患側(cè) 肢體。5、轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意安全，避免碰傷肢體、臀部、踝部的皮膚。6、行進(jìn)時(shí)速度宜緩慢，隨時(shí)注意周圍環(huán)境及路面情況，如遇下坡路段，應(yīng)采用 倒車下坡的技術(shù)，緩慢倒退滑行，一定要控制車速，保證安全。7、輪椅使用過程中注意觀察患者一般情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。8、每隔 1

4、5-20 分鐘，左右或前后抬起臀部減壓，或使用軟墊保護(hù)，避免發(fā)生壓 瘡。9、乘坐輪椅的患者如需上下樓，應(yīng)選擇直梯，不要乘坐扶梯，以免發(fā)生意外。10、輪椅使用后保持清潔，性能良好處于備用狀態(tài)。三、飲食指導(dǎo)適宜食物 ：以低鹽低脂高纖維飲食為主1、主食及豆類的選擇 玉米、小米、燕麥、蕎麥、大麥、大豆、高粱、標(biāo)準(zhǔn)粉、糙米等。2、肉、蛋、奶類的選擇 牛肉、瘦豬肉、雞、魚、兔、鵪鶉蛋、海蜇頭、海參、淡菜等。3、蔬菜的選擇 芹菜、蘿卜、茄子、荸薺、洋蔥、蒜、紫菜、海帶、木耳、銀耳、香菇等。4、水果的選擇 蘋果、棗、香蕉、獼猴桃、核桃、葵花子等。飲食禁忌 不宜吃含鹽重的菜品或腌制品 ; 不宜吃含油脂過高的食物

5、 ; 如咸肉、咸菜、酒、 肥肉、豬油、腦、動(dòng)物內(nèi)臟、糖、咖啡、濃茶。應(yīng)戒煙。一日參考膳食早餐：牛奶 1 杯、白菜、小麥粉、芹菜，如：素包子、涼拌芹菜 ;午餐：玉米、大米、牛肉、海帶、木耳，如：煮玉米、米飯、海帶燒牛肉、 木耳湯;加餐：可在兩餐之間吃些新鮮水果，如：蘋果 ; 晚餐：大米、香菇、豬肉、紫菜、雞蛋，如：米飯、香菇肉片、紫菜雞蛋湯。四：吞咽障礙患者指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：1. 首先是確定食物的形態(tài)，其次是選擇在口腔容易運(yùn)送和吞咽的食物， 以使哽噎、 嗆咳減少或消失。2. 具體要求：選擇的食物要柔軟；密度和性狀要均勻；適合的稠度，不宜松散； 通過口腔和咽部時(shí)容易變型； 不易黏在粘膜上； 首選糊狀食

6、物； 還要兼顧食物的 色、香、味及溫度等。 可根據(jù)以上條件結(jié)合患者的喜好， 選擇食物內(nèi)容加以調(diào)制。3. 食物質(zhì)地分類：全流質(zhì)膳：無殘?jiān)?，每日可供?yīng)的熱量?jī)H約1 0 0 0 KJ。如米湯、蒸雞蛋、豆 漿、牛奶、藕粉、紅棗泥湯、魚湯、雞湯、瘦肉湯等。半流質(zhì)膳：（1）谷類：有大米粥、小米粥、米糕、麥糊、麥片。（2）乳制品（3）蔬菜類：將各種蔬菜制成蔬菜泥、蔬菜汁等；（4）水果類：將各種水果制成果汁；（5）豆類：豆?jié){、豆腦、豆腐花等； 半固體或混合膳：有切面、掛面、混沌、饅頭、包子、水餃、小籠包、蛋糕面包 等。4. 喂食方法：（1）食團(tuán)在口腔中的位置：最好把食物放在健側(cè)舌后補(bǔ)或健側(cè) 頰部，這樣有利于食

7、物的吞咽。（2）一口量及進(jìn)食速度：一口量：一般正常人每口量：稀液體1 20ml ;果醬或布丁5 7ml;濃稠泥狀食物 3 5ml;肉團(tuán)平均為2ml; 一般以少量試之（稀液體1 4ml，然后酌情增加。進(jìn)食速度： 為減少誤吸的危險(xiǎn)， 前一口吞咽完成后在進(jìn)食下一口， 避免二次食物 重疊的現(xiàn)象。有效咳嗽： 正確有效的咳嗽及排痰方法：即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰液松動(dòng) 再用口深吸一口氣，摒氣，稍停一會(huì)，短促有力咳嗽一兩次排出痰液?？?嗽時(shí)應(yīng)短促有力，但并不需要?jiǎng)×铱人?，如咳嗽時(shí)氣體不是突然沖出，或在喉 頭發(fā)出假聲都不是有效的咳嗽。 應(yīng)避免連續(xù)無效的咳嗽， 既增加患者的疲勞， 消 耗體力，又達(dá)不到目的。

8、嗆咳的處理： 當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳時(shí)，家屬要立即扶托病人，使其彎腰低頭，下頜靠近胸前。同時(shí) 在病人肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊， 迫使食物殘?jiān)瘸觯?或者站在病人背后， 將手 臂繞過胸廓下， 雙手指交叉， 對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量， 由此產(chǎn)生一股氣 流經(jīng)過會(huì)厭，使阻塞物嗆出。誤吸的處理： 一旦發(fā)生誤吸幫助右側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，加大氧流量，立即通知醫(yī)生。 預(yù)防：首先患者家屬要保持患者口腔部位的衛(wèi)生。 其次患者每日要做一些做頸部 的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 防止頸部后仰， 肌肉攣縮所導(dǎo)致的吞咽不利。 而醫(yī)生也 要指導(dǎo)病人做交互吞咽、 側(cè)方吞咽或點(diǎn)頭樣吞咽訓(xùn)練， 去除咽部殘留食物。 最后 要教病人進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練，

9、努力建立排出氣管異物的各種防御反射。 五：常見并發(fā)癥的預(yù)防：以肺部感染為主 約三分之一的的患者發(fā)生肺炎，是死亡的主要原因之一，發(fā)生原因如下： 誤吸吸入性肺炎感染不適當(dāng)?shù)拿撍疇I(yíng)養(yǎng)差 臥床墜積性肺炎 呼吸機(jī)肌力減弱咳痰能力下降 預(yù)防：1、避免受涼、過勞或酗酒，平時(shí)應(yīng)注意鍛煉身體。2、增加營(yíng)養(yǎng)攝入，保證充足的睡眠，以提高機(jī)體的抵抗力3、避免呼吸道感染，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防接種。4、對(duì)于神志清楚的患者日常訓(xùn)練各種吞咽功能訓(xùn)練5、積極的口腔護(hù)理不僅可以減少潛在的致病微生物的定植，減少細(xì)菌的負(fù)荷， 從而減少吸入性肺炎的發(fā)生，可使吸入性肺炎減少4 0%。6、對(duì)于存在嚴(yán)重吞咽困難和誤吸的并有可能恢復(fù)的老年人，可考慮進(jìn)行短期的鼻