急性腦卒中的并發(fā)癥

1、012一、腦血管疾病的分類一、腦血管疾病的分類二、腦血管病的病因二、腦血管病的病因三、缺血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理三、缺血性中風(fēng)的發(fā)病機(jī)理四、急性腦卒中的并發(fā)癥四、急性腦卒中的并發(fā)癥五、五、“九五九五”攻關(guān)課題總結(jié)攻關(guān)課題總結(jié)六、神經(jīng)保護(hù)劑的臨床開發(fā)六、神經(jīng)保護(hù)劑的臨床開發(fā)3一、短暫性腦缺血發(fā)作1、高血壓腦出血（一）頸動(dòng)脈系統(tǒng)2、繼發(fā)于梗死的出血（二）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)3、腫瘤性出血二、腦卒中4、血液病引起（一）蛛網(wǎng)膜下腔出血5、淀粉樣腦血管病1、動(dòng)脈瘤破裂引起6、動(dòng)脈炎引起（1）先天性動(dòng)脈瘤7、藥物引起（2）動(dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤8、腦血管畸形或動(dòng)脈瘤引起（3）感染性動(dòng)脈瘤9、其他2、血管畸形10、原因未明

2、3、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥（三）腦梗死4、其他1、動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死5、原因未明2、腦栓塞（二）腦出血（1）心源性4（2）動(dòng)脈源性（三）感染性動(dòng)脈瘤（3）其他（四）外傷性假動(dòng)脈瘤3、腔隙性梗死（五）其他4、出血性梗死七、顱內(nèi)血管畸形5、無(wú)癥狀性梗死（一）腦動(dòng)靜脈畸形6、其他（二）海綿狀血管瘤7、原因不明（三）靜脈性血管畸形三、椎-基底動(dòng)脈供血不足（四）Galen靜脈瘤四、腦血管性癡呆（五）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺五、高血壓腦?。┟?xì)血管擴(kuò)張癥六、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（七）毛細(xì)血管瘤（一）先天性動(dòng)脈瘤（八）腦-面血管瘤?。ǘ﹦?dòng)脈硬化性動(dòng)脈瘤（九）顱內(nèi)-顱外血管交通性動(dòng)靜脈畸形5（十）其他（二）顱內(nèi)異常血管

3、網(wǎng)癥八、腦動(dòng)脈炎（三）動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良（一）感染性動(dòng)脈炎（四）淀粉樣血管?。ǘ┐髣?dòng)脈炎（主動(dòng)弓綜合征） （五）動(dòng)脈壁夾層病變（三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（六）其他（四）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎十、顱內(nèi)靜脈病、靜脈竇及腦部靜脈血栓形成（五）顳動(dòng)脈炎（一）海綿竇血栓形成（六）閉塞性血栓性脈管炎（二）上矢狀竇血栓形成（七）其他（三）直竇血栓形成九、其他動(dòng)脈疾?。ㄋ模M竇血栓形成（一）腦動(dòng)脈盜血綜合征（五）其他6789101112131415161718192021222324梗死時(shí)間梗死時(shí)間病理改變病理改變CTMRI06小時(shí)小時(shí)細(xì)胞毒性腦水腫細(xì)胞毒性腦水腫一般無(wú)改變一般無(wú)改變3030分鐘后呈現(xiàn)分鐘后呈現(xiàn)T T1

4、1、T T2 2延長(zhǎng)延長(zhǎng)624小時(shí)小時(shí)腦水腫，腦細(xì)胞壞死腦水腫，腦細(xì)胞壞死少數(shù)出現(xiàn)低密度區(qū)少數(shù)出現(xiàn)低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化明顯長(zhǎng)明顯長(zhǎng)T T1 1、T T2 2信號(hào)信號(hào)17天天逐漸加重的腦水腫細(xì)逐漸加重的腦水腫細(xì)胞壞死，中性白細(xì)胞胞壞死，中性白細(xì)胞增多增多明顯的低密度灶，明顯的低密度灶，有占位效應(yīng)，可疑有占位效應(yīng)，可疑強(qiáng)化強(qiáng)化明顯長(zhǎng)明顯長(zhǎng)T T1 1、T T2 2信號(hào)占信號(hào)占位效應(yīng)位效應(yīng)7 14天天中心性壞死，周圍血中心性壞死，周圍血管新生，血管新生，血-腦屏障通腦屏障通透性最大透性最大低密度區(qū)邊緣漸清低密度區(qū)邊緣漸清楚，占位效應(yīng)消退。楚，占位效應(yīng)消退。腦回狀強(qiáng)化腦回狀強(qiáng)化T T1 1、T T2

5、2信號(hào)穩(wěn)定或更信號(hào)穩(wěn)定或更延長(zhǎng)延長(zhǎng)1421天天水腫消退毛細(xì)血管增水腫消退毛細(xì)血管增生，側(cè)支循環(huán)形成生，側(cè)支循環(huán)形成可出現(xiàn)模糊效應(yīng)可出現(xiàn)模糊效應(yīng)長(zhǎng)長(zhǎng)T T1 1、T T2 2信號(hào)信號(hào)21逐漸恢復(fù)或形成囊性逐漸恢復(fù)或形成囊性腦軟化腦軟化低密度邊清或形成低密度邊清或形成中囊，腦回狀強(qiáng)化中囊，腦回狀強(qiáng)化長(zhǎng)長(zhǎng)T T1 1、T T2 2信號(hào)信號(hào)25四、急性腦卒中的并發(fā)癥四、急性腦卒中的并發(fā)癥26 27282930 31 323334五、五、“九五九五”攻關(guān)課題總結(jié)攻關(guān)課題總結(jié)35 36 37 383940414243*卒中前：對(duì)高?；颊哳A(yù)防性神經(jīng)保護(hù)。卒中前：對(duì)高?；颊哳A(yù)防性神經(jīng)保護(hù)。*卒中后的處理：卒中

6、后的處理：（1）卒中后幾分鐘、幾小時(shí)）卒中后幾分鐘、幾小時(shí)（2）卒中后幾分鐘、幾小時(shí)、幾天）卒中后幾分鐘、幾小時(shí)、幾天（3）卒中后幾天、幾周、幾個(gè)月）卒中后幾天、幾周、幾個(gè)月（4）后遺癥期與治療）后遺癥期與治療44（1）卒中后幾分鐘、幾小時(shí)）卒中后幾分鐘、幾小時(shí)急性再灌注治療：急性再灌注治療：靜脈溶栓靜脈溶栓動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈、靜脈聯(lián)合溶栓動(dòng)脈、靜脈聯(lián)合溶栓機(jī)械性再灌注方法機(jī)械性再灌注方法45（2）卒中后幾分鐘、幾小時(shí)、幾天）卒中后幾分鐘、幾小時(shí)、幾天神經(jīng)保護(hù)治療：神經(jīng)保護(hù)治療：雞尾酒療法，針對(duì)缺血瀑布的不同方面，雞尾酒療法，針對(duì)缺血瀑布的不同方面，在卒中后不同時(shí)間點(diǎn)使用。在卒中后不同時(shí)間點(diǎn)使用?？箟乃浪幬锟箟乃浪幬锟辜?xì)胞粘附抗細(xì)胞粘附抗炎藥物抗炎藥物溶栓神經(jīng)保護(hù)治療溶栓神經(jīng)保護(hù)治療嚴(yán)格控制血糖，使用胰島素嚴(yán)格控制血糖，使用胰島素嚴(yán)格控制體溫，使用退熱藥或低溫療法嚴(yán)格控制體溫，使用退熱藥或低溫療法46（3）卒中后幾天、幾周、幾個(gè)月）卒中后幾天、幾周、幾個(gè)月恢復(fù)期治療：針對(duì)功能障礙恢復(fù)期治療：針對(duì)功能障礙步態(tài)訓(xùn)步態(tài)訓(xùn)練及上肢功能恢復(fù)練及上肢功能恢復(fù)藥物治療