手術(shù)室感染管理

1、手術(shù)室感染管理 主講人王詠梅前前 言言 手術(shù)室是外科系統(tǒng)進行手術(shù)治療的場所，感染是外科領(lǐng)域中常見的嚴重并發(fā)癥，控制手術(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一； 手術(shù)室及參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須提高對醫(yī)院感染的認識，才能更有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和 醫(yī)療安全； 1998年深圳某醫(yī)院292例手術(shù)病人中166例發(fā)生了手術(shù)切口感染，感染率56.85%，感染原因是使用2%戊二醛消毒劑浸泡的手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針等，感染的病原體為非結(jié)核分枝桿菌，該院直接和間接損失了數(shù)億元；案例一 宿州事件：2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，經(jīng)調(diào)查該事件是由

2、于其管理混亂，嚴重違反診療技術(shù)規(guī)范，在不符合條件的手術(shù)室環(huán)境中手術(shù)。案例二第一節(jié)第一節(jié) 感染來源感染來源 一、醫(yī)務(wù)人員一、醫(yī)務(wù)人員（一）手部皮膚（一）手部皮膚 手術(shù)室各類成員的手是手術(shù)切口感染的潛在來源，通過衛(wèi)生洗手，有效的刷手，穿戴手術(shù)衣和手套，可對病原微生物形成有效地屏障。 （二）鼻咽部（二）鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物會因講話、咳嗽、打噴嚏而播散至周圍環(huán)境，經(jīng)直接接觸傳染給患者。 （三）皮膚和毛發(fā)（三）皮膚和毛發(fā) 所有進入手術(shù)室的人員均是造成環(huán)境污染的來源，其皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺充滿微生物菌落，以頭頸部、腋窩、會陰和手足最多，平均每分鐘每個人的皮膚會掉落400010000個微生物，最常

3、造成感染的是金葡菌，其感染程度與皮膚、毛發(fā)的清潔和頭發(fā)的長短有關(guān)。 二、環(huán)境二、環(huán)境（一）空氣和塵埃中攜帶有微生物（一）空氣和塵埃中攜帶有微生物： 可以來自上呼吸道，人員走動時的散布； 帶菌的微粒可能會直接落入手術(shù)切口，或先落到器械物品上而后污染手術(shù)切口； 由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上 新鮮空氣在室內(nèi)流通，能降低微粒的密度；（二）手術(shù)器械、醫(yī)療用品二）手術(shù)器械、醫(yī)療用品 誤用未滅菌或使用包裝不符合要求、滅菌不合格、過期包、潮濕的器械包和敷料包等實施手術(shù)造成嚴重的手術(shù)切口感染。（三）微生物生長、繁殖的環(huán)境因素（三）微生物生長、繁殖的環(huán)境因素1、溫度，大部分微生物會在20-37C繁殖最快

4、；2、濕度，細菌在潮濕的環(huán)境中容易滋生；3、酸堿值，大多數(shù)細菌喜歡在中性或偏堿的環(huán)境中生長，環(huán)境PH值一旦發(fā)生改變，會影響細菌的生長和繁殖。三、患者自身感染三、患者自身感染患者自身攜帶的菌群是重要的手術(shù)切口感染來源。第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理： 是對來自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品，器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻咽部和身體）以及患者自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。一、目的一、目的（一）降低感染率，進而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播，預(yù)防發(fā)生社會性流行；（二）促進傷口愈合，縮短住院時間，促進患者早日康復(fù)，提高治愈率和病床周轉(zhuǎn)率；（三）減低罹患率、死亡率；減輕患

5、者不應(yīng)有的痛苦和經(jīng)濟負擔，降低醫(yī)療費用支出；（四）改善醫(yī)療品質(zhì)，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。二、措施二、措施 WHO提出的有效控制感染的關(guān)鍵措施： 清潔 消毒、滅菌 無菌技術(shù)操作 合理使用抗菌藥物 監(jiān)測和通過監(jiān)測進行效果評價（一）環(huán)境的清潔（一）環(huán)境的清潔1、隨時保持手術(shù)部各處地面清潔，嚴禁干式清潔方法；2、被患者血液或體液污染的器具表面、物面和地面，應(yīng)及時用75%酒精或含氯消毒液進行擦拭，清潔順序應(yīng)遵循從相對清潔到污染的原則，避免污染擴散；3、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開使用，用于清潔、消毒的墩布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料。 4、手術(shù)間墻體表面、地面、設(shè)備、設(shè)施等表面應(yīng)

6、在每日開始手術(shù)前30min、手術(shù)結(jié)束后和全天手術(shù)完畢后均應(yīng)進行濕式擦拭方法清潔。 可用蘸有75%酒精或其他化學消毒劑擦拭室內(nèi)設(shè)備、儀器、手術(shù)床、無影燈、器械車、操作臺面、壁柜等物體表面；墻體表面擦拭高度為22.5M； 無明顯污染時，物體表面用清水擦拭； 未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。5、連臺手術(shù)之間的環(huán)境衛(wèi)生： 應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后迅速清理手術(shù)床、使用的物品，更換或清潔手術(shù)床、床單、手術(shù)臺、麻醉床、無影燈手柄、吸引器、工作臺表面、污物容器等； 可疑被患者血液或體液污染的環(huán)境及物品進行有效消毒；6、進入手術(shù)部清潔區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當拆除其外包裝后按要求存放，無菌物品應(yīng)當存放于無菌物品區(qū)域中。由手

7、術(shù)部以外進入的推車、儀器、設(shè)施、設(shè)備等應(yīng)進行表面的清潔處理，方可進入手術(shù)部清潔區(qū)。7、手術(shù)部應(yīng)當選用環(huán)保型中、高效化學消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。8、堅持每周清潔衛(wèi)生制度室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，須濕式清潔法擦拭墻體表面、設(shè)施及儀器、設(shè)備表面、壁柜、記錄臺等，并檢查其性能。（二）環(huán)境的管理（二）環(huán)境的管理1、運送患者的內(nèi)、外平車須嚴格區(qū)分使用，外出平車嚴禁進入清潔區(qū)；手術(shù)患者進出須在交換區(qū)緩沖間進行內(nèi)、外平車架交換；平車每天清潔、消毒并更換被服；工作人員外出，須更換外出衣與外出鞋。2、手術(shù)部應(yīng)建立嚴格的訪客制度，特殊情況下的準入者應(yīng)至少由一名護士陪同，以

8、限制、監(jiān)督其活動范圍。3、術(shù)前提前做好各項準備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動。4、手術(shù)室溫度應(yīng)在22C25C;相對濕度為40%60%;噪聲為50dB（A）；手術(shù)室照明的平均照度為500（LX）左右。5、手術(shù)中廢棄的醫(yī)療及感染性廢物、銳利器物直接棄置于不同的收集容器或包裝袋內(nèi)；感染性廢物用雙層醫(yī)療廢物包裝分層封扎并覆于警示標識，經(jīng)由手術(shù)間傳遞窗或后門至清潔走廊，經(jīng)專用升降電梯運送，由專人收集并分類處理；未設(shè)置專用通道的，應(yīng)采用雙層袋分層封扎，防止外漏或刺傷。（三）醫(yī)務(wù)人員的管理（三）醫(yī)務(wù)人員的管理1、著裝要求：所有進入手術(shù)部的人員應(yīng)當嚴格按照規(guī)定更換手術(shù)部專用的工作衣、鞋帽、口罩；（1）帽帽：

9、所有進入手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)的人員均應(yīng)按要求戴手術(shù)帽；手術(shù)帽的選擇應(yīng)大小適宜，應(yīng)充分遮蓋頭部及發(fā)跡的毛發(fā)，帽檐應(yīng)能收緊的束帶或松緊帶，以防術(shù)中毛發(fā)散落；頭發(fā)較長者戴帽前應(yīng)先束好頭發(fā)。（2 2）口罩：）口罩：保護口和鼻的粘膜，可阻擋微粒及其他物質(zhì)飛濺到遮蓋部位；所有進入潔凈手術(shù)區(qū)人員須戴一次性外科口罩，口罩須將口鼻全部遮蓋，與面部吻合嚴密；一般使用48小時后應(yīng)更換，潮濕或污染時應(yīng)及時更換；接觸或摘下口罩前應(yīng)先衛(wèi)生洗手，將用過的口罩棄置于醫(yī)療廢物桶內(nèi)或袋內(nèi)。不得隨意丟棄。（3 3）衣褲）衣褲：所有進入清潔區(qū)、潔凈區(qū)的人員均應(yīng)更換衣褲；更衣室應(yīng)分設(shè)工作服懸掛處，個人衣褲存放柜；不能將兩者混放與一個柜

10、內(nèi)；手術(shù)衣的設(shè)計及材質(zhì)應(yīng)注意防火、防靜電、耐磨、不透水，以免微生物侵入，同時也應(yīng)注意舒適，不應(yīng)引起過敏反應(yīng)；（4 4）鞋）鞋：所有進入手術(shù)室的人員均應(yīng)更換手術(shù)室專用拖鞋； 最好選擇厚底、能遮住腳趾的，以防止銳器損傷、碰傷或患者血液、體液污染； 按規(guī)定做到二次換鞋，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員外出時需更換外出鞋；2 2、加強管理、加強管理（1）室外的衣服不能進入清潔區(qū)，私人物品一概不得進入潔凈區(qū)；（2）手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將脫下的手術(shù)衣、手套、手術(shù)帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可離開手術(shù)室，不得隨意丟棄；（3）注意使用保護性防護用具，如手套、眼罩或護目鏡、面罩、防護拖鞋、防水圍裙等；（4）患有上呼吸道感染或

11、者其他傳染病的工作人員應(yīng)當限制進入手術(shù)部工作；（5）限制進入手術(shù)間人數(shù)；應(yīng)在滿足手術(shù)需要時降低到最少，大手術(shù)12人，中手術(shù)8人，小手術(shù)6人，嚴格控制人員流動；（6）嚴格限制觀摩手術(shù)人員；需要時應(yīng)穿有明顯標識的觀摩服。應(yīng)安排人員陪同，不能隨意在手術(shù)部、手術(shù)間內(nèi)隨意走動、互竄手術(shù)間等；（7）須注重個人衛(wèi)生和形象，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染腳趾甲，注意洗手，不濃妝艷抹，不佩戴首飾；眼鏡于手術(shù)前要用清洗消毒液擦拭。（四）無菌物品管理（四）無菌物品管理1 1、手術(shù)器械、器具、物品、敷料；、手術(shù)器械、器具、物品、敷料；（1）應(yīng)優(yōu)先選購能采用壓力蒸汽滅菌的物品，減少化學滅菌法對人體健康的危害，

12、節(jié)約時間，降低成本；（2）快速滅菌器； 使用方法嚴格按照儀器使用說明； 快速滅菌只用于急需器械時使用， 不可作為常規(guī)滅菌方法； 不能用于植入物、器械的滅菌； 快速滅菌后器械不能裸露傳送。2 2、無菌物品存放：、無菌物品存放： 必須存放于無菌容器、無菌包或無菌區(qū)域內(nèi)； 應(yīng)分類放置于清潔區(qū)無菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用； 專室專用，專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者簽名； 護士長及質(zhì)量監(jiān)控人員應(yīng)定期檢查其工作。3 3、無菌物品間：、無菌物品間： 室內(nèi)環(huán)境須干凈、干燥、無灰塵、污垢或小蟲； 櫥柜或儲物架應(yīng)當距地面2025cm、

13、距及天花板50cm、距墻壁510cm； 溫度應(yīng)維持在18C22C，相對濕度維持在35%60%； 空氣中的水汽會使無菌物品包裝受潮，外界的微生物可隨灰塵潮濕部位無菌包內(nèi)污染； 工作人員搬運無菌物品時雙手必須保持清潔干燥；手中的濕氣及微生物亦會侵入無菌包內(nèi)。4、無菌物品的使用： 應(yīng)以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞； 無菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全地放置于無菌區(qū)內(nèi)； 無菌物品一經(jīng)打開必須保持其在人的視線范圍內(nèi)，確保其無菌性。5 5、嚴禁將手術(shù)室器械、敷料包挪為他用；不得自帶手術(shù)器械在手術(shù)室使用。6、外來手術(shù)器械： 主要指有外單位帶到手術(shù)室使用的手術(shù)器械，如關(guān)節(jié)置換、各種內(nèi)固定器及各種

14、動力系統(tǒng)等。（1）建立手術(shù)器械及外來器械借用制度，并認真落實；（2）器械公司須在手術(shù)前一天將器械消毒供應(yīng)中心（室）清洗、滅菌生物監(jiān)測合格記錄備案方可進入手術(shù)室使用； 如器械未能按時送達，應(yīng)取消當次手術(shù)。（3）器械公司器械包裝時須注明，該器械的使用科室，使用時間，使用者姓名，手術(shù)名稱，手術(shù)醫(yī)師等，以便手術(shù)消毒供應(yīng)部的護士及時收取發(fā)放至手術(shù)間。7、外借器械原則： 原則上不外借； 確需外借時需征得醫(yī)務(wù)部門批準手術(shù)室護士長同意憑借條外借，限一天內(nèi)歸還； 急診手術(shù)器械包外借； 僅限于醫(yī)務(wù)部門組織的對外醫(yī)療搶救。（五）無菌技術(shù)操作原則（五）無菌技術(shù)操作原則 無菌技術(shù)操作是預(yù)防與控制感染的關(guān)鍵措施之一； 手

15、術(shù)部的工作人員和實施手術(shù)的醫(yī)護人員，須嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程；1、術(shù)前做好各項準備工作，避免浮塵飛揚，影響潔凈效果； 術(shù)中應(yīng)盡量減少人員走動，各種操作動作要輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動各種敷料； 使用少塵、無塵、無粉物品，使用無粉手套； 一次性物品拆包間拆除外包裝傳遞窗一次性物品間。2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品；若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)視其為污染；3、無菌手術(shù)衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無菌。穿戴好無菌手術(shù)衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；4、無菌臺的鋪設(shè)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時間，無菌臺只有臺面高度視為無菌，且應(yīng)保持臺面干燥；無菌臺一旦建立，須嚴防被污染；5、刷手

16、人員只能碰觸無菌物品和無菌區(qū)，且應(yīng)面向無菌區(qū)，應(yīng)避免依靠非無菌區(qū)。 非刷手人員只能碰觸非無菌物品和非無菌區(qū)，應(yīng)盡量避免進入無菌區(qū)，傳遞無菌物品給器械護士時，不應(yīng)跨越無菌區(qū)。6、手術(shù)中手術(shù)人員更換位置時，應(yīng)后退一步，采取背靠背交換或面對面旋轉(zhuǎn)交換形式，不得污染手臂及無菌區(qū)域；7、根據(jù)雙手需要和對環(huán)境的影響使用一次性或可重復(fù)使用的手術(shù)器具、用物。 使用無菌物品、器械、敷料時，應(yīng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，滅菌合格，包布不得潮濕。 包裝不合格/超過有效期限的物品不得使用；8、使用防水較好的外科手術(shù)衣和鋪巾；使之潮濕時也能夠起到屏障作用；9、手術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩懷疑被污染或已被污染、浸濕或破損時應(yīng)及時更換；凡懷疑物品、器械被污染時，須重新清洗、滅菌后再用。10、接觸患者的麻醉物品一人一用一消毒。11、手術(shù)開始后，各手術(shù)臺上一切物品不得交互使用；已取出的無菌物品未使用亦未被污染，不得放回無菌容器或無菌包內(nèi)，須重新清洗、滅菌后再用。12、