23食管癌化療臨床路徑

1、食管癌化療臨床路徑一、食管癌化療標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為食管癌（ICD-10: C15.9）術后化療的患者。需術前化療、術后化療、姑息性化療及同步放化療者，但無化療禁忌的患者。（二）診斷依據。根據食管癌規(guī)范化診治指南（ 2011 年版，衛(wèi)生部） 、 臨床診療指南- 胸外科分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）等。1. 臨床癥狀：食管癌可表現為胸骨后不適、疼痛或燒灼感、吞咽疼痛或吞咽不暢，呈間歇性，逐漸加重呈持續(xù)性，晚期可有背痛、聲音嘶啞，進食嗆咳或大嘔血，體重減輕，有時可有黑便及貧血。2. 臨床體征：大多數食管癌患者無明顯陽性體征, 少數患者鎖骨上淋巴結腫大、貧血、消瘦或惡病質

2、。3. 輔助檢查：上消化道造影、胸部 CT 平掃+增強、磁共振成像 （MRI） 、胃鏡檢查及活檢、內鏡下超聲檢查。（三）進入路徑標準。1. 第一診斷符合食管癌術后化療（ ICD-10 ： C15.9） 。 2.符合化療適應證，無化療禁忌。3. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日5 10 天。（五）住院期間的檢查項目。1. 必需的檢查項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血；（ 2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、消化道腫瘤標志物（CEA CA199, CA724, CA242, SC$）;（ 3）腹部及盆腔超聲或（

3、腹部及盆腔CD自選；（ 4）胸部CT；心電圖。2. 根據患者病情選擇：（ 1）超聲心動圖、肺功能檢查等；（ 2）其他病理檢測包括相關的免疫組化等；（ 3）骨掃描；（ 4） PET-CT;（ 5）胃鏡。（六）化療前準備。1. 體格檢查、體能狀況評分。2. 排除化療禁忌。3. 患者、監(jiān)護人或被授權人簽署相關同意書。（七）治療方案的選擇。根據食管癌規(guī)范化診治指南（ 2011 年版，衛(wèi)生部）等，結合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。食管癌化療方案包括：鉑類（順鉑或卡鉑或奈達伯）加氟尿嘧啶類（ 5-FU 或卡培他賓或替吉奧）方案或鉑類（順鉑或卡鉑或奈達伯）加紫杉類（紫杉醇或多西紫杉醇）方案（

4、八）化療后必須復查的檢查項目。1. 血常規(guī)：建議每周復查 1-2 次。根據具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。2. 肝腎功能：每化療周期復查1 次。根據具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應防治： 止吐、 保肝、 水化、抑酸劑、 止瀉藥、 預防過敏、 升白細胞及血小板、 貧血治療。（十）出院標準。1. 完成既定化療流程；2. 無發(fā)熱等感染表現；3. 無in度及以上的惡心、嘔吐及腹瀉（ NCI分級）；5. 若行化驗，無需干預的異常結果；6. 無需干預的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 治療前、中、后有感染、貧血、出

5、血、梗阻、穿孔（瘺）及其他合并癥者，需進行相關的診斷和治療，可能延長住院時間并導致費用增加。2. 化療后出現嚴重骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時間延長、費用增加。3. 藥物不良反應需要特殊處理， 如過敏反應、 神經毒性、心臟毒性等。4. 高齡患者根據個體化情況具體實施。5. 醫(yī)師認可的變異原因分析，如藥物減量使用。6. 其他患者方面的出血、梗阻、吻合口漏等等。二、食管癌化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為_食管癌（ICD-10: C15.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：5-10天時間住院第1天住院第2天住院第3 -4天 （化療日）住院

6、第5-10天診 療 工 作口詢問病史及 體格檢查口完成病歷書 寫口開化驗單口主管醫(yī)師查 房口上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫口簽署化療知情同意書、自 費用品協議書口根據化驗結果，確定化療 力殺口上級醫(yī)師查 房口住院醫(yī)師完 成常規(guī)病歷 書寫口復查血常規(guī) 及肝腎功口根據患者檢 查結果及病 情是否決定 出院重 占 八、 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口腫瘤內科二 級護理常規(guī)口飲食臨時醫(yī)囑：口胸部CT平掃+增強（酌 情）口常規(guī)心電圖（酌情）口腹部B超（肝 膽胰脾）（酌 情）口血、尿、糞常規(guī)口凝血功能、 血型口生化全套B 口腫瘤標志物 （酌情）長期醫(yī)囑：口腫瘤內科二級護理常規(guī)口飲食口護胃（酌情）口升白細胞（酌情）口止吐（酌情）臨時醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口營養(yǎng)支持（酌情）口止吐（酌情） 口補液（酌情）口護胃（酌情） 臨時醫(yī)囑：口氟尿喀噬針 口亞葉酸鈣針口奧沙利鉗針 口氨磷汀針（酌情）出院醫(yī)囑：口出院帶藥護理 工作口入院宣教（環(huán)境、設施、人員等） 口入院護理評