氣管切開患者床旁纖支鏡吸痰灌洗術(shù)的護(hù)理配合

1、氣管切開患者床旁纖支鏡吸痰灌洗術(shù)的護(hù)理配合20022006 年我們對 27 例氣管切開患者行床旁纖支鏡吸痰 灌洗術(shù)， 以去除氣道的分泌物、痰痂、血痂，減輕呼吸困難，促 進(jìn)肺復(fù)張，提高氧 分壓，取得明顯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1 臨床資料本組患者 27 例，男 19 例，女 8 例。年齡 2366 歲，平均 53 歲。 其中顱腦外傷 15 例，腦血管意外 7 例，頸椎骨折 2 例， 胸部外傷 3 例。 27 例中有 22 例患者存在不同程度的意識障礙， 僅 5 例清醒。均為氣管切 開術(shù)后 4? 15 天，患者都有不同程度的 痰鳴、呼吸困難、肺不張、低氧血 癥。2 護(hù)理配合2.1 術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1

2、患者準(zhǔn)備： 術(shù)前詳細(xì)了解患者的根底疾病及目前呼吸 道根本情 況， 向患者或家屬解釋吸痰灌洗術(shù)的目的、 方法及注意 事項(xiàng)，以消除他 們的恐懼心理，使其主動配合治療。并解釋行纖 支鏡吸痰灌洗術(shù)的必要性 及有可能發(fā)生的并發(fā)癥， 取得患者或家 屬的同意并簽字。術(shù)前禁食禁水 4 小時(shí)，進(jìn)鏡前 10 分鐘從氣管 切開套管內(nèi)滴入 2%的利多卡因 2? 4 ml 麻 醉氣道。2.1.2 急救物品、藥品及纖支鏡的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備各種搶救物品 及藥品， 將搶救車推至患者床旁，備好 2% 的利多卡因、生理鹽 水、腎上腺素、消 毒石蠟油、 一次性注射器及日本 olympus-BFP40 纖支鏡及附件， 冷光 源等。 常規(guī)消

3、毒纖支鏡及附件后置于治療車 所輔設(shè)的無菌操作臺上推至患 者床旁。2.2 術(shù)中配合及護(hù)理：所有患者均在心電圖、血壓、脈膊、 呼吸、血 氧飽和度 SpO2 的監(jiān)測下進(jìn)行，患者取仰臥位，在切 口邊緣插一次性給 氧管， 將給氧管前端鼻塞剪去， 在高流量吸氧 狀態(tài)下，由技術(shù)嫻熟的醫(yī) 生操作，動作要輕巧敏捷，持鏡由氣管 套管插入，邊進(jìn)鏡邊吸取所見分泌 物，依次將各葉、段支氣管內(nèi) 分泌物吸凈，對不易吸出的痰痂、血痂，可 用生理鹽水或參加抗 生素的鹽水進(jìn)行局部支氣管肺泡灌洗，有助于膿痰變 稀易于吸 出，也可減輕炎癥。灌洗液的溫度應(yīng)與患者自體溫度相近， 每次 注 入 1020 ml ， 30 秒后負(fù)壓吸出，反復(fù)

4、 25 次，逐段分側(cè)進(jìn)行。 一般灌 洗液總量不超過 100 ml ，回吸收量大于 60% 。如有出血， 可注入 0.9% 鹽水 20 ml 加腎上腺素 1 ml 配制液 23 ml 局部止 血。灌洗結(jié)束時(shí)可在 病變嚴(yán)重部位注入阿米卡星 2 ml 或左氧氟 沙星 0.3 g 。在吸痰灌洗過程 中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察患者的心率、 心律、呼吸、血壓、面色和 SpO2 女口 SpO2 下降及時(shí)報(bào)告醫(yī)生， 當(dāng) SpO2 低于 80% 寸應(yīng)暫停操作，退出纖支鏡， 立即加大氧流量 供氧，待 SpO2 上升至 90% 以上再繼續(xù)進(jìn)行下次灌洗。假設(shè) 出現(xiàn)呼 吸、心率變慢，血壓下降，嚴(yán)重低氧血癥、心律失常時(shí)應(yīng)立即停

5、止 操作，迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救 。2.3 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患者的血氧飽和度及缺氧病癥，適 當(dāng)調(diào)節(jié)吸 氧濃度，并密切觀察患者心率、呼吸、血壓和 SpO2 半 小 時(shí) ，看上述指標(biāo)是否穩(wěn)定，如出現(xiàn)異常及時(shí)處理。術(shù)后 2 小 時(shí)方可進(jìn)食 進(jìn)水，以免誤吸。對留置胃管鼻飼的患者，因意識障 礙，咳嗽反射減弱或 消失，鼻飼 2 小時(shí)內(nèi)翻身、吸痰等機(jī)械刺激 易引起反流導(dǎo)致誤吸，因此， 吸痰一定要在鼻飼前進(jìn)行。3 結(jié)果27 例氣管切開患者床旁纖支鏡吸痰灌洗術(shù)均順利進(jìn)行。鏡 下可見支 氣管黏膜不同程度出現(xiàn)充血、 水腫或糜爛， 并有大量膿 性分泌物， 開口 處被痰痂和痰栓堵塞， 局部結(jié)痂較牢固地吸附在 管壁上，給

6、予吸痰及肺灌 洗 15 次后氣道通暢，痰鳴音減少，呼 吸困難、低氧血癥、肺部體征在 短期內(nèi)均有不同程度的改善。 其 中 1 次吸痰灌洗好轉(zhuǎn) 7 例，23 次好轉(zhuǎn) 14 例， 4 次以上好轉(zhuǎn) 6 例。4 護(hù)理體會氣管切開后呼吸道直接對外界開放， 氣道濕化缺乏， 痰液黏 稠、痰 痂形成；而反復(fù)用吸痰管盲目吸痰常造成氣管、支氣管粘 膜損傷導(dǎo)致局部 黏膜滲血， 血痂形成； 且氣管切開患者易合并肺 部感染致呼吸道黏稠分 泌物增多。 一般吸痰管雖也可經(jīng)過氣管套 管直接進(jìn)入下呼吸道吸痰， 但 只能吸去較大氣道內(nèi)分泌物， 對肺 葉以下支氣管內(nèi)積存的分泌物那么無法吸 除， 故效果欠佳； 而且一 般吸痰仍為盲目吸引，部位和深度難于掌握， 易損傷氣管、支氣 管黏膜。纖支鏡可以在直視下吸痰并反復(fù)灌洗能使黏稠 痰液及痰 栓、血痂稀釋，而后直接吸引， 可迅速去除包括深部氣道內(nèi)大部 分 粘稠膿性分泌物和痰痂、血痂，解除氣道阻塞，能在較短的時(shí)間內(nèi)迅速改善患者的缺氧狀態(tài)， 提高 SpO2 。而且在直視下操作， 目標(biāo) 性強(qiáng)，效率高，損傷小，不僅可防止用吸痰管吸痰的盲目性 與低效率 1 ， 對因痰液堵塞所致的肺不張亦顯示良好療效 2 。 目前對于一些較硬并與 氣道壁附著牢固的痰痂或深部痰痂， 纖支 鏡成為惟一的有效去除工具。氣 管切開患者纖支鏡檢不通過聲 門，故很少有并