醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄

1、醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科準(zhǔn)備材料目錄檔案盒一：依法執(zhí)業(yè)（一）衛(wèi)生法律法規(guī)（二）臨床診療指南（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范（四）XXX科臨床診療資料1、XXX科前五位單病種診療常規(guī)2、XXX系統(tǒng)疾病診療及護(hù)理規(guī)范（五）工作制度各級(jí)人員崗位職責(zé)（六）醫(yī)院各級(jí)各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（執(zhí)業(yè)證，資格證，畢業(yè)證，職稱證復(fù)印件）（A）執(zhí)業(yè)許可證、法人代碼證復(fù)印件（九）藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書(shū)（十）開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)、審批文件。開(kāi)展大輸血審批資料。檔案盒二、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理：（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書(shū)寫(xiě)（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊(cè)

2、（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄本1、醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)施方案2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)指標(biāo)3、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（六）藥物不良反應(yīng)登記本檔案盒三、醫(yī)療安全管理：（一）醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及法規(guī)（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理（三）XXX科醫(yī)療安全管理制度1 危急值報(bào)告制度及危急值記錄本2、XXX系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程3、XXX科醫(yī)療知情同意書(shū)（四）醫(yī)療投訴登記表（五）醫(yī)療差錯(cuò)、事故登記表（六）醫(yī)療安全管理小組活動(dòng)記錄本（七）醫(yī)療安全教育記錄本（A）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄（九）醫(yī)療差錯(cuò)、事故、報(bào)告登記、討論、賠償、處理獎(jiǎng)懲及改進(jìn)措施的落 實(shí)。醫(yī)療糾紛處理記錄檔

3、案盒四、醫(yī)院感染管理：（-）醫(yī)院感染管理規(guī)范（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊(cè)（三）XXX科醫(yī)院感染管理文件1、XXX科院感管理小組組成及分工職責(zé)2、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（四）科室醫(yī)院感染管理手冊(cè)1、科室院感管理知識(shí)培訓(xùn)記錄2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施（五）傳染病登記本（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本（七）醫(yī)院感染病例登記本(A)輸血及不良反應(yīng)登記本（九）院感考試試卷匯總冊(cè)（十）醫(yī)院感染控制手冊(cè)檔案盒五、科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：(-)新技術(shù)、新項(xiàng)目相關(guān)管理制度（二）科室新技術(shù)項(xiàng)目目錄（三）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目申報(bào)資料（四）臨床新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料（五）新

4、技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄本（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本檔案盒六、各種病例討論記錄：(-)危重病例搶救記錄本（二）疑難病例討論記錄本（三）會(huì)診記錄本（四）死亡病例記錄本檔案盒七、科室培訓(xùn)教學(xué)及科研(-)科室繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本檔案盒八、科室管理:（一）院、科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制（二）科室管理文件匯編1、XXX科十二五規(guī)劃2、科室人員及變動(dòng)情況表及XXX科組織機(jī)構(gòu)示意圖3、XXX科工作總結(jié)及科室工作計(jì)劃4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎(jiǎng)懲細(xì)則5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度實(shí)施方案6、科室物品、藥品、器械管理制度（三）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對(duì)院、醫(yī)務(wù)科報(bào)告及回復(fù)）（四）病人滿意度

5、調(diào)查情況（見(jiàn)護(hù)理部分）（五）工休座談會(huì)記錄本（見(jiàn)護(hù)理部分）（六）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄檔案盒九、醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件：（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)"二乙”簡(jiǎn)報(bào)檔案盒十、技術(shù)水平：（一）技術(shù)項(xiàng)目完成情況匯總表（二）一般?？萍夹g(shù)項(xiàng)目：病例登記表及病歷封面復(fù)印件檔案盒十一、抗菌藥物管理：（-）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南（三）四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范（四）抗菌藥物合理使用記錄本1、XXX科抗菌藥物合理使用管理小組2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)3、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定4、醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理制度5、抗菌藥物分級(jí)管理建議保留的35個(gè)品種（征求意見(jiàn)稿）（五）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷檔案盒十三、科室培訓(xùn)資料及課件(-)三基培訓(xùn)課件（二）三基培訓(xùn)記錄本（三）三基考核試卷匯總（四）三基考核試題庫(kù)（五）院感考核試卷匯總檔案盒十四醫(yī)療管理1、院長(zhǎng)辦公會(huì)記錄2、職能科室醫(yī)院管理培訓(xùn)的證書(shū)復(fù)印件3、醫(yī)院質(zhì)控方案、三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)圖、近三年的質(zhì)控工作計(jì)劃、檢查通報(bào)、檢 查 反饋意見(jiàn)、獎(jiǎng)懲、總結(jié)。4、醫(yī)療核心制度、護(hù)理核心制度檢查記錄5、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部業(yè)