混合痔護(hù)理查房

1、目錄CONTENTS混合痔概述病例匯報(bào)診療過(guò)程護(hù)理診斷護(hù)理措施123451PART混合痔概述混合痔概述混合痣是處在同一部位的直腸齒線(xiàn)上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血，相互吻合溝通，括約肌間溝消失。齒線(xiàn)上方的痣核表面為直腸粘膜，齒線(xiàn)下方的痣表面為肛管皮膚覆蓋，也即俗稱(chēng)的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體，則稱(chēng)為混合痔?！啊闭T因A很多女性患者痔病發(fā)作與妊娠有著密切的關(guān)系。妊娠因素B長(zhǎng)期大量辛辣刺激飲食是痔病發(fā)病最重要的原因。飲食因素C包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。大便因素D長(zhǎng)期處于坐位或長(zhǎng)期處于立位。體位因素F包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。營(yíng)養(yǎng)不良因素：E感染因素肛周靜脈周?chē)字领o脈失去彈性而擴(kuò)張。局部

2、組織萎縮無(wú)力而誘發(fā)。包括大便不通暢或者長(zhǎng)期腹瀉。臨床表現(xiàn)便血A痣塊脫出B疼痛C黏性分泌物局部瘙癢D內(nèi)痔分度便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無(wú)痔脫出。I度常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可 自行還納。度偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。度偶有便血，痔脫出不能還納。IV度治療原則 無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療，有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。 解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件采用相應(yīng)的手術(shù)或非手術(shù)治療。手術(shù)治療吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)（procedure for prolapse and hemorr

3、hoids，PPH） 手術(shù)原理環(huán)型切除直腸下端23cm粘膜和粘膜下組織，恢復(fù)直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位。同時(shí),粘膜下組織的切除，阻斷痔上動(dòng)脈對(duì)痔區(qū)的血液供應(yīng)，術(shù)后痔體萎縮。 手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重二度內(nèi)痔三度/四度內(nèi)痔以?xún)?nèi)痔為主的混合痔直腸粘膜脫垂2PART病例匯報(bào)基本資料姓名：候顯霜性別：女年齡：55歲住院號(hào)：1331019入院診斷混合痔入院日期：2016/10/12簡(jiǎn)要病史主訴：便時(shí)肛門(mén)內(nèi)腫物脫出5年現(xiàn)病史：患者于5年余前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)便后肛門(mén)腫物脫出，可自行回納，無(wú)便血，無(wú)便痛，無(wú)發(fā)熱、乏力，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)咳嗽咳痰，無(wú)大便性狀及排便習(xí)慣改變，日解大便2次，黃軟，一直未予重視及治療，此后

4、上述癥狀逐漸加重，脫出腫物不可回納，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，遂于我院門(mén)診就診，現(xiàn)為求手術(shù)治療，門(mén)診擬“混合痔”收住我科。 發(fā)病以來(lái)，神志清，精神可，睡眠正常，胃納佳，大便如上述，小便正常，近期體重?zé)o明顯變化。既往史l 否認(rèn)高血壓、糖尿病，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等慢性疾病史，否認(rèn)心臟、腎病等疾病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。l 5年前行聲帶息肉手術(shù)。l 10年前在私人診所行痔瘡手術(shù)。l 16年前行子宮肌瘤手術(shù)。l 18年前行闌尾炎手術(shù)。體格檢查一般查體：患者步行入院，神志清，T ：36.7（耳），P：68次/分，BP：132/76mmHg，R：18次/分，皮膚、粘膜無(wú)黃染，鞏膜無(wú)黃染。頸軟，氣管居中，

5、甲狀腺無(wú)腫大。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。兩肺呼吸音清，未聞及啰音。心率齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)浮腫。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。 專(zhuān)科查體：肛門(mén)口母痔區(qū)腫物跨齒線(xiàn)，直腸指診無(wú)觸到腫塊，肛墊充血肥大下移。托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：0分；Braden評(píng)分：4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力（ADL）-MBI評(píng)定：100分；NRS疼痛評(píng)分：0 分無(wú)疼痛。戈登健康功能形態(tài)1.健康管理型態(tài)：健康，否認(rèn)過(guò)敏史。2.營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：患者住院前胃納可，近三個(gè)月體重?zé)o明顯變化。3.排泄型態(tài)：日常排便每日二次4.睡眠休息形態(tài)：睡眠安。5.活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：日常生活能自理。6.認(rèn)知感知型態(tài)：神志

6、清，想了解病情的進(jìn)展與預(yù)后。7.自我概念型態(tài)：患者關(guān)心疾病的愈后與發(fā)展。8.角色關(guān)系型態(tài)：患者與他人溝通正常，家庭關(guān)系和睦。9.性生殖型態(tài)：患者已婚，育有一子一女，體健。10.應(yīng)對(duì)應(yīng)激型態(tài)：遇到問(wèn)題與家人商討解決。11.價(jià)值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。3PART診療過(guò)程診療過(guò)程外科級(jí)護(hù)理，普食，完善各項(xiàng)輔助檢查10月12日患者在全麻下行“PPH術(shù)”，術(shù)畢返回病房，神志清，情緒穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)，取平臥位，留置導(dǎo)尿管在位，通暢，排200ml黃清尿液，雙下肢感覺(jué)已恢復(fù)。醫(yī)囑予外科級(jí)護(hù)理，禁食6h后改半流，心電監(jiān)護(hù)， 3L/min鼻塞給氧,抗炎補(bǔ)液等治療。護(hù)理上注意觀(guān)察生命體征及肛周敷料情況。10月14日醫(yī)

7、囑擬10.14行“直腸粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）”，完善術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備，做好術(shù)前宣教10月13日醫(yī)囑予抗生素（頭孢呋辛鈉針1,5ivgtt bid甲硝唑100mlivgtt qd）預(yù)防腸道細(xì)菌感染手術(shù)創(chuàng)口。醫(yī)囑予停吸氧、心電監(jiān)護(hù)。患者訴肛周疼痛，遵醫(yī)囑予杜冷丁針50mg非那根針25mg im st10月15日制作過(guò)程醫(yī)囑予停抗生素（頭孢呋辛鈉針1,5ivgtt bid甲硝唑100mlivgtt qd），拔除導(dǎo)尿管10月16日繼續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)后病情變化及肛周傷口情況10月17日體格檢查結(jié)果匯報(bào)一般情況:意識(shí)_ 體溫_ 脈搏_次/分 呼吸_次/分 血壓_/_mmHg 皮膚黏膜:色澤_頸部:淋巴結(jié)_胸部:聽(tīng)

8、診:呼吸音_腹部:視診:外形_聽(tīng)診:腸鳴音_次/分觸診:壓痛_雙下肢:水腫_足背動(dòng)脈搏動(dòng)_肢端_尾骶部皮膚_肛周敷料_4PART護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷與腫塊脫出有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識(shí)舒適度改變恐懼、焦慮知識(shí)缺乏術(shù)后護(hù)理診斷與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)與麻醉有關(guān)與留置導(dǎo)尿有關(guān)疼痛活動(dòng)無(wú)耐力排尿形態(tài)改變尿潴留、創(chuàng)面出血、切開(kāi)感染、肛門(mén)狹窄、貧血等潛在并發(fā)癥5PART護(hù)理措施舒適度改變護(hù)理目標(biāo)：提高患者舒適度，讓患者情緒穩(wěn)定。護(hù)理措施：1.提供舒適的病房環(huán)境2.及時(shí)更換床單位3.告知患者如何減少痔塊脫出護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理恐懼、焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)

9、定，未過(guò)度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施：1.熱情迎接患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。3.鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。4.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑。5.介紹幾位恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理知識(shí)缺乏 護(hù)理措施：1、耐心細(xì)致的講解疾病發(fā)生的原因、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后，掌握基本的預(yù)防措施。2、 告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣的重要性，知道凡使腹內(nèi)壓增加的因

10、素均可誘發(fā)、加重直腸肛管疾病，如職業(yè)性的長(zhǎng)久站立、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽等。 3、介紹保護(hù)肛周衛(wèi)生的知識(shí)： （1）使用柔軟、白色、無(wú)香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門(mén)，引起瘙癢、出血。 （2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免損傷肛周皮膚而引起感染、出血。（3）便后及時(shí)清潔肛門(mén)，勤換內(nèi)褲。 4、提供正確的飲食指導(dǎo)：進(jìn)食低鹽飲食，多食粗纖維，攝入足夠水分，保持大便軟化通暢，預(yù)防便秘和血壓升高。 5、術(shù)前一日,向病人介紹術(shù)前腸道準(zhǔn)備，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，以及術(shù)后可能留置的引流管及目的，提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)和準(zhǔn)備。護(hù)理目標(biāo)：患者能了解或復(fù)述疾病相關(guān)知識(shí)，配合治療及術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者通

11、過(guò)有效途徑獲取疾病的相關(guān)知識(shí)、積極配合治療和護(hù)理工作疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過(guò)度焦慮或焦慮減輕，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施：1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施，密切觀(guān)察患者的生命體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛情況；2.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況；3.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑；4.每天對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。護(hù)理評(píng)價(jià)：（10.15）患者訴肛周疼痛醫(yī)囑予杜冷丁針50mg非那根針25mg im st后較前稍有緩解；活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理目標(biāo)：患者免疫力及抵抗力有所提高。護(hù)理措施： 1.告知患者早期活動(dòng)的重要性，積極取得患者配

12、合。 2.指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天床上活動(dòng)，做四肢主動(dòng)活動(dòng)及翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第一天逐步過(guò)渡到床邊活動(dòng)、下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。做好安全、防跌倒措施。 3.囑患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充體力。 4.每天對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)定。 護(hù)理評(píng)價(jià) ：患者術(shù)后當(dāng)天（10.14）未下床活動(dòng)，ADL評(píng)分50分，術(shù)后第一天（10.15）ADL評(píng)分65分；術(shù)后第二天（10.16 ）ADL評(píng)分90分；術(shù)后第三天（10.17）ADL評(píng)分90分；排尿形態(tài)改變護(hù)理目標(biāo)：患者留置尿管期間未出現(xiàn)尿路感染，拔除留置尿管后小便能自解。 1.做好會(huì)陰護(hù)理，保持尿管通暢，避免折疊、扭曲、脫出，指導(dǎo)其尿袋位置不得高于恥骨聯(lián)合上

13、緣，防止逆行感染。 2. 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 3. 指導(dǎo)患者多飲水，拔除尿管后盡早自解小便。 4. 評(píng)估及記錄患者尿液量、色、性質(zhì)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者留置尿管期間無(wú)出現(xiàn)尿路感染，拔除導(dǎo)尿管后患者小便自解（10.16）潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：1.密切觀(guān)察患者生命體征2.尿潴留：觀(guān)察尿袋里尿液的量、性狀、顏色，評(píng)估腹部情況，如腹軟或者腹脹，以防尿潴留。3.創(chuàng)面出血：觀(guān)察創(chuàng)口敷料滲血滲液的情況。4.切口感染：術(shù)前改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后注意肛周清潔，及時(shí)換藥。5.肛門(mén)狹窄：術(shù)后觀(guān)察病人大便有無(wú)變細(xì)，有無(wú)排便困難，如發(fā)生狹窄，及早行擴(kuò)肛治療6.貧血：術(shù)

14、后觀(guān)察病人便血情況，觀(guān)察生命體征護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，肛周敷料外層干燥，無(wú)便血便痛，未有并發(fā)癥發(fā)生階段小結(jié)患者神志清，呼吸平穩(wěn)，腹軟，肛周敷料外層干燥，胃納可，睡眠安，無(wú)訴不適托馬斯跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：0分；Braden評(píng)分：4+4+4+4+3+3=22分；日常生活能力（ADL）-MBI評(píng)定：90分；NRS疼痛評(píng)分：0分THANK YOU!感謝聆聽(tīng)n 學(xué)校名稱(chēng)：臺(tái)州學(xué)院n 指導(dǎo)老師：n 報(bào)告人：火鍋將軍治療原則 無(wú)癥狀的痔無(wú)需治療，有癥狀痔治療的目的重在消除或減輕痔的主要癥狀,而非根治。 解除痔的癥狀應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。 醫(yī)生可根據(jù)病人的情況,本人經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備條件采用相應(yīng)的手術(shù)或非手術(shù)治療

15、。3PART診療過(guò)程術(shù)前護(hù)理診斷與腫塊脫出有關(guān)與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)缺乏有關(guān)混合痔及手術(shù)相關(guān)知識(shí)舒適度改變恐懼、焦慮知識(shí)缺乏恐懼、焦慮護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過(guò)度焦慮或焦慮減輕，能配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施：1.熱情迎接患者，主動(dòng)介紹主管醫(yī)生、護(hù)士，建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況;向病人及家屬介紹麻醉方式、手術(shù)以及術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率。3.鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使病人積極配合治療和護(hù)理。4.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑。5.介紹幾位恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流并示范。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者焦慮、恐懼減輕，情緒穩(wěn)定，食欲、睡眠未受影響，能配合治療和護(hù)理疼痛護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，未過(guò)度焦慮或焦慮減輕，能主動(dòng)配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施：1.向患者了解疼痛的部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間，分析患者出現(xiàn)疼痛的因素，及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施，密切觀(guān)察患者的生命體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的疼痛情況；2.動(dòng)態(tài)評(píng)估患者精神狀況、情緒及心理狀況；3.鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受,耐心為患者答疑解惑；4.每天對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分。護(hù)理評(píng)價(jià)：（10.15）患者訴肛周疼痛醫(yī)囑予杜冷丁針50mg非那根針25mg im st后較前稍有緩解；活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理目標(biāo)：患者免疫力及抵抗力