醫(yī)學影像科檢查流程及操作規(guī)范

1、醫(yī)學影像科（放射科）檢查流程1、登記工作站登記并核對 X 線檢查的者信息，安排受檢者到相 應檢查室檢查。2、檢查室醫(yī)生核對被檢查者信息后，帶領者至檢查室按檢查要 求，擺好相應體位；并告知受檢者檢查注意事項。3、檢查室醫(yī)生再次核對檢查者信息、檢查部位及檢查要求，完 成對受檢者的檢查；并告知取報告時間。4、診斷醫(yī)師核對受檢查信息、檢查部位及檢查要求；完成診斷 報告，急診、病情危重者及時發(fā)出報告。5、上級醫(yī)師審核并發(fā)出報告；疑難病例經(jīng)科室集體閱片后發(fā)出 報告。祥云縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 DR檢查操作規(guī)范一、接到已交費申請單，核對姓名、檢查項目及收費情況；并 告知受檢者到候檢區(qū)等候檢查。二、登記工作站錄入受

2、檢者檢查相關信息。三、檢查工作站選擇受檢者并核對姓名、年齡、檢查部位、攝 片體位（平臺或立式） 。四、呼叫受檢者姓名并核對年齡， 告知被檢者及家屬 X 線檢查 注意事項，需要家屬陪同時為家屬及受檢者提供必要的防護 用品。五、按檢查要求，協(xié)助受檢者擺好相應體位；并告知受檢者相 關檢查注意事項。六、檢查結束后核對檢查信息， 告知受檢者或家屬取檢查報告的時間和地點七、檢查中遇到危急值及時打出膠片，并告知診斷醫(yī)生。 祥云縣中醫(yī)醫(yī)院放射科 CT 檢查操作規(guī) 范一、接到已交費申請單，核對姓名、檢查項目及收費情況；并告 知受檢者到候檢區(qū)等候檢查。二、登記工作站錄入受檢者檢查相關信息。三、檢查工作站選擇受檢者

3、并核對姓名、年齡、檢查部位、檢查 時的體位。四、呼叫受檢者姓名并核對年齡， 告知被檢者及家屬檢查注意事 項，需要家屬陪同時為家屬及受檢者提供必要的防護用品。五、按檢查要求，協(xié)助受檢者擺好相應體位；并告知受檢者相關 檢查注意事項。六、檢查結束后核對檢查信息， 告知受檢者或家屬取檢查報告的 時間和地點。七、檢查中遇到危急值及時打出膠片，并告知診斷醫(yī)生放射科質量管理制度1. 全科室人員必須把醫(yī)療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接 受醫(yī)療質量管理小組的檢查監(jiān)督。2. 認真落實和嚴格執(zhí)行科室制定的管理制度和操作規(guī)程。3. 成立由科主任領導的， 包括診斷和投照技術組及導管組人員組成的醫(yī)療質 量管

4、理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。4. 堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度； 規(guī)范診斷報告的書 寫。5. 堅持實行技術讀片制度，由醫(yī)療質量管理小組人員對照片質量進行講評。6. 加強質量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。7. 明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。8. 加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對。二、放射科醫(yī)療質量管理小組組長：宋啟明成員：王福云、楊玉玲、子洪基、環(huán)雪琴、左正貴三、放射科醫(yī)療質量管理小組職責1. 放射科成立以科主任為組長的醫(yī)療質量管理小組， 在院醫(yī)療質量管理委員 會領導下開展工作，并對其負責。2. 落實醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會

5、建立的操作規(guī)程，醫(yī)療質量標準及措施。3. 建立健全本科室醫(yī)療工作制度， 制定切實可行的科室醫(yī)療質量管理目標和 工作計劃并組織實施。4. 定期開展活動，每月對本科室醫(yī)療質量進行監(jiān)督檢查， 發(fā)現(xiàn)問題及時解決， 并將檢查結果通報全科及上報醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會。5. 對職能部門反饋的質量問題及時進行落實整改。6. 負責落實本科室醫(yī)、 護人員的再教育， 不斷提高醫(yī)護人員的職業(yè)素質和業(yè) 務水平。7. 負責制定本科室防止醫(yī)療差錯事故的措施。四、放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細則根據(jù)衛(wèi)生部放射診療管理規(guī)定、 臨床技術操作規(guī)范的有關精神，結 合本科室實際情況，科室成立質量控制管理小組，制定放射科質量控

6、制方案、 質量管理目標及實施細節(jié)。一. 建立質量管理目標： 提高影像專業(yè)技術和管理水平， 獲得最佳影像質量， 減少放射劑量， 為臨床診斷提供準確依據(jù)， 達到代價危害利益三方面的最優(yōu) 化。1. 提高各級影像專業(yè)技術水平；2. 改善影像科各專業(yè)人員間的關系，全面進行質量管理；3. 建立各種設備、 各項指標的標準和評價方式， 為影像診斷質量的提高作出 更客觀、正確的決策；4. 通過代價危害利益分析，以經(jīng)營的觀點管理放射科。二. 放射科“ X射線防護與診斷質量控制管理小組”（下稱管理小組）負責 制定質量控制管理制度和實施細則，負責科室質量控制和日常的質量管理工作。三. 管理小組以下列法規(guī)和文件為依據(jù)和

7、準則，進行質量控制管理和放射防 護管理工作。包括醫(yī)用 X 射線診斷放射衛(wèi)生防護及影像質量保證管理規(guī)定、 臨床技術操作規(guī)范、 放射診療管理規(guī)定、 兒童 X 射線放射診斷衛(wèi)生防 護標準、 育齡婦女和孕婦的 X 線檢查放射衛(wèi)生防護標準；以及省、市衛(wèi)生 行政部門為貫徹執(zhí)行以上法規(guī)而做出的有關規(guī)定和實施細則， 同時認真執(zhí)行醫(yī)院 的有關規(guī)定。四. 嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程是影像診斷質量保證和減少差錯的重 要環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部醫(yī)政司編撰的臨床技術操作規(guī)范是最基本、最重要的規(guī)章制度和操作規(guī)程， 必須嚴格認真執(zhí)行。 管理小組要組織全科人員認真學習， 并經(jīng)常 監(jiān)督檢查執(zhí)行情況。五. 根據(jù)我院實際情況，放射科分為普

8、放及 CT兩個組。 CT室由從事多年 CT 工作的醫(yī)師和技師為固定技術骨干， 其他醫(yī)師技師采取定期輪換， 以保證質量和 培養(yǎng)一專多能的人才。輪換醫(yī)師的診斷報告由主治以上的 CT醫(yī)師審核簽發(fā)。 CT 室醫(yī)師要負責審查簽發(fā)中、晚班的急診報告。每天各由一名CT醫(yī)師值班。六. CT 掃描方案和是否增強由醫(yī)師進行確定， 原則上由原掃描醫(yī)師書寫診斷 報告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例， 應及時請其它醫(yī)師會診確定進一 步檢查方法。在增強全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應， 應立即處理，同時聯(lián)系急診科派人參加處理。七. 堅持集體讀片和會診制度。每周一為讀片時間，由科主任或高年資醫(yī)師 主持

9、，全科人員參加并作好記錄。 工作中遇到疑難病例要主動請上級醫(yī)師或其它 醫(yī)師進行會診。凡是要求會診的醫(yī)師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各 種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會診的醫(yī)師必須認真負責地閱讀片， 對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。 首診醫(yī)師綜合分析會診意見后寫出診 斷報告，并由參加會診的上級醫(yī)師審核簽發(fā)。八. 從事放射診斷不滿三年的住院醫(yī)師的診斷報告要經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽 發(fā)，所有住院醫(yī)師的 CT診斷報告需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)。 . 低年資醫(yī)師值中、 晚班的診斷報告一定要注明“急診報告，以正式報告為準”，并囑患者第二天早 上取正式報告， 以免錯、 漏診。在值班中遇緊急的

10、疑難病例應及時要求上級醫(yī)師 回科會診，或報告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。九. 凡是透視發(fā)現(xiàn)有異常 X線改變的患者都必須攝片（復查病例或有舊片的 例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經(jīng)透視未發(fā)現(xiàn)游離氣體，應囑患者變 換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片， 凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立 位和臥位各一張。 立位片要包雙膈肌， 臥位片包盆腔。 原則上懷疑胸部病變的均 要照胸部正側位片， 特別是腫塊性病變、 肺門區(qū)病變、 縱隔處病變及心后方等處 的病變，一定要照胸部側位片， 以確定病變部位和形態(tài)。 外傷的要照全胸正斜位 片，做胸部 CT檢查前一定要攝全胸正側位片。中、晚班

11、急診照片由科主任或當 班高年資醫(yī)師審閱， 中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯(lián)系電話， 以便復審 發(fā)現(xiàn)問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。十. 認真執(zhí)行病例隨訪制度，病例隨訪制是檢查診斷質量、總結經(jīng)驗提 高診斷水平， 積累科研教學資料的一項重要措施。 科內(nèi)設有專門登記本， 每月下 旬派醫(yī)師到病房和病案室查閱病歷， 核對影像診斷與手術病理及最后診斷并進行 登記。每月第四個星期四向科內(nèi)通報隨訪情況， 并進行回顧性讀片， 總結經(jīng)驗吸 取教訓。十一. 認真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫(yī)療文件；是放 射科工作成果的表現(xiàn)形式； 也是反映診斷水平高低的最終表現(xiàn)。 報告書寫要規(guī)范 化，要按衛(wèi)生

12、部編撰的放射科管理和技術規(guī)程中規(guī)定的“診斷報告的書寫要 求和格式”書寫診斷報告。1. 診斷室內(nèi)保持肅靜， 室內(nèi)光線適宜。 嚴禁不用觀片燈， 在走道或不宜觀片 的地方隨便看片，以免發(fā)生錯誤。讀片時首先要認真查對片號、日期、投照部位 及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。2. 書寫報告時，有異常表現(xiàn)的要重點描述。 病變描述要真實地反映觀察的過 程。對異常征象應描述其部位、 大小、形狀、 密度、邊緣、數(shù)目及其與鄰近組織、 器官的關系或與正常組織的移行帶等。 有鑒別意義的陰性表現(xiàn)亦應描述， 描述應 盡量使用醫(yī)學術語。 復診病例對診斷明確的， 要指明病變演變情況， 診斷不明確 的通過隨

13、診觀察，可提出新的診斷，但應論述提出新診斷的依據(jù)。3承諾出報告時間：X線報告：急診 30分鐘，普通 1 小時；CT報告：急診 30分鐘，普通 11點30分前檢查的， 15點取報告 11點30 分后檢查的的，第二天 9 點取報告。十二. 放射診斷的思維方法可按下列步驟進行：1. 首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質。2. 將全部病灶作為一個整體進行綜合分析， 作出診斷意見。 一般的診斷原則 是將所有的影象所見用一個疾病去解釋， 解釋不通時， 才用兩個或多個疾病去解 釋。3. 影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。 在讀片時要認真閱讀申請單， 參考各種臨床資料和檢查，

14、必要時要親自檢查患者， 詢問并補充病史。 如果放射診斷與臨床表現(xiàn)和診斷不一致或差別很大， 要重新審 查 X 線所見或診斷意見是否正確， 必要時重復 X 線檢查，如果 X線檢查正確無誤， 應主動與臨床聯(lián)系，與臨床醫(yī)師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率 70，診 斷符合率 90%。達不到者按考核標準予以扣分。4. X 線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的 概括語句表達，其內(nèi)容包括： X 線檢查方法、重要 X線所見、病理基礎和可能疾 病。5. 因急腹癥患者在不同時段 X線征象可有明顯變化， 診斷醫(yī)師應在透視或照 片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間。十三.每月 28日，醫(yī)

15、療質量管理小組負責隨機抽查 20份照片，按放射科 報告質量要求及評分標準 對照片質量進行評定， 規(guī)范診斷報告書寫， 對診斷質 量進行評定，發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)師，評定結果作為專業(yè)考核的重要依據(jù)， 對廢片、錯、漏、誤診與當月績效掛鉤。十四. 攝片技術、照片質量是 X線診斷質量控制的極為重要環(huán)節(jié)，也是作好 受檢人員防護工作的重要環(huán)節(jié)。 醫(yī)療質量管理小組成員應協(xié)助科主任組織業(yè)務學 習、技術研討、改進技術提高照片質量。1. 評片制度是保證和提高照片質量的重要措施，每天由質控成員組織評片， 全科人員都必須參加。 實事求是地評判照片等級， 作為技術考核依據(jù)。 對廢片要 分析原因，提出改進措施，并作好記錄

16、。為了能準確掌握標準，應定期組織學習 X 線影片質量標準，甲級片率要達到 55%，廢片率 2%。達不到標準者按 考核標準扣分。2. 攝片時要仔細認真，要求作到三查七對：（1）查申請單：核對姓名、病歷號、 X 線號、攝片部位和位置。（2）查患者：核對檢查部位和臟器、照片范圍、照射野。（3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數(shù)（如kV、mAs等）。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。3. CT 掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部 平片應訓練患者呼吸屏氣方法。4. 檢查完畢要認真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對， 發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。

17、 同一病人， 同一天同一部位第二次照片時應在 X 線片上標 明照片順序。5. 為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛， 攝片人員必須及時把影像傳送 到工作站處理。6. 為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人， 凡是綠色通道的危 重病人，實行首診負責制。 即不管患者要照多少部位， 均由首先接診的技師完成， 檢查完后即刻進行影像處理，并將打印好的照片交給醫(yī)師診斷。十五. 實行專機負責制與定期輪換相結合的制度，以利于專業(yè)技術的相對穩(wěn) 定、保證質量和培養(yǎng)人才，同時也有利于機器的保養(yǎng)和維護。1. CT 組與常規(guī)組人員定期輪換，原則上具有醫(yī)師職稱、持有上崗證人員方 能進 CT室單獨操作 CT機。2.

18、 本科室的專機專人每周輪換一次。 每周五下午為機器清潔和保養(yǎng)時間， 責 任人都要做好所操作機器的清潔工作。 工作中發(fā)現(xiàn)機器故障應報告科主任， 并記 錄故障情況及時填寫維修申請單。3. 在使用前，技術員必須熟悉該機性能、 操作方法和規(guī)程， 以及適合該機的 攝影參數(shù)。 每臺機應有相應的各種攝片參數(shù)表。 不熟悉操作規(guī)程者， 不能單獨操 作機器。十六. 影像投照技術是穩(wěn)定和提高照片質量的重要環(huán)節(jié)之一。技術人員必須 嚴格執(zhí)行工作制度和操作規(guī)程。1. 操作人員必須了解各設備的基本結構、 功能，熟悉主要部件的裝卸、 保養(yǎng) 方法，能排除簡單故障。2. 嚴格執(zhí)行激光相機及洗片機的操作規(guī)程， 嚴防膠片曝光。 裝完

19、膠片后要及 時蓋上儲片箱的內(nèi)外盒蓋。 保證膠片的絕對安全。 因違反操作規(guī)程而導致機器損 壞或膠片曝光者，根據(jù)情節(jié)和受損程度按有關差錯事故標準處理。3. 探測板要保持清潔，如發(fā)現(xiàn)有污染，應及時用無水酒精棉球清潔。十七. 做特殊造影或增強時，必須嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，做好處理 搶救過敏及毒性反應的準備工作。 特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造 影劑的病人都有發(fā)生副反應可能的意念。1. 檢查前應詳細了解和核實病人是否為高危人群， 尤其是以往有過敏體質或 過敏史，對危重病人（如惡病質、心、肝、腎功能嚴重受損害等），應與臨床有 關科室一起協(xié)商，決定能否進行增強檢查。2. 檢查前常規(guī)作碘過敏試

20、驗。方法是靜脈注射 30泛影葡胺或優(yōu)維顯 1ml， 然后觀察 15 分鐘，看病人有無過敏反應。3. 檢查前可靜脈注射地塞米松 10mg，或在造影劑中加進 10mg地塞米松，以 減少副反應發(fā)生的可能。4. 放射科護士負責管理科室內(nèi)藥品， 及時更換補充， 負責造影檢查和增強掃 描的藥物注射。負責院感管理工作。5. 造影或增強檢查時， 操作人員應全程觀察病人， 不準離開病人， 發(fā)現(xiàn)有異 常情況即刻通知醫(yī)師和護士處理。 檢查前應做好術前談話及簽字， 了解是否高危 人群，做好常規(guī)術前預防工作， 造影或增強病人的過敏試驗結果應認真核對并保 存過敏試驗結果。6. 每年一次請急診科或內(nèi)科醫(yī)師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓和 考核。7. 造影檢查及增強掃描完成后， 盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內(nèi)， 并 在準備室觀察 15 分鐘后方