間質(zhì)性肺疾病的護(hù)理

1、間質(zhì)性肺疾病（ILD） 一般概念 間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是一組主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。許多ILD初期都有肺泡炎的表現(xiàn)過(guò)程。許多肺部彌漫性疾病的影像學(xué)表現(xiàn)為肺泡-間質(zhì)性病變混合存在。由于影像學(xué)和臨床病理上的重疊，所以ILD又被稱為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾?。―PLD）。目前認(rèn)為有200多種疾病可引起ILD。因此，ILD不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。肺間質(zhì)的概念 什么是肺實(shí)質(zhì)？各級(jí)支氣管和肺泡結(jié)構(gòu)叫肺實(shí)質(zhì)。 什么是肺間質(zhì)？肺泡上皮與血管內(nèi)皮之間的肺泡隔（又稱間質(zhì)腔）、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管和淋巴組織統(tǒng)稱為肺間質(zhì)。 肺間質(zhì)的主要成分：細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)。 肺間質(zhì)的細(xì)胞成分包括

2、間葉細(xì)胞、炎癥細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞。 肺間質(zhì)的細(xì)胞外基質(zhì)包括基質(zhì)和纖維成分?；|(zhì)主要是基底膜。纖維成分主要是膠原纖維和彈力纖維。ILD的發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，但其主要機(jī)制是病原因素引起炎癥、組織損傷和組織修復(fù)等因素綜合作用的結(jié)果。ILD的分類 1.已知原因的ILD：藥物、職業(yè)或環(huán)境中的有害物質(zhì)、膠原血管病的肺部表現(xiàn)等。 2.特發(fā)性間質(zhì)性肺炎（IIP） 3.肉芽腫性ILD：結(jié)節(jié)病、Wegener肉芽腫、外源性過(guò)敏性肺泡炎等。 4.其他少見(jiàn)的ILD：肺泡蛋白沉積癥、肺出血-腎炎綜合征、肺淋巴管平滑肌瘤病、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增多癥、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥等。ILD的臨

3、床表現(xiàn) 一、癥狀： 1.呼吸困難：運(yùn)動(dòng)時(shí)氣急（氣促）一般活動(dòng)時(shí)氣急靜息時(shí)氣急。一般無(wú)端坐呼吸。 2.咳嗽：多為干咳，也可有少量白痰。 3.咯血：少見(jiàn)，如果出現(xiàn)咯血，應(yīng)警惕合并肺栓塞。 4.胸痛：程度較輕，劇烈胸痛時(shí)應(yīng)想到有無(wú)肺栓塞。 5.乏力、消瘦、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。ILD的臨床表現(xiàn) 二、體征： 1.查體可以無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。 2.兩肺背部下方可聽(tīng)到吸氣末爆裂性啰音（Velcro啰音）。 3.杵狀指。 4.右心衰竭的表現(xiàn)。ILD胸部影像學(xué)表現(xiàn) 胸片或胸CT平掃顯示兩肺彌漫性磨玻璃狀、細(xì)結(jié)節(jié)狀、網(wǎng)格條索狀、多發(fā)片狀或大片狀陰影。ILD肺功能和血?dú)夥治?肺功能檢查 限制性通氣功能障礙 混合性通氣功能障礙

4、彌散功能降低 注意：肺功能正?；蛴凶枞酝夤δ苷系K都不能作為排除ILD的依據(jù)。ILD肺功能和血?dú)夥治?血?dú)夥治觯?動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 嚴(yán)重時(shí)呈 I 型呼衰的表現(xiàn) 肺活檢 經(jīng)胸腔鏡肺活檢或開(kāi)胸肺活檢可獲取肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，可取得診斷金指標(biāo)。 全身系統(tǒng)檢查 ILD可以是全身性疾病的肺部表現(xiàn)，必須查血尿常規(guī)、自身抗體、風(fēng)濕系列（類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白）、抗中性粒細(xì)胞抗體（ANCA抗體）、肝腎功能等。ILD的治療 病因的治療 皮質(zhì)激素治療 細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用 抗纖維化治療 對(duì)癥、支持治療ILD的護(hù)理 病情觀察 生命體征，神志。 咳嗽，咳痰的頻率，性質(zhì)及痰液的

5、色、量、性狀。 缺氧表現(xiàn)：面色，口唇，甲床等皮膚黏膜的顏色，發(fā)紺程度。 呼吸困難表現(xiàn)：呼吸的頻率、節(jié)律及呼吸困難程度、次數(shù)及時(shí)間。 張口呼吸，抬肩，鼻翼扇動(dòng)、“三凹征”等。 觀察口腔黏膜情況。 觀察大便的色、量及性狀。 激素治療的副作用：如口腔潰瘍，消化道出血。ILD的護(hù)理 治療處置 用藥：遵醫(yī)囑予糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑等，及時(shí)觀察藥物反應(yīng)。 檢查：予影像學(xué)檢查；肺功能檢查；支氣管肺泡灌洗；血生化檢查等，做好相關(guān)宣教。 風(fēng)險(xiǎn)防范：正確進(jìn)行跌倒、墜床、靜脈炎、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，予相關(guān)保護(hù)。 對(duì)癥處理： 氧療護(hù)理：按要求給予吸氧 呼吸功能鍛煉，如深呼吸，有效咳嗽咳痰等。 用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，防

6、止因突然停藥而導(dǎo)致激素“反跳”現(xiàn)象。ILD的護(hù)理 專業(yè)照顧 飲食：給予高熱量、高蛋白、低鹽易消化食物。 活動(dòng)與休息：合理休息，降低氧耗，予必要生活協(xié)助。 根據(jù)自理能力給予相應(yīng)生活照料。ILD的護(hù)理 健康與心理指導(dǎo) 健康的生活方式：戒煙，營(yíng)養(yǎng)平衡，防止感冒及交叉感染。 用藥：遵醫(yī)囑長(zhǎng)期正確用藥，切記擅自停藥，定期隨訪。 呼吸功能鍛煉：促進(jìn)肺功能恢復(fù)。 給予心理護(hù)理，給予家庭支持，配合治療。ILD的發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，但其主要機(jī)制是病原因素引起炎癥、組織損傷和組織修復(fù)等因素綜合作用的結(jié)果。ILD肺功能和血?dú)夥治?血?dú)夥治觯?動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 嚴(yán)重時(shí)呈 I 型呼衰的表現(xiàn)ILD的護(hù)理 治療處置 用藥：遵醫(yī)囑予糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑等，及時(shí)觀察藥物反應(yīng)。 檢查：予影像學(xué)檢查；肺功能檢查；支氣管肺泡灌洗；血生化檢查等，做好相關(guān)宣教。 風(fēng)險(xiǎn)防范：正確