新社會保險法基本醫(yī)療保險主要政策

1、新社會保險法：基本醫(yī)療保險主要政策新社會保險法：基本醫(yī)療保險主要政策新社會保險法：基本醫(yī)療保險主要政策基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍 城鎮(zhèn)職工以單位集中參保：城鎮(zhèn)所有用人單位 的職工及退休人員（企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)等單位 ）;鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè) 和個體經(jīng)濟組織由省人民政府定。以個人身份參保：以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人 員、城鎮(zhèn)居民以家庭和個人身份參保、學(xué)生以學(xué)校和個人身份參保、農(nóng)民以家庭和 個人身份參保?；踞t(yī)療保險的統(tǒng)籌層次職工除京、津、滬，原則上“亦市亦縣”，居民實行地市級統(tǒng)籌，實行屬 地管理，管理和服務(wù)社會化。基本醫(yī)療保險的基金來源職工由用人單位和個人共同繳納保險費（

2、個人：本人工資的2%退休人員 個人不繳費、用人單位：工資總額的 6%£右）。全國用人單位平均繳費水平： 7.54%、具體由各地決定，且可隨經(jīng)濟發(fā)展調(diào)整，困難企業(yè)、困難地區(qū)允許降低繳 費率，按先建統(tǒng)籌，暫不建賬戶的辦法參保，全國單建統(tǒng)籌平均繳費率4.48%。居民由財政和個人共同繳納保險費（個人：本人工資的80元、財政：每人 每年補助最低280元、籌資額掌握在當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?2%右）。基本醫(yī)療保險基金構(gòu)成模式職工社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合（個人賬戶：個人2%憚位繳費30%£右、 分年齡組確定具體劃入比例統(tǒng)籌基金、單位繳費的 70%£右）。單建統(tǒng)籌（包括城鎮(zhèn)居民

3、、少數(shù)費率較低地區(qū)、困難企業(yè)、部分靈活就業(yè) 人員、農(nóng)民工）基本醫(yī)療保險基金支付模式：統(tǒng)籌與賬戶的支付和管理要分開、統(tǒng)籌基金 （住院和部分門診特殊疾病、起付線以上和封頂線以下、個人有一定的共負(fù)比例）、個人賬戶（一般門診醫(yī)療費用、起付線以下個人自付部分）、權(quán)利義務(wù)相對等原則 （待遇水平與繳費水平相掛鉤）、具體支付范圍與管理方式由各地確定。妥善處理特殊人員醫(yī)療待遇：在基本醫(yī)療保險制度之內(nèi) （對退休人員給予 適當(dāng)照顧、保證下崗職工的基本醫(yī)療待遇）、在基本醫(yī)療保險制度之外（離休等特殊 人員不參加基本醫(yī)療保險，其原有的醫(yī)療待遇保持不變 ）、在參加基本醫(yī)療保險的 基礎(chǔ)上（實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助、建立企業(yè)補充

4、醫(yī)療保險、實行大額醫(yī)療費用補 助）。對退休人員的適當(dāng)照顧政策：主要有三個方面 （個人不繳納保險費、個人 賬戶劃入金額不低于在職職工、統(tǒng)籌支付段個人自付比例低于在職職工）。對低保人員的適當(dāng)照顧政策：主要有三個方面 （三、四類低保人員個人每 年按不低于10元標(biāo)準(zhǔn)繳費，一、二類低保人員個人繳費部分從城市醫(yī)療救助資金 中代繳，大中專特困學(xué)生個人繳費部分財政和學(xué)校給予適當(dāng)補助，住院費用負(fù)擔(dān)過 重的貧困人員，民政部門給予醫(yī)療救助）。基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)管：基金納入財政專戶管理、統(tǒng)籌基金要以收定 支，收支平衡、勞動保障行政管理部門的監(jiān)管、財政、審計和社會對基金的監(jiān)督?；踞t(yī)療保險服務(wù)管理重點 基本醫(yī)療保險用

5、藥范圍管理：目錄構(gòu)成分三部分（計2439種：國家2196、省上243）。西藥部分：甲類 目錄349種，乙類目錄943種；中藥部分：甲類目錄154種，乙類目錄943種；西 藥:（含兒童用藥）1292種；中成藥:（含兒童用藥）1097種；民族藥：60種；工傷保險 （西藥）：21種；生育保險（西藥）：4種；中藥飲片：單方99種，單方/復(fù)方28種；西 藥和中成藥：按準(zhǔn)入法制定，列通用名，標(biāo)注劑型，分甲乙兩類。中藥飲片部分按 排除法制定。新農(nóng)合用藥范圍管理：目錄構(gòu)成分三部分（計1610種：國家基本藥物目錄307種、省2011年新 增206種，甘肅新農(nóng)合原有773種、院內(nèi)制劑200種，急救藥品20種，甘肅

6、藥品 目錄新增411種）。西藥（含兒童用藥）：924種；中成藥（含兒童用藥）：461種；民族 藥：25種；院內(nèi)制劑：200種。目錄確定報銷類別分基本藥物和非基本藥物?；舅幬镌诟鞫c醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)報銷基礎(chǔ)上提高10%艮銷。全省各級新農(nóng)合和定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用地產(chǎn) 中藥材、院內(nèi)制劑實行全額報銷。多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)當(dāng)前醫(yī)療保障體系建設(shè)重點：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險擴面90犯上和待遇提高到80%城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險“ 765”工作目標(biāo)的實現(xiàn)、普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費方式改革，著手解決困難企 業(yè)職工參保問題，開展城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險制度試點。國家公務(wù)員實行醫(yī)療補助

7、：實施范圍：原公費醫(yī)療享受人群、實施國家公務(wù)員制度的單位、依照國家 公務(wù)員制度管理的單位、參照國家公務(wù)員制度管理的單位、審判機關(guān)與檢察機、其 他原享受公費醫(yī)療的事業(yè)單位可參照執(zhí)行。（籌資標(biāo)準(zhǔn)=總支出水平-基本醫(yī)療保險 籌資水平；經(jīng)費管理：?？顚Ｓ?、單獨建賬、單獨管理）鼓勵建立企業(yè)補充醫(yī)療保險：有條件的企業(yè)均可建立，國家給予一定的鼓 勵政策（補充保險費在工資總額4%；內(nèi)的部分可從成本中列支）、解決基本醫(yī)療保 險以外的醫(yī)療費用。實行大額醫(yī)療費用補助辦法：解決統(tǒng)籌基金封頂線以上的醫(yī)療費用（發(fā)生的人群約點），基金來源多渠道：2460元/人/年，多由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理， 具體由地方人民政府決定，與基本醫(yī)療保險同步實施。離休人員實行特殊醫(yī)療保障：不參加醫(yī)療保險，原醫(yī)療待遇不變 （規(guī)定范 圍內(nèi)的醫(yī)療費用實行實報實銷），建立財政支持機制（資金由原渠道一財政和企業(yè)解 決，原渠道有困難，財政給予幫助解決），建立醫(yī)藥費保障機制（企業(yè)和原未享受公 費事業(yè)單位：單獨統(tǒng)籌、行政和原享受公費事業(yè)單位：納入統(tǒng)籌或不