現(xiàn)代臨床成分輸血20150205

1、 現(xiàn)代臨床成分輸血現(xiàn)代臨床成分輸血 中醫(yī)院檢驗科20150205前言前言n自1900年發(fā)現(xiàn)A、B、O血型以來就開始了輸血，輸血作為一種特殊的治療方法，應(yīng)用恰當(dāng)對挽救生命有起死回生的作用；輸注不當(dāng)，輕者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。為此衛(wèi)生部要求我們要安全輸血、合理用血，有針對性的選擇成分輸血成為當(dāng)務(wù)之急，同時要求三級甲醫(yī)院成分輸血達(dá)到70%，二級甲50%。既然衛(wèi)生部特別強調(diào)要輸成分血，那么成分輸血到底有什么優(yōu)點？成分輸血的優(yōu)點n（1） 高效n高純度、高濃度、容量小、針對性強、療效顯著，如要提高患者血小板31011/L需輸機采血小板1人份約250ml左右，如用全血需3000ml以上。n

2、（2）安全n限制不必要的成分的輸入量，尤其是限制白細(xì)胞和血漿的輸入量，有利于降低同種免疫反應(yīng)的發(fā)生。n（3）有利于保存血液的各種有效成分。如PC 于22水平震蕩可保持35天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20以下保存1年，上述血液成分在4保存的全血中短時間內(nèi)即會失效或失活。 國內(nèi)外輸血概況n國內(nèi)外成分輸血概況n上海90%左右n美國 99%n紅細(xì)胞42.89% 血小板39.96%n血漿11.96% 冷沉淀4.69%n全血0.5%n紅細(xì)胞29.26% 血小板40.77%n血漿28.09% 全血1.88%國內(nèi)外輸血概況n日本 98%n紅細(xì)胞29.26% 血小板40.77%n血漿28.09% 全

3、血1.88%n山東青島全血分離率占95%以上n濟(jì)南全血分離率占95%左右n我國輸血事業(yè)的發(fā)展除上海以外各地差異較大,與發(fā)達(dá)國家相比,仍然處于n落后狀態(tài),目前仍然沿用輸全血,為此需要更新輸血觀念。 主要內(nèi)容主要內(nèi)容臨床輸血須更新的幾個觀念臨床輸血須更新的幾個觀念q成分輸血成分輸血1.臨床輸血注意事項臨床輸血注意事項概 述 輸血醫(yī)學(xué)輸血醫(yī)學(xué)：運用醫(yī)學(xué)技術(shù)手段研究：運用醫(yī)學(xué)技術(shù)手段研究血液及其成分（包括生物制品）如血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的輸給患者，使其收益何安全有效的輸給患者，使其收益的一門多學(xué)科的醫(yī)學(xué)。涉及血液學(xué)、的一門多學(xué)科的醫(yī)學(xué)。涉及血液學(xué)、傳染病學(xué)、免疫學(xué)、移植生物學(xué)、傳染

4、病學(xué)、免疫學(xué)、移植生物學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)及其流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)及其生物工程等學(xué)科。生物工程等學(xué)科。臨床輸血需要更新的幾個觀念臨床輸血需要更新的幾個觀念v全血比成分血全血比成分血 全的觀念全的觀念v新鮮血比庫存血新鮮血比庫存血 好的觀念好的觀念v急性大量失血需要補全血急性大量失血需要補全血 的觀念的觀念v輸血對病人好處多，害處少輸血對病人好處多，害處少 的觀念的觀念 一、一、 更新全血比成分血全的觀念更新全血比成分血全的觀念 全血并不全，理由是：全血并不全，理由是： 1.保存液（保存液（CPD-A)是主要針對紅細(xì)胞設(shè)計的是主要針對紅細(xì)胞設(shè)計的 2.血液的保存條件（血液的保存條

5、件（26 ）也是針對紅細(xì)胞，）也是針對紅細(xì)胞，其余成分發(fā)生其余成分發(fā)生“保存損害保存損害” 3.血小板需要在血小板需要在222振蕩條件下保存，振蕩條件下保存，4 靜靜置保存功能很快喪失置保存功能很快喪失 4.白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后功能白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后功能很快喪失很快喪失 5.因子因子 和和 不穩(wěn)定不穩(wěn)定,要求要求-18以下保存，以下保存，4保存保存1天活性喪失天活性喪失50% 6.全血除紅細(xì)胞外，其余有形成分濃度低全血除紅細(xì)胞外，其余有形成分濃度低 二、更新新鮮血比庫血好的觀念二、更新新鮮血比庫血好的觀念 （一）（一）輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣輸血目的不同

6、，新鮮全血的含義不一樣 1.補充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮全血補充紅細(xì)胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮全血 2.補充粒細(xì)胞，補充粒細(xì)胞，8小時內(nèi)的全血視為新鮮全血小時內(nèi)的全血視為新鮮全血 3.補充血小板，補充血小板，12小時內(nèi)的全血視為新鮮全血小時內(nèi)的全血視為新鮮全血 4.補充凝血因子，補充凝血因子，24小時內(nèi)的全血視為新鮮全小時內(nèi)的全血視為新鮮全血。血。 （二）輸注新鮮全血風(fēng)險更大（二）輸注新鮮全血風(fēng)險更大 1. 1. 一天內(nèi)難以完成一天內(nèi)難以完成新鮮全血中新鮮全血中HBsAg、HCVHCV、 艾滋病抗體和梅毒血清學(xué)等檢測。艾滋病抗體和梅毒血清學(xué)等檢測。 2.2.質(zhì)量控制部門來不及抽檢質(zhì)量控制

7、部門來不及抽檢新鮮全血。新鮮全血。 3.3.已存在的病原體來不及滅活（如：梅毒螺旋已存在的病原體來不及滅活（如：梅毒螺旋體體44保存保存7272小時可滅活、瘧原蟲小時可滅活、瘧原蟲44保存兩周大保存兩周大部分滅活部分滅活) )。 三、更新急性大量出血需要補充全血的觀念三、更新急性大量出血需要補充全血的觀念 （一）失掉的的確是全血，但補充全血并不全。（一）失掉的的確是全血，但補充全血并不全。 （二）全血的成分復(fù)雜，將無明確適應(yīng)癥的成分（二）全血的成分復(fù)雜，將無明確適應(yīng)癥的成分輸給患者，從同種免疫和傳播疾病的角度考慮，輸給患者，從同種免疫和傳播疾病的角度考慮，對患者有害無益。因此與成分血比較，輸全

8、血對患者有害無益。因此與成分血比較，輸全血不是有效和安全的治療方法。不是有效和安全的治療方法。 四、更新輸全血對病人好處多，害處少的四、更新輸全血對病人好處多，害處少的 舊觀念舊觀念 （一）輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用（一）輸全血起不到預(yù)防血細(xì)胞減少的作用 1.人體有維持血液生理平衡的功能人體有維持血液生理平衡的功能 2.不相容的血液成分將迅速破壞不相容的血液成分將迅速破壞 （二）輸全血不能增強機體抵抗力（二）輸全血不能增強機體抵抗力 1.全血中的免疫球蛋白含量低全血中的免疫球蛋白含量低 2.全血中的抗體含量少全血中的抗體含量少 （三）三） （四）輸全血或血漿不能促進(jìn)傷口愈合（四）輸全血或

9、血漿不能促進(jìn)傷口愈合 （五）小量多次輸血無刺激造血的作用（五）小量多次輸血無刺激造血的作用 （六）（六） 不宜輸不宜輸“安慰血安慰血”、“人情血人情血”、“營養(yǎng)血營養(yǎng)血” 成成 分分 輸輸 血血 成分輸血成分輸血 定義：定義：就是把全血中的各種有效成分就是把全血中的各種有效成分用物理或化學(xué)的方法分離出來，分別制用物理或化學(xué)的方法分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，分別輸入。需要，分別輸入。 這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢，也這是當(dāng)前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一。 一、一、成分輸血的優(yōu)點：成分輸

10、血的優(yōu)點： （一）制劑容量小，濃度和純度高，治療效（一）制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。果好。 （二）使用安全，不良反應(yīng)少。（二）使用安全，不良反應(yīng)少。 全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反應(yīng)多。全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反應(yīng)多。 應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分引起的應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分引起的反應(yīng)。反應(yīng)。（三）減少輸血傳播疾病的發(fā)生（三）減少輸血傳播疾病的發(fā)生。 病毒在血液成分中分布不均勻，白細(xì)胞病毒在血液成分中分布不均勻，白細(xì)胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細(xì)胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對安全。和血小板相對安全。（四）便于保存，使用方便。（四）便于保存，

11、使用方便。 不同的血液成分有不同的最適合保存條不同的血液成分有不同的最適合保存條件，按各自適宜的條件可保存較長時間。件，按各自適宜的條件可保存較長時間。（五）綜合利用，節(jié)約血液資源。（五）綜合利用，節(jié)約血液資源。 二、臨床常用血液成分制品二、臨床常用血液成分制品 濃縮紅細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞 機器單采血小板機器單采血小板 冷沉淀冷沉淀 品名品名特點特點保存方式及保存方式及保存期保存期適應(yīng)證適應(yīng)證 濃縮紅紅胞濃縮紅紅胞將全血中的血漿移去將全血中的血漿移去1/31/2，其紅細(xì)胞壓積為其紅細(xì)胞壓積為70%80%42 CCPDA：35天天適用于各類型適用于各類型貧血

12、，特別是貧血，特別是合并心、肝、合并心、肝、腎疾患患者。腎疾患患者。 紅細(xì)胞懸液紅細(xì)胞懸液 （CRCs）400ml或或200ml全血離心后除去血全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成（成（2或或1個單位）。個單位）。42 CCPDA：35天天適用于各類型適用于各類型貧血，特別是貧血，特別是合并心、肝、合并心、肝、腎疾患患者。腎疾患患者。洗滌紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞（WRC）全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞，用無菌生理鹽水洗滌用無菌生理鹽水洗滌34次，最次，最后加后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率胞去除率80% %，漿去除

13、率，漿去除率90% %,紅紅細(xì)胞回收率細(xì)胞回收率70% %。規(guī)格：由規(guī)格：由400ml或或200ml制備（制備（2或或1個單位）個單位） 42CC 24小時小時應(yīng)用于自身免應(yīng)用于自身免疫性溶血貧血疫性溶血貧血和陣發(fā)性睡眠和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿性血紅蛋白尿癥癥品名品名特點特點保存方式及保存方式及保存期保存期適應(yīng)癥適應(yīng)癥機器單采機器單采 血小板血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者用細(xì)胞分離機單采技術(shù)，從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含血小板循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含血小板2.51011個個,紅細(xì)胞含量紅細(xì)胞含量80% 顯效顯效 血紅蛋白恢復(fù)率血紅蛋白恢復(fù)率50-79% 有效有效

14、血紅蛋白恢復(fù)率血紅蛋白恢復(fù)率2049 效果不佳效果不佳 血紅蛋白恢復(fù)率血紅蛋白恢復(fù)率20 無效無效注：注：Wt 患者體重患者體重(Kg) V每公斤體重的血容量，成人每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，嬰幼兒，嬰幼兒0.08L/Kg .BW 每單位紅細(xì)胞每單位紅細(xì)胞Hb總量按總量按24g計計(200ml全血制備全血制備) 紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對策紅細(xì)胞輸注效果不佳或無效的對策 活動性出血灶活動性出血灶 控制出血灶控制出血灶 貧血病因未除貧血病因未除 加強病因治療加強病因治療 免疫血液學(xué)因素免疫血液學(xué)因素 專家會診專家會診對血小板輸注無效的處理：對血小板輸注無效的處理：n選擇合適

15、的供血者：選擇合適的供血者： HLA相配合的血小板相配合的血小板 血小板特異性抗原相合的供血者血小板特異性抗原相合的供血者n靜脈注射免疫球蛋白靜脈注射免疫球蛋白n血漿置換血漿置換（例：免疫性血小板減少性疾?。ɡ好庖咝匝“鍦p少性疾?。┭“遢斪o效的原因和預(yù)防血小板輸注無效的原因和預(yù)防 n原因：原因： 非免疫性：脾亢、高熱、感染、非免疫性：脾亢、高熱、感染、DIC等；等； 免疫性：免疫性：HLA(組織相容性抗原或白細(xì)胞抗原，位于人組織相容性抗原或白細(xì)胞抗原，位于人體第體第6號染色體短臂上號染色體短臂上)、血小板免疫性抗原、血小板免疫性抗原、ABO、RH系統(tǒng)原因?qū)е碌目乖贵w免疫反應(yīng)系統(tǒng)原因

16、導(dǎo)致的抗原抗體免疫反應(yīng)n發(fā)生的幾率：發(fā)生的幾率：30-70% （其中（其中80%是是HLA同同種免疫）種免疫）n預(yù)防：預(yù)防： 嚴(yán)格控制預(yù)防性輸注嚴(yán)格控制預(yù)防性輸注 選擇機采單一血小板選擇機采單一血小板 血漿（血漿（FFP）的不合理應(yīng)用）的不合理應(yīng)用 FFP和全血一樣，具有傳播艾滋病、乙和全血一樣，具有傳播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他輸血傳播疾病的型肝炎、丙型肝炎及其他輸血傳播疾病的危險。危險。 不適當(dāng)和無效輸注禁忌！不適當(dāng)和無效輸注禁忌！ 此種輸注只會置患者于嚴(yán)重的輸血傳播疾病的危此種輸注只會置患者于嚴(yán)重的輸血傳播疾病的危險之中，卻不能提供任何臨床療效。險之中，卻不能提供任何臨床療效。血漿（血漿（FFP）的不合理應(yīng)用）的不