宋柏杉從廣義少陽病證治談中醫(yī)根本

1、宋柏杉從廣義少陽病證治被中醫(yī)根本這是今年的全國經(jīng)論壇2天會(huì)議的最后一場(chǎng)講座，宋老師從傷農(nóng)論 少陽病篇整體構(gòu)架、少陽病的外延及因稱少陽為柩、病案舉例三面講 瞥了廣義少陽證的臨證發(fā)揮。從廣義二字擄摩，我們可以感到，家老 師把自己對(duì)中醫(yī)的理瞥提綱挈領(lǐng)地分享給我們。小編找來當(dāng)時(shí)上課的 錄音，做成視頻，與講座文字資料一起.，給大家基本呈現(xiàn)了當(dāng)時(shí)講座 的原貌。廣義少陽證臨證發(fā)揮一、傷寒論中少陽病篇整體構(gòu)架傷寒論六經(jīng)病脈證并治篇每一經(jīng)都分為表證，里證、本經(jīng)證、變 證和類證。Word資料.表證雪腫HH6W；偽事八匕口，&3W席率，Jditt*. *.9下殳船,外*盤去4, MUHttlZ. It為齡人*宜我，

2、力玄勖什，其實(shí)而取2.(143)變證 熱入血室證 BATR,切FIK褥支菱，XffW. e*屆廝舌.此為a人*取.岫住如心 ttLltfl蜘MM幅電 后再flH啜相旺仍在看,先小蜜胡.平不止. 力下2.*.為本薪也.份人榮胡訪. F之則好.梨樹加y碼場(chǎng)M，物庶1不孵.陰脅猛而眼, 里實(shí)證【1崎所發(fā)南封，己而口利.此本柒陰* F之以 、不得PI,今反利名.如淺以丸藥卜Z,ttffJt治也.湖加尤.次也.光宣以小泉胡濟(jì)以*?外.扃以聚附加仃fli而2(104)在這里我低提一下柴桂枝湯證，作為示性說明。有的人認(rèn)為是太少兩感，到了少陰病麻黃附子細(xì)辛湯證也說是太少兩 感？那么究竟是不是太少兩感呢？我們來

3、看看傷寒論原著398 條里并沒有這種提法，那么在哪里有兩感的提法呢？在傷農(nóng)例篇“凡 傷于寒則為病熱，熱雖甚不死。若兩感于寒而病者必死若兩感于 寒者，一日太陽受之即與少陰俱病，則頭痛、口干、煩滿而渴；二0 陽明免之，即與太陰俱病，則取滿、身熱、不欲僂、語；三日少陽 ，更之，即與厥陰俱病，則耳聾、囊縮而厥，水漿不入、不知人者六日 及J O要想證明古書里的觀點(diǎn)，最好的辦法是同本求證，或者別本方證，有 的人說是太陽少陽并病，也有的人說是太陽少陽合病，我們來看一下 原文:柴枝枝湯證：傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下文結(jié)， 外證未去者，柴桂枝湯主之。（146）太陽與少陽合病，自下利者，與黃基湯

4、；若嘔者，黃基加率更生湯主 之。（172；太陽少陽并病，心下硬，頭項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)剌大雅、肺命，肝命，慎 勿下之。（171）太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)盛,或眩,時(shí)如結(jié)胸，心下痞痛者，當(dāng)剌 大推第一網(wǎng)、嬸俞、肝俞，慎不可發(fā)訐；發(fā)訐則讒語，脈弦。五日提 語不止，當(dāng)剌期門。（142；可見柴枝枝湯證就是少陽病本經(jīng)病的表證即少陽表證。二、少陽病的外延及少陽為柩的意義（一）少陽病的外延L廣義少陽病之柴達(dá)原飲除上述少陽病的表證、里證、本經(jīng)證、變證和類證外，后世的重訂 通俗傷寒論中的柴達(dá)原飲證也類似于溫病學(xué)的“少陽證”。柴達(dá)原飲處如下：柴40g生枳殼10g川撲20g青皮10g桔梗10g草 果10g檳榔20g苻葉松1

5、0g黃基20g炙甘草6g （編者捺：此為家 老師住床常用量）其用于濕熱阻于膜原。癥見胸膈痞滿，心煩懊惱，頭舷口威，咳我不 爽，網(wǎng)日發(fā)瘧，舌苔厚如積扮，捫之枝灌，脈弦滑。木能夠宣斛送達(dá) 胺原之邪，治療濕熱之邪彌漫三危，令人密潰不已。2 .廣義少陽病之三仁湯此外溫病條辨卷一之三仁湯：宜揚(yáng)先機(jī)，清熱利混，通利濕法。 治濕溫加起，或著濕邪在專分證。癥見溫溫沏起，頭痛惡寒，身重疼 病，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若 陰虛，病唯速己。其實(shí)我在臨床大多把它用于腦血管病后遺癥期，其 一定比活血化點(diǎn)法、化夜通絡(luò)頭要快得多。本為濕溫初起，混重?zé)彷p之證而設(shè)。濕邪傷人帝波及三色而致上.父嬸

6、專不宜，中急脾氣不運(yùn)，下焦腎與膀胱?；С?，病癥繁多。本以三 仁為君藥，其中杏仁苦溫宣揚(yáng)上急肺丸，使?；瘎t混亦化，此即直上。 白麴仁芳香化混，行先覺中，宜暢脾胃，此即暢中。蒸以仁利濕清熱 而健脾，疏導(dǎo)下懸、，使?jié)駸釓男”愣?，此即衣下。配伍滑、通草?竹葉甘寒淡滲，和濕清熱，疏導(dǎo)下，&,使?jié)裼谐雎?，此三藥為臣藥?半更燥濕和胃，止嘔除痞，厚撲行氣化混，這兩味藥又可使寒涼之品 清熱而不礙濕，其為佐藥。本藥性平和，無溫燥辛散太過之弊，有專 上揚(yáng)中海下.上下分消之功，可使先揚(yáng)混行，暑斛熱清，脾運(yùn)復(fù)健, 三焦通暢，諸癥自除。三仁湯配缶特點(diǎn)是“查上、楊中、滲下”三法并近，以達(dá)治療月的。 中杏仁專利上總之

7、嬸氣，以通調(diào)水道，白簫仁暢中餐、之脾氣以化濕行 專，蒸墳仁滋利下焦以利混清熱，使?jié)駸嶂皬娜?、分?qǐng)。3 .廣義少陽病之達(dá)原飲達(dá)原飲原名達(dá)原敬，為明朝中醫(yī)又可所創(chuàng)，我于痘夜論。由檳榔、 厚樸、草果、知母、芍藥、黃基、甘草七味藥組成。用于痘疫或瘧疾 邪伏膜原，僧寒壯熱，每目一至三發(fā)者。又可指出，檳榔除嶺南舞先， 厚樸破戾專，草果除伏邪，“三味協(xié)力直達(dá)其靠文，使邪氣漬敗，速 喜膜原以后四味，不過調(diào)和之品?！边_(dá)原飲主藥應(yīng)為草果與知母， 這里取“草果治太陰獨(dú)勝之寒，知母治陽明獨(dú)勝之熱”。臨床以之治 濕熱中以，柩紐失職，以致來熱超優(yōu)，連日不退，胸脫瘍滿，嘔惡， 卷則便澹之夏秋季胃腸型感冒頗驗(yàn)。尤其是柴達(dá)

8、原飲證，我個(gè)人認(rèn)為當(dāng)屬溫病學(xué)的“少陽病”，特此歸類 在此，權(quán)且算作是少陽病的外延吧。（二）少陽為柩的意義理么謂少陽呢？少陽病提綱“少陽之為病，。若，咽千，6眩也” (263),也就是說臨床上只要見到口苦、咽干、日眩的癥狀，就有用到柴劑的機(jī)會(huì)。下而來看看少陽病的本經(jīng)證小柴湯證“傷農(nóng)五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅若滿,嘿嘿不欲飲食，心、煩毒嘔，或胸中煩而不嘔，或渴, 或腹中痛，或脅下瘍硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱， 或咳者，小柴湯主之(96J o傷寒中風(fēng)，有柴證，但見一證便是， 不必悉具?，F(xiàn)在我們用現(xiàn)在的眼光來看此條文，看一下小柴湯為什么好使。1、傷寒n六h中風(fēng)一外照病2、往來寒熱一方惡寒

9、發(fā)熱反復(fù)出現(xiàn)的病癥3、脅卜翔硬.胸脅苦滿一相當(dāng)于肝膽系疾病4、嘿嘿，心煩神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病5、不欲飲食.喜嘔,腹中痛胃腸道、消化系 統(tǒng)疾病6、心卜悸心系疾病7、小便不利泌尿系統(tǒng)疾病8、或咳者一呼吸系統(tǒng)疾病可見，小柴湯在各科疾病中均有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。小柴湯不是萬能的，但 是需開小柴湯是萬萬不能的。對(duì)于少陽，有的人說是“半表半里”， 有的人說是專機(jī)之“柩”，我個(gè)人支持“少陽為柩”的提法。如果單指“半表半里”，叫“上焦得通，津液得下，胃專因和，身激 然汗出而斛”豈不成了 “率上半下”。那么為“根”呢？ “租”的本 義為小康之家的門戶，轉(zhuǎn)義為門的轉(zhuǎn)軸，門軸的承臺(tái)。引申為重要的 中心的部住，起決定性作用的卻位

10、。東漢慎的說文斛字中說：杞, 戶柩也?？滴踝值渲姓f：杞，木從區(qū)聲，本意門軸或者承臼。理么人體的“柜”在哪兒呢？我們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)的時(shí)候，是木生火、 火生土、土生金、金生水，這是一種表述法，還有一種表述法是用五 角星的表述法O一火一 一水本科教材認(rèn)為五行配服五 恥的位置，木一火一卜金一水， 肝一心一脾一M一腎還有，n0星表述法這兩種法雖然能緲描述五行之間的生克制化，卻不能表述中醫(yī)五大藏象的核置關(guān)系，它沒有斛決以下八大問題：1 .不能正確表述中醫(yī)五大藏象之間的位置關(guān)系2 .不能解群脾胃為氣機(jī)之樞3 .不能說明與氣機(jī)升降關(guān)系廢為密切的期博是肝與 肺4 .不能說明肝氣如何橫逆犯腳5 .不能明確左右者陰

11、陽之遞路也，水火者陰陽之征 兆6 .不能說明牌主升胃主降7 .不能說明三焦在哪8,不能表述氣血如何如環(huán)無端運(yùn)行中醫(yī)認(rèn)為，心在上屬火，腎在下屬水，肝為木在左，肝為金在右，脾胃為中央，無極土居中（如下圖）O心在上屬火游國為中央無4ftH房中仔水的著朋 I從左命I二 回以濟(jì)心火心火做肥 氣F皆以 溫TU腫為金 氣在右川為木 在左田叫承血匕上 融卸壞;母喝南&蜘Z胃舄I水無極生太極，太極生兩極，腎水隨著肝氣從左側(cè)上升以漆心火，心火 隨嬸毛下降以溫腎水，土生萬物，萬物歸土，氣血如環(huán)無痛，而復(fù)始。 這就像一個(gè)車輪子一樣，脾胃是軸即為柩且脾升胃降，所以脾胃為專 機(jī)之柩，肝先從左側(cè)上升，腳先從右側(cè)下降，所以與

12、先機(jī)升齡運(yùn)行錄 為密切的臟腑是嬸與肝。三焦為專血運(yùn)行之通路。由此可見，少陽為柩，涵蓋了心肝脾嬸腎及三懸、膜原各個(gè)臟腑的氣化 功能，且與脾胃嬸肝關(guān)東更為密切。就像車輪一樣，只有“柜”即車 軸運(yùn)轉(zhuǎn)流暢，整個(gè)車輪才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)于人體來說只有軍血運(yùn)行流 暢才不會(huì)生病，所以在臨床上我們要重視這個(gè)柩。在傷寒論里既然少陽為柩，所以就要重視少陽病，更要注重調(diào)理人體 柩機(jī)，尤其是一些復(fù)雜的疾病，更要重視調(diào)斛人體的專機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，正如金匱要略中水氣病脈證并治第十四篇第30條“大氣一轉(zhuǎn)，其氣 乃散”，正所碉“流水不腐戶柩不壹”。在臨床上遇.到默雁雜癥沒有 什么好的思路的時(shí)候，我就要想想這圖來運(yùn)轉(zhuǎn)先機(jī)，往往能夠取得意 想

13、不到的結(jié)果。三、病案舉例1、小柴湯加味治療經(jīng)期熱人血宣證。禁，女，19歲。感冒后，面色慘白，情緒低落，微惡風(fēng)來，到了脫 上，剛剛吃過脫飯突然大哭不止，還要吃大米飯，然后言亂語。舌淡 陪，苔由略厚，脈沉弦，喉不流暢。治療：針剌章門、期門、雙關(guān)處：小柴湯加生地丹皮柴20g半裝15g野黃基20g克參15g丹皮10g生地15g炙 甘草6g 生15g大棗10g 三劑水煎服患者吃完當(dāng)天平穩(wěn)，三制吃完，徹底痊愈*。2、十棗湯合柴達(dá)原飲治療胸膜炎胸水壓迫性嬸不。杜禁，男，80歲?；夹啬ぱ?，壓迫性肝不兩月余。每天下午五點(diǎn)開 始發(fā)熱38.639.6T,在某院懷疑結(jié)核性胸膜炎，用抗結(jié)核，抗菌 治療，并反復(fù)抽胸水50

14、00余毫升，但病情未得到控制?；颊弑救藞?jiān) 決不相信中醫(yī)，后經(jīng)老伴多次勸說加之臨近春節(jié)r居月二十七），沒 辦法才來我門診，刻下癥：患者痛苦而家，面色黃暗如煙熏，胸痛憋 專，厭食尤其厭食油威，。干，不欲飲水，大使三四日一群，軟便， 黏滯不爽，排而不暢，小便淡去不利，綿長(zhǎng)，不能左例臥住，舌喑， 苔由厚成，右脈浮大需教，左脈沆弦。辨證：濕熱之邪以塞三熟、膜原處一：十棗湯一劑：大戟5g甘遂5g先花5g大棗10枚。煎湯 史度頓服。二：柴達(dá)原飲：柴40g生枳殼10g川樸20g青皮10g桔梗10g 草果10g核榔20g苻葉梗10g黃基20g 炙甘草6g三制，水 前服。三天后復(fù)診，患者吃完十棗湯謁下水樣便若干，

15、脅痛、喘促均止，中 午開始服用柴達(dá)原飲，脫上五點(diǎn)鐘體溫降為37T。第二天繼續(xù)服用， 再吃一付柴達(dá)原飲，吃完三付已能行走一百多步，隹欲好轉(zhuǎn)，仍厭油。 復(fù)診后，遵馬新童老師醫(yī)囑，與小柴加豬苓湯六付，水前服。三診， 六天后患者來診，僉欲好，有精神，己能行走20分鐘，因患者不愿 出屋，只是在屋活動(dòng)20分鐘。又經(jīng)健脾扶正調(diào)理，至今康健。3、.茅茄大棗鴻嬸湯合神效五苓散治療重度心衰。票,女，82歲。2015年5月14日患者兒子說他母親心衰、腦梗，已經(jīng)住院兩月，沒有見到效果，聽在同一個(gè)醫(yī)院住院的杜某說已經(jīng)在 我這治療好了，想找我去給他母親看看中醫(yī)，我告訴他沒有能的邀請(qǐng) 我很唯去，他說咱們俺俺地看吧，子是我們

16、去給他母親看了看?；颊?神魯，呼之能醒，答不對(duì)題，不能辨識(shí)家屬，浮腫貌，映大，樓之敏 眉，下肢浮腫，小便24小時(shí)150毫升，西醫(yī)泵胺碘酮，靜點(diǎn)火塞來， 現(xiàn)尿量5。0毫升24小時(shí)，大便稀，目三四次，舌淡陪，苔略厚水泗， 辨證為水飲阻滯，子以茅方大棗鴻嬸湯頓服，繼服神效五琴散。處一：茅茄子30g大棗20g水煎2。0毫升頓服二：扶苓皮30g白術(shù)10g冷渴15g豬苓10g枝 枝10g率更 10g枳賣10g厚樸20g皮20g木春20g木通6g甘草6g 3 制，水煎服。復(fù)診，神清語利，己能行走，食欲好，浮腫清，24小時(shí)尿量1200-1500 亳升，漏停用胺碘酮、硝酸甘油、速尿，定議出院。予以真武湯。處：扶

17、苓30g0芍15g由術(shù)15g附子15g干15g 3制，水煎 服。三診，已能在小區(qū)門。生上半個(gè)小時(shí)，41病愈，小便1200 1600ml/24h,但現(xiàn)見口赤、口苦。上加瓦枯草6g。四診，余證同上，百赤未臧，上去和枯草加龍朋草10g。五診，百赤愈，遂停藥觀疾。后期隨訪：2015年6月15日患者出現(xiàn)，肢體顫抖，肌由跳動(dòng)（身瞄 動(dòng)），言亂語，的悶腹部稍大,24小時(shí)尿量1200至1500毫升。予 以柴加龍呼牡蠣湯合真式湯，三刻而愈。鞏固治療再與三劑，停藥呢 ,K 4,柴達(dá)原被治療嵩熱售逑。京之母，65歲。因感冒引起患者神志昏迷，面色淡黃，高熱39, 用西藥退庭能夠暫時(shí)退下去幾小時(shí)，很快又燃起,來，就這樣

18、持續(xù)了 50天，后轉(zhuǎn)入魯述，醫(yī)院懷疑為老年性腦病、間性腦梗、高血壓病 等等，西醫(yī)用各種抗生素乃至選口抗生素抗感染治療，沒有明顯效果， 因此醫(yī)院下了四次病危通知。某是我初中同學(xué)，再三打儂我去給看看， 刻下癥，面色淡黃，略顯浮腫，魯鹿，呼之不應(yīng)，扒開眼臉對(duì)光反射 存在，鼻飼飲食，小便淡黃，量可，大便三天一次，足粥樣便，拔下 氧與面罩看舌苔白厚膿j,脈湍咚教。辨證：濕熱之邪彌漫三危，擾亂神明處：柴達(dá)原飲：柴40g生枳殼10g川撲20g青皮10g桔梗10g 草果10g楂榔20g苻葉梗10g 炙甘草6g黃基20g三劑，水 前服。并囑其出院，家屬說天色太脫，先吃一劑藥觀系，患者吃了一付藥， 第二天體溫下降

19、為37.3,于是成了輛救護(hù)車出院回家。服完其余 兩劑，神清，己能扶床行走，后予達(dá)原飲善后，十天而於。5、小柴湯加桐子厚樸湯治療萎縮性胃炎，胃粘膜腸上皮化生。禁，女，57歲?；颊咴谀翅t(yī)院檢查診為萎縮性胃炎，經(jīng)中西醫(yī)治疔 一年余，未見好轉(zhuǎn)，去某醫(yī)院做胃鏡，病理診斷為胃粘膜腸上皮化生。 刻下癥：而黑，消瘦，呢逆，唆專頻繁，情緒低落，食欲差，鹿瞅差， O干，不欲飲水，胃脫脹，大便成形，三四天一次，小便利，舌桔， 苔由略厚，脈沆弦。柴20g黃基10g生平和30g黨參15g桁子10g枳實(shí)20g摩 樸20g 排苓15g 炙甘草6g生三片 大棗四枚，隨癥略作加減兩 個(gè)月，體重增加，病痊愈。隨訪四年體健。6、柴

20、桂枝干湯加大黃苦硝治療反流性胃炎，反流性食道炎。禁，男，49o胃脫脹病5年余，曾經(jīng)服用中西藥物治療，也曾住院 治療修時(shí)緩斛，稍僂不慎，即發(fā)作，烷心反酸重，自己喝小打水，伴 見兩脅脹痛走率，大便少而不暢，小便利，舌略唔苔厚成，脈沆。柴20g黃基10g桂枝15g干10g 天花扮20g牡蠣30g 大黃 20g 苦硝10 炙甘草6g。六劑，反酸止，胃脹差，大便調(diào)，前后 調(diào)理一月而愈。7,小柴合小青龍湯治疔胃疙晚期患者。禁，男60歲。2012年六月來診，患者經(jīng)西醫(yī)院胃燒病理檢查診新為 胃疙脫期，己經(jīng)失去手術(shù)指征，經(jīng)當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院腫戒科主任推薦來我門 診看病，面黑，請(qǐng)疫，能進(jìn)少量流食，胃脫及左脅部疼痛，患者表

21、情 憂慮病苦，伴見咳嗽喘促10余年，咳嗽稀白痰液，有泡床，背部肩 胛間區(qū)牛皮癢，奇癢難思，糜眠差，大使十余日一行，量少，小便清。柴20g黃基10g生平更60g克參15g麻黃10g枝枝10g 芍10g千10g細(xì)辛10g五味子15g炙甘草6g生60g 大棗 10g。服用六付后，已能食兩碗粥，而且有食欲，咳喘明顯城輕，后背牛皮 建也明顯減輕，先后調(diào)理三個(gè)月停藥，囑其每年春天秋天定時(shí)調(diào)理兩， 三年來體能。另淡用藥安全問題：為什C.治療三個(gè)月停藥呢？藥物本身具有偏性，大春治病十愈其六， 常春治病十愈其七，無泰治病十般其九，不要做矯枉過正的事情，再 者現(xiàn)在所用中藥飲片農(nóng)藥、化肥戌智超標(biāo)，再加上炮制過程中熏

22、磕盛 行，為了防止蓄積中未，所以要及時(shí)停藥，如果停藥一段沒有完全好, 再繼續(xù)吃幾天，直至痊愈。此外我在臨床治療腫瑞從來不用斑婺，& 花蛇舌革半枝翅等等。8,大溫脾湯治療寒熱錯(cuò)雜證。禁，女?；颊呶迥暌詠砻總€(gè)月發(fā)作一次嘔吐不能飲食，需要輸液維持， 體瘦，乏力較善，伴見胃脫脹痛不能彎腰，口干無律演，從來不想喝 水，后背如火烤，肚臍流膿，奇臭無比，大便頻急失捶，小便不揚(yáng)， 腿反以兩膝蓋為重，手足冷，惡寒卷，夏天穿四層衣服，舌紅少茗， 脈兩寸哆浮，右關(guān)沆。子之大溫脾湯減味。炮附子30g干30g細(xì)辛6g大黃10g黃基10g枳實(shí)10g黃 連10g 炙甘草10g。六劑，水煎服。復(fù)診嘔吐止，胃痛觸，但耐脹，后皆燒爍感臧輕，臍瘡愈合，大便 近五天一次，己成形，腿痛減輕，口干依舊，子之大渴脾湯加味。炮附子30g千30g 炙甘草30g 大黃10g黃基10g枳實(shí)10g 白芍10g 排苓10g。六制，水煎服，現(xiàn)在能吃米飯，烙餅，感覺矢 好。9、三仁湯治療頑固性便秘。禁，女，45歲，教師?；颊咦栽V便秘30年，自15歲超大使1517 天挑一次，量極少如羊屎，自覺腹憋脹不適，能正常飲食，小便尚利， 糜瞅不好，多亂夢(mèng)，滿臉黃褐瘢如生銹，心情不舒暢，曾用含有大黃 苦硝的中藥沒有效果，服腸清茶、春瀉葉泡水，開始服用幾天有效， 以后繼續(xù)服用沒有效果。