醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況調研報告

1、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況調研報告6 月中旬，在縣人大常委會副主任周清榮同志的 帶領 下，本調研組先后深入 * 、* 、* 三鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi) 生院和部 分村衛(wèi)生室以及縣醫(yī)院、衛(wèi)計局、醫(yī)改辦、 醫(yī)保局等單 位，通過實地查看、聽取匯報、座談交流 等方式，對全縣 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況進行了調 研?，F將有關情況報 告如下一、主要工作成效近年來，縣醫(yī)療衛(wèi)生管理部門履職盡責，強化管 理， 健全完善縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，全 力改善人 民群眾就醫(yī)環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務水平， 基本滿足了人 民群眾的健康需求。1、醫(yī)療服務保障能力大幅提升。近年來，先后改擴建12 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 178 個村級衛(wèi)生室達到“

2、五化” 標準， 成立縣精神病醫(yī)院，新建縣醫(yī)院住院大樓?？h 醫(yī)院、中醫(yī) 院建立了“名醫(yī)堂”、“養(yǎng)生堂”和“知 名中醫(yī)工作 室”， 17 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起“國醫(yī)堂”。 社會力量辦成綜 合醫(yī)院 3 家，在建醫(yī)養(yǎng)融合醫(yī)療機構 1 家?？h醫(yī)院 4 個臨床 科室、縣婦幼保健院新生兒科 申報創(chuàng)建市級甲類臨床重點 ?？疲l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 1 個針 灸科和 5 個放射影像科申報創(chuàng)建 市級乙類重點?？?。組建 120 急救指揮中心，縣醫(yī)院完成介入診療中心建 設。 按照“以大帶小，以強帶弱，以城帶鄉(xiāng)”的思路， 依托縣 醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，帶動 17 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院，組建 3 個醫(yī)療聯合體。全縣構建起以縣級醫(yī)院 為龍頭

3、、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎的城鄉(xiāng) 醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2、衛(wèi)生應急體系建設全面加強。衛(wèi)生應急法制、體制、機制和預案體系建設不斷推進和完善，衛(wèi)生應 急管理 能力和突發(fā)公共事件衛(wèi)生應對能力不斷提高。 甲、乙類傳 染病發(fā)病水平態(tài)勢平穩(wěn)，未發(fā)生重大傳染 病流行，遏制了 艾滋病蔓延勢頭，實現了國家免疫規(guī) 劃跨越式發(fā)展，預防 傳染性疾病發(fā)病率顯著下降，法 定傳染病報告率、及時率 及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置率 100%重性精神疾病患者管理率 100%3、計生服務管理水平逐步提升。構建了全方位工作絡、全覆蓋利益導向、全域信息化建設、全過程依 法管理、全參與公共服務的計劃生育服務管理“五全” 工 作體系，積

4、極落實“全面二孩”政策，嚴格執(zhí)行計 劃生育 “一票否決”制，全面兌現計生獎扶政策，高 質量完成 省、市下達的人口責任目標，為縣域經濟社 會又好又快發(fā) 展營造了良好的人口環(huán)境。4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革穩(wěn)妥推進。擴大基本藥物品 種，并全部納入新農合和醫(yī)保報銷范疇，醫(yī)療機構基 本藥物配備率、上采購率、使用率、零差率政策執(zhí)行 到位率均達到 100%深入開展過度醫(yī)療等十大專項整 治 行動，有效遏制了“大處方”、“大檢查”等行為， 群眾“看病貴”問題的到有效解決。各級醫(yī)療機構均 成立了分級診療和雙向轉診領導小組，組建了分級診 療科，完善了二級醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構服務機制， 縣域內就診率達到 90%U上。5、

5、健康扶貧工程實施精準有效。各醫(yī)療機構按照“精準識別、跟蹤幫扶、精準脫貧”的要求，積極實 施精 準式醫(yī)療救助。一是設立精準扶貧對象服務窗口， 公開承 諾、公示、宣傳脫貧攻堅醫(yī)療救助各類優(yōu)惠政 策。對貧困 戶需要住院的，免收門診診療費，減免 10% 的急救服務費， 住院治療在新農合報銷后自付部分給 予 5%減免。二是嚴格 把握入院指征，規(guī)范醫(yī)療服務行 為，在服務中做到合理檢 查、合理用藥、合理治療、 按標準收費，按規(guī)定核銷，控 制貧困戶住院自付費用。 三是對扶貧對象實施“一對一” 服務，隨時掌握動態(tài)， 對重點人群開展面對面、個體化健 康教育，通過前期 的預防保健和后期的健康指導，力促其 不再“因病

6、致 貧、因病返貧”。四是堅持集中幫扶與定期 幫扶相結 合，定期了解貧困戶實際情況，跟進健康扶貧措 施， 確保貧困戶如期脫貧。自健康扶貧工程實施以來，精 準鎖定因病致貧返貧對象 6533 戶 19588 人，建立了貧 困人 口精準扶貧醫(yī)療救助大數據庫，認真開展醫(yī)療保 障提升、 住院就診減負、醫(yī)保結算便捷、公共衛(wèi)生強 化、服務體系 建設“五大行動”。截止 5 月底，全縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔 立卡貧困人口減免門診費萬元、住 院費萬元，其他費用萬 元；縣醫(yī)院減免住院費 200 余 萬元，全縣累計減免費用余 萬元。二、存在的突出問題雖然我縣在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、加快推進醫(yī) 療衛(wèi) 生服務體系建設等方面取得

7、了巨大成績，但同“構 建與縣 域經濟社會發(fā)展水平相適應，與居民健康需求 相匹配，體 系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作 的整合型醫(yī)療衛(wèi) 生服務體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基 本醫(yī)療衛(wèi)生制度，保 障人民群眾健康水平持續(xù)提升的 迫切要求”相比仍有較大 差距，主要表現在：1、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不科學。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系 碎 片化，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構資源共享、互聯互通格局尚未 形成， 重復檢查、過度醫(yī)療現象難以有效遏制；?？?門診特色不 鮮明，醫(yī)療康復、老年護理、精神衛(wèi)生等 領域服務能力比 較薄弱；醫(yī)療保障渠道單一，社會資 本投入不足，公立醫(yī) 療機構占比過大，還未有一家鄉(xiāng) 鎮(zhèn)民辦醫(yī)院；基層醫(yī)療衛(wèi) 生機構服務能力不

8、足，醫(yī)療 資源閑置，利用效率不高；全 縣村級達標衛(wèi)生室沒有 實現全覆蓋，按照“五化”標準， 還有 66 個未達標。 如*16 個村級衛(wèi)生室，達標的有 9 個； *16 個村、 1 個社區(qū)衛(wèi)生室， 1 個村未達標， 2 個村還 沒建衛(wèi)生室； * 鎮(zhèn) 11 個村衛(wèi)生室， 1 個未達標。2、醫(yī)療機構功能定位不準確。少數鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院對醫(yī) 改 后基層醫(yī)療機構功能定位不明，導致群眾期望值過 高，就 地就近滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生健康的基本需求與鄉(xiāng)、 村醫(yī)療機 構職能定位的矛盾比較突出， 健康進家庭， 小病在基層， 大病到醫(yī)院，康復回基層”的分級診療 制度沒有得到有效 落實。單體規(guī)模不合理擴張，特別 是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲

9、目 跟進“綜合醫(yī)院”建設標準， 全力上大項目，進高端設 備，導致醫(yī)療建設項目普遍 超預算，新增大量債務，加重 了運行負擔。 * 鎮(zhèn)中心 衛(wèi)生院近年來已消化 276 萬元，仍 負債 374 萬元。 * 鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計負債高達 660 萬元，僅 * 年縣財政就投 入化債資金 210 萬元，仍余 230 萬元。 * 鎮(zhèn) 中心衛(wèi)生 院現有債務 407 萬元。3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制總量不足。按每千服務人口核 定個編制的醫(yī)改要求，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制 649 人。機構改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又增加了計劃生育基本 服務 職能，計劃生育服務站 56 名同志統(tǒng)一劃轉至鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院， 按理編制應隨之增加，但近年來因調出、退

10、 休、自然減 員、組建食藥監(jiān)局和產品檢驗檢測中心劃 轉 34 人等原因， 由醫(yī)改時核定的 649 人反而減少到 615 人，同時減少了財 政差額補助的人員經費。為積 極應對農村醫(yī)療衛(wèi)生健康需 求的快速增長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院大量使用臨時工，有的編外用 工超過編內人員，增 加了人力資源成本，人員經費成為醫(yī) 療機構的主要支 出。如 * 鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院定編 29 人，在職 54 人，其中， 在編 22 人，臨時聘用 32 人。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院均未 向臨時用工人員交納 五險一金 ，為后期管理埋下 較大隱患。4、基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人才匱乏。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共945 人，編制內 573 人，實際在崗 557 人，臨

11、床醫(yī) 療專業(yè) 266 人、護理專業(yè) 119 人、醫(yī)技專業(yè) 40 人、其 他人員 148 人；編外 372 人，臨床醫(yī)療專業(yè) 77 人、護 理專業(yè) 181 人、 醫(yī)技專業(yè) 44 人、其他人員 70 人。目 前在崗的人員中醫(yī)護 比要求為 1：，實際僅為 1：，結 構不合理。 B 超、檢驗、 放射等醫(yī)技崗位大部分東拼 西湊、短期學習上崗；公共衛(wèi) 生人員不僅總量不足， 基本上沒有專業(yè)人員，大部分為醫(yī) 技、護理等非專業(yè) 崗位人員轉崗，且以編外人員為主。全 科醫(yī)生、中醫(yī) 臨床、西醫(yī)臨床、影像、檢驗、護理、公共 衛(wèi)生、財 務等人才尤為緊缺。基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，設 施簡 陋，工資待遇不高，很難吸引醫(yī)學院本專

12、畢業(yè)生來工 作。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)就醫(yī)對象少，臨床經驗少，醫(yī)療水平難 提 高，加劇了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人才流失。編制管理不夠 規(guī)范， 人才引進渠道不夠通暢，陷入“醫(yī)護人員編制 空缺、編外 第 7頁共 49 頁人員大量使用、技術人才引進不來”的怪 圈。5、新農合保障水平不夠高。新型農村合作醫(yī)療的 實 施，基本消除了 看病難，看病貴 的問題，有效 提高了農 村居民的醫(yī)療健康保障水平。為防止基金透 支，實行基金 總量控制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定基金普遍不 足，不得不向縣級 以上醫(yī)療機構推轉住院病人，無形 中增加了病人負擔。今 年 1至 5月，* 鎮(zhèn)衛(wèi)生院為建檔立卡貧困戶減免門診費 1353人次 13530元、住院費 437

13、人次 10313元， * 鎮(zhèn)衛(wèi)生 院減免門診費 636人次 2210元、住院治療 1095人次 19841 元?？h醫(yī)院應補 盡補，應免盡免，累計減免 4375人次萬 元。從以上數據可以看出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為貧困戶門診住院 例均減免 了 13元，縣醫(yī)院為貧困戶例均減免了 116元，例均減免 水平有待進一步提高。6、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不太穩(wěn)定。村醫(yī)是農村基層衛(wèi)生 服 務隊伍的重要組成部分，為緩解農村群眾“看病難” 做出了積極貢獻。但目前村醫(yī)隊伍面臨人員不足、年 齡偏大、綜合素質偏低等問題。特別是村醫(yī)特殊的身 份性質和補償機制的不完善，養(yǎng)老保障機制的不健全， 待遇普遍較低的問題，直接影響其工作的積極性和隊 伍

14、的穩(wěn)定性。7、醫(yī)療機構用電成本過高。自 * 年 12月啟動醫(yī)藥衛(wèi) 生體制改革以來，醫(yī)療衛(wèi)生單位電費由原來半營 利性質變 成按商業(yè)用電收取 （每度元 ），在收入降低、 經費減少情 況下，電費支出與醫(yī)改前實行“以藥補醫(yī)” 時期相比不降 反升，高電費已成為醫(yī)療衛(wèi)生單位的較 大負擔。8 床位費收費標準偏低。自 * 年修訂的醫(yī)院床位 費收 費標準使用以來，我縣一直未進行調整。隨著鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 服務環(huán)境的改善、服務能力的提高及市場物 價水平的增 長，床位費還是舊標準，與患者的實際消 費差距較大，制 約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。三、對策與建議 為科學配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生服 務體 系，切實提高城鄉(xiāng)居民

15、健康保障水平，現提出如 下建議：1、明確功能定位，實行分級分類管理。根據全縣 經濟 社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現狀，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī) 療衛(wèi) 生資源布局，分類制訂配置標準，促進醫(yī)療衛(wèi)生 機構 的健康發(fā)展；合理控制公立醫(yī)院資源規(guī)模，推動 發(fā)展 方式轉變；科學界定醫(yī)療機構的功能定位，嚴格 執(zhí)行 分級診療標準和醫(yī)改的有關規(guī)定，縣級公立醫(yī) 院是 為群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要載體，主要 承擔 常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉 診及 突發(fā)事件的緊急醫(yī)療救援；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責提供 基本 公共衛(wèi)生服務，以及常見病、多發(fā)病的診療、護 理、 康復等綜合服務，并受縣衛(wèi)生行政主管部門委托， 承 擔所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的公共衛(wèi)

16、生管理工作，以及對村衛(wèi)生室 的 綜合管理、技術指導和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓；村衛(wèi)生室接 受 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理和指導，承擔所在村的基本公共 衛(wèi) 生服務和普通常見病、多發(fā)病的初級診治、康復等 工 作）。2、完善服務體系，提高醫(yī)療保障水平。始終堅持 以解 決群眾健康問題為導向，以調整布局結構、提升 醫(yī)療能力 為主線，實現縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構適度有序 發(fā)展；應急謀 遠，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，統(tǒng)籌預防、醫(yī) 療和康復，堅持中 西醫(yī)并重，發(fā)揮好醫(yī)療衛(wèi)生服務體 系的整體功能；加快縣 級公立醫(yī)院的項目建設，綜合 提升醫(yī)療、預防、保健功 能，妥善應對因實施單獨兩 孩生育政策，新增出生人口持 續(xù)增加而帶來婦產、兒 童、生殖健康等突

17、出的供需矛盾； 補齊短板，實現 五 化”村級衛(wèi)生室的全覆蓋；增加村醫(yī)補 助標準，統(tǒng)籌 村醫(yī)養(yǎng)老保險，穩(wěn)定農村醫(yī)務人員隊伍。3、堅持政府主導，加大財政投入力度。切實落實 政 府醫(yī)療衛(wèi)生投入政策，全力保障 17 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 污水處 理站建設和縣直醫(yī)療機構污水處理站的改擴建 項目順利推 進。適當提咼新農合住院基金總量控制標 準，放大健康扶 貧效果，增強醫(yī)療機構自我發(fā)展能力。 督促縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構 嚴格執(zhí)行健康扶貧政策，對減免貧困戶的診療費用應給予補助。4、健全用人機制，規(guī)范編外用人管理。在確保退 一 補一的前提下，探索編制備案制管理和合理有序的 人才流 動模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編制控制內以公開招聘 的方

18、式予以補充。進一步規(guī)范編外用人管理，優(yōu)化編 外人 員進入程序，嚴格按照編制比例、崗位必須、條 件符合等 要求，擇優(yōu)聘用，實行合同制管理。對現有 編外人員要全 部繳納社會保險，實行合同制管理。新 聘編外人員按照一 定的比例控制，實行考試考核，擇 優(yōu)聘用。5、加強隊伍建設，破解人才短缺難題。建立以政 府 投入為主、用人單位和社會資助為輔的衛(wèi)生人才隊 伍建設投入機制，優(yōu)先保證人才發(fā)展的投入。加大全 科醫(yī) 生的培養(yǎng)力度，進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生隊伍結構。 加強對專 業(yè)技術人才合理流動的政策引導，暢通臨床、 醫(yī)療緊缺人 才和醫(yī)學專業(yè)本科以上畢業(yè)生的引進渠 道，鼓勵和吸引優(yōu) 秀醫(yī)務人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，探 索“

19、一人多崗、一專多 能”的培養(yǎng)模式。建立健全以 崗位職責要求為基礎，以品 德、能力、業(yè)績?yōu)閷颍?符合醫(yī)療衛(wèi)生隊伍特點的科學 化、社會化人才評價機 制。不斷完善職稱評定制度，促進 醫(yī)療衛(wèi)生人才的合 理流動和快速成長。6、整合醫(yī)療資源，加快醫(yī)養(yǎng)結合步伐。整合醫(yī)療 服 務、養(yǎng)老服務資源，合理布局養(yǎng)老機構和老年醫(yī)療 康復機 構，暢通交流協(xié)作渠道。支持縣級醫(yī)療機構設 置養(yǎng)老床 位，條件較好的養(yǎng)老機構設置醫(yī)療機構。推 動中醫(yī)藥與養(yǎng) 老相結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥 治未病” 和養(yǎng)生保健的傳統(tǒng)優(yōu) 第 9頁共 49 頁勢。加快發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務， 提倡社區(qū)衛(wèi)生服務機構 為老年人提供日常護理、慢性 病管理、康復、健康

20、教育。 積極鼓勵醫(yī)療機構將護理 服務延伸至居民家庭，廣泛開展 醫(yī)療健康養(yǎng)老簽約服 務，逐步豐富完善醫(yī)療服務的內容和 方式。支持、鼓 勵民間資本投資醫(yī)養(yǎng)結合產業(yè)，加快提升 全社會健康 養(yǎng)老保障能力。7、繳納養(yǎng)老保險，穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍。建議縣財 政參 照我縣村級副職干部養(yǎng)老保險金繳納標準，為鄉(xiāng) 村醫(yī)生繳 納社會養(yǎng)老保險。按照先急后緩的原則，先 行安排 50 歲以 上村醫(yī)的養(yǎng)老保險經費， 50 歲以下村 醫(yī)的養(yǎng)老經費逐步安 排解決，從根本上解除村醫(yī)的后 顧之憂。8 加強部門協(xié)調，增強自我發(fā)展能力?？h鄉(xiāng)醫(yī)療 衛(wèi)生 機構保障人民群眾的健康安全，非商業(yè)贏利性質， 政府應 協(xié)調供電部門變更醫(yī)院用電性質，由商

21、業(yè)用電 調整為居民 用電，以減輕醫(yī)療機構負擔，目前，上級 物價部門已調高 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位費收費標準，最高達 到 17 元?？h衛(wèi)生行政 主管部門應主動與物價、醫(yī)保等 部門協(xié)調，盡快調價并執(zhí) 行到位。一、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況（一）基本情況我縣有醫(yī)療衛(wèi)生機構 262 個，其中 ：縣級醫(yī)療機構 5 個，鎮(zhèn)衛(wèi)生院 21個, 村衛(wèi)生室 212個,個體診所 24 個, 全縣 的三級醫(yī)療衛(wèi)生絡基本形成。 截止* 年底，全縣在編醫(yī)務 人員 501人。全縣醫(yī)療機構臨聘人員 490 人，其中：縣醫(yī) 院 174人，中醫(yī)院 100人，婦幼保健 院 61人，疾控中心 8 人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院 147人。村醫(yī) 350 人。*

22、年度鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務總診療人次萬人 次，住 院萬人次，公共衛(wèi)生項目服務群眾萬人次，每 名職工日均 服務人次?？h級公立醫(yī)院總診療人次萬人 次，住院萬人 次，公共衛(wèi)生項目及其他服務群眾萬人 次，每名職工日均 服務人次。（二）取得的成效 醫(yī)療機構的基礎條件不斷改善。近年來，中省項目累計 投入資金億余元，完成了 21個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 59 個村衛(wèi)生室新建和 3 家縣級公立醫(yī)院改擴建項目，配置常 用醫(yī)療設備 XX余臺，累計培訓業(yè)務人員 6700余人次。創(chuàng) 建二級甲等醫(yī)院 1個，二級乙等醫(yī)院 1個，一級甲等衛(wèi)生 院 9個，乙等衛(wèi)生院 12個,創(chuàng)建規(guī)范化和標準化村衛(wèi)生室 212個，建成市級以上示范化預防 接

23、種門診 21個、規(guī)范化 婦幼保健門診 21個、公共衛(wèi)生服務管理中心 21個，建成 “艾滋病初篩實驗室” 4 個。實現了縣鎮(zhèn)、鎮(zhèn)村一體化管 理，全縣的醫(yī)療衛(wèi)生 機構服務能力和管理水平逐步提升， 廣大群眾的就醫(yī) 條件進一步改善。藥品“三統(tǒng)一”政策實施，緩解了百姓買藥貴和 看病 貴的難題。自藥品“三統(tǒng)一”政策實施以來，藥 品價格、 門診次均費用、住院次均費用同比下降 % % 和%門急診人次 同比上升 22%新農合保障能力顯著增強。近年來，由于不斷加 強政 策宣傳力度，強化服務管理，提高醫(yī)療質量，降 低入院門 檻，控制醫(yī)療費用，提高報銷比例，簡化報 銷程序，及時 兌現補助，使廣大患者得到了實惠，農 民

24、主動參合的人數 越來越多， * 年參合率達到 %人均 籌資標準由 50 兀提咼到 365 兀，基本實現了應保盡保。縣級公立醫(yī)院改革整體推進。以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)” 機 制，取消藥品加成，推行崗位聘用，實行全員聘任、 競聘 上崗和崗位績效工資制度，臨床路徑改革、優(yōu)質 護理示范 工程、抗菌藥物專項整治等項工作有序開展， 整體工作穩(wěn) 步推進。二、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設存在的問題和不足 政策落 實不夠到位。主要表現為：一是落實藥品 零差價后，財政 對鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行差額撥款，相當于全 縣衛(wèi)生院職工工資總 和的 49%實際運行情況是拉高 填低，即：效益不好的衛(wèi)生 院享受財政補償較高，效 益好的衛(wèi)生院財政補償低，少

25、部 分衛(wèi)生院沒有享受財 政補償，影響了衛(wèi)生院的工作積極 性；二是鎮(zhèn)衛(wèi)生院 績效工資制還沒有完全推開，缺乏有效 的激勵機制和 用人機制，一線工作人員和業(yè)務骨干的積極 性受到影 響；三是基礎設施建設項目及公共衛(wèi)生服務配套 經費 不到位；四是招聘的大學生還未享受到省上出臺的優(yōu) 惠政策 36 號，待遇：一年試用期滿考核合格，一次性 補助 安家費 3 萬元，按有關政策規(guī)定優(yōu)先享受保障性 住房）?；窘ㄔO財政投入不足。主要表現在：一是基層 衛(wèi)生 院的診療設備相對缺乏，多數衛(wèi)生院實用的診療 設備仍顯 不足。二是部分衛(wèi)生院房屋緊張，周轉房短 缺，醫(yī)務人員 長期在外租住，對工作有一定影響。醫(yī)務隊伍現狀堪憂。主要

26、表現在：一是現有人員 偏 少，基本服務運轉難。就衛(wèi)生院而言，縣上核定鎮(zhèn) 衛(wèi)生院 人員編制 310 名，目前在編 256 人，其中：縣 級醫(yī)療機構 借調 51 名，實際在崗 205 人，缺員較多。 為了確保工作的 基本運轉，聘用了大量的醫(yī)護人員， 一些受聘人員嫌工資 待遇低，正式入編無望，就到大 醫(yī)院或外地找工作，致使 醫(yī)技術人員隊伍缺乏保障， 不能適應當前醫(yī)療衛(wèi)生工作的 需要；二是整體素質不 高，提供優(yōu)質服務難。目前，我縣 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 人員素質相對偏低，就鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言， 全縣在編衛(wèi)技 人員中，本科學歷 15 人，占 %大專學歷 128 人，占 % 中專學歷 102 人，占 %副高技術職稱

27、人員 2 人，占 % 中級技術職稱人員 33 人，占 初級技術職稱人員 152 人， 占 62%員、士 58 人，占 24%有的衛(wèi)生院，衛(wèi)技人員最咼職稱只有醫(yī)師，放射、檢驗、 B 超等科目 多數人員是“半路出家”，或者由醫(yī)生兼職。農村衛(wèi) 生室 醫(yī)務人員素質更令人堪憂，難以滿足廣大群眾的 優(yōu)質醫(yī)療 服務需求；三是用人機制不暢，人員結構優(yōu) 化難。由于醫(yī) 療機構用人機制不健全，面臨著 大學 生進不來、好的留不 住、差的出不去”，致使許多衛(wèi) 生院醫(yī)療技術力量低下， 服務能力薄弱；四是職稱評 聘受限，工作積極性調動難。 由于受職數編制限制， 一些長期工作在基層醫(yī)療機構的專 科畢業(yè)生，他們向 高一級專業(yè)技

28、術資格的評聘機會少，晉 職難，影響了 工作積極性；五是縣級公共衛(wèi)生機構隊伍現 狀與承擔 工作不相適應?？h疾病預防控制中心目前在編在 崗 24 人，在編人員中僅一人是全日制預防醫(yī)學本科畢業(yè) 生， 非專業(yè)人員 7 人，占 % 50 歲以上 6 人，占 25%,人員 現狀與所承擔的工作不適應；縣婦幼保健院現有在編 人員 8 人，不能滿足對全縣婦幼保健業(yè)務指導與管理 工作的需 要；衛(wèi)生監(jiān)督所在編 4 人，與監(jiān)督對象比為 1:168 ，監(jiān)管任 務重、難度大。醫(yī)療技術人才緊缺已成 為制約醫(yī)療衛(wèi)生服 務體系發(fā)揮作用的最大障礙。保障機制不健全。主要表現在：一是醫(yī)務人員沒 有參 加養(yǎng)老保險工作。二是醫(yī)療機構使用

29、的臨聘人員 沒有納入 全縣事業(yè)單位臨聘人員管理，加大了醫(yī)療機 構的經費支 出。三是基層衛(wèi)生院醫(yī)患糾紛第三方調處 機制還未建立， 醫(yī)務人員的人身安全和醫(yī)院秩序難以 保障。四是 120 急救 中心沒有單獨設立，職能不明， 責任不清，運行不規(guī)范。底工程建設不牢。主要表現在：一是村醫(yī)隊伍年 齡結 構老化，專業(yè)人員缺，業(yè)務能力普遍薄弱。二是 收入低， 大部分村醫(yī)缺乏工作熱情。三是衛(wèi)生室的房 舍條件普遍較 差。四是養(yǎng)老機制未建立，部分年輕村 醫(yī)為了維持一家人 生活，不得不離職外出創(chuàng)業(yè)，造成 村醫(yī)隊伍不穩(wěn)定。信息化水平低，服務能力差。主要表現在：一是 鎮(zhèn)村 醫(yī)務人員對信息化重要性認識不夠；二是信息標 準化建

30、設 資金短缺，大部分村衛(wèi)生室沒有配備信息化 設施，所有資 料的收集和上報還處于手工操作階段； 三是人員缺。就醫(yī)難”仍是群眾反映較多的問題。我縣三級醫(yī) 療衛(wèi) 生服務絡雖已初步形成，但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比較 匱乏，基 層廣大群眾普遍對醫(yī)療設備不足、醫(yī)務人員 短缺、診療水 平有限的村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任， 患者涌進市縣級 醫(yī)院就醫(yī) ，結果導致大多數二級以上 醫(yī)院 人滿為患、一床 難求的局面。三、完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的建議 突出政府統(tǒng)領作用，積極推進管理改革。積極推進公立醫(yī)院改革。根據公立醫(yī)院綜合改 革實 施意見，加快和完善法人治理結構，落實院長 負責制， 賦予公立醫(yī)院用人自主權，建立適應行業(yè)特

31、點的崗位績效 工資制度，全面激活公立醫(yī)院主導作用 的發(fā)揮。 強化政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的管理。建立目標 管理 考核機制，對醫(yī)療衛(wèi)生機構的建設、管理、服務 等實行系 統(tǒng)考核評價，進一步夯實崗位績效工資考核 機制，有序推 進全縣醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設。進一步理清縣鎮(zhèn)村三級醫(yī)療機構的工作職責，夯 實工 作責任，切實解決小病不出村鎮(zhèn)的問題。突出政府主導作用，建立和完善財政投入機制。 完善政府對公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生院經費的投入機 制。加大對縣級公共衛(wèi)生機構和基層衛(wèi)生院開展基本 醫(yī)療服務 和公共衛(wèi)生服務所必需的建設發(fā)展經費、人 員經費、公共 衛(wèi)生服務項目經費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置任務經費的 財政保障力度

32、，逐步增加城鄉(xiāng)公共 衛(wèi)生服務經費，使城鄉(xiāng) 人均基本公共衛(wèi)生服務項目經 費標準不低于 40 元。基層衛(wèi) 生院、縣級公共衛(wèi)生服務 機構按規(guī)定取得的收入，應及時 足額上繳財政專戶， 實行收支兩條線管理。落實公立醫(yī)院政府補助政策。對縣醫(yī)院的基本建 設和 設備購置、重點學科發(fā)展、社會保險單位繳費部 分、離退 休人員費用、政策性虧損及承擔公共衛(wèi)生服 務任務等給予 專項補助；對中醫(yī)院、婦幼保健院在投 入政策上予以傾 斜，促進中醫(yī)、婦幼保健事業(yè)發(fā)展。積極向上爭取項目，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設， 使 硬件設施達到國家和省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準 和要 求。建立和完善人才隊伍建設的保障機制。 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務

33、體系建設，提高醫(yī)療服務 能 力，人才是關鍵。要按專業(yè)需求和發(fā)展需要，多渠 道、多 途徑吸引和培養(yǎng)專業(yè)技術人才和管理人才。合理核定人員編制。根據 陜西省“十二五”期 間深 化醫(yī)藥體制改革規(guī)劃暨實施方案，到 * 年床 位配置標 準為每千人口張 ，按全縣萬常住人口計算，應 配置 1123 張，目前 , 全縣實有開放床位 717 張，下差 4 0 6 張。醫(yī)師 按照每千人口人的配備標準，全縣應 配備執(zhí)業(yè)醫(yī)師 475 人，護士按每千人口人的配備標準， 應配備護士 613 人。 根據陜西省衛(wèi)生資源配置標準 ， 疾病預防控制人力按 平均每千人口人的配置標準，應 配置 52 人；衛(wèi)生監(jiān)督人力 按每千人口 0、

34、 1 人配置標準， 應配置 29 人；政府要根據 全縣衛(wèi)技人員現狀和衛(wèi)生事 業(yè)發(fā)展的需求，建立可持續(xù)的 補充機制，逐步解決編 制問題，確保各醫(yī)療機構業(yè)務的正 常開展。建立靈活的人才引進機制。政府不僅要用好省上 的政 策，而且要借鑒本市其他縣的經驗，制定本縣的 優(yōu)惠政 策，吸引優(yōu)秀人才扎根紫陽。對急需的咼層次 醫(yī)務人才和 專業(yè)人才的引進，要降低門檻，放寬條件 , 暢通人才引進“綠色通道”，對急缺的特殊崗位人才， 簡化人才引進手 續(xù)，可采取面試合格后，直接聘用。推行合理的人才培養(yǎng)機制。一要加強在崗人員臨 床進 修及在職培訓。二要以高等院校為依托，定期為 基層醫(yī)療 衛(wèi)生機構定向培養(yǎng)急需的全科醫(yī)生和醫(yī)

35、療技 士，特別要注 重為基層培養(yǎng)安得下心、看得了病的本 土醫(yī)務人才；三要 建立幫帶幫扶機制。加強縣級醫(yī)院 對基層醫(yī)療機構的幫帶 幫扶，本著缺什么幫什么的原 則，扶助基層醫(yī)療機構的發(fā) 展。同時，分期分批安排 基層醫(yī)生到市、縣兩級醫(yī)院進行 崗位培訓，提高醫(yī)技 水平；四要建立對口支援機制。采取 定期組織專家到 基層幵展義務巡診等活動，加強對基層和 農村常見病、 慢性病和多發(fā)病防治的技術指導，帶動基層 醫(yī)務人員 提高技術水平，幫助基層建設一支技術過硬的醫(yī) 務人 員隊伍，進一步提高基層醫(yī)療服務能力，滿足廣大群 眾享受更優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。切實解決職稱晉升難的問題。要打破職稱晉升數 量限 制的格局，為

36、優(yōu)秀人才晉升創(chuàng)造機會，在管理上 實行評聘 分離，使待遇跟著崗位走，進一步激發(fā)衛(wèi)技 人員的工作熱 情。建立醫(yī)療機構臨聘人員的財政補償機制和村醫(yī)保 障機 制。政府可否參照全縣幼兒園臨聘人員的財政補 償形式， 制定醫(yī)療機構臨聘人員財政補償政策；逐步 設法解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險問題，穩(wěn)定村 級衛(wèi)生組織基礎。夯實以公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務為主體的工作基 礎。 完善鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎配套和職工宿舍等附屬設施建 設， 健全服務功能；積極推進鎮(zhèn)村一體化管理，合理配置鎮(zhèn)村衛(wèi)生資 源， 強化聯村醫(yī)生責任制，明確責任醫(yī)生服務范圍以 及工作職 責，規(guī)范服務行為，提高服務能力，實現 小 病不出村，大 病不出縣 ；完善村

37、醫(yī)的薪酬制度，妥善解決村醫(yī)待遇問題， 穩(wěn)定 村醫(yī)隊伍；按照鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生 隊伍 管理，努力提高整體素質。充分利用社會資源 ，大力支持和鼓勵民營資本建 立民營醫(yī)院 ， 以彌補現有醫(yī)療衛(wèi)生資源的不足 .加快農村醫(yī)療衛(wèi)生信息工程建設?？h上應根據醫(yī)藥體制改革的要求，建立涵蓋基本 藥物 使用、居民健康檔案、診療規(guī)范、績效考核等功 能的基層 醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，建立全科醫(yī)療診斷 信息系統(tǒng)，提 高基層醫(yī)療服務水平。建立完善公共衛(wèi) 生、醫(yī)療服務、醫(yī) 療保障、合作醫(yī)療、藥品監(jiān)管、綜 合管理等信息系統(tǒng)，形 成下通村衛(wèi)生室，上達省衛(wèi)生 主管部門的絡管理體系，提 升總體服務能力和管理水 平。完善

38、 120 急救中心管理機制。 按照國家的規(guī)定，建立具有獨立工作職能的 120 急救中心。根據工作職責，核定人員編制，配齊工作 人員， 保障工作經費，充分發(fā)揮職能作用。加大宣傳力度，提高全民防病意識。普及醫(yī)療衛(wèi)生知識 ，提高自防能力 ，是確保群眾健 康 的首要環(huán)節(jié) . 因此, 各級醫(yī)療機構應將衛(wèi)生知識的普 及列為 公共衛(wèi)生防疫的重點工作 ，采取多形式、多渠道 加大衛(wèi)生 知識的宣傳和普及。衛(wèi)生主管部門要加大對 醫(yī)療機構宣傳 工作的監(jiān)督檢查，納入業(yè)務工作考核的 重要內容。為切實提高常委會監(jiān)督質量和水平，推動我縣基 層醫(yī) 療衛(wèi)生服務體系建設， 9 月 23 日，縣人大常委會 組成視察 組，在縣人大常委

39、會副主任楊振廣同志帶領 下，對全縣基 層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況進行了視 察。視察組先后實 地察看了魯城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文峰山人 民醫(yī)院、蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院 及朱堡村衛(wèi)生室相關現場，并 召開了座談會聽取了縣政府 關于全縣基層衛(wèi)生服務體 系建設工作情況匯報。現將視察 情況報告如下：一、基本情況近年來，縣委、縣政府堅持把基層醫(yī)療服務體系 建設 作為一項重大民生工作來抓，按照“找準切入點、 夯實落 腳點、緊扣著眼點、尋求突破點”的總體工作 思路，突出 重點，統(tǒng)籌兼顧，扎實工作，全縣衛(wèi)生事 業(yè)呈現出“和諧 奮進、提質增速、務實創(chuàng)新、亮點紛 呈、群眾受益”的良 好態(tài)勢?；A建設不斷加強。全面啟動了縣人民醫(yī)院東城 新

40、 院、縣中醫(yī)院整體搬遷、縣婦幼保健院病房大樓等 3 個縣級 重大項目建設，總投資億元的縣人民醫(yī)院病 房大樓已投入 使用，新增床位 300 張。累計投入資金 450 萬元完成了車 輞、層山、莊塢 3 處衛(wèi)生院門診病 房樓建設；磨山、大仲 村、向城 3 處衛(wèi)生院病房樓建 設項目相繼動工建設。以打 造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境 為目標，對全縣 20 處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院容院貌進行了 “五化 建設”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臟亂差形象得到明顯改善。相繼完成 21 處基層中醫(yī)“國醫(yī)堂”建設，實現了基層 醫(yī)療 機構中醫(yī)“國醫(yī)堂”全覆蓋，全縣中醫(yī)藥服務體 系建設日 趨完善。按照“一手抓評審驗收、一手抓監(jiān) 管鞏固，兩手 抓、兩不誤、

41、同步推進”的總體思路， 完成了 475 處鄉(xiāng)村 衛(wèi)生一體管理村衛(wèi)生室標準化、規(guī) 范化建設，逐步樹立衛(wèi) 生第一窗口形象。深入開展了 控制煙草、限制食鹽攝入、 全民健身等預防性干預行 動，在城區(qū)設立健康自助監(jiān)測點 30 處，完成了泇河西 岸健康步道和塔山健康主題公園的規(guī) 劃和打造工作， 并于 6 月份成功通過 省級慢病防治示范 縣”考核驗 收。資源整合持續(xù)優(yōu)化。一是整合縣域醫(yī)療資源，通 過 “改善醫(yī)療服務條件、增加輔助檢查設備、建立信 息共享 平臺、專業(yè)技術人才下沉”，實現了縣醫(yī)院、 中醫(yī)院對磨 山、車輞兩處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全方位托管。 18 處鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部組 建成立了計劃生育服務站，全面開展 育齡婦女查

42、環(huán)查孕、 免費婦科疾病篩查、免費放置節(jié) 育環(huán)、計劃生育政策咨詢 等一站式服務，加快推進婦 幼保健和計劃生育服務機構資 源整合。積極推進醫(yī)療 資源集約化經營，卞莊衛(wèi)生院探索 實施了縣域內大型 醫(yī)療、高新技術設備資源共享，充分發(fā) 揮縣域內現有 大型醫(yī)療設備和高新技術設備的社會效益， 避免了重 復投資造成醫(yī)療資源的浪費。同時，堅持邊試行 邊完 善，魯城、金嶺、礦坑等 11 處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，先后試點推行了 參合群眾起付線外包住院 服務模式，破解群眾 看 病貴 難題的同時，引導群眾小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有效促 進分級診 療，逐步實現縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。運行機制逐步完善。 制定出臺了 蘭陵縣醫(yī)師多 點執(zhí)業(yè) 試點方案

43、，嚴格落實縣級醫(yī)院醫(yī)生晉升中高 級職稱前到基 層服務一年的規(guī)定，促進縣級醫(yī)院醫(yī)務 人員向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 流動。積極探索建立“衛(wèi)生室建 設標準化、鄉(xiāng)醫(yī)管理合同化、 衛(wèi)生工作經?；?、督導 考核常態(tài)化”的四化管理模式，全面 推行定期督導評 估和績效考核機制，實現了基本公共衛(wèi)生工 作向質量 型、精細化的轉變。強力推進“監(jiān)管服務常態(tài)化、 聯合執(zhí)法制度化、執(zhí)法文書規(guī)范化”三位一體執(zhí)法模式， 扎 實開展打擊非法行醫(yī)、“兩非”和公共場所、生活 飲用水、 學校衛(wèi)生等綜合監(jiān)督執(zhí)法，全面落實綜合防 治措施。對全縣 475 處村衛(wèi)生室實行四化管理，各鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)村衛(wèi)生 室實行所有權、人事、藥品、 勞務分配等統(tǒng)一管

44、理，進一步 夯實了基層醫(yī)療衛(wèi)生服 務體系“底”。將縣直股級醫(yī)療衛(wèi)生 單位和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院資金全部納入縣衛(wèi)計局核算中心賬戶 統(tǒng)一監(jiān)管，實行收支兩條線管理，建立了“院財、局管、院 用” 監(jiān)督管理模式，有效杜絕了醫(yī)療機構權力失控、決策失 誤、行為失范。服務能力明顯提高。積極嫁接縣外優(yōu)勢醫(yī)療資源， 蘭 陵、磨山、大仲村、文峰山、卞莊等基層醫(yī)院分別 與徐州 市腫瘤醫(yī)院、鐵道部第十六局中心醫(yī)院、市中 醫(yī)院等上級 醫(yī)院合作開辦腫瘤、腦癱、肛腸等聯合病 房，借助上級醫(yī) 院的技術優(yōu)勢和管理服務經驗，進一 步培植我縣基層醫(yī)療 機構優(yōu)勢學科，為轄區(qū)廣大群眾 提供就近、便捷、高水準 的醫(yī)療衛(wèi)生服務。以群眾需 求為導向

45、，扎實開展了“深化 優(yōu)質服務、提升群眾滿 意度”活動，從“加強行業(yè)作風建 設、優(yōu)化服務流程、 提高醫(yī)療技術水平、加強藥品管理” 四個方面著手， 為群眾創(chuàng)造更舒適的就醫(yī)環(huán)境、更便捷的 診療流程、更優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。在醫(yī)療機構推行患者 滿意度調查和出院患者回訪制度，設立了 “患者隨訪中 心” 不斷改進在醫(yī)療服務過程中存在的不足與問題，進一 步提高了群眾對衛(wèi)生計生工作的滿意度。堅持先行先 試、 率先突破，設立一體管理村衛(wèi)生室專用財務賬戶， 對全縣 19 處鄉(xiāng)鎮(zhèn) 337 個村衛(wèi)生室 1151 名鄉(xiāng)村醫(yī)生工 資實行了統(tǒng)一 打卡發(fā)放，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層、服 務群眾的積極性進 一步增強。目前，全縣現有公

46、立醫(yī) 療衛(wèi)生機構 29 處，其中 縣直醫(yī)療衛(wèi)生機構 9 處、鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院 20 處、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體 化管理村衛(wèi)生室 475 處, 組建家庭醫(yī)生服務團隊 85 個，與 萬戶家庭簽定了服務 協(xié)議，建立居民健康檔案萬份，縣、 鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生 絡共同承擔者全縣人民群眾的醫(yī)療、防疫 和保健任務， 醫(yī)療服務水平有了大幅度提高。二、主要問題 近年來，雖然我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設工 作取 得了很大的成績，但與社會經濟發(fā)展水平、與人 民群眾的 生活需要還存在一定的差距，主要表現在：公共衛(wèi)生資源分布不平衡?？h級各種優(yōu)勢醫(yī)療資 源向 縣直醫(yī)療機構傾斜，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村兩級醫(yī)療機構醫(yī) 療資源配 置略顯不足，優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資

47、源稀缺，醫(yī)療 服務能力嚴重 不足。在縣直醫(yī)療機構，排長隊掛號的 現象隨處可見，醫(yī) 務人員超負荷工作，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機 構則就醫(yī)人員偏少，醫(yī) 患不平衡現象明顯；相當一部 分基層醫(yī)療機構，由于醫(yī)務 人員層次不高和醫(yī)療設備 設施的缺乏，加之新型農村合作 醫(yī)療制度實施以來， 基層群眾就醫(yī)觀念發(fā)生了變化，大病 小病都往城區(qū)醫(yī) 院跑，服務人群逐漸減少，基層醫(yī)療設施 沒有得到有 效利用。基層衛(wèi)生隊伍需要加強。通過改革，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院 的醫(yī)技人員結構得到了優(yōu)化，但依然存在關鍵崗 位人員不 足，高學歷、業(yè)務骨干、農村實用中初級技 術人才奇缺。 部分醫(yī)療機構因編制受限而無法聘用中 高級職稱專業(yè)人 員，造成臨時聘用人

48、員偏多，人員流 動性大，麻醉、影像 等部分專業(yè)人才缺乏?；鶎俞t(yī)務 人員年齡結構不合理，鄉(xiāng) 鎮(zhèn)醫(yī)務人員普遍年齡較大， 鄉(xiāng)村醫(yī)生呈現明顯老齡化。保障機制不夠。由于基本藥物制度的實施和基本 公共 衛(wèi)生服務補助經費未完全到位，基層醫(yī)務人員實 際收入比 以前明顯偏低，影響了基層醫(yī)務人員的工作 熱情和積極 性。公共衛(wèi)生服務人員全員養(yǎng)老保險制度 尚未建立，廣大 鄉(xiāng)村醫(yī)務人員沒有基本的社會保障特 別是養(yǎng)老保險，普遍 缺乏認同感和歸宿感。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保 結算絡平臺技術維護人員 缺乏，目前雖已完成覆蓋城 鄉(xiāng)的醫(yī)保結算絡平臺的建設， 但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構缺 乏技術維護人員，一旦絡平臺遇到 故障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)保 患者就不能方便地

49、進行結算?！熬歪t(yī)難”仍是群眾反映較多的問題。我縣三級 醫(yī)療 衛(wèi)生服務絡雖已初步形成，但鎮(zhèn)、村衛(wèi)生資源比 較匱乏，村 級衛(wèi)生室多是個體醫(yī)生轉型，服務能力參 差不齊，較難滿足 群眾的看病需求?；鶎訌V大群眾普 遍對醫(yī)療設備不足、醫(yī)務 人員短缺、診療水平有限的 村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏信任， 患者涌進市縣級醫(yī)院 就醫(yī) , 結果導致大多數二級以上醫(yī)院 “人滿為患、 - 難求 的局面。三、幾點建議 視察組認為，對我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設 中出現 的問題，一方面是因為歷史原因形成的遺留老 問題，另一方 面是改革過程中遇到的必然情況。要解 決這些問題，關鍵是 政府要發(fā)揮主導作用，在實踐中 不斷探索、總結和創(chuàng)

50、新。為 此，提出如下建議：加強隊伍建設， 增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。 要 制定各 項優(yōu)惠政策，有計劃向社會公開招聘各類醫(yī)務 人員，由政府 主管部門統(tǒng)一管理調配，對重要崗位上 的醫(yī)療技術骨干的待 遇要優(yōu)先予以考慮，并積極爭取 和吸收相關專業(yè)學科畢業(yè)的 大學生充實進來， 使人才 能夠“引得進、 留得住、提得高 。 縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療衛(wèi) 生機構要有計劃地選派專業(yè)技術人員到上 級單位進修 學習，參加培訓和學術交流；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技 術人 員定期到縣以上業(yè)務單位進修學習； 鄉(xiāng)村醫(yī)生由縣級 采 取集中培訓、以會代訓等方式加強培訓；鼓勵基層 衛(wèi)生人員 參加在職學歷教育，通過考試逐步具備執(zhí)業(yè) 資格。要抓好醫(yī) 德醫(yī)風

51、建設，規(guī)范醫(yī)療服務行為，不 斷優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境和就醫(yī) 環(huán)境，對長期在農村工作的鄉(xiāng) 村醫(yī)生從待遇、進修、生活等 各個方面給予政策傾斜， 探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險制度， 改善他們的工作和 生活條件，努力營造尊重醫(yī)學科學、尊重 醫(yī)務人員、 尊重患者的良好社會氛圍。進一步完善醫(yī)保結算 絡平 臺建設，指定專人定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構醫(yī)保結算絡平 臺 進行維護，確保結算絡暢通無阻。加強行業(yè)管理，推進公共衛(wèi)生資源的有效整合。 要通 過多種途徑，優(yōu)化基層公共衛(wèi)生服務資源的配置 與利用。 進一步加強對公共衛(wèi)生資源的宏觀調控力度， 完善區(qū)域衛(wèi) 生規(guī)劃，根據地理位置、原有醫(yī)療資源分 布、輻射半徑的 人口、道路交通、就醫(yī)人流的

52、走向等 情況進一步科學合理 地配置醫(yī)療資源。進一步加大城 鄉(xiāng)統(tǒng)籌，優(yōu)化整合、合理 配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī) 療衛(wèi)生服務功能和布局，建立 多層次、全覆蓋的基本 醫(yī)療衛(wèi)生保障體系。健全縣、鄉(xiāng)、 村三級公共衛(wèi)生服 務絡，重點完善基本醫(yī)療、疾病預防控 制、婦幼保健、 健康教育等體系，建立城區(qū)公共衛(wèi)生服務 機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn) 公共衛(wèi)生服務機構之間分工協(xié)作的工作機制， 確保信 息互通和資源共享。要健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大 醫(yī) 院之間的互利合作機制，加大縣直醫(yī)院定期下鄉(xiāng)對口 支 醫(yī)的工作力度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構應成為提供公共 衛(wèi)生服 務的基礎平臺，在加快建設的同時，進一步加 大對其功能 服務和公益性的宣傳，從而逐步引

53、導基層 群眾養(yǎng)成“小病 解決在基層，大病轉診市醫(yī)院 的就 醫(yī)習慣。夯實農村基礎，切實加強基層衛(wèi)生服務絡建設。 為農 村培養(yǎng)用得上、留得住的人才是當前農村衛(wèi)生服 務體系建 設的根本。積極鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才到基 層服務，逐步 補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員，吸納尚未就業(yè)的 大中專醫(yī)學院校畢 業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。加大對農村 特別是偏遠山區(qū)老弱病 殘人群的巡回診療、定期回訪 力度，全面提升基層醫(yī)療衛(wèi) 生機構的服務能力和社會 認可度。切實改善農村技術骨干 的工作條件和生活待 遇，穩(wěn)定農村衛(wèi)生隊伍，組織城市的 大中型醫(yī)療機構 開展結對幫扶活動，建立健全農村在職衛(wèi) 生人員和在 崗鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育和在職培訓制度，努力提

54、 高農村 衛(wèi)生技術人員的專業(yè)技術水平。加大對醫(yī)療新業(yè) 務、 新技術及醫(yī)學科研的扶持力度，對傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥學 科的實行人財物扶持和政策傾斜，推動基層醫(yī)院各學 科全 面進步，加強社區(qū)衛(wèi)生服務的標準化信息化建設 , 進一步發(fā) 揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢作用。探索建立完善精神衛(wèi)生服務體系建設。全面推進 精神 障礙救治救助，積極做好患者登記和服務管理工 作，實現 基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救 助、疾病應急 救助等制度的銜接，發(fā)揮整合效應，逐 步提高精神障礙患 者醫(yī)療保障水平。各類醫(yī)療衛(wèi)生機 構要開展醫(yī)務人員精神 障礙相關知識與技能培訓，要 加強對其心理咨詢機構工作 人員相關知識與技能培 訓

55、，對就診或求助者中的疑似精神障礙患者及時提供 就醫(yī)指導或轉診服務。將心理援助內容 納入政府突發(fā) 事件應急預案，組建突發(fā)事件心理危機干預 隊伍，定 期開展培訓和演練，發(fā)生突發(fā)事件后及時組織開 展心 理援助。要鼓勵社會資本舉辦精神衛(wèi)生專業(yè)機構和社 區(qū)康復機構，發(fā)揮其在精神衛(wèi)生防治管理工作中的作 用。 要建立健全精神衛(wèi)生專業(yè)隊伍，合理配置精神科 醫(yī)師、護 士、心理治療師，探索并逐步推廣康復師、 社會工作師和 志愿者參與精神衛(wèi)生服務的工作模式。為切實提高常委會監(jiān)督質量和水平，推動我縣基 層醫(yī) 療衛(wèi)生服務體系建設， 9 月 23 日，縣人大常委會 組成視察 組，在縣人大常委會副主任楊振廣同志帶領 下，對

56、全縣基 層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況進行了視 察。視察組先后實 地察看了魯城鎮(zhèn)衛(wèi)生院、文峰山人 民醫(yī)院、蘭陵鎮(zhèn)衛(wèi)生院 及朱堡村衛(wèi)生室相關現場，并 召開了座談會聽取了縣政府 關于全縣基層衛(wèi)生服務體 系建設工作情況匯報?，F將視察情況報告如下：一、基本情況近年來，縣委、縣政府堅持把基層醫(yī)療服務體系 建設 作為一項重大民生工作來抓，按照“找準切入點、 夯實落 腳點、緊扣著眼點、尋求突破點”的總體工作 思路，突出 重點，統(tǒng)籌兼顧，扎實工作，全縣衛(wèi)生事 業(yè)呈現出“和諧奮進、提質增速、務實創(chuàng)新、亮點紛 呈、群眾受益”的良 好態(tài)勢?；A建設不斷加強。全面啟動了縣人民醫(yī)院東城 新 院、縣中醫(yī)院整體搬遷、縣婦幼保健

57、院病房大樓等 3 個縣級 重大項目建設，總投資億元的縣人民醫(yī)院病 房大樓已投入 使用，新增床位 300 張。累計投入資金 450 萬元完成了車 輞、層山、莊塢 3 處衛(wèi)生院門診病 房樓建設；磨山、大仲 村、向城 3 處衛(wèi)生院病房樓建 設項目相繼動工建設。以打 造整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境 為目標，對全縣 20 處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 的院容院貌進行了“五化建設”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臟亂差形象得到明顯改善。 相 繼完成 21 處基層中醫(yī)“國醫(yī)堂”建設，實現了基層 醫(yī)療機 構中醫(yī)“國醫(yī)堂”全覆蓋，全縣中醫(yī)藥服務體 系建設日趨 完善。按照“一手抓評審驗收、一手抓監(jiān) 管鞏固，兩手 抓、兩不誤、同步推進”的總體思路， 完成了

58、475 處鄉(xiāng)村 衛(wèi)生一體管理村衛(wèi)生室標準化、規(guī) 范化建設，逐步樹立衛(wèi) 生第一窗口形象。深入開展了 控制煙草、限制食鹽攝入、 全民健身等預防性干預行 動，在城區(qū)設立健康自助監(jiān)測點 30 處，完成了泇河西 岸健康步道和塔山健康主題公園的規(guī) 劃和打造工作， 并于 6 月份成功通過 省級慢病防治示范 縣”考核驗 收。資源整合持續(xù)優(yōu)化。一是整合縣域醫(yī)療資源，通 過“改善醫(yī)療服務條件、增加輔助檢查設備、建立信 息共享 平臺、專業(yè)技術人才下沉”，實現了縣醫(yī)院、 中醫(yī)院對磨 山、車輞兩處鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全方位托管。 18 處鄉(xiāng)鎮(zhèn)全部組 建成立了計劃生育服務站，全面開展 育齡婦女查環(huán)查孕、 免費婦科疾病篩查、免費放

59、置節(jié) 育環(huán)、計劃生育政策咨詢 等一站式服務，加快推進婦 幼保健和計劃生育服務機構資 源整合。積極推進醫(yī)療 資源集約化經營，卞莊衛(wèi)生院探索 實施了縣域內大型 醫(yī)療、高新技術設備資源共享，充分發(fā) 揮縣域內現有 大型醫(yī)療設備和高新技術設備的社會效益， 避免了重 復投資造成醫(yī)療資源的浪費。同時，堅持邊試行 邊完 善，魯城、金嶺、礦坑等 11 處鄉(xiāng)鎮(zhèn)，先后試點推行了 參合群眾起付線外包住院 服務模式，破解群眾 看 病 貴”難題的同時，引導群眾小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，有效促 進分級 診療，逐步實現縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用。運行機制逐步完善。制定出臺了蘭陵縣醫(yī)師多 點執(zhí) 業(yè)試點方案，嚴格落實縣級醫(yī)院醫(yī)生晉升中高 級職稱前 到基