2019精選醫(yī)學消化內科學試卷

1、一、標準配伍型（B型題）（4小題洪11.0分）（2 分）1A、急診胃鏡檢查B、選擇性腹腔動脈造影C、放射性核素掃描D纖維結腸鏡檢查E、胃腸鋼餐檢查為明確診斷，下列病人最佳的檢查方法是（1）男性，24歲。饑餓時或夜間痛2個月余，今日大便柏油樣，糊狀，約1OOg （）（2）男性，48歲。間歇性便血3個月余，發(fā)病時臍周疼痛，便血后緩解，23 天糞便轉黃，間歇期無任何不適，大便性狀及次數(shù)正常，無發(fā)熱及消 瘦（）（3 分）2A、補充血容量B、藥物治療C、消除病因D手術E、隨訪（1）急性糜爛性胃炎伴低血壓時首選（）（2）慢性胃炎胃粘膜活檢示腸上皮化生時（）（3）膽汁反流性胃炎主要治療措旋是（）（2 分）3

2、A、胃粘膜不同程度炎性細胞浸潤B、胃固有腺體不同程度破壞伴炎細胞浸潤C、胃本膜G細胞增生D胃粘膜炎性細胞浸潤，壞死組織及纖維組織E、胃粘膜見印戒細胞呈巢狀以下疾病各具哪種病理變化？（1）慢性萎縮性胃炎（）（2）慢性淺表性胃炎（）（4 分）4A、糖皮質激素B、氨基水楊酸C、免疫抑制劑D抗生素E、手術治療（1）Crohn病活動期的最有效治療應選（）（2）Crohn病對糖皮質激素療效不佳者應選用（）A、痙攣性腹痛腸鳴音增加排便后緩解B-進食一疼痛一緩解C、疼痛一進食一緩解D無明顯規(guī)律性E-疼痛一便意一便后緩解 克羅恩病腹痛的規(guī)律性是（）二、病例用型最佳選擇題（A3-A4型題）（2小題，共6.0分）（

3、3 分）1男性，58歲。胃潰瘍病史 9年，近3月上腹痛加劇，疼痛無明顯規(guī)律性，伴腹脹、食欲減 退，消瘦明顯、糞隱血持續(xù)陽性，應用抗酸劑治療腹痛不能緩解。（1）應首選的檢查方法是 （）A、CT掃描B、B超C、MRI檢查D腹部X線平片E、電子胃鏡+ 活檢（2）胃鏡如圖，該病人最可能的診斷是（）A、復合潰瘍B、穿透性胃潰瘍C、頑固性潰瘍D胃泌素瘤E、胃潰瘍惡變（3）首選的治療方法是（）A、胃大部切除術B、胃癌根治術C、全胃切除術D迷走神經(jīng)切斷術E、給予粘膜保護劑等繼續(xù)內科治療（3 分）2男性，40歲，反復排粘液血便 3年，加重2個月。每天排大便次數(shù)為 6次，為明顯血便; Hb125g/L; ESR

4、26mm/h ;腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，大便 OB（+）。（1）該患者要確診，最需要做的檢查是（）A、鋼灌腸B、胃鏡檢查C、血漿白蛋白D大便細菌、真菌等病原學檢查E、腹部B超檢查本病最可能診斷（）A、潰瘍性結腸炎B、潰瘍性結腸炎（廣泛性）C、潰瘍性結腸炎（廣泛性，活動期）D潰瘍性結腸炎（廣泛性，活動期，中度）E、潰瘍性結腸炎（廣泛性，活動期，中度，慢性復發(fā)型）最需要鑒別的疾病有 （）A、腸易激綜合征（IBS）B、急性細菌性痢疾C、急性阿米巴腸炎D結腸癌E、血吸蟲病三、單選題（43小題，共43.0分）（1 分）1女性40歲，上腹部不適5年。近1月來進食后飽脹感，有時曖

5、氣。胃鏡示胃粘膜紅白相間，以白為主，血清抗壁細胞抗體陰性。最可能的診斷是 （）A、慢性淺表性胃炎B、慢性肥厚性胃炎C、萎縮性胃炎DK 胃癌E、腸化生（1 分）2男，18歲，腹脹、納差10余天，伴乏力。查體無特殊。檢查：血常規(guī)正常，B超肝膽未見明顯異常，胃鏡如圖，肝功能 ALT202u/L , HBsAg（+）。最可能的診斷是（）A、慢性胃炎，B、肝硬化并門脈高壓C、病毒性肝炎D結核性腹膜炎E、消化性潰瘍（1 分）3患者.女.70歲.以吞咽不適6個月偶伴胸骨后疼痛.乏力，低熱1月就診，查體：體溫37.8C; 脈博78次/分;呼吸20次/分;血壓：110/90mmHg ,全身淺表淋巴不腫大，心肺聽

6、診無異常， 內 鏡表現(xiàn)如圖，患者最有可能是下列哪種疾?。ǎ〢、胃食管反流病B、食管結核C、食管息肉D食管裂孔疝E、食管賁門失遲緩征（1 分）4男性，50歲，上腹隱痛，食欲不振3個月。1個月來出現(xiàn)黃疸且進行性加深，體重明顯減輕，查體全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸到腫大膽囊底部，無觸痛?；炑懠t素15mg/dl,尿檢膽紅素陽性圖中胰腺病變可能的診斷是（）A、正常B、胰腺囊月中C、慢性胰腺炎D胰腺囊腺癌E、胰腺癌（1 分）5男性，67歲。反復上腹痛3月，疼痛無明顯規(guī)律性，伴腹脹、食欲減退、消瘦明顯，查體：貧血外觀，左鎖骨上未觸及腫大淋巴結，腹部未觸及包塊。糞隱血持續(xù)陽性，應用抗酸劑治療腹痛有

7、時能緩解。根據(jù)下列胃鏡檢查圖像，該病人最可能的診斷是（）A、胃黃斑瘤B、淺表性胃炎C、胃潰瘍D胃泌素瘤B 國后（1 分）6男性，70歲。反復上腹痛、腹脹 3月，伴食欲減退、消瘦明顯，查體：貧血外觀，左鎖骨 上可觸及一腫大淋巴結。腹部未觸及包塊。糞隱血持續(xù)陽性，應用抗酸劑治療胃痛無效。胃鏡檢查如圖：該病人最可能的診斷是（）A、消化性潰瘍B、胃癌C、慢性胃炎D胃泌素瘤E、胃潰瘍惡變（1 分）7男性，38歲，反復上腹痛 6月，疼痛無明顯規(guī)律性，應用抗酸劑治療腹痛有時能緩解，伴腹脹、食欲減退、消瘦明顯，查體：貧血外觀，左鎖骨上未觸及腫大淋巴結，腹部可觸及一包塊。糞隱血陰性。胃鏡檢查如下圖：該病人最可能

8、的診斷是（）A胃黃斑瘤B、胃癌C、胃潰瘍惡變D胃泌素瘤E、胃淋巴瘤（1 分）8患者，女，19歲，反復發(fā)熱、上腹痛、消瘦 1月，查體：上腹部飽滿，余無陽性體征。電子胃鏡圖片如下，診斷為（）A 胃癌B、胃淋巴瘤C、胃潰瘍D胃潰瘍并真菌感染E、胃多發(fā)性息肉（1 分）9男性，50歲，腹痛，大便帶血 2月余，不規(guī)則發(fā)熱1周。查體消瘦，輕度貧血貌，右下腹 壓痛，未及包塊。B超提示腹腔見腫大淋巴結。結腸鏡檢查圖片如下，最可能的診斷是 （） A、大腸息肉B、腸結核C、大腸淋巴瘤D> Crohn 病E、大腸脂肪瘤（1 分）10男性，38歲。間斷性上腹隱痛伴返酸1月余。無發(fā)熱等不適。發(fā)育正常，體形偏瘦，皮膚

9、無黃染，腹平坦，腹肌軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，胃鏡檢查如下圖，診 斷（）A、十二指腸多發(fā)性潰瘍B、糜爛性十二指腸炎C、十二指腸脂肪瘤D十二指腸淋巴瘤E、十二指腸克羅恩病（1 分）11有關上消化道出血，下列哪項是不正確的（）A、嘔血呈咖啡色，是由于血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致B、黑糞呈柏油樣，系血紅蛋白經(jīng)腸內硫化物作用而形成硫化鐵所致C、可出現(xiàn)低熱，一般不超過 38.5 C,可持續(xù)35天D 血BUNT增高，大多為6.79mmol/L, 1周后才降至正常E、出血早期，血紅蛋白、紅細胞及血細胞比容均無變化（1 分）12下列對肝細胞微粒體酶有誘導作用的藥物是（）A、白蛋白B、維生素K

10、C、支鏈氨基酸D肝太樂E、苯巴比妥（1 分 ）13有關主訴的內容，不正確的是（）A、為患者感受最主要的痛苦B、病程長、病情復雜病人，可將其所說的主要不適作為主訴C、為患者本次就診的主要原因及持續(xù)時間D確切的主訴可反映病情輕重與緩急E、為患者癥狀或（和）體征（1 分）14現(xiàn)病史不包括 （）A、主要癥狀特點B、病因與誘因C、診治經(jīng)過D社會經(jīng)歷E、起病情況與患病時間（1 分 ）15問診的技巧不正確的是（）A、避免使用醫(yī)學術語B、避免誘導或（和）暗示病人C、應遵循從直接提問到一般提問的原則D問診要有系統(tǒng)性和目的性E、及時引證和核實病人提供的病史資料（1 分）16下列哪一種反流不會產(chǎn)生食管粘膜損害（）A

11、、胃酸B、胃蛋白酶C、非結合膽酸D胰酶E、胃粘液（1 分）17關于早期食管癌的病理分型哪項正確（）A、乳頭型多為原位癌 B、斑塊型少見 C、乳頭型最早 D隱伏型均為原位癌 E、糜爛型為高分化 （1 分）18 食管癌的最常見的好發(fā)部位是（）段段段段門頸上中下賁A B、 C、 D E、（1 分）19 關于胃竇胃炎，下列臨床表現(xiàn)哪項是不正確的是（）A、不引起惡性貧血 B、消化道癥狀多見 G常與潰瘍病同在 D血清壁細胞抗體多為陽性 E、可有上消化道出血 （1 分）20與維生素b或校仃美酷盛1干是吊口時腫:n胞產(chǎn)生閂（）A G細胞B、壁細胞C、主細胞 D粘液細胞 E、賁門腺 （1 分）21 治療慢性胃炎

12、時為殺滅幽門螺桿菌下列藥物中哪一種為最佳（）A、硫糖鋁B、法莫替丁C、膠體鈿D螺旋霉素E、青霉素（1 分）22男，60歲，反復上腹痛3年，疼痛節(jié)律不明顯，食欲差，體重下降。突發(fā)嘔血3次，約1000ml , 經(jīng)積極治療24小時，出血仍不止。血壓為 90/50mmHg ,用下列哪種方法治療為宜（）A、注射立止血B、法莫替丁靜滴 C、盡快手術治療 D 口服凝血酶E、去甲腎上腺素冰鹽水灌注 （1 分）23 下列除哪項外均符合急性單純性胃炎的病理變化（）A粘膜內大量淋巴細胞浸潤B、粘膜充血水月中C、粘膜點狀出血D粘膜輕度糜爛E、粘液分泌增多（1 分）24青年男性，餐后排便，起身突然暈倒，無類似既往史。T

13、正常，P 124次/分，BP10/8kPa（80/60mmHg）,神志清，面色蒼白，肢冷汗出，心律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音亢進，血紅蛋白90g/L,最佳治療選哪組（）A、升壓藥+強心劑B、靜滴抗生素+升壓藥C、輸血+抑酸劑D補充5蹴酸氫鈉E、靜推高滲葡萄糖溶液（1 分）25男性，30歲，胃潰瘍患者下列哪項藥物宜慎用（）A甲鼠咪月瓜B、普魯本辛C、氫氧化鋁膠劑D硫糖鋁（B）E、痢特靈（1 分）26女，23歲，上腹部疼痛半月，消化不良，X線檢查如圖，可能的診斷為（）A十二指腸球部潰瘍B、十二指腸憩室C、胃竇炎D十二指腸癌E、十二指腸淤積癥（1 分）27男35歲，右上腹空腹痛反復發(fā)作5

14、年，近1周加重，近三天黑便（成形），為進一步明確診斷應首選何種檢查 （）A、胃腸鋼餐透視B、胃液分析C、糞便隱血D便查鉤蟲卵E、胃鏡（1 分）28男，40歲，間歇性上腹疼痛 10年，疼痛多為餐前，進食后可緩解。查體：腹平軟，劍下偏右有壓痛，肝脾未捫及。銀餐見十二指腸球部變形。最可能是下列哪種疾?。ǎ〢、慢性胃炎B、十二指腸球后潰瘍C、十二指腸球部潰瘍D非潰瘍性消化不良E、十二指腸炎（1 分）29下列哪項不是消化性潰瘍治療的目的（）A、消除病因B、緩解癥狀C、防止復發(fā)D防止并發(fā)癥E、盡早手術治療（1 分）30關于十二指腸潰瘍（DU）的描述，錯誤的是（）A DU患者中，2/3有胃酸分泌過高現(xiàn)像B、

15、DU患者中，大部分十二指腸碳酸氫鹽分泌增加C、十二指腸胃上皮化生為幽門螺桿菌的定植提供了條件D典型的DU患者的腹痛為饑餓痛，部分有夜間痛E、DU少見癌變（1 分）31胃潰瘍疼痛的節(jié)律性表現(xiàn)為（）A、空腹痛B、夜間痛C、進餐時疼痛D餐后0.51小時疼痛E、餐后3-4小時疼痛（1 分）32胃蛋白酶失去活性的最低 pH值是（）A 2.0B、3.0C、4.0D 5.0E、6.0（1 分 ）33男，32歲，十二指腸球部潰瘍，8小時前出現(xiàn)嘔血和排柏油樣便，Bp70/50mmHg , P120次/分，Hb60g/L。應首選何種處理（）A、大量輸液B、內鏡下電凝止血C、補液輸血D 口服凝血酶E、肌注立止血（巴

16、曲酶）（1 分）34男性，47歲，上腹部疼痛 5年，餐后半小時疼痛明顯至下次餐前可緩解，近 1周來節(jié)律性疼痛消失呈頑固性疼痛，腹痛放射至背部，下列哪項診斷可能性最大（）A、幽門管潰瘍B、球后潰瘍C、復合性潰瘍D癌性潰瘍E、穿透性潰瘍（1 分）35女，23歲，間斷黑便2余年，曾多次銀餐及胃鏡檢查均未明確診斷，近日癥狀又復發(fā)，對診斷最有幫助的檢查是（）A、再行急診纖維胃鏡檢查B、吞鋼試驗，確定出血部位C、急診纖維結腸鏡檢查D胃液分析E、選擇性動脈造影（1 分）36女性45歲，心窩部疼痛反復發(fā)作一年，體檢上腹部輕壓痛，銀餐檢查示橢圓形龕影，邊緣光滑，最可能診斷為 （）A 胃癌B、胃息肉C、胃潰瘍D胃

17、平滑肌瘤E、胃體胃炎（1 分）37易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是（）A、胃角潰瘍B、胃竇潰瘍C、復合性潰瘍D球后潰瘍E、幽門管潰瘍（1 分）38男性患者，45歲，平素身體健康，近 2個月出現(xiàn)上腹飽脹不適，偶有隱痛，伴納差，近 2天有黑糞，最有診斷意義的檢查是（）A、腹部B超B、糞便隱血試驗C、胃液分析D X線鋼餐檢查E、胃鏡+活檢（1 分）39下列哪一種癌在胃幽門部一般不會出現(xiàn)（）A、腺癌B、硬癌C、膠樣癌D鱗狀細胞癌E、髓樣癌（1 分）40潰瘍性結腸炎腹痛的規(guī)律是（）A、進食-腹痛加劇B、月g痛-進食-緩解C、進食-腹痛-便后緩解D月S痛-便意-便后緩解E、月g痛-便意-便后加?。? 分）41治療重

18、型潰瘍性結腸炎應首選（）A、柳氮磺胺叱噬B、免疫抑制劑C、大劑量腎上腺糖皮質激素D手術治療E、大劑量抗生素（1 分）42潰瘍性結腸炎病變多位于（）A、回腸末端及開結腸B、回盲部C、降結腸D直腸及乙狀結腸E、全結腸（1 分）43下列實驗室檢查結果不符合克羅恩病的是（）A、糞便隱血試驗常呈陰性B、血清溶菌酶增高C、血清白蛋白降低D紅細胞沉降率加快E、凝血酶原時間延長四、多選題（7小題，共14.0分）（2 分）1女性，38歲。反復上腹痛2年余。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自然，皮膚無黃染，腹平坦，腹肌軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，胃鏡檢查如下圖，以下描述正確的是 （）A、十二指腸球部潰瘍（A期

19、）B、十二指腸球部潰瘍（H期）C、此病最常發(fā)于球部前壁D較易發(fā)生惡性變E、具并發(fā)穿孔較胃潰瘍多見（2 分）2女性，44歲。上腹飽脹不適10余年。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，表情自然，皮膚無黃染，腹平坦，腹肌軟，全腹無壓痛反跳痛，肝脾肋緣下未觸及，胃鏡檢查如下圖，以下正確的是 （）A、診斷首先考慮十二指腸腺瘤B、診斷首先考慮十二指腸增生性息肉C、診斷首先考慮十二指腸腺癌D診斷首先考慮十二指腸平滑肌瘤E、可能是Brunner腺瘤（2 分）3小腸性腹瀉的特點是（）A、多為臍周疼痛B、大便量多，爛或稀薄，可含脂肪，粘液少，臭C、大便次數(shù)多，每日10次以上D可有里急后重E、常有體重減輕（2 分）4黃疸伴脾大可見

20、于（）A、病毒性肝炎B、溶血性貧血C、瘧疾D化膿性膽管炎E、淋巴瘤（2 分）5引起1ES壓降低的激素 （）A、縮膽囊素B、胰島素C、血管活性腸肽D胃泌素E、胰升糖素（2 分）6有利于發(fā)現(xiàn)早期食管癌的是（）A、食管粘膜脫落細胞檢查B、食管X線鋼餐檢查C、內鏡檢查加活檢D內鏡下食管粘膜染色E、食管CT檢查（2 分）7內鏡下哪些不是胃的惡性潰瘍表現(xiàn)（）A、潰瘍呈圓形，橢圓形B、邊緣整齊，不隆起C、火山口狀，底部凹凸不平D底部較平坦E、皺裳向病變區(qū)集中五、名詞解釋（2小題，共6.0分）（3 分）1一過性1ES松弛（3 分 ）2PPI試驗六、判斷題（3小題，共3.0分）（1 分）1食管賁門失弛緩多有食管

21、下段括約肌松弛障礙（）（1 分 ）2最常見的食管良性腫瘤是平滑肌瘤（）（1 分）3伴有幽門不全梗阻的消化性潰瘍患者臨床治療不宜采用阿托品（）七、填空題（3小題，共5.0分）（2 分）1依據(jù)新悉尼系統(tǒng)的分類方法，慢性胃炎分為 、和（2 分）2典型的消化性潰瘍的臨床特點是 、（1 分）3小胃癌的病灶直徑是 ,微小胃癌的病灶直徑是 八、問答題（2小題，共12.0分）（6 分）1簡述內臟性腹痛的特點。（6 分 ）2如何早期診斷胃癌？答案部分，（卷面共有66題,100.0分,各大題標有題量和總分）一、標準配伍型（B型題）（4小題洪11.0分）（2 分）1答案2小題：（1）A （2）D（3 分）2答案 3

22、 小題：（1）A （2）E （3）C（2 分 ）3答案2小題：（1）B （2）A（4 分）4答案 4 小題：（1）A （2）C （3）A二、病例用型最佳選擇題（A3-A4型題）（2小題，共6.0分）（3 分）1答案 3 小題：（1）E （2）E （3）A（3 分 ）2答案 3 小題：（1）D （2）E （3）D三、單選題（43小題，共43.0分）（1 分）1答案A（1 分 ）2答案C（1 分 ）3答案B（1 分 ）4答案E（1 分）5答案E（1 分 ）6答案B（1 分）7答案E（1 分）8答案B（1 分）9答案C（1）10答案B(1 分)11答案D(1 分)12答案E(1 分)13答案B(1 分)14答案D(1 分)15答案C(1 分)16答案E(1 分)17答案D(1 分)18答案C(1 分)19答案D(1 分)20答案B(1)21答案C(1)22答案C(1)23答案A(1)24答案C(1)25答案B(1)26答案B(1)27答案E(1)28答案C(1)29答案E(1)30答