老年護理等級評分

1、老年護理（醫(yī)）院分級護理要求 1 范圍 本標準規(guī)定了老年護理（醫(yī)）院分級護理原則、分級標準、評估過程、護理要求。本標準適用于經政府有關部門批準設立的上海市各類護理院、老年護理（醫(yī)）院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心老年護理病房等。2 規(guī)范性引用文件 下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改單）適用于本文件。衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201121號護理院基本標準（2011版）3 定義 老年護理院為長期臥床患者、晚期姑息治療患者、慢性病患者、生活不能自理的老年患者提供醫(yī)療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫(yī)療機構。其設施標準應符合護理院

2、基本標準（2011版）（附錄A）要求。分級護理患者住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和日常生活活動能力，確定并實施不同級別的護理。4 分級原則 醫(yī)生對患者病情進行評估，護士對患者日常生活活動能力進行評估。5 分級標準 5.1患者病情按表1進行評估表1 病情評估表病情級別分級依據(jù)（符合以下情形之一）重度（1）各類疾病伴有生命體征不穩(wěn)定，隨時可能需要搶救者（2）昏迷、休克、驚厥持續(xù)狀態(tài)（3）慢性疾病急性發(fā)作伴有并發(fā)癥進行性進展（4）多臟器功能嚴重衰竭（5）心腦血管事件急性期中度（1）慢性疾病急性發(fā)作（2）病重患者病情穩(wěn)定（3）意外傷害生命體征穩(wěn)定（4）輔助檢查達到危機值指標輕度（1）慢性病穩(wěn)定期（2）

3、疾病康復期5.2 患者日常生活活動能力按表2進行評估，得出ADL評分表2 日常生活活動能力（ADL）評分表項 目評分標準總分大 便0510失禁或昏迷偶有失禁（每周不超過1次）控制小 便0510失禁或昏迷或需導尿偶有失禁（每24小時不超過1次）控制修 飾05需要幫助自理（洗臉、梳頭、刷牙、剃須）用 廁0510依賴他人需部分幫助自理（去和離開廁所、使用廁紙、穿脫褲子）進 食0510較大或完全依賴需部分幫助（切面包、抹黃油、夾菜、盛飯）全面自理（能進各種食物，但不包括取飯、做飯）轉 移051015完全依賴他人，無坐位平衡需大量幫助（12人，身體幫助），能坐需少量幫助（言語或身體幫助）自理活 動051

4、015不能行動在輪椅上能獨立行動需1人幫助步行（言語或身體幫助）獨立步行（可用輔助器，在家及附近）穿 衣0510依賴他人需一半幫助自理（自己系開紐扣，關、開拉鎖和穿鞋）上下樓梯0510不能需幫助（言語、身體、手杖幫助）獨立上下樓梯洗 澡05依賴自理（無指導能進出浴池并自理洗澡）總得分備注：1、每一項目得分分別為0、5、10、15分。2、評分結果：滿分100分。<20分為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴；2040分為重度功能障礙，大部分日常生活活動需要幫助；4560分為中度功能障礙，生活需要幫助；>60分為輕度功能障礙，能獨立完成部分日常生活，生活基本能夠自理。6 評估過程 6.1

5、護士評估護士按照表1，對患者生活自理能力進行評估，得出ADL評分。6.2 醫(yī)生評估醫(yī)生根據(jù)病情評估標準對患者病情級別，確定病情為重、中和輕度。6.3綜合評估醫(yī)生按照ADL評分、病情程度，根據(jù)表3確定護理級別，并以醫(yī)囑的形式落實。表3 老年護理（醫(yī)）院分級護理評估表ADL評分病情重中輕20ABC2040ABC4560B CD60BCD各護理級別評估標準：A 級護理評分40分，且病情為重度B級護理1、評分45分，且病情為重度2、評分40分，且病情為中度C級護理1、評分45分，且病情為中度2、評分40分，且病情為輕度D級護理評分45分，且病情為輕度6.4 再次評估如果患者病情有變化，醫(yī)生應隨時根據(jù)老

6、年護理（醫(yī)）院分級護理評估表調整相應的護理級別。如果患者病情無變化，患者住院后一段時間（一般為一個月），護士再一次對患者的生活活動能力進行評分，以后一次評分為準，提交醫(yī)生申請調整相應的護理級別，護士根據(jù)調整后的護理級別執(zhí)行相應的護理措施。7 護理要點 7.1 護士工作要點護士應根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計劃，遵守臨床護理實踐指南（2011版）和疾病護理常規(guī)，按照表4開展護理工作。表4 老年護理（醫(yī)）院護士工作要點護理級別護理要點A級護理（1）每每0.5至1小時巡視患者，嚴密觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征，及時、準確、逐項填寫護理記錄單。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、

7、給藥措施。（4）晨、晚間護理：整理更換床單位、面部清潔和梳頭發(fā)、口腔護理、會陰護理、足部護理、床上擦浴等。（5）導管護理：留置胃管、導尿管、靜脈導管等護理。（6）臥位護理：幫助患者翻身及有效咳嗽、協(xié)助床上移動。（7）安全評估及預防措施：用藥安全、防壓瘡、防墜床、防窒息、防導管滑脫、保護器具等。（8）心理護理：給予語言、非語言（音樂、皮膚觸摸）等方法。（9）家屬宣教：患者的病情、安全隱患及預防措施。B級護理（1）每1至2小時巡視患者，觀察患者病情變化，有異常變化及時報告并記錄。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。（3）晨、晚間護理：口腔護理、會陰護理等。（4）導管護理：留置胃管、導尿管、靜脈

8、導管等護理。（5）臥位護理：幫助患者翻身及有效咳嗽、協(xié)助床上移動。（6）安全評估及預防措施：用藥安全、防壓瘡、防墜床、防窒息、防導管滑脫、保護器具等。（7）心理護理：給予語言、非語言（音樂、皮膚觸摸）等方法。（8）幫助患者功能性鍛煉，最大限度保護患者殘存功能。C級護理（1）每4小時巡視患者，觀察患者病情變化有異常變化及時報告并記錄。（2）臥位護理：協(xié)助床上移動。（3）安全評估及預防措施：用藥安全、防壓瘡、防墜床、防誤吸、防導管滑脫、防走失等。（4）實施心理護理及健康宣教（5）協(xié)助患者功能性鍛煉，最大限度保護患者殘存功能。D級護理（1）每日巡視患者二次，觀察有無特殊情況，有異常變化及時報告并記錄

9、。（2）督促患者服藥。（3）實施安全評估及預防措施：用藥安全、防跌倒、防燙傷、防走失等。（4）實施心理護理及康復指導。7. 2 護理員工作要點護理員可按照老年護理（醫(yī)）院護理員工作要點（附錄B）的要求，在護士的指導和督促下，完成生活護理、照顧和看護病人。附錄A（規(guī)范性附錄）護理院基本標準（2011版）護理院是為長期臥床患者、晚期姑息治療患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要長期護理服務的患者提供醫(yī)療護理、康復促進、臨終關懷等服務的醫(yī)療機構。一、床位住院床位總數(shù)50張以上。二、科室設置（一）臨床科室：至少設內科、康復醫(yī)學科、臨終關懷科。各臨床科室應當根據(jù)收治對象疾病和自理能力等實際情

10、況，劃分若干病區(qū)。病區(qū)包括病室、護士站、治療室、處置室，必要時設康復治療室。臨終關懷科應增設家屬陪伴室。（二）醫(yī)技科室：至少設藥劑科、檢驗科、放射科、營養(yǎng)科、消毒供應室。（三）職能科室：至少設醫(yī)療質量管理部門、護理部、醫(yī)院感染管理部門、器械科、病案（統(tǒng)計）室、信息科。三、人員（一）全院至少有1名具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務的醫(yī)師，至少有3名具有5年以上工作經驗的醫(yī)師。除按照上述要求配備專職醫(yī)師以外，還可以根據(jù)工作需要配備兼職醫(yī)師。至少有神經內科、心血管內科、呼吸內科、腫瘤科、老年病科等?？频膶Ｂ毣蚣媛氠t(yī)師負責定期巡視患者，處理醫(yī)療問題。每增加10張床位，至少增加1名專職或兼職醫(yī)師。（二）每床

11、至少配備0.8名護理人員，其中，注冊護士與護理員之比為1:2-2.5。（三）每10張床或每病區(qū)至少配備1名具有主管護師以上專業(yè)技術職務任職資格的護士。每病區(qū)設護士長1名。（四）應當配備與開展的診療業(yè)務相應的藥師、技師、臨床營養(yǎng)師、康復治療師等醫(yī)技人員。四、房屋（一）護理院的整體設計應當滿足無障礙設計要求。（二）病房每床凈使用面積不少于5平方米，每床間距不少于1米。每個病室以2-4人間為宜。（三）每個病房應當設置衣物儲藏的空間，并宜內設無障礙衛(wèi)生間，衛(wèi)生間地面應當滿足易清洗、不滲水和防滑的要求。（四）設有獨立洗澡間，配備符合防滑倒要求的洗澡設施、移動患者的設施等有效安全防護措施。（五）設有康復和

12、室內、室外活動等區(qū)域，且應當符合無障礙設計要求?；颊呋顒訁^(qū)域和走廊兩側應當設扶手，房門應方便輪椅進出；放射、檢驗及功能檢查用房、理療用房應當設無障礙通道。（六）主要建筑用房不宜超過4層。需設電梯的建筑應當至少設置1部無障礙電梯。（七）設有太平間。五、設備（一）基本設備：至少配備呼叫裝置、給氧裝置、呼吸機、電動吸引器或吸痰裝置、氣墊床或具有防治壓瘡功能的床墊、治療車、晨晚間護理車、病歷車、藥品柜、心電圖機、X光機、B超、血尿分析儀、生化分析儀、恒溫箱、消毒供應設備、電冰箱、洗衣機、常水熱水凈化過濾系統(tǒng)。臨床檢驗、消毒供應與其他合法機構簽訂相關服務合同，由其他機構提供服務的，可不配備檢驗和消毒供應

13、設備。（二）急救設備：至少配備心臟除顫儀、心電監(jiān)護儀、氣管插管設備、呼吸器、供氧設備、搶救車。（三）康復治療專業(yè)設備：至少配備與收治對象康復需求相適應的運動治療、物理治療和作業(yè)治療設備。（四）信息化設備：在住院部、信息科等部門配置自動化辦公設備，保證護理院信息的統(tǒng)計和上報。（五）病房每床單元基本裝備：應當與二級綜合醫(yī)院相同，病床應當設有床擋。（六）其他：應當有與開展的診療業(yè)務相應的其他設備。六、管理（一）制定各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位職責。（二）注冊資金到位（數(shù)額由各省級衛(wèi)生行政部門確定附錄B（資料性附錄）老年護理（醫(yī)）院護理員工作要點護理級別護理要點A級護理（1）協(xié)助護士做好晨、晚間護理。（2）飲食護理：定時喂飯、喂水。（3）臥位護理：幫助患者翻身、協(xié)助床上移動、預防壓瘡。（4）排泄護理：協(xié)助床上使用便器、及時更換尿布保持會陰清潔。（5）其他護理：幫助更衣、床上洗發(fā)、擦浴、指趾甲護理等。B級護理（1）晨、晚間護理：整理更換床單位、面部清潔和梳頭、會陰及足部清潔、床上擦浴等。（2）飲食護理：定時喂飯、喂水。（3）臥位護理：幫助患者翻身、協(xié)助床上移動、預防壓瘡。（4）排泄護理：協(xié)助床上使用便器、及時更換尿布保持會陰清潔。（5）其他護理：幫助更衣、床上洗發(fā)、擦浴、指趾甲護理。C級護理（1）晨、晚間護理：整理更換床單位