尾礦庫(kù)安全生產(chǎn)基本情況普查登記表

1、附件3:尾礦庫(kù)安全生產(chǎn)基本情況普查登記表礦山企業(yè)（管理責(zé)任單位）信息名稱組織機(jī)構(gòu) 代碼地址。?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。市。縣 郵政編碼工商注冊(cè)號(hào)登記機(jī)關(guān)登記日期一年月日經(jīng)濟(jì)類型法定代表人辦公室電話-移動(dòng)電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話-移動(dòng)電話尾礦庫(kù)信息尾礦庫(kù)名稱是否為無(wú)主庫(kù)。是。否地 址。?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）。市?？h地理坐標(biāo)北緯°東經(jīng)° '主要負(fù)責(zé)人辦公室電話-移動(dòng)電話安全負(fù)責(zé)人辦公室電話-移動(dòng)電話運(yùn)行狀況。在用 。停用 。廢棄 。已閉庫(kù) 。閉庫(kù)后再利用所屬行業(yè)。有色。黃金。其他。黑色。鐵。鎰。銘?；?。磷。其他。建材。其他是否屬于中央 資金支持項(xiàng)目。是。否中央資金 支持金額

2、力兀中央資金下?lián)?時(shí)間年一月日中央資金項(xiàng)目類別。國(guó)家發(fā)改委2013年前支持的無(wú)主尾礦庫(kù)隱患綜合治理項(xiàng)目。國(guó)家發(fā)改委2013、2014年支持的無(wú)主尾礦庫(kù)隱患綜合治理項(xiàng)目。財(cái)政部支持的100座中央下放地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)有色金屬礦山企業(yè)尾礦庫(kù)閉 庫(kù)治理項(xiàng)目是否已經(jīng)竣工驗(yàn)收。是。否治理項(xiàng)目已完成 大概比例%（計(jì)劃）竣工驗(yàn)收時(shí)間年月日是否從屬于礦山工程。是。否礦山工程名稱是否屬于重大危險(xiǎn)源。是。否負(fù)責(zé)人數(shù)量人其中，尾礦庫(kù)相關(guān)專 業(yè)人員數(shù)量人專職安全管理人員數(shù)量人其中，尾礦庫(kù)相關(guān)專 業(yè)人員數(shù)量人注冊(cè)安全工程師人員 數(shù)量人特種作業(yè)人員數(shù)量人普通工人總?cè)藬?shù)人其中，工程技術(shù)人員 數(shù)量人學(xué)歷本科及以上人員數(shù)量人大

3、專學(xué)歷人員數(shù)量人高中（職高）學(xué)歷人員數(shù) 量人初中及以下學(xué)歷人員數(shù) 量人工程勘察單位工程勘察單位資質(zhì)等級(jí)。綜合資質(zhì)。甲級(jí)。乙級(jí)。丙級(jí)安全預(yù)評(píng)價(jià)單位安全預(yù)評(píng)價(jià)單位資質(zhì)等 級(jí)。甲級(jí)。乙級(jí)安全設(shè)施設(shè)計(jì)單位安全設(shè)施設(shè)計(jì)單位資質(zhì) 等級(jí)。甲級(jí)。乙級(jí)。丙級(jí)安全設(shè)施設(shè)計(jì)審查批 復(fù)單位安全設(shè)施設(shè)計(jì)審批復(fù)時(shí) 間年一月一日施工單位名稱施工單位資質(zhì)等級(jí)。特級(jí)。一級(jí)。二級(jí)。三級(jí)工程監(jiān)理單位名稱工程監(jiān)理單位資質(zhì)等級(jí)。綜合資質(zhì)。甲級(jí)。乙級(jí)。丙級(jí)安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)單位安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)單位資質(zhì) 等級(jí)。甲級(jí)。乙級(jí)安全設(shè)施竣工驗(yàn)收時(shí) 間年月日建設(shè)總投資力兀安全設(shè)施投入力兀上一年度安全生產(chǎn)費(fèi) 用提取額力兀上一年度安全生產(chǎn) 費(fèi)用使用額力兀安全生產(chǎn)

4、許可證編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)功效期年 月日至年 月日標(biāo)準(zhǔn)化等級(jí)。一級(jí)。二級(jí)。三 級(jí)。其他取證日期年_月_日是否安裝在 線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。是。否在線監(jiān)測(cè)各項(xiàng)目 是否均運(yùn)行正常。是。否人工監(jiān)測(cè)項(xiàng)目庫(kù)水位口灘頂標(biāo)高口干灘長(zhǎng)度口干灘坡度口浸潤(rùn)線埋深口壩體外坡比口壩體表面位移口降雨量口滲透水量 口滲透水質(zhì) 口泄洪口標(biāo)高在線監(jiān)測(cè)項(xiàng)目庫(kù)水位 口灘頂標(biāo)高 口干灘長(zhǎng)度 口干灘坡度 口浸潤(rùn)線埋深 口壩體表面 位移 口壩體內(nèi)部位移口降雨量 口滲透水壓力 口滲透水量 口泄洪口標(biāo)高環(huán)境影響評(píng)價(jià)單位環(huán)評(píng)審批時(shí)間_年_月_日尾礦庫(kù)型式。山谷型。傍山型。平地型。截河型。其他設(shè)計(jì)總庫(kù)容萬(wàn)立方米設(shè)計(jì)總壩高米尾礦庫(kù)等別。一等 。二等。三等 。四等

5、 。五等 。不明年最大24小時(shí)降雨量 均值庫(kù)底坡度%庫(kù)長(zhǎng)米設(shè)防地震烈度度投入使用日期年月日設(shè)計(jì)服務(wù)年限年已服務(wù)年限年初期壩類型。透水壩。不透水壩初期壩壩型。均質(zhì)土壩。堆石壩。土石壩。其他初期壩壩高米初期壩壩頂寬度米初期壩壩長(zhǎng)米初期壩坡比上游1 :下游1:壩基地質(zhì)情況。微風(fēng)化或中風(fēng)化基巖。強(qiáng)風(fēng)化基巖。覆蓋層口漂石層米 口廢石土層米口粘土層米其他一米O其他尾礦堆存方式。濕式堆存。干式堆存。膏體堆存。其他濕式尾礦筑壩方式。上游式。中線式。下游式。一次建壩（當(dāng)?shù)夭牧希?。其?濕式放礦位置。壩前放礦。庫(kù)尾放礦。周邊放礦。其他上游式尾礦堆筑方法。沖積法。渠槽法。池填法。旋流器法。模袋法。其他干式堆存方式。

6、庫(kù)前。庫(kù)尾。庫(kù)中。周邊。其他干式堆存入庫(kù)尾礦含 水率%排洪設(shè)施型式井管 口井洞 口槽管 口槽洞 口溢洪道 口截洪壩 口其他排洪設(shè)施泄流量立方米/秒庫(kù)外排洪型式。攔洪壩、洞 。攔洪壩、井、洞。攔洪壩、井、管。攔洪壩、溢洪道。其他是否采用尾礦充填技 術(shù)。是。否設(shè)計(jì)年排尾量萬(wàn)噸設(shè)計(jì)堆積壩高米設(shè)計(jì)壩體年上升速度第1年米，第2年米，其余年均值 米/年設(shè)計(jì)子壩高度米設(shè)計(jì)子壩壩頂寬度米防洪標(biāo)準(zhǔn)分期（使用 期）共 期（填報(bào)時(shí)按此數(shù)增加“各使用期防洪標(biāo)準(zhǔn)”行數(shù)）各使用期防洪標(biāo)準(zhǔn)口標(biāo)高米至米，年一遇尾礦粒度 200 目 尾礦平均粒度*設(shè)計(jì)堆積壩外坡比1:尾礦比重堆積干容重噸/立方米匯水面積平方公里上一次安全現(xiàn)狀評(píng)

7、價(jià) 單位安全評(píng)價(jià)單位資質(zhì)等級(jí)。甲級(jí)。乙級(jí)評(píng)價(jià)日期年月日上一年尾礦入庫(kù)量萬(wàn)噸上一年壩體實(shí)際上升速 度米/年已堆積子壩數(shù)級(jí)目前堆積壩高度米目前主壩長(zhǎng)米現(xiàn)狀全庫(kù)容立方米現(xiàn)狀尾礦堆積壩外坡 比1 :現(xiàn)狀最小干灘長(zhǎng)度米現(xiàn)狀灘頂標(biāo)高與庫(kù)內(nèi)水位差米沉積干灘平均坡度設(shè)計(jì)排礦濃度%實(shí)際排礦濃度%控制浸潤(rùn)線埋深米實(shí)際浸潤(rùn)線最小埋深米現(xiàn)階段壩高所對(duì)應(yīng)的設(shè)計(jì)調(diào)洪高度米泄洪口到壩頂?shù)母卟蠲滓验]庫(kù)尾礦庫(kù)的最高 洪水位米排洪設(shè)施完好程度。好。一般。差。嚴(yán)重?fù)p壞尾礦庫(kù)現(xiàn)狀安全度。危庫(kù)。險(xiǎn)庫(kù)。病庫(kù)。正常庫(kù)確定為危、險(xiǎn)、病庫(kù)的 主要依據(jù)是否為“頭頂庫(kù)”。是。否下游1公里內(nèi)居民人數(shù)人下游1公里內(nèi)建筑物數(shù)量座下游1公里內(nèi)重要設(shè)施 情

8、況（如學(xué)校、廠礦、 道路、鐵路、橋梁情況 等）是否為“三邊庫(kù)”。是。否下游1公里內(nèi)江、河、 湖、水庫(kù)以及居民水源 地情況庫(kù)區(qū)有無(wú)違早建筑。有。無(wú)庫(kù)區(qū)有無(wú)米礦現(xiàn)象。有 。無(wú)庫(kù)區(qū)有無(wú)爆破現(xiàn)象。有。無(wú)應(yīng)急預(yù)案是否備案。是。否閉庫(kù)工程安全現(xiàn)狀評(píng) 價(jià)單位閉庫(kù)工程安全現(xiàn)狀評(píng)價(jià) 單位資質(zhì)等級(jí)。甲級(jí)。乙級(jí)閉庫(kù)工程安全設(shè)施設(shè) 計(jì)單位閉庫(kù)工程安全設(shè)施設(shè)計(jì) 單位資質(zhì)。甲級(jí)。乙級(jí)。丙級(jí)閉庫(kù)工程安全設(shè)施設(shè) 計(jì)審查批復(fù)單位閉庫(kù)工程安全設(shè)施設(shè)計(jì) 審批復(fù)時(shí)間年月日閉庫(kù)工程施工單位名 稱閉庫(kù)工程施工單位資質(zhì) 等級(jí)。特級(jí)。一級(jí)。二級(jí)。三級(jí)閉庫(kù)工程監(jiān)理單位名 稱閉庫(kù)工程監(jiān)理單位資質(zhì) 等級(jí)。綜合資質(zhì)。甲級(jí)。乙級(jí)。丙級(jí)閉庫(kù)工程安全驗(yàn)收

9、評(píng) 價(jià)單位閉庫(kù)工程安全驗(yàn)收評(píng)價(jià) 單位資質(zhì)等級(jí)。甲級(jí)。乙級(jí)閉庫(kù)工程安全設(shè)施驗(yàn) 收時(shí)間年月日是否已經(jīng)復(fù)墾。是。否閉庫(kù)尾礦庫(kù)尾砂再利 用的用途尾砂再選 口礦山充填口建筑材料其他備注填寫人（企業(yè)）填報(bào)日期年 月日填表人電話填表人電子郵箱（Email ）核對(duì)人（縣安監(jiān)局）核對(duì)日期年 月日核對(duì)人電話核對(duì)人電子郵箱（Email ）說(shuō)明1 .本表除在建以外的所有尾礦庫(kù)均須填寫。2 .若為獨(dú)立尾礦庫(kù)企業(yè)，在“礦山企業(yè)（管理責(zé)任單位）信息”中填寫尾礦庫(kù)企業(yè)的信息；若為無(wú)主尾礦 庫(kù)，在“礦山企業(yè)信息（管理責(zé)任單位）”中填寫管理責(zé)任單位所具有的相應(yīng)信息。3 .“名稱”欄應(yīng)填寫企業(yè)或管理責(zé)任單位全稱；“地址”欄應(yīng)填寫所在地（包括市、縣、鄉(xiāng)）的詳細(xì)地址。4 .“經(jīng)濟(jì)類型”欄應(yīng)按照關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類型的規(guī)定（國(guó)統(tǒng)字1998200號(hào)）填寫。5 .地理坐標(biāo)，選取庫(kù)區(qū)任何一點(diǎn)坐標(biāo)均可。6 .構(gòu)成重大危險(xiǎn)源尾礦庫(kù)是指全庫(kù)容大于等于100萬(wàn)立方米或者壩高大于等于 30米的尾礦庫(kù)。7 . “排洪設(shè)施型式”欄若尾礦庫(kù)有備用或者應(yīng)急排洪設(shè)施的情況，也請(qǐng)?jiān)诖藱凇捌渌表?xiàng)進(jìn)行相應(yīng)說(shuō)明。8 .尾礦庫(kù)相關(guān)專業(yè)人員是指從事尾礦庫(kù)研究、生產(chǎn)、管理工作等水工結(jié)構(gòu)工程、農(nóng)田水利工程、巖土工 程、水利水電工程等專業(yè)的技術(shù)人員。9 .表示該選為單選項(xiàng)，“口”表示該選為多選項(xiàng)。10 .“三邊庫(kù)”暫按