心肺復(fù)蘇操作流程

1、概念：現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)：是指通過(guò)采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸（CPR）,最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能的一種急救技術(shù)。心臟停搏類型無(wú)脈性室速VT心室顫動(dòng)VF心臟停搏Asystole心電-機(jī)械分離-PEA心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算1、10秒一意識(shí)喪失，突然倒地。2、30秒一全身抽搐。3、60秒一自主呼吸逐漸停止。4、3分鐘一開(kāi)始出現(xiàn)腦水月中。5、6分鐘一開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。6、8分鐘一“腦死亡” “植物狀態(tài)”。強(qiáng)調(diào)“黃金4分鐘”心臟驟停后CPRFF始的時(shí)間 CPR成功率1分鐘內(nèi)>90%4分鐘內(nèi)60%6分鐘內(nèi)40%8分鐘內(nèi)20%10分鐘0%心跳呼吸驟停判斷：1、輕拍重呼患者沒(méi)有反應(yīng)，2、判斷

2、有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部，摸到喉結(jié)滑向一側(cè)頸動(dòng)脈處（甲狀軟骨旁開(kāi) 2-3cm,胸鎖乳突肌前緣凹陷處）時(shí)間 5秒鐘。觸摸頸動(dòng)脈（無(wú) 搏動(dòng)）同時(shí)感受有無(wú)呼吸，無(wú) 呼吸或無(wú)正常呼吸（僅喘息） 認(rèn)為心臟驟停?。⒓唇腥嘶蜃?人撥打120急救電話）檢查注意點(diǎn)：（1）不宜同時(shí)觸摸兩側(cè)，以免加重腦部供血中斷（2）不宜壓迫氣管，以免呼吸道阻塞（3）檢查不宜超過(guò)5秒（4）頸部創(chuàng)傷者可肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈觸摸心跳、呼吸驟停的識(shí)別體檢（無(wú)監(jiān)護(hù)設(shè)備）監(jiān)測(cè)（有監(jiān)護(hù)設(shè)備）意識(shí)突然喪失心電監(jiān)護(hù)：室顫或呈直線呼吸小時(shí)或嘆息樣呼吸PETCO乎氣末CO分壓）=0,波形消失頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失血壓=0面色蒼白或轉(zhuǎn)

3、為紫荊SPO1驟降低瞳孔散大按CAB步驟C （Circulation）人工循環(huán)（胸外心臟按壓）體位：病人仰臥于硬板之上，頭頸軀干直（翻身時(shí)保護(hù)頸部及脊柱）解開(kāi)衣扣褲帶，袒露胸部部位：胸骨中下1/3交界處（雙乳頭中點(diǎn)）。老年女性為劍上 2指（為按壓部位的下緣）深度：胸骨及肋軟骨下陷至少 5cm,兒童、嬰兒前后1/3胸廓頻率：100次/min按壓方法：一手掌根部緊貼于胸部按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊手指稍抬起脫離胸壁，雙臂繃直，以牌關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，下壓與向上放松時(shí)間相等，1: 1。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓

4、，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸部按壓部位，但應(yīng)盡量放松，使胸骨不受任何壓力。幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。按壓禁忌證1、胸壁開(kāi)放性損傷2、肋骨骨折3、胸廓畸形4、心包填塞按壓總要求1、按壓應(yīng)有力而快速2、保證每次按壓后胸廓回彈3、手掌不能抬離胸壁4、先實(shí)施30次按壓（18秒完成），再開(kāi)放氣道人工呼吸（CAB步驟）（溺水者或其他窒息、新生兒則應(yīng)先通暢氣道，按 ABC步驟執(zhí)行）5、按壓間隔不超過(guò)5秒鐘（即使在檢查脈搏時(shí)也應(yīng)小于 10秒）。A-開(kāi)放氣道：三種方法：仰面舉頒法；仰面抬頸法；托下頜法使下頜與耳垂連線垂直于地面。

5、B-人工呼吸口對(duì)口人工呼吸法通暢氣道一捏住鼻子一吸氣一張口包住患者口（或口鼻一）吹氣同時(shí)觀察胸部起伏一松開(kāi)鼻孔；吹氣量500-600ml/次吹氣頻率8-10次/分（成人）；兒童18-20次/分（兒童）；嬰幼兒20-30次/分一次吹氣1.5-2.0S,連續(xù)2次通氣/按壓比成人： 單/雙人 2 : 30;兒童及嬰兒， 雙人2 ： 15,單人：2:30;新生兒：1 ： 3始終保持氣道開(kāi)放吹氣時(shí)不能漏氣。面罩-簡(jiǎn)易呼吸器通氣法手法：EC手法固定面罩1、C法一左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。2、E法一中指，無(wú)名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。壓

6、氣：用右手?jǐn)D壓1L球囊的1/22/3,使胸廓起伏，JI續(xù)時(shí)間超過(guò)1s,單純通氣頻率8-10 次/min (間隔6-8秒鐘)電除顫：先心肺復(fù)蘇，然后盡快電擊除顫僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫。電除顫后立即CPR連續(xù)做5組CPR約2分鐘。2分鐘后再次判斷心律早期除顫(1分鐘內(nèi))成功率97%每延誤1分鐘，存活率降低7-10%,心室顫動(dòng)常在幾分 鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止。無(wú)論何種原因停博，有無(wú)室顫，都可以除顫，院內(nèi) 3min,院外 5min 兒童電除顫能量選擇：首劑：2-4J/kg,后劑至少為4J/kg，但不超過(guò)10J/kg或承認(rèn)最大量。 按壓有效的主要指標(biāo)：1、按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)；收縮壓 8.

7、0kPa；2、患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；3、擴(kuò)大的瞳孔再度縮小；4、出現(xiàn)自主呼吸；5、神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，6、可出現(xiàn)手腳抽動(dòng)，肌張力增加。CPRa：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)一判斷意識(shí)一呼救一矯正體位一摸頸動(dòng)脈同時(shí)感受呼吸一按壓30次一松解衣褲一清抬頸、舉須捏鼻松鼻理口腔開(kāi)放氣道吸氣-吹氣2次呼氣，連續(xù)5個(gè)循環(huán)，評(píng)估效果。托下頜常用藥物：首選藥物腎上腺素其他藥物根據(jù)情況選擇：利多卡因，胺碘酮，碳酸氫鈉1、腎上腺素(Adrenaline) 最常用，最有效CPRH線藥物增強(qiáng)心肌收縮力增加冠狀動(dòng)脈及腦灌注恢復(fù)停跳心臟的心電活動(dòng)變細(xì)顫為粗顫，適用于頑固性室顫劑量 1mg靜

8、注，5min重復(fù)一次2、利多卡因(Lidocaine)治療室性心律失常的有效藥物，提高室顫和電除顫閾值首次劑量1mg/kg靜注8-10min后，0.5mg/kg必要時(shí)可重復(fù)一次，隨后以 2-4mg/min 維持， 總量 3mg/kg3、胺碘酮（Amiodarone）房性和室性心律失常持續(xù)室顫或室速，除顫和付腎無(wú)效多源性室速，頑固性陣發(fā)性室上速4、 碳酸氫鈉 動(dòng)脈血?dú)庵笇?dǎo)，寧酸勿堿不提倡早期使用（停跳10 分鐘以上使用）劑量需謹(jǐn)慎，血液堿化導(dǎo)致血紅蛋白釋氧能力下降循環(huán)驟停10min, pH<7.20用量計(jì)算：（實(shí)測(cè) BE-正常 BE）X 體重 kgx 0.3（mmol） （5% NaHCO

9、3 1ml=0.6mmol）估測(cè): 1mmol/kg給藥途徑：首選靜脈給藥其次氣管內(nèi)給藥 一般不選心內(nèi)給藥?kù)o脈給藥（中心v或大v,起效快）氣管內(nèi)給藥（多次用藥會(huì)降低血氧分壓）心內(nèi)給藥（成功率低，影響按壓，適用于開(kāi)胸CPR）應(yīng)用抗心律失常藥物注意事項(xiàng)加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，所有抗心律失常藥物均有致心律失常作用盡量只用一種抗心律失常藥物，否則易產(chǎn)生不良反應(yīng)心衰患者應(yīng)慎用，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心率如無(wú)效，應(yīng)及時(shí)使用電復(fù)律亞低溫療法用物：1、頭部置冰帽；2、冰敷體表大血管；3、冰毯；4、人工冬眠藥物護(hù)理原則：1、降溫要早，在不影響CPC時(shí)況下盡快腦部降溫；2、速度要快，1-1.5h 內(nèi)降到需要溫度3、程度要夠，頭部28

10、 度，肛溫 30-32 度4、時(shí)間要長(zhǎng)，皮層功能開(kāi)始恢復(fù)，聽(tīng)覺(jué)出現(xiàn)為止5、目前國(guó)內(nèi)外多采用32-34 的亞低溫治療各種疾病。6、以腦部為主，腦缺氧的最初10min 是降溫的關(guān)鍵時(shí)段。冰帽降溫效果較好。配合全身降溫。7、體表降溫：冰毯或冰袋8、體內(nèi)降溫（冰生理鹽水和血管內(nèi)降溫導(dǎo)管）9、低體溫的并發(fā)癥包括：凝血功能障礙、心律失常、肺炎、膿毒血癥等，易出現(xiàn)在體溫降至靶體溫以下的情況。小結(jié)判斷心搏驟停的診斷依據(jù)是：意識(shí)喪失和頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失? CPCRi蘇的最佳時(shí)間：4min-6min內(nèi)? CPC幽括的三個(gè)階段是基礎(chǔ)生命支持、進(jìn)一步生命支持、持續(xù)生命支持? CPRfe括三個(gè)步驟C 人工循環(huán)、 B 人工通氣、A 氣道通暢? 復(fù)蘇的體位仰臥位? 胸外按壓的部位胸骨中下 1/3 交界處? 開(kāi)放氣道的手法有三種仰面抬頸法、仰面舉