多重耐藥菌各部門管理職責

1、多重耐藥菌各部門管理職責（一）領導小組職責: 1參加每季度多重耐藥菌管理聯系會議。2、各部門信息通報，定期對存在問題分析、反饋，并提出改進措施。（二）檢驗科職責 1負責對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產超廣譜B酰胺酶（ESBLS細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物 鮑 曼不動桿菌（CR-AB ）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結核分枝桿菌等實施細菌耐藥性監(jiān)測o2、每日將發(fā)現的多重耐藥菌感染病人信息反饋至臨床科室及院感科， 并在檢驗報告單的右上角蓋“耐藥菌”提示章，便于各臨床科室和控 感 辦及時發(fā)現、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

2、3、每季度進行匯總醫(yī)院病原菌 耐藥菌 抗菌藥物耐藥率檢測數據并 公布監(jiān)測結果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院抗菌藥物工作組、醫(yī)院感染管理委 員會反饋。（三）藥劑科職責 1負責抗菌藥物臨床合理應用的監(jiān)督，減少或者延緩多重耐藥菌的產 生。2負責根據醫(yī)院發(fā)布的細菌耐藥率和扌冗菌藥物的預警倍息指導臨床扌冗 菌藥物合理應用。3、藥劑科和醫(yī)務科應加強對抗菌藥物的管理，定期公布各科室臨床抗菌藥物的使用情況（四）院感辦職責 1負責定期組織召開耐藥菌管理聯席會議。2、負責根據檢驗科微生物室提供的相關病原學檢測和耐藥菌監(jiān)測數 據，每季度進行細菌耐藥分析并向全院公布。3、負責對臨床科室控制多重耐藥菌感染的各項工作措施的監(jiān)督、管

3、理 和培訓、指導。4、醫(yī)院感染管理科在接到多重耐藥菌的報告后，應立即到相關科室 督促落實相應預防和控制措施并給予指導。對不執(zhí)行者或未格落實預 防和控制措施的科室，院感科將給予格的質量考核扣分。（五）醫(yī)務科、護理部職責 1醫(yī)務科負責督促醫(yī)生落實多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施在檢驗科報告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離的 長期醫(yī)囑并格落實預防和控制措施，直到解除隔離能停此醫(yī)囑。2、加強對臨床科室的監(jiān)督、管理和指導，強化醫(yī)務人員對多重耐藥 菌醫(yī)院感染控制工作的重視，促進臨床科室切實實施預防、控制多重 耐 藥菌感染的各項工作措施，保障醫(yī)療安全。（六）臨床科室職責 1臨床科室負責根據檢驗專欄發(fā)

4、布的監(jiān)測結果或檢驗報告單的提示，及 時采取措施，有效預防和控制多重耐藥菌的傳播。2、臨床科室必須格落實多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施, 特別是手衛(wèi)生的落實3、主管醫(yī)師必須下“接觸隔離乃的長期醫(yī)囑并格 落實預防和控制措施，直到解除隔離能停此醫(yī)囑。專業(yè)資料多重耐藥菌管理多科室聯席會議制度1醫(yī)務科、藥劑科 檢驗科微生物室及醫(yī)院感染管理科定期召開聯 席會 議，由醫(yī)院感染管理主管院長主持，各科室主任及負責人參加；討論 研究多重耐藥菌醫(yī)院感染管理上存在的問題，并著重落實解決重點或 難點問題，遇到緊急情況隨時組織召開。2、會議由醫(yī)院感染管理主管院長主持；主管院長不能出席時，由主管 院長委托醫(yī)院感染管理科

5、主任主持。3、每位參加會議的人員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前 向主管院長或醫(yī)院感染管理科主任請假。4、聯席會議會議實行表決制，表決通過的決議要求相關科室遵照執(zhí)行，特殊情況經院長辦公會或院黨委會通過后執(zhí)行。5、聯席會議專人負責進行會議記錄，會后由感染管理科負責編寫會議 紀要，并向有關部門通報。多重耐藥菌管理協作機制及落實案監(jiān)測控制多重耐藥菌是醫(yī)院感染控制管理的重點與難點，需要 臨床醫(yī)護人員藥劑科檢驗科微生物室及醫(yī)院感染管理科人員共同協 作完成。因此，經醫(yī)院感染管理委員會研究通過，決定建立我院多重耐 藥菌管理的協作機制，具體案如下：1在醫(yī)院感染委員會下設立多重耐藥菌管理組：2、由醫(yī)院感

6、染管理科制定多重耐藥菌管理的定期聯席會議制度，上報 醫(yī)院感染管理委員會討論，通過以后編入醫(yī)院制度匯編，并要求相 關科室執(zhí)行。3、多重耐藥菌的管理主要由醫(yī)院感染管理科牽頭，醫(yī)務科 護理部 檢驗科、藥劑科及臨床科室協作進行。4、檢驗科微生物室負責多重耐藥菌的診斷和監(jiān)測，在分離出多重耐藥 菌后，在報告單上標記“多重耐藥菌，請接觸隔離”的字樣，并同時告 知醫(yī)院感染管理科和送檢的臨床科室。5、醫(yī)務科負責督促醫(yī)生落實多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施。在檢驗科報告多重耐藥菌后，主管醫(yī)師必須下“接觸隔離”的長期醫(yī)囑并格落實預防和控制措施，直到解除隔離能停此醫(yī)囑。6、護理部主要督促護理人員落實多重耐藥菌管理制度及預防和控制 措施。在檢驗科報告多重耐藥菌后，護理人員必須格落實預防和控制 措施，直到解除隔離。7、藥劑科和醫(yī)務科應加強對抗菌藥物的管理，定期公布各科室臨床 抗菌藥物的使用情況。8、臨床科室必須格落實多重耐藥菌管理制度及預防和控制措施。9、醫(yī)院感染管理科在接到多重耐藥菌的報告后，應立即到相關科室督促落實相應預防和控制措施并給予指導。對不執(zhí)行或者或未格落實預 防和控制措施的科室，院感科將給予格的質量考核扣分。10、檢驗科微生物室和醫(yī)院感染管理科至少每季度向全院公布臨床常 見分離細菌菌株及其耐藥情況。多