兒科學(xué)緒論(61頁）

1、 兒科學(xué)兒科學(xué)第一章第一章 緒論緒論兒科學(xué)第一節(jié)第一節(jié) 兒科學(xué)的任務(wù)和范圍兒科學(xué)的任務(wù)和范圍22021/4/26 兒科學(xué)兒科學(xué)（pediatrics）是一門研究從胎是一門研究從胎兒至青少年不斷生長發(fā)育成熟過程中的各兒至青少年不斷生長發(fā)育成熟過程中的各年齡期身心健康和疾病防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。年齡期身心健康和疾病防治的醫(yī)學(xué)科學(xué)。32021/4/26 預(yù)防兒科學(xué)（預(yù)防兒科學(xué)（preventive pediatrics） 發(fā)育兒科學(xué)（發(fā)育兒科學(xué)（development pediatrics ） 臨床兒科學(xué)（臨床兒科學(xué)（clinical pediatrics ） 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)（perinatal me

2、dicine ） 青春期醫(yī)學(xué)（青春期醫(yī)學(xué)（adolescent medicine ） 發(fā)育行為兒科學(xué)發(fā)育行為兒科學(xué) （developmental and behavioral pediatrics ）兒科學(xué)的范圍：兒科學(xué)的范圍：42021/4/26第二節(jié)第二節(jié) 兒科學(xué)的特點(diǎn)兒科學(xué)的特點(diǎn)52021/4/26u解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu) 隨著兒童生長發(fā)育的進(jìn)展，身體各隨著兒童生長發(fā)育的進(jìn)展，身體各部位的比例逐漸改變部位的比例逐漸改變。62021/4/26u生理生化生理生化 不同年齡兒童有不同的生理生化正不同年齡兒童有不同的生理生化正常指標(biāo)常指標(biāo)。72021/4/26u免疫免疫 兒童皮膚兒童皮膚黏黏膜、淋巴系

3、統(tǒng)、體液免膜、淋巴系統(tǒng)、體液免疫和細(xì)胞免疫等功能均在發(fā)育中疫和細(xì)胞免疫等功能均在發(fā)育中。82021/4/26u病理病理 機(jī)體對病原體的反應(yīng)因年齡不同而機(jī)體對病原體的反應(yīng)因年齡不同而有差異有差異。92021/4/26u心理和行為心理和行為 感知覺的發(fā)育、情感的表達(dá)、性格的感知覺的發(fā)育、情感的表達(dá)、性格的形成、語言的發(fā)展等都使不同年形成、語言的發(fā)展等都使不同年 齡兒齡兒童具有不同的心理行為特征童具有不同的心理行為特征。102021/4/269、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-92022-1-9Sunday, January 09, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。20

4、22-1-92022-1-92022-1-91/9/2022 8:09:14 AM11、人總是珍惜為得到。2022-1-92022-1-92022-1-9Jan-229-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-92022-1-92022-1-9Sunday, January 09, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-1-92022-1-92022-1-92022-1-91/9/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月9日星期日2022-1-92022-1-92022-1-915、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-9

5、2022-1-92022-1-91/9/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-92022-1-9January 9, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-1-92022-1-92022-1-92022-1-9u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)兒童病情變化快，易反復(fù)，且變化多兒童病情變化快，易反復(fù)，且變化多。122021/4/26u診斷診斷臨床上需詳細(xì)傾聽家長的陳述，結(jié)合全面臨床上需詳細(xì)傾聽家長的陳述，結(jié)合全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行研判的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行研判。132021/4/26u治療治療兒童劑量與成人不同，應(yīng)按年齡或體表面兒童劑量與成人不同，應(yīng)按年齡或

6、體表面積計(jì)算。積計(jì)算。142021/4/26u 預(yù)后預(yù)后病情容易突變，須嚴(yán)密仔細(xì)觀察，病情容易突變，須嚴(yán)密仔細(xì)觀察，積極處理積極處理。152021/4/26u 預(yù)防預(yù)防預(yù)防工作是兒科臨床的特點(diǎn)預(yù)防工作是兒科臨床的特點(diǎn)。162021/4/26第三節(jié)第三節(jié)兒童年齡分期兒童年齡分期172021/4/26n 胎兒期胎兒期從受精卵形成到胎兒娩出臍帶結(jié)扎。從受精卵形成到胎兒娩出臍帶結(jié)扎。182021/4/26192021/4/26n 新生兒期新生兒期 自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至自胎兒娩出臍帶結(jié)扎時(shí)開始至28天之前。天之前。圍產(chǎn)期在國內(nèi)的定義為胎齡滿圍產(chǎn)期在國內(nèi)的定義為胎齡滿28周到周到出生后出生后7天天。

7、202021/4/26212021/4/26n 嬰兒期嬰兒期 自出生到一周歲之前為嬰兒期。對營養(yǎng)自出生到一周歲之前為嬰兒期。對營養(yǎng)的需求相對較高，易發(fā)生消化功能紊的需求相對較高，易發(fā)生消化功能紊亂及感染和傳染性疾病。亂及感染和傳染性疾病。222021/4/26232021/4/26n 幼兒期幼兒期自自1歲至滿歲至滿3周歲之前為幼兒期。意外傷周歲之前為幼兒期。意外傷害發(fā)生率高，注意提供合理均衡的營害發(fā)生率高，注意提供合理均衡的營養(yǎng)及培養(yǎng)良好習(xí)慣。養(yǎng)及培養(yǎng)良好習(xí)慣。242021/4/26n 學(xué)齡前期學(xué)齡前期 自自3周歲至周歲至67歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。重點(diǎn)防護(hù)意外傷害，培養(yǎng)良

8、好的衛(wèi)生重點(diǎn)防護(hù)意外傷害，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防齲齒，重視眼睛保健。習(xí)慣，預(yù)防齲齒，重視眼睛保健。252021/4/26n 學(xué)齡期學(xué)齡期 自入小學(xué)始自入小學(xué)始 （67歲）至青春期前為學(xué)歲）至青春期前為學(xué)齡期。注重用眼衛(wèi)生，口腔保健，心理齡期。注重用眼衛(wèi)生，口腔保健，心理行為及情緒問題。行為及情緒問題。262021/4/26n 青春期青春期1020歲，女孩的青春期從歲，女孩的青春期從1112歲開始，歲開始，到到1718歲結(jié)束，男孩的青春期從歲結(jié)束，男孩的青春期從1314歲開始，到歲開始，到1820歲結(jié)束。重點(diǎn)保健內(nèi)歲結(jié)束。重點(diǎn)保健內(nèi)容包括營養(yǎng)、生殖、生理和心理衛(wèi)生。容包括營養(yǎng)、生殖、生理和心理

9、衛(wèi)生。272021/4/26第四節(jié)第四節(jié) 醫(yī)學(xué)中的倫理學(xué)問題醫(yī)學(xué)中的倫理學(xué)問題282021/4/26醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（medical ethics）就是探就是探討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中人類行為的問題，討和解決醫(yī)療衛(wèi)生工作中人類行為的問題，研究內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德作用、意研究內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的道德作用、意義和發(fā)展規(guī)律，醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，醫(yī)學(xué)道德義和發(fā)展規(guī)律，醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，醫(yī)學(xué)道德及人際關(guān)系等。及人際關(guān)系等。292021/4/26醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要包括：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要包括： 自主原則自主原則 有利原則有利原則 公正原則公正原則302021/4/26n 紐倫堡法典紐倫堡法典 ：受試者的自愿同意是絕：

10、受試者的自愿同意是絕對必要的。對必要的。n 2008年版的年版的赫爾辛基宣言赫爾辛基宣言：研究內(nèi)容：研究內(nèi)容應(yīng)全面考慮利益沖突及對受試者的補(bǔ)償。應(yīng)全面考慮利益沖突及對受試者的補(bǔ)償。312021/4/26n 1995年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部關(guān)于臨床藥理基地工作關(guān)于臨床藥理基地工作指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則：對規(guī)范倫理委員會(huì)工作提：對規(guī)范倫理委員會(huì)工作提出了倫理委員會(huì)由人員組成等條列。出了倫理委員會(huì)由人員組成等條列。322021/4/26n 2003年修訂的年修訂的藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范規(guī)范（GCP） 的第三章的第三章“受試者的權(quán)受試者的權(quán)益保障益保障”中專門對倫理委員會(huì)工作提出中專門對倫理委

11、員會(huì)工作提出具體要求，具體要求，2007年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部涉及人的生涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）發(fā)發(fā)布，布，2010年年SFDA 藥物臨床實(shí)驗(yàn)倫理藥物臨床實(shí)驗(yàn)倫理審查工作指導(dǎo)原則審查工作指導(dǎo)原則發(fā)布。發(fā)布。332021/4/26第五節(jié)第五節(jié) 循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用342021/4/26循證醫(yī)學(xué)的循證醫(yī)學(xué)的核心思想核心思想：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真地、明智地、深思熟慮地運(yùn)地、明智地、深思熟慮地運(yùn)臨床臨床研究中得到研究中得到的最新、最有力的科學(xué)信息來診治病人的最新、最有力的科學(xué)信息來診治病人。352021/4/26循證醫(yī)學(xué)的具體做法和步驟

12、循證醫(yī)學(xué)的具體做法和步驟：（1）從病例中提出臨床要解決的問題）從病例中提出臨床要解決的問題（2）收集有關(guān)問題的文獻(xiàn)資料）收集有關(guān)問題的文獻(xiàn)資料（3）評價(jià)資料的真實(shí)性和有用性）評價(jià)資料的真實(shí)性和有用性（4）提取有用的臨床信息用于解決病提取有用的臨床信息用于解決病 人的問題人的問題362021/4/26l 循證醫(yī)學(xué)中對收集的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)循證醫(yī)學(xué)中對收集的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評價(jià)方法：的評價(jià)方法：使用者指南。使用者指南。l 使用者指南使用者指南：循證醫(yī)學(xué)中對收集的醫(yī)學(xué)文：循證醫(yī)學(xué)中對收集的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)均進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)方法須遵循獻(xiàn)均進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)方法須遵循“使用者使用者指南指南”提出的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，包括對診斷提出的標(biāo)準(zhǔn)

13、進(jìn)行評價(jià)，包括對診斷試驗(yàn)的評價(jià)、疾病治療和預(yù)后的評價(jià)等。試驗(yàn)的評價(jià)、疾病治療和預(yù)后的評價(jià)等。372021/4/26l 閱讀者指南：幫助臨床醫(yī)師如何有效地閱讀者指南：幫助臨床醫(yī)師如何有效地收集文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)，確保知識(shí)更新，收集文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)，確保知識(shí)更新，指導(dǎo)如何說明臨床研究結(jié)果并將其應(yīng)用指導(dǎo)如何說明臨床研究結(jié)果并將其應(yīng)用與醫(yī)療。與醫(yī)療。382021/4/26p 系統(tǒng)評價(jià)系統(tǒng)評價(jià) 系統(tǒng)全面地收集全世界所有已發(fā)表或系統(tǒng)全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的有關(guān)臨床研究的文章，篩選出未發(fā)表的有關(guān)臨床研究的文章，篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文章，進(jìn)行定量綜合，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文章，進(jìn)行定量綜合，得出可靠的結(jié)論。得

14、出可靠的結(jié)論。 392021/4/26p 步驟步驟（1） 確立綜述目的；確立綜述目的；（2） 確定資料來源和收集有關(guān)資料；確定資料來源和收集有關(guān)資料；（3） 對收集的文獻(xiàn)資料按循證醫(yī)學(xué)的對收集的文獻(xiàn)資料按循證醫(yī)學(xué)的原則和方法進(jìn)行評價(jià)；原則和方法進(jìn)行評價(jià)； 402021/4/26（4） 應(yīng)用描述性方法將資料進(jìn)行數(shù)量應(yīng)用描述性方法將資料進(jìn)行數(shù)量上的合并；上的合并；（5） 應(yīng)用應(yīng)用meta分析方法將資料進(jìn)行定分析方法將資料進(jìn)行定量綜合；量綜合；（6） 小結(jié)和分析綜合結(jié)果；小結(jié)和分析綜合結(jié)果；（7） 提出應(yīng)用指南。提出應(yīng)用指南。412021/4/26n 臨床指南臨床指南n 循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，由官方政府機(jī)

15、構(gòu)或循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，由官方政府機(jī)構(gòu)或?qū)W術(shù)組織撰寫的醫(yī)療文件，將規(guī)范化學(xué)術(shù)組織撰寫的醫(yī)療文件，將規(guī)范化醫(yī)療與個(gè)體化醫(yī)療相結(jié)合。醫(yī)療與個(gè)體化醫(yī)療相結(jié)合。422021/4/26不同水平的實(shí)證不同水平的實(shí)證（按強(qiáng)度從高至低排序按強(qiáng)度從高至低排序）1.來自對所有相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評來自對所有相關(guān)隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價(jià)的實(shí)證價(jià)的實(shí)證。2.來自至少設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對照試驗(yàn)的實(shí)來自至少設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對照試驗(yàn)的實(shí)證證。432021/4/263.來自設(shè)計(jì)良好、有對照但非隨機(jī)試驗(yàn)的來自設(shè)計(jì)良好、有對照但非隨機(jī)試驗(yàn)的實(shí)證實(shí)證。4.來自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例來自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例-對照對照分析研究，特別是多中

16、心研究。分析研究，特別是多中心研究。442021/4/265.來自多時(shí)間序列研究，有干預(yù)或沒有干來自多時(shí)間序列研究，有干預(yù)或沒有干預(yù)預(yù)。6.來自于權(quán)威的意見，基于臨床經(jīng)驗(yàn)、描來自于權(quán)威的意見，基于臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究、或?qū)＜椅瘑T會(huì)的報(bào)告述性研究、或?qū)＜椅瘑T會(huì)的報(bào)告。452021/4/26循證醫(yī)學(xué)在兒科中的應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)在兒科中的應(yīng)用與成人相比，小兒往往缺乏有價(jià)值的與成人相比，小兒往往缺乏有價(jià)值的病史資料和體檢病史資料和體檢。兒童的研究證據(jù)常存在診斷不確定兒童的研究證據(jù)常存在診斷不確定。缺乏客觀的終點(diǎn)指標(biāo)缺乏客觀的終點(diǎn)指標(biāo)。462021/4/26循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐對保證采用最好和最循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐對保證

17、采用最好和最適宜的臨床處理，保證最適宜的證據(jù)適宜的臨床處理，保證最適宜的證據(jù)應(yīng)用于兒科臨床決策是必要的。應(yīng)用于兒科臨床決策是必要的。472021/4/26循證兒科臨床實(shí)踐實(shí)施的存在障礙，循證兒科臨床實(shí)踐實(shí)施的存在障礙，但克服這些障礙的方法和策略也在不但克服這些障礙的方法和策略也在不斷的發(fā)展和完善。斷的發(fā)展和完善。482021/4/26第六節(jié)第六節(jié) 兒科的發(fā)展與展望兒科的發(fā)展與展望492021/4/26n 中國古代：中國古代：素問素問、靈柩靈柩，西晉，西晉葛洪的葛洪的肘后救萃方肘后救萃方，錢乙著的，錢乙著的小小兒藥證直訣兒藥證直訣，劉昉的，劉昉的幼幼新書幼幼新書，小兒衛(wèi)生總微方論小兒衛(wèi)生總微方論

18、，張琰著的，張琰著的種種痘新書痘新書 。502021/4/26n 19世紀(jì)：各種疫苗、代乳用品及抗生世紀(jì)：各種疫苗、代乳用品及抗生素的使用，兒科學(xué)中亞?？菩纬伞Ｋ氐氖褂?，兒科學(xué)中亞專科形成。512021/4/26n 近代中國：兒科前輩諸福棠等編寫了我近代中國：兒科前輩諸福棠等編寫了我國第一本大型參考書國第一本大型參考書實(shí)用兒科學(xué)實(shí)用兒科學(xué)，我國的預(yù)防接種和計(jì)劃免疫。我國的預(yù)防接種和計(jì)劃免疫。522021/4/26n 21世紀(jì)后：我國新生兒、嬰兒及世紀(jì)后：我國新生兒、嬰兒及5歲歲以下兒童死亡率逐年降低。以下兒童死亡率逐年降低。532021/4/26 圖圖1 1991-2013年全國年全國5歲以下

19、兒童歲以下兒童死亡率的變化趨勢死亡率的變化趨勢542021/4/26 圖圖2 1991-2013年全國嬰兒死亡率的年全國嬰兒死亡率的變化趨勢變化趨勢552021/4/26 圖圖3 1991-2013年全國新生兒死亡率年全國新生兒死亡率的變化趨勢的變化趨勢 562021/4/26兒童健康仍面臨許多兒童健康仍面臨許多新的問題和挑戰(zhàn)新的問題和挑戰(zhàn)：n 一些已經(jīng)得到控制的傳染病感染率一些已經(jīng)得到控制的傳染病感染率回升，新的感染性疾病出現(xiàn)。回升，新的感染性疾病出現(xiàn)。n 慢性非感染慢性非感染/傳染性疾病在兒童發(fā)病傳染性疾病在兒童發(fā)病率和死亡率中比例上升。率和死亡率中比例上升。572021/4/26n 兒童精神和發(fā)育行為問題引起廣泛關(guān)注。兒童精神和發(fā)育行為問題引起廣泛關(guān)注。n 成人疾病的兒童期預(yù)防成為兒科工作者成人疾病的兒童期預(yù)防成為兒科工作者面臨的新任務(wù)。面臨的新任務(wù)。582021/4/26n 對處境困難兒童的特殊照顧和關(guān)懷將對處境困難兒童的特殊照顧和關(guān)懷將成為影響兒童健康和成長、減少社會(huì)成為影響兒童健康和成長、減少社會(huì)問題的重要因素。問題的重要因素。n 環(huán)境因素對兒童健康和成長的影響力環(huán)境因素對兒童健康和成長的影響力增強(qiáng)。增強(qiáng)。592021/4/26n 疾病基因型疾病基因型/表型研究將在兒科領(lǐng)域發(fā)表型研究將在兒科領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。揮重要作用。n 殘疾兒童問題引起