一例急性酒精中毒患者的護理查房

1、時間：地點：內(nèi)容：例急性酒精2016年 6月 27日急診科醫(yī)護辦公室中毒患者的護理查房急性酒精中毒的治療及護理主持人：陳英華 參加人員：全科護士隨著人們生活水平的不斷提高，工作壓力的不斷增大，酗酒、酒 精中毒的人數(shù)也不斷增加， 并且有發(fā)病年齡越來越小、 女性不斷增多 的趨勢。飲酒是人們表達(dá)友誼宣泄情感的常用方式， 它既可給人們帶 來歡快，又可帶來一系列社會問題及醫(yī)學(xué)問題。 急性酒精中毒是我科 常見的一種疾病， 今天我們針對這一疾病進(jìn)行查房學(xué)習(xí)， 首先匯報病 例。患者曹班榮 ，男， 32 歲， 于2016年6月 18日0時30分入院。患者飲酒后不醒人事倒在路邊， 由路人打電話報 120 急送入院

2、。查體：BP 120/80mmHg P8次/分R16次/分T37 C,神志不清，昏睡，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。入院后按醫(yī)囑給予吸氧， 心電監(jiān)護，建立靜脈通道等處理。初步診斷 ;急性酒精中毒一急性酒精中毒病因醉酒的發(fā)展決定于酒精在血液中的濃度。 當(dāng)血液中酒精的濃度達(dá) 到 0.05%時，出現(xiàn)微醉，感到心情舒暢、妙語趣談、詩興發(fā)作，但這 時眼和手指的協(xié) 調(diào)動作受到影響；如果繼續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度升至 0.1%以上時，表現(xiàn)為舉止輕浮、情緒不穩(wěn)、激惹易怒、不聽 勸阻、感覺遲鈍、步態(tài)蹣跚、這是急性酒精 中毒的典型表現(xiàn)；血液 中酒精的濃度升到 0.2%以上時，平時被抑制的欲望和潛藏的積

3、怨都 發(fā)泄出來，表現(xiàn)為出言不遜、借題發(fā)揮、行為粗暴、滋事肇禍；如果 繼 續(xù)飲酒，血液中酒精的濃度達(dá)到 0.3%以上時，表現(xiàn)為說話含糊不清、嘔吐狼藉、爛醉如泥；當(dāng)血液中酒精的濃度升至0.4%以上時， 則出現(xiàn)全身麻痹、進(jìn)入昏 迷狀態(tài)；當(dāng)血液中酒精的濃度升至 0.5%以 上時，可直接致死。 當(dāng)然并不是每個醉酒者發(fā)展過程都會如此界限分 明的一步一步進(jìn)行，癥狀的強度如何，還取決于個 體對酒精的耐受 性。二急性酒精中毒診斷以及結(jié)合臨床表現(xiàn)如急性中毒的中樞神經(jīng)抑制癥狀，呼氣酒味、戒斷 綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作， 慢性中毒的營養(yǎng)不良和腦病等， 血清或呼出氣 中乙醇濃度測定等可以作出診斷。實驗室檢查（血常 規(guī)

4、、尿常規(guī)、大便常規(guī)，肝功能、腎功能，電解質(zhì)，心肌酶檢測，心血管檢查，腦電圖、肌電圖，胃腸疾病其他特殊檢查，CT檢查）:1）血清乙醇濃度：急性中毒時呼氣中乙醇濃度與血清乙醇濃度相 當(dāng)。動脈血氣分析：急性中毒時可見輕度代謝性酸中毒。血清電解質(zhì)濃度：急慢性酒精中毒時可見低血鉀、低血鎂和低血鈣。4）血清葡萄糖濃度：急性酒精中毒時可見低血糖癥。5）肝功能檢查：慢性肝病時 可見肝功能異常。6）心電圖檢查：可見心律失常如心肌損害。急性酒精中毒鑒別診斷包括：1）急性中毒：主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒， 一氧化碳中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。2）戒斷綜合征：主要與精神病、癲癇、窒息性氣體中毒、低

5、血糖 癥等相鑒別。3）慢性中毒：智能障礙和人格改變應(yīng)與其他原因引起的癡呆鑒別， 肝病、心肌病、貧血、周圍神經(jīng)病也應(yīng)與其 他原因的有關(guān)疾病相鑒 別。三急性酒精中毒治療首先用納洛酮（0.82.0 mg ）促醒。必要時可以吸氧。其次給予 10% GS 500 ml +10% KCl 10 ml+Vit C 2.0 g 快速靜點。第三，常 規(guī)應(yīng)用保護胃黏膜藥物。第四，適當(dāng)補液，對于嘔吐患者補液量要大 一點。注意電解質(zhì)情況。酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、應(yīng)激本 身對胃黏膜有一定程度的損傷， 可引起急性胃黏膜病變， 嚴(yán)重的可引 起穿孔?；颊咦孕袊I吐則可，不嘔吐，經(jīng)上法調(diào)治很快會好轉(zhuǎn)。但要 注意誤吸情況的

6、發(fā)生及尿潴留情況。四護理診斷：1 清理呼吸道無效 與反復(fù)嘔吐有關(guān)2 低效型呼吸形態(tài) 與高濃度乙醇抑制延髓中樞有關(guān)3 代謝異常 與乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量氧化物有關(guān)4 舒適的改變 與惡心嘔吐被動體位有關(guān)5 思維過程紊亂 與酒精中毒早期，大腦皮層處于興奮狀態(tài)有關(guān)6 有受傷的危險 與乙醇作用于小腦，引起共失調(diào)有關(guān) 五急性酒精中毒護理措施 .1 催吐直接刺激患者咽部進(jìn)行催吐，使胃內(nèi)容物嘔出，減少乙醇的吸收。已有嘔吐者可不用。.2 保持呼吸道通暢患者飲酒后有不同程度的惡心、嘔吐、意識障礙。應(yīng)取平臥位頭偏 向一側(cè)，及時清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息。要觀察嘔吐物 的量和性狀，分辨有無胃黏膜損傷情況。 特

7、別是飲紅酒的要注意鑒別， 必要時留嘔吐物標(biāo)本送檢。.3 嚴(yán)密觀察病情對神志不清者要細(xì)心觀察意識狀態(tài)、 瞳孔及生命體征的變化， 并做 好記錄。特別是有外傷史的患者，要加強意識，瞳孔的觀察，必要時 行顱腦CT檢查。.4 按醫(yī)囑盡快使用納洛酮納洛酮為純阿片受體拮抗劑， 是一種安全性高， 不良反應(yīng)小的藥物， 可使血中酒精含量明顯下降， 使患者快速清醒。 應(yīng)注意患者應(yīng)用納洛 酮后清醒的時間，若超過平 均清醒時間或用后昏迷程度加深，要追 問病史，是否存在其他情況（如顱內(nèi)血腫等）及時對癥處理。.5 安全防護患者多數(shù)表現(xiàn)煩躁， 興奮多語，四肢躁動，應(yīng)加強巡視， 使用床欄， 必要時給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo性約束， 防止意

8、外發(fā)生。 要做好患者的安全防 護外，還要防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員） 。所以在護理酒精中毒的 患者時，要做好自身的防護。.6 注意保暖急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發(fā)大量熱量，有些甚至寒戰(zhàn)。此時應(yīng)采取適當(dāng)提高室溫，加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。及時 更換床單，衣服，防止受涼誘發(fā)其他疾病。.7 心理護理大多數(shù)患者清醒后常因飲酒入院有損面子或入院引致經(jīng)濟損失表 現(xiàn)為后悔， 同時又怕家人埋怨。 護理人員就根據(jù)患者不同的心理情況 及時與患者陪護人員進(jìn)行思想交 流。同時要做好健康教育，在患者 清醒及情緒穩(wěn)定后向其及家屬宣傳酒精及代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷 肝細(xì)胞。 一次過量飲酒其危害不亞于一次輕型急性肝炎， 經(jīng)常過量則 會導(dǎo)致酒精性肝硬化。 而且一般酗酒常在晚餐發(fā)生， 導(dǎo)致的嚴(yán)重后果 是酒后駕車和晚上光線的影響易造成交通事故， 身心受傷甚至危 及他人的生命關(guān)于本例患者護理問題：1. 此患者應(yīng)該是幾級護理？護理要點是什么？幾小時巡視一次？2. 患者出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)該怎么處理？3. 對于患者低效型呼吸形態(tài)，護理上觀察要點是什么？怎么預(yù)防？4. 當(dāng)患者已給予鼻導(dǎo)管低流量上氧， 半小時后血氧飽和度從 96%降到75%，初步判定患者是出現(xiàn)了什么情況？怎么處理？5. 護士第一次巡視發(fā)現(xiàn)患者嘔吐物中有咖啡色液體，第三次巡視發(fā)現(xiàn)患者嘔吐物轉(zhuǎn)成紅色液體，此時血壓