急腹癥與消化系統(tǒng)臨床本科

1、急 腹 癥 急 腹 癥 檢查方法選擇： X線平片：腸梗阻、胃腸穿孔、不透X線異物、泌尿系結(jié)石-首選 B超：膽道、胰腺、泌尿系、腹水、肝臟等-首選 CT：各種急腹癥均有較好的診斷價值-進一步檢查首選 MRI：逐漸開始應用，如MRCP，MRU等價值尚在挖掘中正常腹部X線平片一、 正常腹部影像學表現(xiàn) X線 表現(xiàn)： 存在三種基本密度差-脂肪（灰黑影）；肌肉、實質(zhì)臟器、水（灰白影）；空氣（黑影）。腹壁、盆壁-肌肉脂肪線；實質(zhì)臟器-脂肪襯突；胃、結(jié)腸-含氣。 具體解剖：二、 X線基本病變表現(xiàn)（P131）1. 腹腔積氣 -游離氣腹 2.腹腔積液-脂肪線消失3.實質(zhì)性臟器輪廓影增大4. 空腔臟器內(nèi)積氣、積液并

2、管腔擴大：假腫瘤、咖啡豆、空回腸轉(zhuǎn)位征等-腸梗阻5. 腹內(nèi)腫塊影-腫瘤、血腫、包裹、假腫瘤征6.腹內(nèi)高密度影-結(jié)石、鈣化、異物7. 腹壁異常8.下胸部異常（一）、腸梗阻類型：機械性（單純性、絞窄性）、動力性（麻痹性、痙攣性）、血運性。影像學檢查目的：可明確或基本明確有無腸梗阻，梗阻類型、部位、病因、程度等情況三、腸 梗 阻（P134）影像學表現(xiàn)1.單純性小腸梗阻 基本X線表現(xiàn)-腸管擴張伴積氣、積液（多發(fā)弓形擴張腸段伴階梯樣液平征象），梗阻遠側(cè)腸內(nèi)氣體減少或消失。 造影檢查少用。 CT可見進一步顯示潛在的病因。2絞窄性小腸梗阻機械性伴血運障礙，由于腸系膜受累導致系膜血管受累-常見于扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套

3、疊、粘連等病因X X線特點：除單純性征象外；尚有假腫瘤征（P134）、咖啡豆征、腸袢固定征、長液平征，空回腸換位征、結(jié)腸內(nèi)無氣體、腸壁厚、液平面無波動、腹水等征象。影像學表現(xiàn)長液氣平腸梗阻（站位及臥位片、臥位觀察腸皺裂）低位小腸梗阻血運性腸梗阻血運性腸梗阻影像學表現(xiàn)3麻痹性腸梗阻常見于術(shù)后、炎癥、創(chuàng)傷、電解質(zhì)紊亂等。X線特點：全部胃腸道積氣、擴張，液面少而短。4 血運性腸梗阻腸系膜大血管阻塞導致以CT檢查價值較大，除顯示腸管特定分布的腸梗阻外，尚可直接顯示血管內(nèi)栓塞影。X線價值有限。麻痹性腸梗阻四、胃腸道穿孔（P133） 臨床病理：病因有潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤等。 X線表現(xiàn)：腹腔游離積氣，腹膜

4、炎征象，其他注意事項。 CT表現(xiàn)：有利于發(fā)現(xiàn)包裹積液、膿腫，病變周圍炎征象。急腹癥 胃腸道穿孔 影像學表現(xiàn)： 1.氣腹(平片)：胃、十二指腸及結(jié)腸見游離氣體；小腸及闌尾少有；胃后壁氣體進入小網(wǎng)膜囊；間位臟器氣體進入腹膜后、腎旁間隙2.腹膜炎(CT觀察好)： 腹腔內(nèi)積液、腹脂線異常，麻痹性腸脹氣、腹腔膿腫腹腔游離積氣一、腹部外傷(P137)(P137) 臨床病理：脾臟、腎臟、肝臟實質(zhì)性臟器損傷及胃腸道破裂穿孔。 X線表現(xiàn)：可見八類基本X線異常征象，但價值有限。 以USG、CT為主要檢查手段，DSA選擇使用（診斷+治療）。腹部實質(zhì)性臟器外傷CT表現(xiàn)：包膜下血腫（包膜下等、高密度影，實質(zhì)臟器受壓）、

5、腹水臟器內(nèi)血腫，臟器增大，輪廓畸變臟器破裂DSA：造影劑外溢、血腫（占位）、血管異常等脾臟挫裂傷、出血食 管 與 胃 腸 道（P138） 食管與胃腸道消化系統(tǒng)影像檢查技術(shù)的合理選擇1.X線：硫酸鋇造影X線檢查首選，透視與攝片，從各種角度2. CT、MR檢查：觀察管壁有無增厚或腫瘤向腔外生長情況，增強掃描可判斷腫瘤血供情況正常食道 C6T10、11位于中線偏左寬度23cm正常食道右前斜位三個壓跡（P139）：1.主動脈弓壓跡、2.左主支氣管壓跡、3.左房壓跡基本病變表現(xiàn)（P139）管腔的改變：狹窄：誤食強酸、強堿；腫瘤；賁門失遲緩癥擴張：狹窄上方，管腔增寬基本病變輪廓的改變：充盈缺損（filli

6、ng defect）:鋇劑涂布的輪廓有局限性內(nèi)陷的表現(xiàn)龕影(niche)：鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像憩室(diverticulum)：管壁向外囊袋狀膨出，有正常的粘膜通入?；静∽?充盈缺損龕影憩室基本病變粘膜皺襞的改變破壞：正常的細條形粘膜皺襞消失，代之以雜亂不規(guī)則的鋇斑影。腫瘤侵蝕所致。增寬和迂曲：透明條形皺襞影增寬和迂曲。見于粘膜及粘膜下層的炎性腫脹、增生、粘膜下靜脈曲張。食道癌（P140）好發(fā)于4070歲男性臨床表現(xiàn)是進行性吞咽困難病理分型：1.浸潤型：管壁增厚、管腔狹窄2.增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊3.潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達肌層食 道 癌增 生 型癌瘤向腔內(nèi)突

7、出，造成形狀不規(guī)則、大小不等的充盈缺損食 道 癌浸 潤 型管腔環(huán)狀狹窄，其上方食管擴張，管壁僵硬食 道 癌潰 瘍 型輪廓不規(guī)則的長形龕影，長徑與食道的縱軸一致，周圍有不規(guī)則的充盈缺損 粘膜皺襞消失、中斷、破壞，代之以腫瘤表面雜亂不規(guī)則的影像食道癌的并發(fā)癥食道癌穿孔形成瘺管，可見鋇劑溢出食管輪廓之外癌瘤穿入縱隔可造成縱隔炎和縱隔膿腫并發(fā)食管氣管瘺，鋇劑經(jīng)瘺管進入相應的支氣管食道靜脈曲張(P141)臨床病理：肝硬化門靜脈高壓時，食道下段及胃底靜脈擴張伴側(cè)枝循環(huán)血管形成（門靜脈血經(jīng)過奇靜脈等逆流入上腔靜脈）；臨床-嘔血、黑便及肝硬化癥狀。X線檢查：黏膜增粗、迂曲，管壁（輪廓）、管腔大小、蠕動。CT檢

8、查：肝硬化征象，食道下段黏膜下靜脈曲張、管腔擴張。診斷與鑒別：食管壁柔軟而收縮自如，是與食道癌腫的重要鑒別點。 早期：黏膜皺襞稍寬或略迂曲，皺襞不連續(xù)如虛線狀食道靜脈曲張 進展期：粘膜皺襞增寬、迂曲、呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。正常對照 胃各部分的名稱賁門胃底胃小彎球部幽門胃竇胃大彎正常胃、賁門、幽門、十二指腸（黏膜及充盈相）正常胃小腸造影正常結(jié)腸造影 胃潰瘍(P145)臨床與病理： 好發(fā)胃小彎胃角區(qū)、次為胃竇部；胃壁潰爛缺損（壁龕），直徑5-20 MM，深度5-10 MM，潰瘍口炎性水腫，慢性愈合后纖維疤痕收縮性改變；臨床：腹痛、泛酸、黑便等。X X線特點：直接征象-輪廓的龕

9、影改變（輪廓外龕影、黏膜線、狹頸征、項圈征、黏膜糾集）； 間接征象-功能（痙攣切跡、分泌增加、蠕動）；疤痕導致管腔變形。特殊類型潰瘍：穿透性潰瘍、穿孔性潰瘍、胼胝性潰瘍、多發(fā)潰瘍，復合型潰瘍。胃潰瘍及黏膜糾集胃潰瘍粘膜線、狹頸征、項圈征潰瘍龕影與黏膜糾集張力增高：胃小彎潰瘍（龕影），胃大彎側(cè)痙攣切跡。胃潰瘍胃變形穿透性+胼胝性胃潰瘍十二指腸潰瘍 臨床與病理：常見病，好發(fā)于球部（前壁或后壁）；潰瘍可多發(fā)（2-3個）、復合潰瘍。臨床：節(jié)律性右上腹痛、黑便等。 X X線表現(xiàn)：直接征象-龕影（龕影口透明帶+黏膜糾集-類似胃潰瘍），龕影也可不顯示；重要的間接征象-球部恒久變形（病理基礎(chǔ)-痙攣、疤痕）；其

10、他征象激惹征，幽門痙攣等。 鑒別診斷：十二指腸球炎-痙攣、激惹征，無球部恒久變形，無龕影。正常十二指腸十二指腸潰瘍龕影球潰瘍變形呈分葉狀（三葉形）十二指腸球部潰瘍（球變形及激惹征象） 胃 腸 癌 腫 形態(tài)學（X X線）基本分型：早期胃癌、進展型腫塊型，浸潤型，潰瘍型；胃癌BorrmanBorrman分型（腫塊、潰瘍、浸潤潰瘍、浸潤型）食道癌5類分型（髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、硬化、腔內(nèi)型）胃 癌（P146）進展型胃癌 Borrman 分型增生型潰瘍型浸潤潰瘍型浸潤型胃竇癌浸潤型肩胛征正常對比胃竇癌腫塊型 正常對比潰瘍型胃癌：龕影、環(huán)堤征、指壓征-半月征（P146）彌漫性浸潤型胃癌（革囊胃）胃良惡性潰瘍

11、X線鑒別診斷良性良性惡性惡性龕影形狀龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個尖角龕影位置龕影位置位于胃輪廓之外位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍龕影周圍和口部和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項圈征、狹頸征。粘膜皺襞向龕影集中直達龕口指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則的環(huán)堤，皺襞中斷、破壞附近胃壁附近胃壁柔軟，有蠕動波僵硬，峭直，蠕動消失充盈缺損；龕影管腔狹窄及擴張黏膜破壞、糾集管壁僵硬、蠕動消失位置及可移動性改變局部侵犯及轉(zhuǎn)移 食道與胃腸癌腫X X線基本表現(xiàn) 總結(jié)胃癌肝臟轉(zhuǎn)移 腸 結(jié) 核多繼發(fā)于肺結(jié)核，好發(fā)于青壯年，常與腹膜結(jié)核和腸系膜淋巴結(jié)核同時存在。1.潰瘍型腸結(jié)核：患病腸管痙攣收縮，黏膜皺襞紊亂

12、。 “跳躍征”(P150)2.增殖型腸結(jié)核：末端回腸、盲腸和升結(jié)腸的狹窄、縮短和僵直。黏膜皺襞紊亂、消失，常見小充盈缺損。腸結(jié)核“跳躍征”謝謝！ 復習題 胃潰瘍的X線表現(xiàn) 良惡性潰瘍的鑒別診斷(見表)概念u龕影u充盈缺損u跳躍征u半月綜合征 急 腹 癥 檢查方法選擇： X線平片：腸梗阻、胃腸穿孔、不透X線異物、泌尿系結(jié)石-首選 B超：膽道、胰腺、泌尿系、腹水、肝臟等-首選 CT：各種急腹癥均有較好的診斷價值-進一步檢查首選 MRI：逐漸開始應用，如MRCP，MRU等價值尚在挖掘中正常腹部X線平片（一）、腸梗阻類型：機械性（單純性、絞窄性）、動力性（麻痹性、痙攣性）、血運性。影像學檢查目的：可明確或基本明確有無腸梗阻，梗阻類型、部位、病因、