2016年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試筆記匯總消化系統(tǒng)筆記復(fù)習(xí)總結(jié)

1、2016年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試筆記 匯總（消化系統(tǒng)筆記復(fù)習(xí)總結(jié)）復(fù)習(xí)總結(jié)：消化系統(tǒng)筆記 胃食管反流病 1.構(gòu)因和發(fā)病機(jī)制： 1.1食管抗反流屏障： 1. 1. 1LES和LES壓：激素、藥物（鈣通道阻滯劑、地西潘、食物（高脂肪、巧克力）。腹內(nèi)壓增高 及胃內(nèi)壓增高 1.1.2-過性LES松弛 1.1.3裂孔疝 1.2食管酸清除 1.3食管粘膜防御 1.4胃排空延遲 2. 病理 3. 臨床表現(xiàn) 3.1燒心和反酸：常在餐后一小時(shí)出現(xiàn)，臥位彎腰或腹壓增高時(shí)可加重 3.2吞咽困難和吞咽痛 3. 3胸骨后痛：胸骨后或劍突下，嚴(yán)重時(shí)劇烈刺痛可放射至后背、胸部、肩部、頸部、耳后 3. 4其他：反流物刺激咽喉部可引

2、起咽喉炎、聲嘶。吸入氣管利肺可反復(fù)發(fā)生肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì) 纖維化 3.5并發(fā)癥：上消化道出血：食管粘膜炎癥、糜爛及潰瘍所致 食骨狹窄 Barrett 食Tf 4. 實(shí)驗(yàn)室及其他檢査 4.1內(nèi)鏡檢査 4.2 24 小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：正常食管內(nèi)pH為5.57.0,當(dāng)pH4時(shí)被認(rèn)為是酸反流所制 4.3食管吞領(lǐng)x線檢査 4.4食管滴酸試驗(yàn) 4. 5食管測(cè)壓 5. 診斷與鑒別診斷： 診新應(yīng)基于：a有明顯的反流癥狀b內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)c過多胃食管反流的客觀證 6. 治療 6.1 一般治療 6.2藥物治療：H2受體拮抗劑、促胃腸動(dòng)力藥、質(zhì)子泵抑制劑、抗酸藥 6. 3抗反流手術(shù)治療 6. 4并發(fā)

3、癥的治療 慢性胃炎 一病理： 腸襟化生：胃腺轉(zhuǎn)變成腸腺樣假性幽門腺化生：胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺的形態(tài) 二病因和發(fā)病機(jī)制： 幽門螺桿菌感染 自身免疫 十二指腸液反流 三臨床分類： （一） 慢性胃竇炎（B型胃炎） （二） 慢性胃體炎（A型胃炎）：自身免疫反應(yīng)引起 四臨床表現(xiàn)： 上複飽脹不適，以進(jìn)餐后為甚，無規(guī)律性隱痛、唆氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。A 型胃炎可岀現(xiàn)明顯厭食和體重減輕，可伴有貧血，在有典型惡性貧血時(shí)可岀現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍 神經(jīng)病變。 五試驗(yàn)室和其他檢查： （一） 胃液分析：A 型均有胃酸缺乏；B 型不影響胃酸分泌，有時(shí)反增多 （二） 血清學(xué)檢查：A 型血清促胃液素水平常明顯升高，血清中可測(cè)得抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體, 維生素 B12 水平明顯低下。B 型胃炎時(shí)血清促胃液素水平之下降，視 G 細(xì)胞的破壞程度而定。 （三） 胃鏡及活組織檢查 （四） Hp 檢測(cè) （五） X 線檢查 （六） 維生素 B12 吸收試驗(yàn) 六 診斷：確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢 七治療：Hp 感染引起的慢性胃炎，特別在有活動(dòng)性者，應(yīng)予根除治療。 對(duì)未能檢岀 Hp 的慢性胃炎，應(yīng)分析其病因：非甾體抗炎藥引起；膽汁反流； 消化性潰瘍 一病因和發(fā)病機(jī)制： （一） 幽門螺桿菌感染 （二） 胃酸和胃蛋白酶 （三） 非甾