感染性腹瀉防控

1、諾如病毒感染性腹瀉預(yù)防與控制 一、概 念二、疫情概況 三、流行病學(xué)特征 四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 五、疫情報(bào)告 六、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 七、預(yù)防控制措施 諾如病毒 諾如病毒（Norovirus）是一組杯狀病毒屬病毒，其原型株諾瓦克病毒（Norwalk-like viruses）于1968年在美國(guó)諾瓦克市被分離發(fā)現(xiàn)。由于該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒。 諾如病毒感染性腹瀉 諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。 諾如病毒可分為GI、GII、 GIII、GIV、G

2、V等 5個(gè)基因組，感染人類的主要是GI、GII和GIV基因組，其中GII的4型(GII.4)是成人感染性腹瀉暴發(fā)的最常見(jiàn)類型。二、流行概況諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是學(xué)齡兒童和成人，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國(guó)每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家也都有類似結(jié)果。在發(fā)展中國(guó)家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我國(guó)報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后全國(guó)多個(gè)省、市先后發(fā)

3、生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。2006-2009年，廣州市共報(bào)告12起其他感染性腹瀉爆發(fā)疫情,其中6起為諾如病毒感染所致，另外6起未明確病原。6起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情中，學(xué)校4起、老人院和醫(yī)院各1起。 三、流行病學(xué)特征u諾如病毒感染性強(qiáng)，以糞口傳播為主，如水源、食物被污染可造成暴發(fā)流行。 u也可通過(guò)接觸或空氣傳播，常在學(xué)校、托兒所、孤老院、餐館社區(qū)、醫(yī)院等處引起集體暴發(fā)。感染后主要癥狀是腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，患者通常12天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易惡化。 u諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。u諾如病毒抗體沒(méi)有顯著的保護(hù)作用

4、，尤其是沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。四、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則 （一）臨床表現(xiàn)諾如病毒感染性腹瀉潛伏期多在2448h，最短12h，最長(zhǎng)72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼 痛及腹瀉，通常持續(xù)12天。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無(wú)粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC15，未見(jiàn)RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，有些病人僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀。此外，部分人主訴有頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉疼痛。沒(méi)有證據(jù)表明感染者能成為長(zhǎng)期病毒攜帶者，但是從發(fā)病到康復(fù)后2周感染者的糞便和嘔吐物中可以檢出病毒。 （二）診斷1.疑似病例 每

5、日排便3次或3次以上，且大便性狀有改變（呈稀便、水樣便等），大便常規(guī)鏡檢WBC20，樣本采樣數(shù)2010（病例數(shù)20）； 采集糞便及嘔吐物10g；血液2ml；唾液1ml。 必要時(shí)進(jìn)行對(duì)照采樣，數(shù)量為1：1采樣人份。樣品的采集要求 患者糞便、嘔吐物檢樣：糞便可用便盒或采便管插入直腸采集；嘔吐物可注入滅菌容器內(nèi)；糞便及嘔吐物在發(fā)病4872小時(shí)內(nèi)采集。 血液：在患者急性期（5天以內(nèi)）和恢復(fù)期（2周左右），從肘靜脈取血23mL，注入干熱滅菌試管中，分出血清送檢。 殘余食物：將殘余食物（固體食物約250g，液體食物約1L ）用滅菌鑷子或匙采取，置于滅菌之容器內(nèi)；如無(wú)殘余食物，可用消毒棉拭在盛可疑食物的容器

6、內(nèi)涂擦，然后置于裝有2mlPBS試管內(nèi)。 炊事用具：鍋、刀、抹布、墩子等檢樣的采取，可用棉拭涂擦；墩子也可用刀刮取表面，并將刮下之木屑放入PBS之容器內(nèi)。 標(biāo)本的運(yùn)送與貯存 n冷藏（10以下）送檢，最長(zhǎng)亦不得超過(guò)4小時(shí)，送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，最好能立即檢測(cè),否則用于病毒檢測(cè)用的樣品應(yīng)貯存在-70冰箱。 n應(yīng)附送詳細(xì)送檢申請(qǐng)單(附表1)。n檢樣在采集交送過(guò)程中，應(yīng)注意防止交叉污染。七、預(yù)防控制措施 （一）控制措施1.患者患病期間暫時(shí)停止上崗、上課，留在家里休息，直到癥狀消失后至少72小時(shí)。癥狀重者送醫(yī)院進(jìn)行治療，并按腸道傳染病進(jìn)行隔離。2.及時(shí)妥善處理病人的吐瀉物和各種被污染的物品和場(chǎng)所。病人的吐泄物要

7、及時(shí)掩閉覆蓋、消毒清理。各種被污染的物品和場(chǎng)所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所等），要進(jìn)行徹底清潔消毒。3.發(fā)生疫情的集體單位要落實(shí)晨檢或健康巡查制度。4.參加疫情現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理和病人救治時(shí)，要做好個(gè)人防護(hù)（戴口罩和手套，工作后要及時(shí)洗手等）。5 .采樣后對(duì)可疑的水源或食物進(jìn)行封存或消毒處理。立即糾正各種可能存在的引起疾病暴發(fā)的不當(dāng)做法。查清可疑食物或水的來(lái)源和去向，衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)依法采取追回或就地封存等措施。 （二）預(yù)防措施1.大力開(kāi)展以三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為中心的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。 （1）管水：自來(lái)水廠必須供應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的飲用水。暫無(wú)自來(lái) 水廠供水的地區(qū)

8、，必須保護(hù)好水源，堅(jiān)持飲用水消毒。 （2）管糞：實(shí)行糞便、污水和垃圾無(wú)害化處理。 （3）管飲食及飲食加工者：嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法，加強(qiáng)對(duì)食品衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，確保食品衛(wèi)生安全。提高食品衛(wèi)生的合格率。食物加工者在所有時(shí)間內(nèi)保持嚴(yán)格的個(gè)人衛(wèi)生，疾病痊愈72小時(shí)后才能上崗。 （4）滅蠅：大力開(kāi)展除“四害”為主的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取有效方法滅蠅。2.加強(qiáng)預(yù)防諾如病毒感染性腹瀉知識(shí)的宣傳，養(yǎng)成良好的飲食、飲水和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，要重點(diǎn)教育群眾不吃生或半生的海水產(chǎn)品等食物，飯前便后洗手、準(zhǔn)備食物前洗手。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)腹瀉病監(jiān)測(cè)工作。做好門(mén)診日志，發(fā)現(xiàn)疫情及時(shí)報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)疫情的調(diào)查

9、處理。公眾指引1、保持良好的飲食習(xí)慣和環(huán)境衛(wèi)生。不要進(jìn)食未熟食物(如海鮮、沙拉類)，不吃變質(zhì)、不潔、生冷、生腌食物；保持居室及環(huán)境的衛(wèi)生，清除蒼蠅、蟑螂的孳生地。2、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，堅(jiān)持勤洗手、勤剪指甲。進(jìn)食或處理食物前，應(yīng)用肥皂及清水洗凈雙手。飲水要喝開(kāi)水，不喝生水。處理食物或進(jìn)食前，如廁所后，以及處理嘔吐物或糞便后須徹底洗凈雙手。 3、清理病人嘔吐物及糞便時(shí)須戴上口罩和手套，事后須再洗手。被患者嘔吐物和糞便污染的被服、地板等物體表面用含有效氯1000mg/L的含氯消毒劑清洗和噴灑(拖地、擦洗)。清潔用具也需用含氯消毒劑浸泡消毒。配制含有效氯1000mg/L的含氯消毒液，可用84消毒

10、液按原液與清水按1：30的比例或1公斤水加泡騰片3片。4、出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀的病人，應(yīng)盡早到各醫(yī)院的腸道門(mén)診就診，切勿上班（課）。集體單位工作指引1、學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)、敬老院、工礦企業(yè)等集體單位要加強(qiáng)健康宣傳教育工作，提高群眾的防病意識(shí)。2、各單位企業(yè)加強(qiáng)食堂環(huán)境衛(wèi)生。大力開(kāi)展三管（管水、管糞、管飲食及飲食加工者）一滅（滅蠅）為中心的群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，切斷傳播途徑。3、學(xué)校、托兒機(jī)構(gòu)要做好學(xué)生的健康篩查工作，家長(zhǎng)要密切留意兒女的健康情況，發(fā)現(xiàn)有嘔吐、腹瀉等癥狀的學(xué)生、兒童或教職工要及早到醫(yī)院治療。4、學(xué)校、工礦企業(yè)等單位出現(xiàn)集體性嘔吐、腹瀉或發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督所或疾病預(yù)防控

11、制中心等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。5、出現(xiàn)暴發(fā)疫情的單位按照當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心要求實(shí)行零報(bào)告和日?qǐng)?bào)告制度。當(dāng)?shù)仄渌變簣@或?qū)W校加強(qiáng)晨檢，對(duì)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的病例要及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并積極配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)調(diào)查處理。6、病人應(yīng)隔離觀察，加強(qiáng)治療，防止病情加重。隔離觀察期間，病人應(yīng)有自己獨(dú)立的飲食用具等生活用品。癥狀消失72小時(shí)后才可上學(xué)或上班，患者排泄物要在疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下規(guī)范化消毒處理。 7、對(duì)已受感染的食品加工人員，應(yīng)強(qiáng)制性采取使其暫時(shí)脫離接觸食品崗位的措施。8、加強(qiáng)日常消毒落實(shí)工作，搞好環(huán)境衛(wèi)生，工廠、學(xué)校宿舍和家庭居室多通風(fēng)。清理患者嘔吐物和糞便時(shí)要注意防護(hù)，清理病人排泄物時(shí)做好戴口

12、罩、戴手套等防護(hù)，避免直接接觸患者排泄物，處理完后要及時(shí)用清潔和消毒雙手（肥皂、消毒洗手液）。建議用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑消毒受污染的地方和物品。被污染的衣物也可采用煮沸消毒的方法，清潔用具也需用含氯消毒劑浸泡消毒。 諾如病毒感染性腹瀉 諾如病毒感染性腹瀉是由諾如病毒屬病毒引起的腹瀉，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點(diǎn)，是引起非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。 諾如病毒可分為GI、GII、 GIII、GIV、GV等 5個(gè)基因組，感染人類的主要是GI、GII和GIV基因組，其中GII的4型(GII.4)是成人感染性腹瀉暴發(fā)的最常見(jiàn)類型。二、流行概況諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內(nèi)均

13、有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對(duì)象主要是學(xué)齡兒童和成人，寒冷季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。美國(guó)每年在所有的非細(xì)菌性腹瀉暴發(fā)中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國(guó)、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)國(guó)家也都有類似結(jié)果。在發(fā)展中國(guó)家，諾如病毒感染性腹瀉普遍存在，也常引起暴發(fā)流行。在我國(guó)5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調(diào)查表明我國(guó)人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。1995 年，我國(guó)報(bào)道了首例諾如病毒感染，之后全國(guó)多個(gè)省、市先后發(fā)生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情。2006-2009年，廣州市共報(bào)告12起其他感染性腹瀉爆發(fā)疫情,其中6起為諾如病毒感染所致，另外6起未明確病原。6起諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)

14、疫情中，學(xué)校4起、老人院和醫(yī)院各1起。 u也可通過(guò)接觸或空氣傳播，常在學(xué)校、托兒所、孤老院、餐館社區(qū)、醫(yī)院等處引起集體暴發(fā)。感染后主要癥狀是腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，患者通常12天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易惡化。 u諾如病毒遺傳高度變異，在同一時(shí)期和同一社區(qū)內(nèi)可能存在遺傳特性不同的毒株流行。u諾如病毒抗體沒(méi)有顯著的保護(hù)作用，尤其是沒(méi)有長(zhǎng)期免疫保護(hù)作用，極易造成反復(fù)感染。五、疫情報(bào)告 （一）散發(fā)病例的報(bào)告 按其他感染性腹瀉（丙類傳染?。┻M(jìn)行報(bào)告。（二）暴發(fā)疫情的判定及報(bào)告暴發(fā)疫情監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位，3天內(nèi)發(fā)生5例及以上諾如病毒感染性腹瀉疑似病例；突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、養(yǎng)老院、自然村、社區(qū)、工廠、建筑工地等集體單位中發(fā)生20例及以上諾如病毒