2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題475

1、2020 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、患者，女， 60 歲。宮頸癌行子宮切除術(shù)后 3天，晨起時(shí)突發(fā)左小腿疼痛，左 足不能著地踏平，行走時(shí)疼痛加重。查體：左小腿腫脹，深壓痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng) 存在。首先的檢查為A皮膚萎縮B皮膚和皮下硬結(jié)C難愈性潰瘍D色素沉著E 足趾壞死單選題2、男性， 62 歲。近兩月來常有吞咽困難，伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體 力不支，逐漸消瘦。該病人首選考慮的診斷是A食管拉網(wǎng)B 胸部增強(qiáng) CTC食管超聲DPET-CTE食管鏡單選題3、男， 26歲。間斷腹瀉 6 個(gè)月，大便 3-4 次/日，帶黏液及膿血，無發(fā)熱及體 重下降。結(jié)腸鏡示乙狀結(jié)腸以下彌漫充血水腫，黏膜顆粒樣改變，

2、質(zhì)脆易出血。 病理可見隱窩膿腫。曾連續(xù)口服環(huán)丙沙星 3 周，無效。該患者最適宜的治療是A腹部CTB 立位腹部 X 線平片C腹部B超D結(jié)腸鏡E 結(jié)腸 X 線氣鋇雙重造影單選題4、男，46歲。因直腸癌入院。癌腫距離肛緣 5cm大小為2cmx1cra擬行手術(shù) 治療，患者強(qiáng)烈要求保留肛門。該患者時(shí)候保肛的病例依據(jù)是癌腫A經(jīng)肛門用絲線從根部結(jié)扎切除B腹腔鏡直腸部分切除C剖腹行局部切除術(shù)D經(jīng)肛門用血管鉗鉗夾切除E內(nèi)鏡下咼頻電切除單選題5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存住院病歷的最低年限是A縣級(jí)衛(wèi)生行政部門B 市級(jí)衛(wèi)生行政部門C省級(jí)衛(wèi)生行政部門D醫(yī)學(xué)會(huì)E衛(wèi)生部單選題&男嬰，6個(gè)月，足月順產(chǎn)，人工喂養(yǎng)。查體：體重5.4

3、kg，身長(zhǎng)66cm前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度 0.6cm，心肺未見異常。最可能的 診斷是A反應(yīng)呆滯B 肌張力低下C肌肉萎縮D體重不增E 身咼不長(zhǎng)單選題7、最簡(jiǎn)單的判斷心臟驟停的方法是A觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B 測(cè)量血壓C人工呼吸及心臟按壓D非同步直流電除顫E氣管內(nèi)或靜脈滴入腎上腺素單選題8、男性， 25歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位 時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓105/75mmHg體溫38E，心率110次/分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aVR與V外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。本例正確治療是A急性胸膜炎B 急性肺栓塞C變異型

4、心絞痛D急性心肌梗死E 急性心包炎單選題9、心電圖上I和aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)急性心肌梗死的特異性改變，其梗死部位是心臟 的A肌酸磷酸激酶的同工酶 CK- MBB天門冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶C肌鈣蛋白ID肌酸磷酸激酶E肌鈣蛋白T單選題10、患者，男，25歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿 2年。查體BP 150/90mmHg雙下肢無 水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白定量0.5? 0.8g/d，尿RBC5 10/HP,血Cr125卩mol/L， 血膽固醇6.0mmol/L。B超表示雙腎大小正常。該患者最可能的臨床診斷為A腎病綜合征B 無癥狀性蛋白尿和血尿C高血壓腎病D慢性腎小球腎炎E急性腎小球腎炎單選題11、女，65歲。上腹痛1年。胃

5、鏡檢查見胃竇2cm大小潰瘍，邊界不規(guī)則，胃壁僵硬，基底部白苔，質(zhì)脆，易出血。其最佳手術(shù)方法是A慢性膽囊炎B 胃癌C胃潰瘍D 十二指腸潰瘍E慢性胃炎單選題治療方案首選抑酸劑加12、患者，男， 25歲。反復(fù)上腹痛、返酸 4年。胃鏡檢查示十二指腸球部潰瘍， 尿素酶試驗(yàn)陽性，A穿孔修補(bǔ)術(shù)BillrothI式Billrothn式B胃大部切除術(shù)，C胃大部切除術(shù)，D 穿孔修補(bǔ)術(shù)加胃、空腸吻合術(shù)E 穿孔修補(bǔ)術(shù)加迷走神經(jīng)切除術(shù)單選題13、治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首選A平衡鹽溶液B血漿C右旋糖酐D5%S酸氫鈉E 全血14、患者，女， 60 歲。宮頸癌行子宮切除術(shù)后 3 天，晨起時(shí)突發(fā)左

6、小腿疼痛， 左足不能著地踏平，行走時(shí)疼痛加重。查體：左小腿腫脹，深壓痛，足背動(dòng)脈搏 動(dòng)存在。首先的檢查為A同位素骨掃描B下肢CTC 下肢 X 線平片D下肢MRIE 下肢超聲多普勒單選題15、男， 52 歲。突發(fā)呼吸閑難 4 小時(shí)。既往糖尿病、高血壓病史 10 年。查體： R 32 次/分， BP 100/70mmH，g 頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率105 次/分，P2>A2。行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損。該患者采取的治療措施首選A口服華法林B 靜脈滴注 rt-PAC肺動(dòng)脈內(nèi)注射尿激酶D皮下注射低分予肝素E 手術(shù)取栓單選題16、男， 32歲，惡心、嘔吐、腹脹，乏力

7、 4 天，發(fā)熱、胡言亂語 1天。既往無 肝病史。査體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查： 血ALT 130 U/L , TBIL 240卩mol/L，該患者的肝臟可能發(fā)生的主要病理改變是 A轉(zhuǎn)氨酶正常B 膽紅素正常C血小板減少D纖維蛋白原減少E電解質(zhì)失衡單選題17、心肌炎在下列哪種情況下可使用糖皮質(zhì)激素A變異型心絞痛B急性心包炎C初發(fā)型勞力性心絞痛D惡化型勞力性心絞痛E急性心肌梗死單選題18、男， 54歲，發(fā)作性胸痛 3 天，于勞累時(shí)發(fā)作，休息 5分鐘可以緩解，每天 發(fā)作 3-4 次，最近 2小時(shí)內(nèi)上述癥狀發(fā)作 2 次，每次持續(xù) 20分鐘。該患者最恰 當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦茿消化

8、性潰瘍B 急性胰腺炎C急性心肌梗死D急性肺栓塞E 急性膽囊炎單選題19、患者，男，65歲?；顒?dòng)時(shí)心悸、氣短 1年余，查體 :胸骨左緣第 3肋間可聞 及舒張期嘆氣樣雜音， 向心尖部傳導(dǎo)， 外周血管征陽性。 該患者心界叩診最可能 表現(xiàn)為A脈壓増大B 肝頸靜脈回流征陽性C夜間陣發(fā)性呼吸困難D勞累性呼吸困難E 心尖搏動(dòng)呈抬舉性單選題20、殺滅包括芽孢在內(nèi)所有微生物的方法稱為A細(xì)菌B 芽孢C細(xì)菌+病毒D病原體E微生物1-答案： E下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴(kuò)張、 延長(zhǎng)、彎曲成團(tuán)狀， 晚期可并發(fā)慢性 潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重或站立工作者。2-答案： E食管稀鋇 X 線可見，食管黏膜

9、皺襞紊亂，管壁僵硬。確診需要食管鏡活檢。食管鏡活檢可確診病變組織性質(zhì)，其余均不能。3- 答案： BX線檢查腹膜后積氣提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔，有助于診斷，因此首選 立位腹部 X 線平片。4- 答案： E息肉位置較高， 無法自肛門切除者， 經(jīng)直腸鏡、 乙狀結(jié)腸鏡或者纖維結(jié)腸鏡顯露 息肉，有蒂息肉用圈套器套住蒂部電灼切除。5- 答案： C從事遺傳病診斷， 產(chǎn)前診斷的人員必須經(jīng)過省， 自治區(qū)， 直轄市人民政府衛(wèi)生行 政部門的考核，取得相應(yīng)的合格證書。6- 答案： D 體重不增是營(yíng)養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀。7- 答案： C對(duì)于室顫病人首選非同步直流電除顫， 這是迅速恢復(fù)有效心律的首選方法。 心臟 驟

10、停后頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失， 因此觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)是判斷心臟驟停迅速簡(jiǎn)便的方 法：確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是維持呼吸和維持重要器官的血液灌 流，因此其方法是人工呼吸和胸外按壓。8- 答案：E患者，28歲，持續(xù)胸痛1天，深吸氣時(shí)加重，心電圖：除 AVR外的其他導(dǎo)聯(lián)ST 段呈弓背向下抬高，最可能診斷為急性心包炎。9- 答案： E急性心梗后，肌鈣蛋白T在心梗后3-4小時(shí)即可增高，10-14天后正常，所以12 天檢査時(shí)仍可能高于正常。10- 答案： CNAG酶，β-MG增高，尿濃縮一稀肌酐升高，腎小管功能損害多先于腎原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化 （又稱高血壓腎小動(dòng)脈硬化）

11、多為輕中度 蛋白尿， 24小時(shí)定量多在 1.5-2.0g ；鏡檢有形成分（紅細(xì)胞，白細(xì)胞，透明管 型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿 釋功能障礙； Ccr 多緩慢下降，血尿素氮， 小球功能損害。體重下降、上消化道出血情況應(yīng)考慮11- 答案： B本題考胃癌的診斷。老年患者，出現(xiàn)消瘦、BB胃癌。12-答案： C徹底性潰瘍手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是一次手術(shù)同時(shí)解決了穿孔和潰瘍兩個(gè)問題。畢n式胃大部切除術(shù)即切除遠(yuǎn)端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。 優(yōu)點(diǎn)是即使胃切除較多， 胃空腸吻合也不致張力過大， 術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低。 胃十 二指腸潰瘍都可以用畢n式胃大部切除。13- 答案： A補(bǔ)充血容量是抗休

12、克的關(guān)鍵措施， 盡快建立靜脈通路。 一般先補(bǔ)給晶體溶液如平 衡鹽溶液、生理鹽水、葡萄糖溶液等，以增加回心血量和心搏出量。14- 答案： E該患者三天前手術(shù)治療， 突發(fā)左小腿疼痛， 考慮血管栓塞可能， 首先選擇下肢超 聲多普勒。15- 答案： B本題考查的是肺血栓栓塞?；颊咄话l(fā)呼吸困難4小時(shí)，行CTPA示右下肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損，提示患者可能為肺血栓栓塞，因此宜采用靜脈滴注 rt-PA.16-答案： B急性肝衰竭時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢査可出現(xiàn)： 電解質(zhì)異常，代謝性酸中毒，白細(xì)胞常增多， 血肌酐和尿素氮可能增高， 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、 纖維蛋白原和血小板減少。 轉(zhuǎn)氨 酶可增高，但大量肝細(xì)胞壞死時(shí)可不增高。血膽紅素增高，不可能出現(xiàn)正常。17-答案： A變異型心絞痛繼發(fā)于大血管痙攣的心絞痛， 特征是心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作， 與勞累 和精神緊張等無關(guān)，變可因臥床休息而緩解，并伴有ST段抬高的一種特殊類型， 它能導(dǎo)致急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常（包括室速、室顫）和猝死。18-答案： C經(jīng)典的心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)是：