口腔種植病歷記錄

1、口腔種植病歷記錄一、術(shù)前檢查記錄基本資料：姓名性別年齡籍貫檔案號職業(yè)出生日期身份證號碼電話地址主訴：期望：全身情況：為了確保手術(shù)的順利進行及您的身體健康請逐條閱讀并認(rèn)真填寫以下內(nèi)容高血壓有（）無（）最近一次測量血壓值：是否有長期服用降壓藥：無（）有（）藥名：高血糖有（）無（）最近一次測量血糖值是否有長期服用降血糖藥：無（）有（）藥名：吸煙無（）有（）每日抽煙（）支近日感冒、咳嗽無（）有（）鼻炎/鼻竇炎無（）有（）藥物、食物過敏史無（）有（）過敏物：是否長期服用藥物無（）有（）藥名：最近是否做過體檢無（）有（）近期如有體檢，請附上體檢報告 （如：血常規(guī)、肝功、凝血功能等）妊娠（懷孕）無（）有（）

2、妊娠（）月、哺乳期（）傳染性疾病肝炎無0 有（）類型：結(jié)核無0 有（）艾滋病無0 有（）其他傳染性疾?。汗羌膊o（）有（）骨疏松（） 骨軟化（） 骨硬化（）心肌梗塞及冠心病無（）有（）（）個月內(nèi)有發(fā)病先天性心臟病無（）有（）是否長期服用洋地黃制劑：請讓為您主治的醫(yī)師確認(rèn)您現(xiàn)在身體是否適合手術(shù)（附）其他心臟病：請讓為您主治的醫(yī)師確認(rèn)您現(xiàn)在身體是否適合手術(shù)（附）是否有裝心臟起搏器/心臟支架無（）有（）血液病無（）有（）罹患疾?。耗X血管意外無（）有（）（）個月內(nèi)有發(fā)病支氣管哮喘無（）有（）發(fā)作頻率：（）次/月腎上腺皮質(zhì)功能低下無（）有（）近期是否有服用藥物：甲狀腺功能紊亂無（） 有（）甲減（）甲亢（

3、）近期是否有服 用藥物有（）藥名：無（）停藥時長：精神疾病無（）有（）我確保以上填寫內(nèi)容真實有效:口頜系統(tǒng)檢查面型：開口度：笑線高度（露齦）：無牙頜：【】1.上頜 2.下頜 3.全口失牙時間：有無義齒修復(fù)：【】1.有2.無缺失牙：缺牙區(qū)跨度（mm ） :缺牙區(qū)的鄰牙及對頜牙情況：術(shù)區(qū)牙因殘根、胡壞過大、牙髓根尖疾患、松動牙）拔除。牙齦質(zhì)量：牙梢崎情況：1.豐滿2.較豐滿3.萎縮 4.嚴(yán)重萎縮5.骨缺損口內(nèi)術(shù)區(qū)原修復(fù)體情況：（無、有）修復(fù)情況：【1.固定義齒2.可摘義齒3.未完全修復(fù)4.未修復(fù)舊義齒情況：【1.好 2.中 3.差 顆頜關(guān)節(jié)：夜磨牙：【】1.無2.輕微3.嚴(yán)重潁頜關(guān)節(jié)絮亂正：【】1

4、.中 2.疼痛3.關(guān)節(jié)雜音4.開口障礙5.異常牙合運動6.其它X一線片：【】 1.牙片 2.咬片 3.全景片 4.CBCT. 附圖 攝片時間： 讀片內(nèi)容：原始模型記錄：（附圖）擬治療計劃 :（由于存在個體差異，實際治療過程有可能變更原治療計劃 ）根據(jù)患者檢查及身體情況，擬定下列治療計劃：患者將分一次進行手術(shù)。一期第一次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長度：進行其他手術(shù)GBR （）上頜竇外提升（）上頜竇內(nèi)提升（）無（）其他手術(shù)：附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架、鈦網(wǎng)（）一期第二次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域

5、手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長度：進行其他手術(shù)GBR （）上頜竇外提升（）上頜竇內(nèi)提升（）無（）其他手術(shù)：附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架、鈦網(wǎng)（）一期第三次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長度：進行其他手術(shù)GBR ()上頜竇外提升（）上頜竇內(nèi)提升（）無（）其他手術(shù)：附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架、鈦網(wǎng)（）二期種植上修復(fù)施術(shù)醫(yī)生：修復(fù)方式即可修復(fù)（）即可負(fù)重（）早期修復(fù)（）常規(guī)修復(fù)（）延期修復(fù)（）基臺選擇臨時基臺：有（）無（）永久基臺類型

6、、型號：種植上部修復(fù)選擇：二、手術(shù)記錄1、術(shù)前準(zhǔn)備： 全口潔治（無、有）呼吸道疾?。?血壓： 心率： 血糖： 術(shù)前抗生素： 其他（如：經(jīng)期、用藥等）： 日期：手術(shù)開始時間：種植系統(tǒng)：種植區(qū)域：手術(shù)結(jié)束時間：施術(shù)醫(yī)生：一助二助手 術(shù) 過 程 記 錄骨質(zhì)：深度：直徑：初期穩(wěn)定性（可承受最大扭力）物品消耗情況登記（植體、愈合帽、骨粉、骨膜）2、種植術(shù)中情況:術(shù)中照片：（附圖）使用其他材料：【】1.無 2.骨粉 3.骨膜 4. BGC 5. HA 6.自體骨 7.其他伴隨手術(shù)：【】 1.無 2.牙齦修整 3.前庭溝成形 4.骨劈開手術(shù) 5.組織誘導(dǎo)再生6.上頜竇內(nèi)提升 7.上頜竇外提升8.瓣膜移植.9

7、其他伴隨手術(shù)詳情：并發(fā)癥：【】1.無2.骨穿孔3.損傷神經(jīng)（下牙槽N、須N、舌N、鼻月N N） 4.鼻腔或上頜竇穿孔5.骨折 6.出血 7.感染 8.創(chuàng)口開裂 9.鄰牙損傷10.鉆針折斷11.術(shù)后面部血腫 12.術(shù)后腫脹13.熱損傷14.植體就位不良 15植體折裂 16.術(shù)中未植入種植體并發(fā)癥處理：是否即刻用藥：【】 1.無 2.抗菌素 3.漱口劑 4.激素 5.止痛藥6.其他X線片情況：補充說明：術(shù)后醫(yī)囑：處方:注意事項：手術(shù)醫(yī)師：病歷記錄時間：年 月 日三、手術(shù)后復(fù)查記錄術(shù)后復(fù)查預(yù)計復(fù)查 時間實際復(fù)查時 間就診次數(shù) （第次）術(shù)區(qū)愈合、口腔衛(wèi)生情況（包括X線片）處理及備注檢查醫(yī)生暫時修復(fù)體：

8、【】1.無 2.全口義齒 3.固定義齒 4.可摘局部義齒5.塑料單冠6.塑料聯(lián)冠 7.其他）暫時修復(fù)體制作時間： 年 月 日四、修復(fù)前記錄及種植義齒修復(fù)記錄預(yù) 定 復(fù) 查時 間實際復(fù)查時間牙位術(shù)區(qū)植體、愈合情況（包括X線情況）牙周衛(wèi)生情況檢查醫(yī)生植體情況:修復(fù)設(shè)計（圖）:植體牙位植體穩(wěn)定性修復(fù)方式設(shè)計修復(fù)設(shè)計:支持方式：1.種植體支持2.種植體-天然牙聯(lián)合支持 3.種植體-粘膜混合支持固定方式：1.螺旋固定2.粘接固位 3.附著體固位（）4.其他基臺類型： 1 1 .一般基臺2.個性基臺，個性基臺型號： 修復(fù)類型：1.全口覆蓋義齒2.全口固定義齒3.局部可摘義齒 4.單冠5.聯(lián)冠6.混合式7.其它修復(fù)體材料：【