口腔種植病歷記錄

1、口腔種植病歷記錄一、術(shù)前檢查記錄基本資料：姓名性別年齡籍貫檔案號(hào)職業(yè)出生日期身份證號(hào)碼電話地址主訴：期望：全身情況：為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行及您的身體健康請(qǐng)逐條閱讀并認(rèn)真填寫以下內(nèi)容高血壓有（）無(wú)（）最近一次測(cè)量血壓值：是否有長(zhǎng)期服用降壓藥：無(wú)（）有（）藥名：高血糖有（）無(wú)（）最近一次測(cè)量血糖值是否有長(zhǎng)期服用降血糖藥：無(wú)（）有（）藥名：吸煙無(wú)（）有（）每日抽煙（）支近日感冒、咳嗽無(wú)（）有（）鼻炎/鼻竇炎無(wú)（）有（）藥物、食物過敏史無(wú)（）有（）過敏物：是否長(zhǎng)期服用藥物無(wú)（）有（）藥名：最近是否做過體檢無(wú)（）有（）近期如有體檢，請(qǐng)附上體檢報(bào)告 （如：血常規(guī)、肝功、凝血功能等）妊娠（懷孕）無(wú)（）有（）

2、妊娠（）月、哺乳期（）傳染性疾病肝炎無(wú)0 有（）類型：結(jié)核無(wú)0 有（）艾滋病無(wú)0 有（）其他傳染性疾?。汗羌膊o(wú)（）有（）骨疏松（） 骨軟化（） 骨硬化（）心肌梗塞及冠心病無(wú)（）有（）（）個(gè)月內(nèi)有發(fā)病先天性心臟病無(wú)（）有（）是否長(zhǎng)期服用洋地黃制劑：請(qǐng)讓為您主治的醫(yī)師確認(rèn)您現(xiàn)在身體是否適合手術(shù)（附）其他心臟?。赫?qǐng)讓為您主治的醫(yī)師確認(rèn)您現(xiàn)在身體是否適合手術(shù)（附）是否有裝心臟起搏器/心臟支架無(wú)（）有（）血液病無(wú)（）有（）罹患疾?。耗X血管意外無(wú)（）有（）（）個(gè)月內(nèi)有發(fā)病支氣管哮喘無(wú)（）有（）發(fā)作頻率：（）次/月腎上腺皮質(zhì)功能低下無(wú)（）有（）近期是否有服用藥物：甲狀腺功能紊亂無(wú)（） 有（）甲減（）甲亢（

3、）近期是否有服 用藥物有（）藥名：無(wú)（）停藥時(shí)長(zhǎng)：精神疾病無(wú)（）有（）我確保以上填寫內(nèi)容真實(shí)有效:口頜系統(tǒng)檢查面型：開口度：笑線高度（露齦）：無(wú)牙頜：【】1.上頜 2.下頜 3.全口失牙時(shí)間：有無(wú)義齒修復(fù)：【】1.有2.無(wú)缺失牙：缺牙區(qū)跨度（mm ） :缺牙區(qū)的鄰牙及對(duì)頜牙情況：術(shù)區(qū)牙因殘根、胡壞過大、牙髓根尖疾患、松動(dòng)牙）拔除。牙齦質(zhì)量：牙梢崎情況：1.豐滿2.較豐滿3.萎縮 4.嚴(yán)重萎縮5.骨缺損口內(nèi)術(shù)區(qū)原修復(fù)體情況：（無(wú)、有）修復(fù)情況：【1.固定義齒2.可摘義齒3.未完全修復(fù)4.未修復(fù)舊義齒情況：【1.好 2.中 3.差 顆頜關(guān)節(jié)：夜磨牙：【】1.無(wú)2.輕微3.嚴(yán)重潁頜關(guān)節(jié)絮亂正：【】1

4、.中 2.疼痛3.關(guān)節(jié)雜音4.開口障礙5.異常牙合運(yùn)動(dòng)6.其它X一線片：【】 1.牙片 2.咬片 3.全景片 4.CBCT. 附圖 攝片時(shí)間： 讀片內(nèi)容：原始模型記錄：（附圖）擬治療計(jì)劃 :（由于存在個(gè)體差異，實(shí)際治療過程有可能變更原治療計(jì)劃 ）根據(jù)患者檢查及身體情況，擬定下列治療計(jì)劃：患者將分一次進(jìn)行手術(shù)。一期第一次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長(zhǎng)度：進(jìn)行其他手術(shù)GBR （）上頜竇外提升（）上頜竇內(nèi)提升（）無(wú)（）其他手術(shù)：附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架、鈦網(wǎng)（）一期第二次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域

5、手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長(zhǎng)度：進(jìn)行其他手術(shù)GBR （）上頜竇外提升（）上頜竇內(nèi)提升（）無(wú)（）其他手術(shù)：附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架、鈦網(wǎng)（）一期第三次手術(shù)手術(shù)方式手術(shù)日期種植區(qū)域手術(shù)模板施術(shù)醫(yī)生即刻種植（）早期種植（）常規(guī)種植（）延期種植（）種植系統(tǒng)：植體直徑：植體長(zhǎng)度：進(jìn)行其他手術(shù)GBR ()上頜竇外提升（）上頜竇內(nèi)提升（）無(wú)（）其他手術(shù)：附加材料骨粉（）骨膜（）自體骨（）鈦架、鈦網(wǎng)（）二期種植上修復(fù)施術(shù)醫(yī)生：修復(fù)方式即可修復(fù)（）即可負(fù)重（）早期修復(fù)（）常規(guī)修復(fù)（）延期修復(fù)（）基臺(tái)選擇臨時(shí)基臺(tái)：有（）無(wú)（）永久基臺(tái)類型

6、、型號(hào)：種植上部修復(fù)選擇：二、手術(shù)記錄1、術(shù)前準(zhǔn)備： 全口潔治（無(wú)、有）呼吸道疾病： 血壓： 心率： 血糖： 術(shù)前抗生素： 其他（如：經(jīng)期、用藥等）： 日期：手術(shù)開始時(shí)間：種植系統(tǒng)：種植區(qū)域：手術(shù)結(jié)束時(shí)間：施術(shù)醫(yī)生：一助二助手 術(shù) 過 程 記 錄骨質(zhì)：深度：直徑：初期穩(wěn)定性（可承受最大扭力）物品消耗情況登記（植體、愈合帽、骨粉、骨膜）2、種植術(shù)中情況:術(shù)中照片：（附圖）使用其他材料：【】1.無(wú) 2.骨粉 3.骨膜 4. BGC 5. HA 6.自體骨 7.其他伴隨手術(shù)：【】 1.無(wú) 2.牙齦修整 3.前庭溝成形 4.骨劈開手術(shù) 5.組織誘導(dǎo)再生6.上頜竇內(nèi)提升 7.上頜竇外提升8.瓣膜移植.9

7、其他伴隨手術(shù)詳情：并發(fā)癥：【】1.無(wú)2.骨穿孔3.損傷神經(jīng)（下牙槽N、須N、舌N、鼻月N N） 4.鼻腔或上頜竇穿孔5.骨折 6.出血 7.感染 8.創(chuàng)口開裂 9.鄰牙損傷10.鉆針折斷11.術(shù)后面部血腫 12.術(shù)后腫脹13.熱損傷14.植體就位不良 15植體折裂 16.術(shù)中未植入種植體并發(fā)癥處理：是否即刻用藥：【】 1.無(wú) 2.抗菌素 3.漱口劑 4.激素 5.止痛藥6.其他X線片情況：補(bǔ)充說明：術(shù)后醫(yī)囑：處方:注意事項(xiàng)：手術(shù)醫(yī)師：病歷記錄時(shí)間：年 月 日三、手術(shù)后復(fù)查記錄術(shù)后復(fù)查預(yù)計(jì)復(fù)查 時(shí)間實(shí)際復(fù)查時(shí) 間就診次數(shù) （第次）術(shù)區(qū)愈合、口腔衛(wèi)生情況（包括X線片）處理及備注檢查醫(yī)生暫時(shí)修復(fù)體：

8、【】1.無(wú) 2.全口義齒 3.固定義齒 4.可摘局部義齒5.塑料單冠6.塑料聯(lián)冠 7.其他）暫時(shí)修復(fù)體制作時(shí)間： 年 月 日四、修復(fù)前記錄及種植義齒修復(fù)記錄預(yù) 定 復(fù) 查時(shí) 間實(shí)際復(fù)查時(shí)間牙位術(shù)區(qū)植體、愈合情況（包括X線情況）牙周衛(wèi)生情況檢查醫(yī)生植體情況:修復(fù)設(shè)計(jì)（圖）:植體牙位植體穩(wěn)定性修復(fù)方式設(shè)計(jì)修復(fù)設(shè)計(jì):支持方式：1.種植體支持2.種植體-天然牙聯(lián)合支持 3.種植體-粘膜混合支持固定方式：1.螺旋固定2.粘接固位 3.附著體固位（）4.其他基臺(tái)類型： 1 1 .一般基臺(tái)2.個(gè)性基臺(tái)，個(gè)性基臺(tái)型號(hào)： 修復(fù)類型：1.全口覆蓋義齒2.全口固定義齒3.局部可摘義齒 4.單冠5.聯(lián)冠6.混合式7.其它修復(fù)體材料：【