我國公立醫(yī)院發(fā)展模式淺析以公辦民營的策略

1、我國公立醫(yī)院發(fā)展模式淺析以公辦民營的策略徐昊（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州215004）摘要：中國自推動(dòng)改革開放政策以來，醫(yī)療需求與日俱增，為滿足其快速增長的醫(yī)療需求，實(shí)行了以政府主辦的公立醫(yī)院占壟斷地位的醫(yī)療衛(wèi)生資源安排，但因缺乏產(chǎn)業(yè)概念及競爭活力，造成效率低下且服務(wù)質(zhì)量不佳，為民眾 所詬病。我國多年來雖提倡醫(yī)療改革，但因缺乏經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)理念指引，曾經(jīng)走過很多彎路，比如沒有把握公立醫(yī)院的 非盈利性質(zhì)，把公立醫(yī)院改革簡單理解為“醫(yī)療市場化”。所以問題的關(guān)鍵在于如何在公立醫(yī)院的公益性與自身良性 發(fā)展取得平衡?；诖?，本文提出了針對部分醫(yī)院進(jìn)行新型“公辦民營”的發(fā)展模式，供其他跟進(jìn)者發(fā)展布局參考。

2、關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 民營 醫(yī)院管理 發(fā)展模式在當(dāng)下中國，醫(yī)療服務(wù)業(yè)競爭日益激烈，因整個(gè)醫(yī)療環(huán)境隨著顧客導(dǎo)向（病患導(dǎo)向）的時(shí)勢所趨，醫(yī)療服 務(wù)業(yè)者莫不疲于奔命以求生存，醫(yī)院因?qū)儆诟叱杀窘Y(jié)構(gòu) 的產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院人事費(fèi)用不斷高漲；加上醫(yī)院收費(fèi)為醫(yī)院 收入的唯一來源，除非把餅做大，否則生硬地壓抑成本， 勢必難以維持基本的營運(yùn)格局；但是把營運(yùn)的餅做大又 談何容易？若是一味將醫(yī)療成本轉(zhuǎn)嫁給患者，又違反了 醫(yī)院“救死扶傷”的公益性一面，可謂進(jìn)退維艱，唯有 探索一種成功的發(fā)展模式，方能從根本上解決這一“原罪” 難題，而這一模式即是公辦民營。事實(shí)上，這一構(gòu)想部分已經(jīng)在我國最新的有關(guān)醫(yī)療改 革的文件中有所體現(xiàn)。2010

3、年 2 月 23 日，衛(wèi)生部等五部委 聯(lián)合發(fā)布關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見，其建議 模式就有醫(yī)院集團(tuán)化運(yùn)營型式和醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人自主權(quán)模 式等 1。應(yīng)該說，這份文件透露出的信息是，要堅(jiān)持公立 醫(yī)院的非盈利性是其基本原則，但允許以民營的、商業(yè)的、 現(xiàn)代企業(yè)式的多種模式進(jìn)行具體業(yè)務(wù)運(yùn)作，但在實(shí)踐當(dāng)中， 因?yàn)楣⑨t(yī)院往往處理不好非盈利性和自身良性發(fā)展所需 資金獲得的關(guān)系問題，出現(xiàn)了要么醫(yī)院虧損嚴(yán)重，等待政府 “救濟(jì)”的境地，要么財(cái)源滾滾，但日益走向純粹商業(yè)的方向， 喪失了公立醫(yī)院設(shè)立的初衷。本文針對之前不利于公立醫(yī) 院發(fā)展的各種因素提出相應(yīng)改善的方法，以便拋磚引玉。院所沒有的特性：1.1 肩負(fù)社會(huì)公共

4、衛(wèi)生、預(yù)防保健使命 公立醫(yī)院肩負(fù)著政府推行公共衛(wèi)生級保健之非營利使命，公立醫(yī)院除了要維持正?；踞t(yī)療服務(wù)的運(yùn)作外， 尚需負(fù)擔(dān)許多其他的社會(huì)責(zé)任及政策任務(wù)，如巡回醫(yī)療 服務(wù)，傳染病防治，病患衛(wèi)生教育等公共衛(wèi)生與預(yù)防保 健的非營利使命。1.2 靠政府人力財(cái)力的扶持，缺乏發(fā)展動(dòng)力 公立醫(yī)院接受政府人力財(cái)力的扶持，長久以來公立醫(yī)院接受大額的財(cái)政預(yù)算補(bǔ)助，卻不需為盈虧負(fù)責(zé)，因此逐漸 失去市場競爭能力，為求公立醫(yī)院的未來發(fā)展，對于公務(wù)預(yù) 算的編列，應(yīng)求縮減，使公立醫(yī)院走向自給自足的方向經(jīng)營， 以促使其提升績效，同時(shí)配合地方醫(yī)療需求，及民眾就醫(yī)權(quán) 益的前提下，引入民間企業(yè)化經(jīng)營之活力，規(guī)劃適當(dāng)轉(zhuǎn)型， 以既有

5、的人力與設(shè)施提供民眾需要的醫(yī)療保障。1.3 因公立醫(yī)院薪資水平較低，其醫(yī)療人員流動(dòng)性較大 目前在我國部分醫(yī)院，出現(xiàn)了因醫(yī)生所追求的是醫(yī)學(xué)專門的技能，視醫(yī)院為培訓(xùn)站，來醫(yī)院只為尋求臨床 進(jìn)修機(jī)會(huì)，一旦所學(xué)有成，即利用機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)換到較高獲利 機(jī)會(huì)的私立醫(yī)院當(dāng)中去，因此造成流動(dòng)性較大的現(xiàn)象。綜上所述，我國公立醫(yī)院作為國家公共衛(wèi)生政策的 執(zhí)行工具，未來在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中所扮演的功能角色，應(yīng)調(diào) 整為集中配合推動(dòng)重大醫(yī)療政策以及促進(jìn)醫(yī)療資源均衡 配置，進(jìn)而促使醫(yī)療資源更有效率的運(yùn)用當(dāng)中去。1. 公立醫(yī)院特征及其發(fā)展現(xiàn)狀公立醫(yī)院主要由政府設(shè)立，所以除了基本的醫(yī)療服務(wù)之外，負(fù)有社會(huì)福利及執(zhí)行公共衛(wèi)生政策和平衡醫(yī)療 資源

6、的責(zé)任。因此公立醫(yī)院在發(fā)展上就有一些與私立醫(yī)2. 我國公立醫(yī)院發(fā)展中出現(xiàn)的突出問題探析總結(jié)各種醫(yī)療產(chǎn)業(yè)文獻(xiàn)及結(jié)合相關(guān)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，我國作者簡介：徐昊（1982-），男，民族：漢，籍貫：江蘇，學(xué)歷：碩士，職稱：會(huì)計(jì)師 .· 179·衛(wèi)生與醫(yī)療管理目前公立醫(yī)院在發(fā)展過程中主要存在以下問題：2.1 公立醫(yī)院面臨著嚴(yán)峻的外部環(huán)境挑戰(zhàn) 首先，近年來政府財(cái)政支出日益擴(kuò)增，而稅收卻無法同步成長，使得政府財(cái)政逐漸吃緊，在精簡政府組織的既 定政策及民營化的潮流之下，勢必?zé)o法維持過去高比例的 財(cái)政預(yù)算補(bǔ)貼。未來公立醫(yī)院的經(jīng)營，唯朝向自主平衡營 運(yùn)的目標(biāo)努力，才能擺脫政府補(bǔ)貼緊縮的壓力與影響。其次，

7、 在生活水平逐年提高之后，民眾對于醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求 已有重大改變，尤其在全民健保實(shí)施后，幾乎排除了醫(yī)療 價(jià)格的差異優(yōu)勢。患者從過去只期望治愈疾病、費(fèi)用低廉 的基本功能，已提升到要求方便、快速，甚至是關(guān)心、尊重、 服務(wù)親切的更高層次。因此，如何有效掌握病患需求的改 變與提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，并迅速滿足消費(fèi)者導(dǎo)向，是未來 公立醫(yī)院的決勝因素。最后，在全民保險(xiǎn)實(shí)施及放開民營 醫(yī)院設(shè)立后，國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已在短期間內(nèi)發(fā)生了巨大的改 變，造成了醫(yī)療體系中強(qiáng)者愈強(qiáng)、弱者愈弱的現(xiàn)象，民間 機(jī)構(gòu)在競爭加強(qiáng)之后，畢竟有較迅速的應(yīng)變能力，相對的， 公立醫(yī)院 ( 尤其是規(guī)模較小的公立醫(yī)院 ) 在此上下夾擊的 強(qiáng)大競爭壓力

8、之下，前景確實(shí)堪慮 2。2.2 公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營亟待改善 由于體制的諸多限制，造成公立醫(yī)院制度運(yùn)作的僵化，形成部分公立醫(yī)院員工安于現(xiàn)狀的心態(tài)，這應(yīng)是公立醫(yī)院 現(xiàn)存最嚴(yán)重的問題。同時(shí)人員培訓(xùn)未受到重視，以致對最 新的專業(yè)知識漸漸疏離，最后導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量的低落更或造 成人才的流失。市場開放競爭之后，優(yōu)勝劣敗的結(jié)果，是 極為現(xiàn)實(shí)而殘酷的，因此如何教育公立醫(yī)院員工，體認(rèn)現(xiàn) 實(shí)環(huán)境與加強(qiáng)教育，都是改革公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營困境所面 對的困難與手段。另外，目前我國政府財(cái)政補(bǔ)貼的比例多 集中于規(guī)模較大的醫(yī)院，結(jié)果在醫(yī)療資源相對過剩的區(qū)域 補(bǔ)助越多，其營運(yùn)虧損似乎越大，形成更大的財(cái)政負(fù)擔(dān)。 此外由于公立醫(yī)院受到諸多法

9、令及官僚組織積習(xí)的限制， 公立醫(yī)院一直無法針對產(chǎn)出績效制定評量的管理標(biāo)準(zhǔn)。2.3 公立醫(yī)院實(shí)行新型“公辦民營”的必要性及優(yōu) 劣勢分析由相關(guān)的文獻(xiàn)及以上分析歸納可知，既要保留公立醫(yī) 院的公益性，又要增強(qiáng)其活力的唯一方法就是國際上流行 的公立醫(yī)院委托經(jīng)營，也就是所謂的公辦民營最大的好處， 著眼點(diǎn)在于認(rèn)為將公立醫(yī)院交由民間經(jīng)營較有效率，同時(shí) 可以減輕地方政府財(cái)政上的壓力，同時(shí)解決公立醫(yī)院目前 經(jīng)營的困難，營造出政府與民間公私雙贏的局面 3。但是，為了防止在進(jìn)行“公辦民營”過程中出現(xiàn)誤差， 要特別強(qiáng)調(diào)認(rèn)識其優(yōu)劣性，有針對性地采取措施?，F(xiàn)以 較為熟悉的 A 醫(yī)院為例，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段公立醫(yī)院公辦民營 中發(fā)現(xiàn)相

10、類似的問題待解決，分述如下：2.3.1 有關(guān)政策規(guī)劃方面的問題 在執(zhí)行上，公立醫(yī)院公辦民營是一件公私合作互利共享的一件事，對于公立醫(yī)院的公辦民營來說是三贏的策略，但可能出現(xiàn)公立醫(yī)院公辦民營的政策僅由少數(shù)幾個(gè)人來做 決定，決定之后再交給相關(guān)機(jī)構(gòu)來執(zhí)行該政策，相關(guān)執(zhí)行 單位往往對政策無法表達(dá)意見，結(jié)果容易造成執(zhí)行機(jī)構(gòu)缺 乏對決策議題共同參予討論的機(jī)制。而且，各級地方政府， 尤其是地方干部對于公立醫(yī)院的經(jīng)營，僅在意于經(jīng)營指標(biāo)等 財(cái)務(wù)上面的考量，并未認(rèn)真考慮到公立醫(yī)院的使命與責(zé)任， 因此以經(jīng)營績效作為公立醫(yī)院是否繼續(xù)經(jīng)營的主要考量， 對于公立醫(yī)院的使命、責(zé)任忽略不去處理，待發(fā)生公共衛(wèi) 生上的責(zé)任時(shí)，將

11、因此而喪失主導(dǎo)權(quán)與先機(jī)。2.3.2 對公辦民營政策執(zhí)行的問題 在執(zhí)行上，因我國已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)療保險(xiǎn)，在利之所趨下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了能獲取相當(dāng)?shù)睦?，?dāng) 然會(huì)不停的投資并且擴(kuò)充醫(yī)療服務(wù)量，從而獲取最大的 收益，所以為導(dǎo)正這項(xiàng)不正常的醫(yī)療給付制度，政府機(jī) 關(guān)也應(yīng)在制度的改革多盡一些努力。另外，對于公立醫(yī) 院公辦民營的執(zhí)行大多采用合作方式執(zhí)行，欠缺完善的 公辦民營專屬法律規(guī)定作為依據(jù)，使公務(wù)人員在執(zhí)行上 往往依法無據(jù)。另外，公立醫(yī)院民營化后，易導(dǎo)致于以 利益取向的經(jīng)營模式，同時(shí)由于政府對私立醫(yī)院缺乏直 接管制的機(jī)制，因此對于公立醫(yī)院的質(zhì)量缺乏掌握。3. 我國公立醫(yī)院實(shí)行“公辦民營”發(fā)展模式的具體

12、建議3.1 要制定相應(yīng)的法律法規(guī)我國政府目前實(shí)施公立醫(yī)院公辦民營的醫(yī)院案例并 不是很多，但由于缺乏法律依據(jù)因此難以有效管理，因 此建議訂定合適的法規(guī)以作為公立機(jī)構(gòu)公辦民營的依據(jù)。 建立公立醫(yī)院公辦民營體系以及相關(guān)扶持政策，為公辦 民營創(chuàng)造良好的政治環(huán)境。3.2 建立集體決策的機(jī)制 對于公辦民營的醫(yī)院，應(yīng)建立集體決策的機(jī)制，提供多數(shù)人參與決策的機(jī)會(huì)，以防止少數(shù)人決定的缺失， 建立醫(yī)療衛(wèi)生保建公共服務(wù)事項(xiàng)由下而上的決策模式， 讓大多數(shù)人能多多參與各項(xiàng)公共政策的決策過程，落實(shí) 公民參與的目的。落實(shí)公私部門協(xié)力合作的關(guān)系，讓政 府的醫(yī)療保健的衛(wèi)生責(zé)任退出，運(yùn)用民間較高地經(jīng)營效 率來帶動(dòng)公立醫(yī)院的無效缺

13、失，但須注意公共衛(wèi)生的責(zé) 任，例如衛(wèi)生保健的責(zé)任還是政府機(jī)關(guān)的責(zé)任 4。3.3 注重醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)發(fā)展 對于公立醫(yī)院公辦民營之后的整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)生態(tài)，衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)應(yīng)注意民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合壟斷的問題，保 持公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間的競爭氛圍，因此必須保留 一部分的公立醫(yī)院才能有效牽制私立醫(yī)院以確保一般民 眾的醫(yī)療保健需要與抑制醫(yī)療費(fèi)用的壟斷 5。充分整合· 180·總第 556 期第 29期 管 理 觀 察Management Observer2014 年 10 月中旬出版醫(yī)院后勤保障質(zhì)量考評體系構(gòu)建及運(yùn)用探討陳暉（北京市海淀醫(yī)院，北京100080）摘要：醫(yī)院后勤保障質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)院的

14、保障和支持系統(tǒng)，包括物流管理及能源保障管理。通過對醫(yī)院構(gòu)建及運(yùn)用后勤保障質(zhì)量考評體系總結(jié)其管理經(jīng)驗(yàn)，提高后勤工作效率，最大程度保障醫(yī)療安全、提 高醫(yī)療質(zhì)量，為后勤保障質(zhì)量提供合理的評價(jià)體系及方法。關(guān)鍵詞：醫(yī)院 后勤保障 考評體系 運(yùn)用探討醫(yī)院后勤保障工作是醫(yī)院的保障和支持系統(tǒng)，在醫(yī)院整體工作中具有重要的作用 1。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，極 大的行業(yè)競爭是大部分醫(yī)療單位面臨的現(xiàn)實(shí)。而后勤管理逐 漸在醫(yī)院醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)效益中突顯其重要作用，后勤工作逐 漸成為以物流及能源保障為核心的重要部門。筆者在工作中 對后勤保障質(zhì)量考評體系的構(gòu)建及運(yùn)用進(jìn)行研究，探索后勤 工作的重點(diǎn)，以提高后勤管理水平及工作人員的業(yè)

15、務(wù)水平。入、員工對各種能源指標(biāo)完成情況進(jìn)行分析總結(jié)。1.2 業(yè)務(wù)及制度學(xué)習(xí) 對員工進(jìn)行相關(guān)法規(guī)及制度學(xué)習(xí)有助于提高員工技術(shù)水平及隊(duì)伍建設(shè)；醫(yī)院在工作期間對相關(guān)應(yīng)急預(yù)案， 如醫(yī)院用電應(yīng)急預(yù)案、用水應(yīng)急預(yù)案、物資應(yīng)急預(yù)案等 的學(xué)習(xí)是醫(yī)院及患者安全的保障；加強(qiáng)對業(yè)務(wù)的技術(shù)水 平的學(xué)習(xí)，并對員工進(jìn)行業(yè)務(wù)劃分、評定、培訓(xùn)及考核。1.3 運(yùn)作流程 醫(yī)院后勤管理的工作要點(diǎn)即是對醫(yī)院能源及物資的管理，其中對能源管理包括以下幾項(xiàng)工作：月度采購數(shù) 據(jù)統(tǒng)計(jì)；供方樣品每季度、年度評審，樣品收錄及處置 記錄情況；同時(shí)建立需求及采購計(jì)劃、物資驗(yàn)證清單；1. 評價(jià)體系內(nèi)容1.1 常規(guī)工作對后勤日常工作中的維修及會(huì)議情況、庫

16、房物品出各類資源，公立醫(yī)院、私立醫(yī)院、公辦民營醫(yī)院，合理布點(diǎn)，分散與集中相結(jié)合，充分體現(xiàn)各自學(xué)科優(yōu)勢，同時(shí)， 提高醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)患者在不同層級醫(yī) 院中的合理分流，形成良好的產(chǎn)業(yè)生態(tài)發(fā)展形勢。3.4 強(qiáng)化人員素質(zhì)培養(yǎng) 強(qiáng)化現(xiàn)職公立醫(yī)院人員的在職以及進(jìn)修培訓(xùn)，鼓勵(lì)激發(fā)現(xiàn)職醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療相關(guān)人員的潛能，對于確定不 能培養(yǎng)的現(xiàn)職人員，應(yīng)妥善處理公立醫(yī)院現(xiàn)職員工辦理 轉(zhuǎn)任或輔導(dǎo)辦理退休，以減低員工的阻力，保障就醫(yī)病 患的安全與權(quán)利。公立醫(yī)院采行公辦民營的經(jīng)營方式委 托民間經(jīng)營，固可提高效率、節(jié)省國家財(cái)政，但因涉及 政府組織的變革，使原來準(zhǔn)事業(yè)單位公家機(jī)關(guān)享有鐵飯 碗人員，一夜之間變成民營單

17、位的打工者，原有較為完 善的待遇福利等因此將有改變，員工對于未來陌生的生 存環(huán)境，將充滿不安與疑懼，因此對于公立醫(yī)院推行此 政策必會(huì)遭致極大的阻力，為減緩過于劇烈的阻力，應(yīng) 訂員工參與的方案或措施，無論是辦理其它專長訓(xùn)練、 輔導(dǎo)轉(zhuǎn)業(yè)或是優(yōu)惠鼓勵(lì)退職或資遣、抑或是留任現(xiàn)職待 新機(jī)構(gòu)再行聘用，希望都能落實(shí)全員參與的目的，以化阻力為助力，達(dá)到強(qiáng)化我國現(xiàn)代化醫(yī)療事業(yè)的功能。3.5 增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量 改制后，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在經(jīng)營上相對獨(dú)立，由過去依賴政府轉(zhuǎn)向依靠市場，從而調(diào)動(dòng)了經(jīng)營者的積極性， 促使經(jīng)營者在管理上狠下功夫，想方設(shè)法完善內(nèi)部管理 制度，降低成本，提高效率；在服務(wù)上不斷增強(qiáng)服務(wù)意識， 提高服務(wù)質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1 上海市衛(wèi)生局信息中心 . 上海市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 R. 上海 : 上海市衛(wèi)生局 ,2007.2 張自寬 . 醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理和