基層高血壓指南

1、整理ppt2019高血壓基層診療指南高血壓基層診療指南機(jī)構(gòu)名稱(chēng)主講人主講人整理ppt目前，我國(guó)高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，大約目前，我國(guó)高血壓患病率呈上升趨勢(shì)，大約23%23%的國(guó)人有高血壓，其基層和社區(qū)的管理至關(guān)重的國(guó)人有高血壓，其基層和社區(qū)的管理至關(guān)重要。近日，高血壓基層診療指南（要。近日，高血壓基層診療指南（20192019）發(fā)布，對(duì)基層高血壓診治的指導(dǎo)意義重大。指發(fā)布，對(duì)基層高血壓診治的指導(dǎo)意義重大。指南涉及高血壓的病因?qū)W、病理生理機(jī)制、診斷、南涉及高血壓的病因?qū)W、病理生理機(jī)制、診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層與轉(zhuǎn)診、治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層與轉(zhuǎn)診、治療、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓急癥和亞急癥的急診處

2、置以及疾病管理高血壓急癥和亞急癥的急診處置以及疾病管理等內(nèi)容。等內(nèi)容。序言序言0202整理ppt030301OPTION02OPTION03OPTION高血壓的診斷、風(fēng)險(xiǎn)分高血壓的診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層與血壓測(cè)量層與血壓測(cè)量高血壓的治療高血壓的治療高血壓急癥和亞急高血壓急癥和亞急癥的處置癥的處置目目 錄錄 頁(yè)頁(yè)整理ppt01.高血壓的診斷、風(fēng)高血壓的診斷、風(fēng)險(xiǎn)分層和血壓測(cè)量險(xiǎn)分層和血壓測(cè)量診斷步驟診室血壓測(cè)量方法診室外血壓測(cè)量方法0404整理ppt0505診斷步驟診斷步驟確立高血壓診斷，確定血壓水平分級(jí)確立高血壓診斷，確定血壓水平分級(jí)判斷高血壓原因，區(qū)分原發(fā)性判斷高血壓原因，區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓或

3、繼發(fā)性高血壓尋找其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害尋找其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及相關(guān)臨床情況，指導(dǎo)診斷與治療。以及相關(guān)臨床情況，指導(dǎo)診斷與治療。整理ppt0606高血壓臨床路徑高血壓臨床路徑高血壓140/90mmHg輔助檢查體格檢查病史采集評(píng)估是否并存臨床疾?。耗X血管疾?。ㄈ毖阅X卒中、出血性腦卒中、TIA）心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、慢性心力衰竭）糖尿病腎臟疾病CCr177umol/L或eGRF55歲，女性65歲吸煙血脂異常（TC、LDL-C升高和HDL-C降低）糖尿病前期超重（BMI24）或肥胖（BMI28）早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡：男性55歲，女性5mmHg,應(yīng)取應(yīng)取3次

4、平均值次平均值05老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在況者，應(yīng)加測(cè)站立位血壓。站立位血壓應(yīng)在臥位改為站立位后臥位改為站立位后1min和和3min時(shí)測(cè)量時(shí)測(cè)量06 整理ppt0808診室外血壓測(cè)量診室外血壓測(cè)量動(dòng)態(tài)血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)家庭血壓家庭血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)ABPM使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的監(jiān)測(cè)儀，并定期校準(zhǔn)白天每15-20min測(cè)1次，晚上睡眠期每30min測(cè)1次。應(yīng)確保整個(gè)24h期間血壓有效監(jiān)測(cè)，每小時(shí)至少有1個(gè)血壓讀數(shù)；有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)總監(jiān)測(cè)次數(shù)80%醫(yī)師，計(jì)算白天血壓讀數(shù)20個(gè)，計(jì)算夜間血壓讀數(shù)7個(gè)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo)：24

5、h，白天（清醒活動(dòng)）、夜間（睡眠）SBP和DBP的平均值HBPM使用經(jīng)過(guò)認(rèn)證的監(jiān)測(cè)儀，并定期校準(zhǔn)。對(duì)初診高血壓或血壓不穩(wěn)定的高血壓患者，建議每天早晚測(cè)血壓，每次測(cè)2-3遍，取平均值；連續(xù)測(cè)7d，取后6d血壓平均值。血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測(cè)1-2d，早晚各1次；最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓。詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間及所有血壓讀數(shù)，而不是平均值。精神高度焦慮者，不建議HBPM。整理ppt02.高血壓的治療高血壓的治療改善生活方式降壓藥應(yīng)用的基本原則特殊人群的降壓治療方案0 0整理ppt1010改善生改善生活方式活方式 減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝

6、入量逐步降至減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽攝入量逐步降至6g，增加鉀攝入，增加鉀攝入合理膳食合理膳食控制體重，控制體重，BMI24kg/m2；腰圍：男性；腰圍：男性90cm；女性；女性85cm不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙不吸煙，徹底戒煙，避免被動(dòng)吸煙不飲或限制飲酒不飲或限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；每周增加運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；每周4-7次；每次持續(xù)次；每次持續(xù)30-60min減輕精神壓力，保持心理平衡和良好睡眠減輕精神壓力，保持心理平衡和良好睡眠整理ppt1111降壓藥應(yīng)用基本原則降壓藥應(yīng)用基本原則降壓降壓藥藥優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥，以有效優(yōu)先使用長(zhǎng)效降壓藥，以有效控制控制24h血壓，更有

7、效預(yù)防心血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥腦血管并發(fā)癥01五大類(lèi)降壓藥均可作為初始五大類(lèi)降壓藥均可作為初始用藥，建議個(gè)體化治療用藥，建議個(gè)體化治療02根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療選擇初始單藥或聯(lián)合治療03一般患者常規(guī)劑量；老年人初始一般患者常規(guī)劑量；老年人初始治療時(shí)應(yīng)采用較小有效治療劑量。治療時(shí)應(yīng)采用較小有效治療劑量。根據(jù)需要，可逐漸增加劑量根據(jù)需要，可逐漸增加劑量04對(duì)對(duì)SBP160mmHg和和/或或DBP100mmHg、SBP高于目標(biāo)血高于目標(biāo)血壓壓20mmHg和和/或或DBP高于目標(biāo)血高于目標(biāo)血壓壓10mmHg或者高危及以上患者，或者高危及以上患者，

8、或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，硬或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者，硬聯(lián)合降壓治療聯(lián)合降壓治療05對(duì)對(duì)SBP140mmHg和和/或或DBP90mmHg的患者，也可起始的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療小劑量聯(lián)合治療06整理ppt1212高血壓評(píng)估流程高血壓評(píng)估流程整理ppt1313高血壓用藥適應(yīng)高血壓用藥適應(yīng)癥癥適應(yīng)癥CCBACEIARB利尿劑-block左心室肥厚+-+-穩(wěn)定性冠心病+c+c-+心肌梗死后-a+d+心力衰竭-b+房顫預(yù)防-+-腦血管病+-頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚+-+-蛋白尿/微量白蛋白尿-+-腎功能不全+-+e-老年+-糖尿病+-+-血脂異常+-+-+適用；-證據(jù)不足或不適用；+-可能適用；

9、a對(duì)伴心肌梗死病史者可用長(zhǎng)效CCB控制血壓；b氨氯地平和非洛地平可用；c冠心病二級(jí)預(yù)防；d螺內(nèi)酯；e估算的腎小球?yàn)V過(guò)率30mlmin-1 （1.73m2）-1 時(shí)應(yīng)選用袢利尿劑整理ppt1414單藥或聯(lián)合治療方案單藥或聯(lián)合治療方案藥物治療選擇血壓160/100mmHga或高于目標(biāo)血壓20/10mmHg，或低/中?；颊逽BP160mmHg和/或DBP100mmHga，或SBP高于目標(biāo)血壓20mmHg和/或DBP高于目標(biāo)血壓10mmHg，或高危/很高?；颊邌嗡幤鹗贾委焍聯(lián)合起始治療bCADBC+AA+DC+DC+BFC+AA+DC+DC+BFC+A+DC+A+BC+A+DC+A+B可再加其他降壓藥

10、可再加其他降壓藥第一步第一步第二步第二步第三步第三步a對(duì)血壓140/90mmHg的高血壓患者，也可起始聯(lián)合治療；b包括劑量遞增到足量整理ppt1515無(wú)合并癥的治療流程無(wú)合并癥的治療流程初發(fā)高血壓、經(jīng)治高血壓初發(fā)高血壓、經(jīng)治高血壓評(píng)估血壓水平：評(píng)估血壓水平：診室血壓診室血壓SBP140mmHgSBP140mmHg和和/ /或或DBP90mmHgDBP90mmHg，家庭，家庭血壓測(cè)量血壓測(cè)量SBP135mmHgSBP135mmHg和和/ /或或DBP85mmHgDBP85mmHg生活方式干預(yù)：以限鹽及控制體重為主生活方式干預(yù)：以限鹽及控制體重為主140/90mmHg160mmHgSBP160mm

11、Hg和和/ /或或DBP100mmHgDBP100mmHg保持正常保持正常血壓狀態(tài)血壓狀態(tài)低、中?；颊撸旱?、中?；颊撸?jiǎn)嗡幹委焼嗡幹委? 1個(gè)月（個(gè)月（C C、D D、ACEI/ARBACEI/ARB、B B）不達(dá)標(biāo)，聯(lián)）不達(dá)標(biāo)，聯(lián)合治療合治療C+AC+A、C+DC+D、C+BC+B、F F高危患者：高?；颊撸郝?lián)合治療聯(lián)合治療C+AC+A、C+DC+D、C+BC+B、F F整理ppt1616特殊人群降壓方特殊人群降壓方案案高血壓合并心肌梗死合并心肌梗死A+BA+BA+B+CA+B+C或或A+B+DA+B+D轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診或A+B+C+DA+B+C+D合并心絞痛合并心絞痛B B或或A A或或C CB

12、+CB+C或或B+AB+A或或A+CA+CB+C+AB+C+A或或B+C+DB+C+D合并心力衰竭合并心力衰竭B B或或A A或或C CA+B+DA+B+D轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)診或A+B+D+CA+B+D+C合并卒中合并卒中C C或或A A或或D DC+AC+A或或C+DC+D或或A+DA+DC+A+DC+A+D合并糖尿病或合并糖尿病或慢性腎病慢性腎病A AA+CA+C或或A+DA+DA+C+DA+C+D第一步第一步第二步第二步第三步第三步整理ppt1717特殊人群降壓方特殊人群降壓方案案老年老年高血壓高血壓老年老年高血壓高血壓藥物治療時(shí)機(jī)藥物治療時(shí)機(jī)65-79歲的普通老年人，SBP150mmHg和/或D

13、BP90mmHg時(shí)推薦開(kāi)始藥物治療，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg時(shí)可考慮藥物治療；80歲的老年人，SBP160mmHg時(shí)開(kāi)始藥物治療。降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)65-79歲的老年人，首先應(yīng)降至150/90mmHg；如能耐受，可進(jìn)一步降至140/90mmHg。80歲的老年人應(yīng)降至150/90mmHg。整理ppt1818特殊人群降壓方特殊人群降壓方案案合并合并腦卒中腦卒中合并合并腦卒中腦卒中合并合并腦卒中腦卒中病 情 穩(wěn) 定 的 合 并 卒 中 患 者 ，SBP140mmHg和/或DBP90mmHg時(shí) 應(yīng) 啟 動(dòng) 降 壓 治 療 ， 降 壓 目 標(biāo) 為140/90mmHg。01急性缺血性卒中

14、合并高血壓的患者，準(zhǔn) 備 溶 栓 的 血 壓 應(yīng) 控 制 在220mmHg時(shí)，應(yīng) 積 極 使 用 靜 脈 降 壓 藥 物 降 低 血 壓 ；SBP180mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，160/90mmHg可作為參考降壓目標(biāo)值。03整理ppt1919特殊人群降壓方特殊人群降壓方案案降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)推薦140/90mmHg作為降壓目標(biāo)，如能耐受，可降至130/80mmHg，應(yīng)注意DBP不宜降得過(guò)低。01首選用藥首選用藥穩(wěn)定性心絞痛的降壓藥物首選受體阻滯劑或CCB。02高血壓合并冠心病高血壓合并冠心病整理ppt2020特殊人群降壓方特殊人群降壓方案案降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)推薦130/80mmHg作

15、為降壓目標(biāo)。01首選用藥首選用藥合并射血分?jǐn)?shù)降低的慢性心衰首選ACEI（不耐受者可用ARB）、受體阻滯劑和螺內(nèi)酯。02高血壓合并心衰高血壓合并心衰整理ppt2121特殊人群降壓方特殊人群降壓方案案降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)無(wú)白蛋白尿者140/90mmHg，有白蛋白尿者130/80mmHg。01用藥時(shí)機(jī)用藥時(shí)機(jī)建議18-60歲的CKD合并高血壓患者在SBP140mmHg和/或DBP90mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物降壓治療。02首選用藥首選用藥初始降壓應(yīng)包括一種ACEI或ARB，單獨(dú)或聯(lián)合其他降壓藥，但不建議ACEI和ARB聯(lián)用。03整理ppt2222特殊人群降壓方特殊人群降壓方案案合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并

16、糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病合并糖尿病01130/80mmHg降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)02SBP在130-139mmHg或DBP在80-89mmHg的糖尿病患者，可進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)月非藥物治療。不達(dá)標(biāo)，采用藥物治療。用藥時(shí)機(jī)用藥時(shí)機(jī)03SBP140mmHg和/或DBP90mmHg者，應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上立即用藥。伴微量白蛋白尿者亦應(yīng)立即用藥用藥時(shí)機(jī)用藥時(shí)機(jī)04首選ACEI或ARB；如需聯(lián)合用藥，以ACEI或ARB為基礎(chǔ)。首選用藥首選用藥整理ppt2323特殊人群降壓方特殊人群降壓方案案難治性難治性高血壓高血壓難治性難治性高血壓高血壓難治性難治性高血壓高血壓確定患者是否屬于難治性高血壓常配合采用診

17、室外血壓測(cè)量。01尋找影響血壓控制不良的原因和并存的疾病因素。02推薦選擇常規(guī)劑量的RAS阻滯劑+CCB+噻嗪類(lèi)利尿劑，也可根據(jù)患者特點(diǎn)和耐受性考慮增加個(gè)藥物的劑量，應(yīng)達(dá)到全劑量。03整理ppt03.高血壓急癥和亞急癥的處置高血壓急癥和亞急癥的處置高血壓急癥的處置注意事項(xiàng)2424整理ppt2525高血壓急癥處理流程高血壓急癥處理流程SBP180mmHgSBP180mmHg和和/ /或舒張壓或舒張壓120mmHg120mmHg重要靶器官功能重要靶器官功能不全表現(xiàn)不全表現(xiàn)是是否否高血壓急癥高血壓急癥高血壓亞急癥或單純血壓顯著升高高血壓亞急癥或單純血壓顯著升高建立靜脈通路，血壓、建立靜脈通路，血壓、

18、心電圖和呼吸監(jiān)測(cè)心電圖和呼吸監(jiān)測(cè)口服藥物治療，治療原發(fā)病，隨診口服藥物治療，治療原發(fā)病，隨診靜脈應(yīng)用降壓藥物（靜脈應(yīng)用降壓藥物（盡量盡量避免短效口服藥避免短效口服藥）是否具備是否具備診治條件診治條件否否啟動(dòng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院流程整理ppt2626處置處置l 持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及生命體征。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓及生命體征。l 去除或糾正引起血壓升高的誘因及病因。去除或糾正引起血壓升高的誘因及病因。l 酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除恐懼心理。酌情使用有效的鎮(zhèn)靜藥以消除恐懼心理。l 盡快靜脈應(yīng)用合適的降壓藥控制血壓（硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油）。盡快靜脈應(yīng)用合適的降壓藥控制血壓（硝普鈉、烏拉地爾、硝酸甘油）。l 降壓速度：初始（降壓速度：初始（1h內(nèi)）血壓控制目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治內(nèi)）血壓控制目標(biāo)為平均動(dòng)脈壓的降低幅度不超過(guò)治療前水平的療前水平的25%。隨后。隨后2-6h內(nèi)降至內(nèi)降至160/100mmHg左右。左右。l 經(jīng)過(guò)初始靜脈用藥血壓趨于平穩(wěn)，可開(kāi)始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至經(jīng)過(guò)初始靜脈用藥血壓趨于平穩(wěn)，可開(kāi)始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。停用。 l 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)常備高血壓靜脈藥物，接診高血壓急癥時(shí)需開(kāi)基層醫(yī)療