江蘇省三級(jí)醫(yī)院50種抗菌藥物分類(lèi)遴選指導(dǎo)意見(jiàn)介紹

1、江蘇省三級(jí)醫(yī)院50種抗菌藥物遴選推薦目錄分類(lèi)品種序號(hào)藥品通用名衛(wèi)生部推 薦常見(jiàn)手 術(shù)預(yù)防用 抗菌藥物醫(yī)保國(guó)家處 方集國(guó)家基 本藥物 目錄江蘇省 基本藥 物目錄廣譜青霉素類(lèi)1阿莫西林甲VV對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定 的青霉素類(lèi)2青霉素鈉甲VVV青霉素類(lèi)復(fù)方制劑 （伊內(nèi)酰胺酶抑制 劑）3阿莫西林+克拉維酸 鉀甲、乙VV4哌拉西林+他座巴坦 鈉乙V第一代頭抱菌素類(lèi)5頭抱拉定V甲、乙VV6頭抱羥氨葦V乙V第二代頭抱菌素類(lèi)7頭抱味辛V甲V8頭抱丙烯V乙、丙V9頭抱克洛V乙、丙V第三（四）代頭抱菌 素類(lèi)10頭抱曲松鈉V甲VV11頭抱座曲鈉乙12頭抱他咤乙VV13頭抱地嗪鈉乙14頭抱地尼（口服）乙15頭抱克腳（口服）

2、乙V16頭抱叱腳乙V17頭抱睡利丙18頭抱哌酮鈉舒巴坦鈉V乙VVV19頭抱哌酮他座巴坦乙碳青霉烯類(lèi)20美羅培南乙V21亞胺培南西司他丁鈉乙V22比阿培南丙其它B-內(nèi)酰胺類(lèi)23氨曲南V乙V24頭抱米諾鈉乙25頭抱西丁鈉乙分類(lèi)品種序號(hào)藥品通用名衛(wèi)生部推 薦常見(jiàn)手 術(shù)預(yù)防用 抗菌藥物醫(yī)保國(guó)家處 方集國(guó)家基 本藥物 目錄江蘇省 基本藥 物目錄氨基糖昔類(lèi)26阿米卡星甲VV27慶大霉素甲VV四環(huán)素類(lèi)28米諾環(huán)素乙V大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)29羅紅霉素乙V30乳糖酸紅霉素甲VV31阿奇霉素甲、乙、丙VV32克拉霉素乙VV糖肽類(lèi)33萬(wàn)古霉素V乙V34替考拉寧乙磺胺類(lèi)35磺胺甲惡座-甲氧葦咤甲VV唾諾酮類(lèi)36諾氟沙星甲VV3

3、7左氧氟沙星甲VV38莫西沙星乙V39加替沙星氯化鈉乙V咪唾衍生物40甲硝唾V甲VV41替硝削乙VV林可酰胺類(lèi)42林可霉素甲VV其它抗菌藥物43磷霉素鈉甲VVV44利奈唾胺丙V45夫西地酸鈉乙V抗真菌藥46特比秦芬（淺）乙V47伊曲康建（淺、深）乙V48氟康建甲、乙V49伏立康晚丙V50卡泊芬凈丙V備注：表示該品種下的部分規(guī)格在表頭所示范圍內(nèi)1、表示該品種下的所有規(guī)格都在表頭所示范圍內(nèi),2、本目錄抗菌藥物的分類(lèi)采用了 WHO的分類(lèi)方法。關(guān)于印發(fā)江蘇省三級(jí)醫(yī)院 50種抗菌藥物分類(lèi)遴選指導(dǎo)意見(jiàn)的通知（蘇衛(wèi)辦醫(yī)2011110 號(hào)）發(fā)布時(shí)間：2011-6-23關(guān)于印發(fā)江蘇省三級(jí)醫(yī)院 50種抗菌藥物分類(lèi)

4、遴選指導(dǎo)意見(jiàn)的通知各市衛(wèi)生局，廳直屬有關(guān)醫(yī)院：為指導(dǎo)我省三級(jí)醫(yī)院做好抗菌藥物分類(lèi)遴選工作，我廳組織有關(guān)專(zhuān)家制定了江蘇省三級(jí)醫(yī)院50種抗菌藥物分類(lèi)遴選指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)印發(fā)給你們。請(qǐng)各三級(jí)醫(yī)院結(jié)合江蘇省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，認(rèn)真做好本單位抗菌藥 物遴選工作，并認(rèn)真填寫(xiě)江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)抗菌藥物備案表，于 7月10日前完成向我廳備案工作。二。一一年六月二十日江蘇省三級(jí)醫(yī)院50種抗菌藥物分類(lèi)遴選指導(dǎo)意見(jiàn)根據(jù)衛(wèi)生部和我省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，以及我省各三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)有抗菌藥物采購(gòu)目錄，現(xiàn)將藥物按照藥理作用和化學(xué)結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行分類(lèi)，并就三級(jí)醫(yī)院50種抗菌藥物分類(lèi)遴選依據(jù)制定如

5、下指導(dǎo)意見(jiàn)，供各醫(yī)院參考。一、分類(lèi)遴選基本原則優(yōu)先選用國(guó)家處方集、國(guó)家基本藥物目錄和國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品 目錄收錄的抗菌藥物品種；優(yōu)先選用各類(lèi)感染性疾病臨床治療指南推薦藥物；優(yōu)先選用衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理有關(guān)問(wèn)題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938號(hào)）推薦的常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物；盡量選用衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物分級(jí)管理目錄之內(nèi)的藥物；在品種分配上盡可能覆蓋現(xiàn)有抗菌藥物解剖-治療-化學(xué)結(jié)構(gòu)（AT。分類(lèi)，兼顧窄譜及廣譜的抗菌藥；品種選擇上優(yōu)先考慮臨床用藥習(xí)慣及療效，選擇療效或安全性方面臨床資料較充分的藥物，盡量不選或少 選具有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物以及各級(jí)不良反應(yīng)中心或?qū)I(yè)

6、學(xué)術(shù)期刊有多次不良反應(yīng)報(bào)道的藥物；在劑型品規(guī)選擇上，盡量選擇同一通用名下現(xiàn)有劑型、品規(guī)較全的藥物，以便兼顧兒科及特殊人群用藥；兼顧品牌、質(zhì)量、價(jià)格以及服務(wù)，優(yōu)先選擇品牌可靠的藥物，避免選擇有藥品不良異動(dòng)、供貨不及時(shí)、 售后服務(wù)不佳等不良記錄且屢教不改的產(chǎn)銷(xiāo)企業(yè)的藥物；優(yōu)先選擇質(zhì)量可靠且價(jià)格有優(yōu)勢(shì)的藥物，綜合考 慮質(zhì)量和價(jià)格因素，不單以?xún)r(jià)格作為決定性因素；參考臨床目前抗菌藥物耐藥情況，避免選擇易引起細(xì)菌快速耐藥的抗菌藥物，避免選擇耐藥率高的抗 菌藥物。二、分類(lèi)遴選指導(dǎo)意見(jiàn)1、青霉素類(lèi)及青霉素類(lèi)含酶抑制劑青霉素和阿莫西林是基本藥物，青霉素是該類(lèi)藥品皮試液配制藥品，而且對(duì)鏈球菌感染效果較好；阿 莫西

7、林克拉維酸鉀是經(jīng)典的酶抑制劑組方，且劑型品規(guī)齊全，口服生物利用度高，皮疹發(fā)生率較低；哌拉 西林他陛巴坦對(duì)銅綠假單胞菌耐藥率低，哌拉西林與他陛巴坦的組方藥動(dòng)學(xué)配伍最佳，而且含克拉維酸、 他陛巴坦的復(fù)方制劑是僅次于碳青霉烯類(lèi)用于治療ESBLs感染的主要藥物。2、一代頭抱菌素類(lèi)一代頭抱菌素類(lèi)是衛(wèi)生部推薦常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物。頭抱拉定是基本藥物；頭抱羥氨節(jié)是第一代 口服頭抱菌素中療效較好且能兼顧兒科用藥的品種。3、二代頭抱菌素類(lèi)二代頭抱菌素類(lèi)是衛(wèi)生部推薦常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物。頭抱克洛是基本藥物，口服劑型兼顧兒科用 藥，使用廣泛；頭抱吠辛是第二代頭抱菌素中能夠透過(guò)血腦屏障的品種，且品規(guī)較全，臨床常用

8、；頭抱丙 烯兼有抗厭氧菌作用。4、三、四代頭抱菌素類(lèi)及三、四代頭抱含酶抑制劑三代及四代頭抱菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型應(yīng)當(dāng)不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò) 8個(gè)品規(guī)。頭抱曲松是衛(wèi)生部推薦常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物，在第三代頭抱菌素中對(duì)腸桿菌科抗菌活性最強(qiáng)，頭 抱曲松半衰期長(zhǎng)，能透過(guò)血腦屏障；頭抱陛的衛(wèi)生部推薦常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物，與頭抱曲松類(lèi)似，半 衰期也較長(zhǎng)；頭抱他咤對(duì)銅綠假單胞菌活性較高，且適用于免疫缺陷患者的抗感染治療；頭抱地嗪具有免 疫調(diào)節(jié)作用，能刺激吞噬功能及炎癥細(xì)胞趨化，對(duì)免疫力低下患者的抗菌治療有益；頭抱此的適用于產(chǎn)酶 的耐藥G一（非ESBLs）感染，對(duì)產(chǎn)I型3 -內(nèi)酰胺酶的

9、G一有很強(qiáng)的抗菌活性，而且對(duì)銅綠假單胞菌效果良好， 對(duì)G瞰果強(qiáng)于第三代頭抱菌素，妊娠婦女可以使用；頭抱曝利為新型第四代注射用頭抱菌素，對(duì)G+乍用強(qiáng)。ESBLs對(duì)所有的青霉/酶抑制劑復(fù)合類(lèi)抗生第三代頭抱菌素含酶抑制劑的藥物臨床療效較好，對(duì)酶穩(wěn)定，臨床常見(jiàn)耐藥菌中 素類(lèi)、大部分頭抱類(lèi)和氨曲南耐藥，治療時(shí)應(yīng)選擇碳青霉烯類(lèi)或阿米卡星和3內(nèi)酰胺 素配伍使用，故選擇兩種較為經(jīng)典的含酶抑制劑的頭抱哌酮，其中含舒巴坦的制劑對(duì)不動(dòng)桿菌活性較強(qiáng)， 含他陛巴坦的制劑對(duì) ESBLs活性較強(qiáng)，而且頭抱哌酮舒巴坦是基本藥物。5、碳青霉烯類(lèi)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型應(yīng)當(dāng)不超過(guò)3個(gè)品規(guī)。碳青霉烯類(lèi)是耐藥G-尤其是產(chǎn)ESBLs

10、多重耐藥菌嚴(yán)重感染以及需氧菌與厭氧菌的混合感染的首選藥物， 目前在所有藥物中對(duì) ESBLs敏感性最高，對(duì)非發(fā)酵菌屬的銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌的耐藥率也相對(duì)較低。 亞胺培南西司他丁、美羅培南臨床療效佳、臨床應(yīng)用較多、不良反應(yīng)少；比阿培南、帕尼培南倍他米隆對(duì) G+乍用強(qiáng)于美羅培南和亞胺培南，且中樞毒性較小，兩者現(xiàn)有資料（抗菌譜、抗菌活性、不良反應(yīng)、藥代 動(dòng)力學(xué)等）沒(méi)有顯著區(qū)別。6、頭霉素類(lèi)頭抱西丁作用與二代頭抱相類(lèi)似，抗菌譜、抗菌活性、藥代動(dòng)力學(xué)均相似，且品規(guī)較多，臨床使用較 為廣泛；頭抱米諾抗菌作用與三代頭抱相類(lèi)似，耐酶，對(duì)ESBLs穩(wěn)定性高。7、其他3內(nèi)酰胺類(lèi)氨曲南是針對(duì)需氧的草蘭氏陰性桿菌的窄

11、譜抗菌藥，也是對(duì)3內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏患者圍術(shù)期預(yù)防用藥選擇 （38號(hào)文），窄譜抗菌藥物目前品種少。8、氨基糖昔類(lèi)阿米卡星對(duì)銅綠假單胞菌臨床治療效果較好，為耐藥銅綠假單胞菌的聯(lián)合用藥；慶大霉素是外科腸道 手術(shù)前口服使用預(yù)防腸道感染、膽道沖洗、膀胱沖洗、霧化吸入的經(jīng)驗(yàn)用藥。9、四環(huán)素類(lèi)抗菌譜廣，是性病治療專(zhuān)科及皮膚科治療的常用口服藥物。10、大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)該類(lèi)藥品對(duì)非典型病原體活性較高。紅霉素是基本藥物，主要是兒科呼吸系統(tǒng)感染常用藥，可用于幼 兒；阿奇霉素可用于銅綠假單胞菌感染的聯(lián)合用藥，規(guī)格較全，有口服和靜脈兩種劑型，并有兒科劑型； 羅紅霉素為治療支氣管哮喘和泛細(xì)支氣管炎的首選藥物；克拉霉素為HP治療一線(xiàn)

12、用藥方案藥物，生物利用度較高。11、糖肽類(lèi)萬(wàn)古霉素是治療耐藥 G式其是MRS屏口 MRSCNJ首選藥物，目前耐藥性少；替考拉寧骨組織濃度較萬(wàn)古 霉素高，而且腎損較輕。12、磺胺類(lèi)磺胺甲惡陛-甲氧茉咤是ARDSm嗜麥芽窄食單胞菌感染的治療用藥，對(duì)耐藥的MRS屏口 MRSC敝感性較柳氮磺口比咤是炎癥性腸病基礎(chǔ)治療用藥，也用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的治療，不應(yīng)該作為 常規(guī)意義上的抗菌藥物，可不選。13、氟唾諾酮類(lèi)氟唾諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型應(yīng)當(dāng)各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)。諾氟沙星是敏感菌所致的泌尿道、腸道等感染性疾病的常規(guī)用藥，價(jià)格低廉；左氧氟沙星規(guī)格齊全， 生物利用度100%,對(duì)銅綠假單胞菌也有效；莫西沙星是呼吸系統(tǒng)疾病常用藥品，對(duì)鏈球菌、葡萄球菌及胞 內(nèi)病原菌作用突出，腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量；加替沙星是基本藥物，對(duì)血糖有影響，但生物利用 度高，呼吸道感染治療作用較強(qiáng)。14、硝基咪陛類(lèi)該類(lèi)藥為抗厭氧菌治療的必須藥物。甲硝陛和替硝陛臨床應(yīng)用多，價(jià)格低。15、林可胺類(lèi)克林霉素是衛(wèi)生部推薦對(duì)3內(nèi)酰胺類(lèi)過(guò)敏患者常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物，林可霉素與克林霉素同屬一 個(gè)類(lèi)別。16、磷霉素類(lèi)該藥是廣譜抗菌藥物，在泌尿系統(tǒng)中持續(xù)彳持較高的藥物濃度，對(duì)耐藥的MRS屏口 MRSC瞰感性較高，而且是基本藥物。17、酰胺醇類(lèi)該藥不是各類(lèi)經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選藥物，血液系統(tǒng)不良反應(yīng)較嚴(yán)重。18、其他類(lèi)夫西