乳腺增生病隨訪記錄表

1、甘肅省乳腺增生病患者隨訪服務(wù)記錄表姓名：編號(hào)日月年日月年日月年日月年式口話電3 3庭家2 2診11口話電3 3庭家2 2診11口話電3 3庭家2 2診11口話電3 3庭家2 2診11癥 狀痛痛液調(diào)變狀疼疼溢失改e e房房頭經(jīng)苕無(wú)乳乳乳月情1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6體征k9k9/(一一體/率心吸呼他其生活方式指導(dǎo)支/支/支/支/兩/兩/兩/兩/動(dòng)運(yùn)周周/次周次周次周周/次周次周次整調(diào)g-g-二理心口差3 3般一2 2好良11口差3 3般一2 2好良11口差3 3般一2 2好良11口差3 3般一2 2好良11口差3 3般一2 2好良11口差3 3般一2 2好良11口差3 3般一

2、2 2好良11口差3 3般一2 2好良1111口有2 2無(wú)口有2 2無(wú)口有2 2無(wú)口有2 2無(wú)口意口滿堆不僂制并控4 4 2 2立意扳滿限制不控3 311亠亠啟口用藥情況11量次日每9 9 mm次每次日每9 9 mm次每次日每9 9 mm次每次日每9 9 mm次每2 2量次日每9 9 mm次每次日每9 9 mm次每次日每次每次日每9 9 mm次每3 39 9 mm量次日每9 9 mm次每次日每9 9 mm次每次日每次每次日每9 9 mm次每噸量次日每9 9 mm次每次日每9 9 mm次每次日每次每次日每9 9 mm次每轉(zhuǎn) 診因原9 9 mm填表說(shuō)明1 1本表為乳腺增生病患者在接受健康管理人員入

3、戶隨訪服務(wù)時(shí)由醫(yī)生填寫(xiě)，編號(hào)為健康檔案號(hào)后 8 8 位。巡回健康體檢結(jié)果填入城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的健康體檢表。2 2體征：體質(zhì)指數(shù) = =體重（ kgkg）/ / 身高的平方（ m m2），體重和體質(zhì)指數(shù)斜線前填寫(xiě)目前 情況， 斜線后下填寫(xiě)下次隨訪時(shí)應(yīng)調(diào)整到的目標(biāo)。 如果是超重或是肥胖的患者， 要求每次隨 訪時(shí)測(cè)量體重并指導(dǎo)患者控制體重； 正常體重人群可每年測(cè)量一次體重及體質(zhì)指數(shù)。 如有其 他陽(yáng)性體征，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)在“其他”一欄。3 3生活方式指導(dǎo)：在詢問(wèn)患者生活方式時(shí)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式指導(dǎo)，與患者共 同制定下次隨訪目標(biāo)。日吸煙量：斜線前填寫(xiě)目前吸煙量， 不吸煙填“0 0”吸煙者寫(xiě)出每

4、天的吸煙量“XX支”斜線后填寫(xiě)吸煙者下次隨訪目標(biāo)吸煙量“XX支”。日飲酒量：斜線前填寫(xiě)目前飲酒量，不飲酒填“ 0 0”，飲酒者寫(xiě)出每天的飲酒量相當(dāng)于白酒“XX兩”，斜線后填寫(xiě)飲酒者下次隨訪目標(biāo)飲酒量相當(dāng)于白酒“XX兩”。白酒 1 1 兩相當(dāng)于葡萄酒 4 4 兩，黃酒半斤，啤酒 1 1 瓶，果酒 4 4 兩。運(yùn)動(dòng)：填寫(xiě)每周幾次，每次多少分鐘。即“XX次/周，XX分鐘/次”。橫線上填寫(xiě)目前情況，橫線下填寫(xiě)下次隨訪時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。健康教育： 填寫(xiě)統(tǒng)一編寫(xiě)的健康教育處方號(hào)。 如未使用統(tǒng)一健教處方，應(yīng)填寫(xiě)主要健康教育內(nèi)容。心理調(diào)整：根據(jù)醫(yī)生印象選擇對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)。 遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導(dǎo)去改善生

5、活方式。 4 4輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的輔助檢查結(jié)果 及檢查日期。5 5 服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開(kāi)了處方，但患者未使用此藥。6 6藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，具體描述哪種藥物， 何種不良反應(yīng)。7 7此次隨訪分類(lèi)：根據(jù)此次隨訪時(shí)的分類(lèi)結(jié)果，由隨訪醫(yī)生在4 4 種分類(lèi)結(jié)果中選擇一項(xiàng)在“”中填上相應(yīng)的數(shù)字?！翱刂茲M意”意為癥狀控制滿意，無(wú)其他異常、“控制不滿意”意為癥狀控制不滿意，無(wú)其他異常、 “不良反應(yīng)”意為存在藥物不良反應(yīng)、 “并發(fā)癥”意為出 現(xiàn)新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現(xiàn)異常。 如果患者同時(shí)并存幾種情況， 填寫(xiě)最嚴(yán)重的一種情況， 同 時(shí)結(jié)合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時(shí)間，并告知患者。8 8用藥情況：根據(jù)患者整體情況，為患者開(kāi)具處方，并填寫(xiě)在表格中，寫(xiě)明用法、用量。9 9 轉(zhuǎn)診：如果轉(zhuǎn)診要寫(xiě)明轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及科室類(lèi)別，如xx市人民醫(yī)院乳腺科（婦科、普外科） ，