呼吸衰竭(呼吸科龐敏)課件

1、呼吸衰竭(呼吸科龐敏)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)要求：要求：1、了解呼吸衰竭的病因和分類方法、了解呼吸衰竭的病因和分類方法 2、熟悉呼吸衰竭的發(fā)病機制和病理生理、熟悉呼吸衰竭的發(fā)病機制和病理生理(shngl)改改變變 3、掌握呼吸衰竭的血氣分析分類標(biāo)準(zhǔn)、掌握呼吸衰竭的血氣分析分類標(biāo)準(zhǔn)4、掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則、掌握呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則 第一頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)一、定義一、定義(dngy)（Definition）各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致于在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體礙，以致于在靜息狀態(tài)下亦不能維持

2、足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改和臨床表現(xiàn)的綜合征進而引起一系列病理生理改和臨床表現(xiàn)的綜合征各種原因各種原因通氣、換氣通氣、換氣低氧血癥低氧血癥高碳酸血癥高碳酸血癥病生理改變病生理改變臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)客觀指標(biāo)客觀指標(biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空 氣的條件下，氣的條件下，PaO250mmHg排除心內(nèi)解剖分流排除心內(nèi)解剖分流(fn li)和原發(fā)心排量降低和原發(fā)心排量降低第二頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)二、病因二、病因(bngyn)（pathogeny）（一）氣道阻塞

3、性疾?。ㄒ唬獾雷枞约膊? (Airway obstruction) 氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物氣管支氣管痙攣、炎癥、腫瘤、異物 如如COPDCOPD、重癥哮喘、重癥哮喘 通氣通氣(tng q)(tng q)不足、氣體分布不均勻不足、氣體分布不均勻 PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2（二）肺組織病變（二）肺組織病變( (Parenchyma) 累及肺泡和（或）肺間質(zhì)的病變累及肺泡和（或）肺間質(zhì)的病變 如肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫等如肺炎、重癥肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫等 肺泡減少、有效彌散面積肺泡減少、有效彌散面積、V/Q V/Q 失調(diào)失調(diào) PaOPaO2 2或或/ /和和

4、PaCOPaCO2 2第三頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)二、病因二、病因(bngyn)（pathogeny）（三）肺血管疾?。ㄈ┓窝芗膊? (Vascular disease) 如肺血管栓塞、肺血管炎等如肺血管栓塞、肺血管炎等 V/QV/Q失調(diào)、肺動靜脈樣分流失調(diào)、肺動靜脈樣分流 PaOPaO2 2（四）胸廓與胸膜病變（四）胸廓與胸膜病變( (Chest Wall & Pleural ) 如氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚粘連、外傷如氣胸、胸腔積液、胸膜肥厚粘連、外傷 肺擴張受限，通氣減少肺擴張受限，通氣減少 PaOPaO2 2（五）神經(jīng)肌肉疾病（五）神經(jīng)肌肉疾病( (Neurom

5、uscular disease) 腦血管病變、腦炎、顱腦外傷、重癥肌無力等腦血管病變、腦炎、顱腦外傷、重癥肌無力等 呼吸中樞抑制、呼吸動力下降呼吸中樞抑制、呼吸動力下降 通氣不足通氣不足 PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2第四頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)三、分類三、分類(fn li)按動脈血氣按動脈血氣按發(fā)病急緩按發(fā)病急緩按發(fā)病機制按發(fā)病機制PaOPaO2 260mmHg60mmHg肺換氣障礙（肺換氣障礙（ V/Q失調(diào)、肺動靜脈樣分流失調(diào)、肺動靜脈樣分流 、彌散彌散(msn)障礙）障礙）如嚴(yán)重肺部感染、間質(zhì)肺病、肺栓塞如嚴(yán)重肺部感染、間質(zhì)肺病、肺栓塞PaOPaO2 260m

6、mHg + PaCO50mmHg50mmHg肺泡通氣肺泡通氣(tng q)(tng q)不足，或伴有換氣障礙不足，或伴有換氣障礙如如COPDCOPD型：型：型：型：急性：急性：慢性：慢性：突發(fā)因素如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、氣道阻塞，短突發(fā)因素如嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、氣道阻塞，短時間引起呼衰，機體不能很快代償，可危及生時間引起呼衰，機體不能很快代償，可危及生命命慢性病如慢性病如COPD、間質(zhì)病，較長時間發(fā)、間質(zhì)病，較長時間發(fā)展為呼衰，機體逐漸適應(yīng)代償展為呼衰，機體逐漸適應(yīng)代償臨床常見慢性呼衰急性加重臨床常見慢性呼衰急性加重第五頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)三、分類(fn li)按發(fā)病按發(fā)病(f b

7、ng)機制機制其一其一通氣性呼吸衰竭通氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭泵衰竭：神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉接頭、泵衰竭：神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉接頭、 呼吸肌、胸廓呼吸肌、胸廓其二其二肺衰竭：肺組織、氣道、肺血管病肺衰竭：肺組織、氣道、肺血管病第六頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)四、發(fā)病四、發(fā)病(f bng)機制機制低氧血癥（低氧血癥（ Hypoxemia Hypoxemia ）高碳酸血癥（高碳酸血癥（HypercapniaHypercapnia）各種病因各種病因5種機制種機制（一）肺通氣不足（一）肺通氣不足（hypoventilation）（二）彌散障礙（二）彌散障礙（diffusion ab

8、normality）（三）肺通氣（三）肺通氣/ /血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)（ventilation perfusion mismatch）（四）肺內(nèi)動靜脈解剖（四）肺內(nèi)動靜脈解剖(jipu)(jipu)分流增加分流增加（五）氧耗量增加（五）氧耗量增加第七頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)四、發(fā)病四、發(fā)病(f bng)機制機制（一）肺通氣（一）肺通氣(tng q)(tng q)不足（不足（hypoventilationhypoventilation）靜息狀態(tài)有效靜息狀態(tài)有效(yuxio)(yuxio)肺泡通氣量肺泡通氣量4L/min4L/min，PaCOPaCO2 2=0.863=0.863

9、VCOVCO2 2/VA /VA PaCOPaCO2 2與與VAVA成反比成反比通氣不足，通氣不足，常產(chǎn)生常產(chǎn)生型呼衰型呼衰第八頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)四、發(fā)病四、發(fā)病(f bng)機制機制（二）彌散（二）彌散(msn)障礙障礙（diffusion abnormality） 氣體的彌散量取決于肺泡膜兩側(cè)的氣體分壓差肺泡的面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時間CO2彌散速度為彌散速度為O2的的21倍倍彌散彌散(msn)障礙，障礙，常產(chǎn)生常產(chǎn)生I型呼衰型呼衰第九頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)四、發(fā)病四、發(fā)病(f bng)機制機制（三）（三） 通氣通氣(tng q)/血流

10、比例（血流比例（V/Q）失調(diào)：）失調(diào)：（Ventilationperfusion mismatch）正常正常(zhngchng)(zhngchng)V/Q=0.8V/Q=0.8V/Q失調(diào)兩種形式：失調(diào)兩種形式： 部分肺泡通氣不足部分肺泡通氣不足 V/Q 未氧合血進入肺靜脈未氧合血進入肺靜脈 肺動靜脈分流（功能性分流）肺動靜脈分流（功能性分流）肺泡萎陷、肺炎、肺肺泡萎陷、肺炎、肺不張、肺水腫不張、肺水腫肺栓塞肺栓塞V/Q失調(diào)，失調(diào)，常產(chǎn)生常產(chǎn)生I型呼衰型呼衰 部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足 V/Q 肺泡通氣不能充分利用肺泡通氣不能充分利用 死腔樣通氣死腔樣通氣( dead space-like

11、 ventilation)( dead space-like ventilation)第十頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)四、發(fā)病四、發(fā)病(f bng)機制機制（四）肺內(nèi)動（四）肺內(nèi)動- -靜脈解剖分流靜脈解剖分流(fn li)(fn li)增加增加肺動脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)充分氧合而直接注入肺靜脈，可導(dǎo)致肺動脈內(nèi)的靜脈血未經(jīng)充分氧合而直接注入肺靜脈，可導(dǎo)致PaO2降降低，甚至出現(xiàn)低，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，嚴(yán)重的低氧血癥，這是這是V/Q失調(diào)的一種失調(diào)的一種(y zhn)特殊形特殊形式。式。提高吸氧濃度并不能有效提高動脈血氧分壓提高吸氧濃度并不能有效提高動脈血氧分壓肺動肺動-靜脈瘺靜脈瘺常產(chǎn)生

12、常產(chǎn)生I型呼衰型呼衰第十一頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)（五）氧耗量增加（五）氧耗量增加(zngji)(zngji)四、發(fā)病四、發(fā)病(f bng)機制機制 缺氧缺氧(qu (qu ynyn) ) 加重加重發(fā)熱發(fā)熱寒顫寒顫 抽搐抽搐 呼吸困難呼吸困難機機體體耗耗氧氧量量第十二頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)五、病理五、病理(bngl)生理生理低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響低氧血癥和高碳酸血癥對機體的影響 1 1、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)的影響的影響 肺性腦病肺性腦病(pulmonary encephalopathy)(pulmonary enceph

13、alopathy) 2 2、對循環(huán)系統(tǒng)的影響、對循環(huán)系統(tǒng)的影響 3 3、對呼吸系統(tǒng)的影響、對呼吸系統(tǒng)的影響 4 4、對腎功能的影響、對腎功能的影響 5 5、對消化系統(tǒng)的影響、對消化系統(tǒng)的影響 6 6、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響、對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響第十三頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)( (一一) )對中樞神經(jīng)系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)的影響的影響PaO2急性缺急性缺O(jiān)2 O2 ：4 45min 5min 不可逆腦損害不可逆腦損害逐漸缺氧：輕逐漸缺氧：輕 PaO2 50PaO2 5060mmHg 60mmHg 注意力、定注意力、定 向力、智力向力、智力 中中 PaO2

14、40PaO2 4050mmHg 50mmHg 恍惚恍惚(hung h)(hung h)、譫、譫妄妄 重重 PaO2 30mmHg PaO2 30mmHg 昏迷昏迷 20mmHg 20mmHg 數(shù)分鐘腦細(xì)胞數(shù)分鐘腦細(xì)胞 不可逆損傷不可逆損傷五、病理五、病理(bngl)生生理理PaO2PaCO2PaO2PaCO2對機體影響對機體影響第十四頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)五、病理生理PaO2PaCO2PaO2PaCO2對機體影響對機體影響輕度輕度: :皮質(zhì)下層刺激皮質(zhì)下層刺激(cj)(cj)，興奮皮質(zhì)，興奮皮質(zhì) 頭痛、頭暈、煩躁不安、精神錯亂頭痛、頭暈、煩躁不安、精神錯亂CO2CO2繼續(xù)上升：

15、皮質(zhì)下層抑制，中樞神經(jīng)麻醉繼續(xù)上升：皮質(zhì)下層抑制，中樞神經(jīng)麻醉 嗜睡、昏迷、呼吸抑制嗜睡、昏迷、呼吸抑制PaCO2( (一一) )對中樞神經(jīng)系統(tǒng)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(xtng)(xtng)的影響的影響肺性腦病肺性腦?。╬ulmonary encephalopathypulmonary encephalopathy）：）：由缺氧和由缺氧和CO2CO2潴留導(dǎo)致潴留導(dǎo)致(dozh)(dozh)的神經(jīng)精神障礙癥候群，又的神經(jīng)精神障礙癥候群，又稱稱CO2CO2麻醉麻醉第十五頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)五、病理生理PaO2PaCO2PaO2PaCO2對機體影響對機體影響( (一一) )對中樞神經(jīng)對中樞

16、神經(jīng)(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系統(tǒng)的影響系統(tǒng)的影響PaO2 PaCO2腦血管擴張、血流量腦血管擴張、血流量重：腦水腫，壓迫腦血管重：腦水腫，壓迫腦血管 腦組織缺氧加重腦組織缺氧加重第十六頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)五、病理生理PaO2PaCO2PaO2PaCO2對機體影響對機體影響（二）對循環(huán)系統(tǒng)（二）對循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)(xnhun xtng)的影響的影響一定程度一定程度PaO2PaCO2PaO2PaCO2：反射性心率加快、心肌收縮力加強、心排量增加；反射性心率加快、心肌收縮力加強、心排量增加；交感興奮，皮膚、腹腔臟器血管收縮；冠脈擴張交

17、感興奮，皮膚、腹腔臟器血管收縮；冠脈擴張嚴(yán)重嚴(yán)重PaO2PaCO2 PaO2PaCO2 ：直接抑制心血管中樞，血管擴張，血壓下降、心直接抑制心血管中樞，血管擴張，血壓下降、心律失常律失常急性嚴(yán)重缺氧：心室顫動，心臟驟停急性嚴(yán)重缺氧：心室顫動，心臟驟停長期慢性缺氧：心肌纖維化，心肌硬化，長期慢性缺氧：心肌纖維化，心肌硬化，肺心病肺心病第十七頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)五、病理生理PaO2PaCO2PaO2PaCO2對機體影響對機體影響（二）對呼吸系統(tǒng)（二）對呼吸系統(tǒng)(h x x tn)(h x x tn)的影的影響響CO2CO2潴留潴留(zhli)(zhli)比缺氧影響大比缺氧影響大第

18、十八頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)PaO2間接間接(jin ji)作用作用 +PaO260mmhg頸頸A體、主體、主A體體 化感器化感器 +呼吸呼吸(hx)中樞中樞 +呼吸呼吸(hx)深快深快呼吸中樞呼吸中樞 呼吸淺慢、不規(guī)則呼吸淺慢、不規(guī)則直接作用直接作用 PaO230mmhg一般缺氧，間接作用直接作用一般缺氧，間接作用直接作用嚴(yán)重缺氧，直接作用間接作用嚴(yán)重缺氧，直接作用間接作用缺氧對呼吸的影響缺氧對呼吸的影響第十九頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)PaCO2直接直接和和間接間接作用作用(zuyng)(zuyng)于呼吸中樞于呼吸中樞 + +呼吸呼吸(hx)深深快快呼吸呼吸(hx

19、)(hx)中中樞樞呼吸淺慢、不規(guī)則呼吸淺慢、不規(guī)則過高過高(PaCO280mmHg)輕度輕度PaCOPaCO2 2升高對呼吸的影響升高對呼吸的影響第二十頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)( (四四) )對消化和泌尿系統(tǒng)對消化和泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)(m nio x tn)的影響的影響五、病理生理PaO2PaCO2PaO2PaCO2對機體影響對機體影響 肝細(xì)胞受損肝細(xì)胞受損 ALT ALT 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒胃腸道粘膜充血、水腫胃腸道粘膜充血、水腫(shuzhng)(shuzhng)、 糜爛、出血，甚至發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。糜爛、出血，甚至發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。 腎功能不全腎功能不全第二

20、十一頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)（五）對酸堿平衡（五）對酸堿平衡(pnghng)和電解質(zhì)的影響和電解質(zhì)的影響五、病理生理PaO2PaCO2PaO2PaCO2對機體影響對機體影響呼吸呼吸(hx)(hx)性酸中毒合并代謝性酸中毒性酸中毒合并代謝性酸中毒1.1.急性急性(jxng)(jxng)呼吸衰竭呼吸衰竭：急性急性PaCO2PaCO2： pH,pH,呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒pHpH：HCO3-/H2CO3 (HCO3-/H2CO3 (腎腎: 1-3: 1-3天，天， 肺肺: : 數(shù)小時數(shù)小時) )缺氧嚴(yán)重：無氧代謝，缺氧嚴(yán)重：無氧代謝， pHpH，代謝性酸中毒，代謝性酸中毒電解質(zhì)：因鈉

21、泵功能障礙，內(nèi)電解質(zhì)：因鈉泵功能障礙，內(nèi)K+K+外移，外移，高鉀血癥高鉀血癥第二十二頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)2.2.慢性慢性(mn xng)(mn xng)呼吸衰竭：呼吸衰竭：五、病理生理PaO2PaCO2PaO2PaCO2對機體影響對機體影響（五）對酸堿平衡（五）對酸堿平衡(pnghng)和電解質(zhì)的影響和電解質(zhì)的影響CO2CO2潴留潴留(zhli)(zhli)發(fā)展慢，腎代償減少排發(fā)展慢，腎代償減少排HCO3-HCO3-，維持，維持pHpH電解質(zhì)電解質(zhì): : HCO3HCO3- -與與ClCl- -和相對恒定和相對恒定低氯血癥低氯血癥3.3.慢性呼衰惡化：慢性呼衰惡化：CO2CO

22、2潴留加重，潴留加重，HCO3-HCO3-已不能代償已不能代償pHpH下降下降代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒代償性呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒失代償性呼酸合并代堿失代償性呼酸合并代堿第二十三頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)l原發(fā)疾病癥狀體征原發(fā)疾病癥狀體征l缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多臟器缺氧和二氧化碳潴留所致的呼吸困難和多臟器功能亂的表現(xiàn)功能亂的表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)：l呼吸困難：呼吸困難：l發(fā)紺：發(fā)紺：l精神神經(jīng)癥狀精神神經(jīng)癥狀l血液循環(huán)系統(tǒng)血液循環(huán)系統(tǒng)l消化泌尿系統(tǒng)消化泌尿系統(tǒng)五、臨床表現(xiàn)clinical manifestation第二十四頁，共三十八頁。

23、呼吸衰竭(呼吸科龐敏)五、臨床表現(xiàn)clinical manifestation（一）呼吸困難（一）呼吸困難(h x kn nn)(h x kn nn)：表現(xiàn)為：呼吸節(jié)律、頻率表現(xiàn)為：呼吸節(jié)律、頻率(pnl)(pnl)、幅度的改變、幅度的改變 呼吸輔助肌參與呼吸呼吸輔助肌參與呼吸中樞性：潮式、間停呼吸中樞性：潮式、間停呼吸慢阻肺：呼吸費力伴呼氣延長慢阻肺：呼吸費力伴呼氣延長淺快淺快（嚴(yán)重（嚴(yán)重 時）時）淺慢、潮式淺慢、潮式（CO2CO2麻醉）麻醉）第二十五頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)（二）發(fā)紺（二）發(fā)紺(fgn)(fgn)（cyanosiscyanosis）五、臨床表現(xiàn)clinical

24、 manifestation缺氧的典型癥狀缺氧的典型癥狀SaO290%SaO290%，( (還原血紅蛋白還原血紅蛋白(xuhng dnbi)(xuhng dnbi)50g/L 50g/L 發(fā)紺發(fā)紺) )中央性發(fā)紺中央性發(fā)紺 由動脈血氧飽和度降低所致由動脈血氧飽和度降低所致周圍性發(fā)紺周圍性發(fā)紺 末梢循環(huán)障礙末梢循環(huán)障礙第二十六頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)（三）精神（三）精神(jngshn)神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀五、臨床表現(xiàn)clinical manifestation急性缺氧：精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐急性缺氧：精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐 合并合并CO2CO2潴留潴留(zhli)(zhli)：

25、嗜睡、淡漠、撲翼樣振：嗜睡、淡漠、撲翼樣振顫顫慢性呼衰伴慢性呼衰伴CO2CO2潴留：隨潴留：隨PaCO2PaCO2升高，表現(xiàn)升高，表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)興奮興奮抑制抑制興奮：失眠、煩躁、晝夜顛倒興奮：失眠、煩躁、晝夜顛倒勿用鎮(zhèn)靜劑勿用鎮(zhèn)靜劑抑制（肺性腦?。荷裰镜?、肌肉振顫、嗜抑制（肺性腦?。荷裰镜⒓∪庹耦?、嗜 睡、昏迷睡、昏迷第二十七頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)（四）循環(huán)系統(tǒng)（四）循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)表現(xiàn)表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)clinical manifestation心動過速心動過速（多有多有）嚴(yán)重缺氧：心肌損害、心律失常、血壓下降嚴(yán)重缺氧：心肌損害、

26、心律失常、血壓下降(xijing)(xijing)、 心搏停止心搏停止慢性呼衰慢性呼衰CO2CO2潴留：體表溫暖潴留：體表溫暖(wnnun)(wnnun)多汗，血壓增高，多汗，血壓增高， 心排量心排量，脈搏洪大；搏動性頭痛，脈搏洪大；搏動性頭痛第二十八頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)（五）消化和泌尿系統(tǒng)（五）消化和泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)表現(xiàn)表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)clinical manifestationALTALTBUNBUN胃腸道黏膜充血胃腸道黏膜充血(chngxu)(chngxu)、水腫、應(yīng)激性潰瘍、水腫、應(yīng)激性潰瘍 消化出血消化出血第二十九頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏

27、)六、診斷 diagnosis血氣分析：血氣分析： 呼吸衰竭的確診呼吸衰竭的確診 類型和程度類型和程度 型呼衰型呼衰 ：單純：單純(dnchn)(dnchn)PaO260mmHgPaO260mmHg 型呼衰型呼衰 ：PaO260mmHgPaO250mmHgPaCO250mmHg 特殊情況：吸氧后，特殊情況：吸氧后，PaO2PaO260mmHg60mmHg，PaCO250mmHgPaCO250mmHg 電解質(zhì)，酸堿失衡的診斷電解質(zhì)，酸堿失衡的診斷 基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)疾病(jbng)(jbng)+ +臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)+ +血氣分析血氣分析第三十頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)六、治療 therap

28、y治療原則：治療原則： 加強呼吸支持加強呼吸支持：保持呼吸道通暢，糾正缺氧和：保持呼吸道通暢，糾正缺氧和 改善通氣改善通氣 病因和誘發(fā)因素的治療病因和誘發(fā)因素的治療 加強一般支持治療加強一般支持治療：如糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊：如糾正酸堿失衡電解質(zhì)紊 亂、營養(yǎng)支持等亂、營養(yǎng)支持等 其他重要其他重要(zhngyo)(zhngyo)臟器功能的監(jiān)測與支持臟器功能的監(jiān)測與支持第三十一頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)六、治療 therapy（一）保持（一）保持(boch)(boch)呼吸道通暢呼吸道通暢通暢氣道通暢氣道清除分泌物清除分泌物解痙解痙氣管插管、氣管切開氣管插管、氣管切開咳痰咳痰吸引、纖支鏡吸引、纖支鏡祛痰藥物祛痰藥物支氣管擴張劑支氣管擴張劑糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素第三十二頁，共三十八頁。呼吸衰竭(呼吸科龐敏)（二）氧療（二）氧療六、治療 therapy1.1.吸氧濃度吸氧濃度(nngd)(nngd)原則：使原則：使PaO260mmHg或或SpO290%的的 前提前提(qint)(qint)下，盡量下，盡量減低減低吸氧濃度吸氧濃度型呼衰：可吸較高濃度的