電擊傷的急救精選幻燈片

1、電擊傷的急救電擊傷的急救1一、電擊傷的定義及臨床表現(xiàn)二、電擊傷急救的基本原則三、常見的幾種觸電方式四、脫離電源的方法五、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)2v定義：電流與傷電流與傷員直接接觸進(jìn)入人體，或在高員直接接觸進(jìn)入人體，或在高電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它電壓、超高電壓的電場下，電流擊穿空氣或其它介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功介質(zhì)進(jìn)入人體而引起全身或局部的組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。一、電擊傷的定義一、電擊傷的定義3v臨床表現(xiàn)電電 擊擊 傷傷 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)1. 輕者可僅出現(xiàn)痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸

2、驟停2. 重視患者有多重?fù)p傷的可能性，包括強(qiáng)制性肌肉損傷、內(nèi)臟器官損傷和體內(nèi)外燒傷 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)1. 嚴(yán)重?zé)齻Ｒ娪陔娏鬟M(jìn)出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴(yán)重，燒傷部位組織焦化或炭化2. 創(chuàng)面的最突出特點(diǎn)為皮膚的創(chuàng)面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛4電擊傷電擊傷 5電擊傷擊穿口電擊傷擊穿口6 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖心電圖心律失常心肌損傷 X X 線線顯示骨折 生生 化化心肌標(biāo)志物升高，血淀粉酶增高等血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鏊嶂卸镜脱跹Y等7二、觸電急救的基本原則急救的基本原則 v1. 迅速脫離電源v2. 就地進(jìn)行搶救v3. 準(zhǔn)確進(jìn)行救治v4. 救治要堅(jiān)持到醫(yī)護(hù)人員趕到89三、觸電的基本方式三、

3、觸電的基本方式v單相觸電（單相觸電動畫）v兩相觸電（兩相觸電動畫）v跨步電壓觸電（跨步電壓觸電動畫）v接觸電壓觸電 v弧光放電觸電 v停電設(shè)備突然來電引起的觸電 101112四、脫離電源的四、脫離電源的方法方法 （一）、脫離電源方法（低壓電源）一）、脫離電源方法（低壓電源）v拉（開關(guān)）拉（開關(guān)）v切（斷電源線）切（斷電源線）v挑（開導(dǎo)線）挑（開導(dǎo)線）v拽（觸電者）拽（觸電者）v墊（救護(hù)者站在木板或絕緣墊上墊（救護(hù)者站在木板或絕緣墊上）131、 拉拉開關(guān)開關(guān)(一)脫離電源方法（低壓）142 2、切（斷電源線）、切（斷電源線）( (一一) )脫離電源方法（低壓）脫離電源方法（低壓）153 3、挑（

4、開導(dǎo)線）、挑（開導(dǎo)線）( (一一) )脫離電源方法（低壓）脫離電源方法（低壓）千萬不能挑到人的身上164 4、拽（觸電者）、拽（觸電者）( (一一) )脫離電源方法（低壓）脫離電源方法（低壓）注意：不能拽觸電者的腳和手注意：不能拽觸電者的腳和手17( (一一) )脫離電源方法（低壓）脫離電源方法（低壓）不能用兩只手拽觸電者不能用兩只手拽觸電者18 5、墊（救護(hù)者站在木板或絕緣墊上）墊（救護(hù)者站在木板或絕緣墊上）( (一一) )脫離電源方法（低壓）脫離電源方法（低壓）191、1.1.通知通知供電部門拉閘停電供電部門拉閘停電( (二二) )脫離電源方法（高壓）脫離電源方法（高壓）202.拉開高壓斷

5、路器或用絕緣操作桿拉開高壓跌落熔斷器戴安全帽、帶絕緣手套、穿絕緣靴( (二二) )脫離電源方法（高壓）脫離電源方法（高壓）213、拋掛裸金屬軟導(dǎo)線，人為造成短路，迫使開關(guān)跳閘( (二二) )脫離電源方法（高壓）脫離電源方法（高壓）錯誤方法224、拋擲者要防止跨步電壓傷人注意自身的安全，同時(shí)應(yīng)防止電弧傷人。(二)脫離電源方法（高壓）拋擲者要防止跨步電壓傷人注意自身的安全，同時(shí)應(yīng)防止電弧傷人。23( (二二) )脫離電源方法（高壓）脫離電源方法（高壓）5、觸電者觸及斷落在地面上的帶電高壓導(dǎo)線時(shí)，搶救人員不能接近斷線點(diǎn)至810米范圍，防止跨步電壓傷人。觸電者脫離帶電導(dǎo)線后亦應(yīng)迅速帶至810米以外后開

6、始急救。2425三、三、脫離脫離電源時(shí)救護(hù)者應(yīng)注意電源時(shí)救護(hù)者應(yīng)注意v1.救護(hù)人員不可用手、其他金屬及潮濕的物體作為救護(hù)工具。v2、防止觸電者脫離電源后可能的摔傷。v3、救護(hù)者在救護(hù)過程中要注意自身和被救者與附近帶電設(shè)備之間的安全距離。v4、如事故發(fā)生在夜間，應(yīng)設(shè)置臨時(shí)照明燈。26v 五、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)v觸電者脫離電源以后，現(xiàn)場救護(hù)人員應(yīng)迅速對觸電者的傷情進(jìn)行判斷，對癥搶救。同時(shí)設(shè)法聯(lián)系醫(yī)療急救中心（醫(yī)療部門）的醫(yī)生到現(xiàn)場接替救治。要根據(jù)觸電傷員的不同情況，采用不同的急救方法。27心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)( (. . .) )v 心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是指對心跳呼吸和意識喪失所采取的一系列急救措施。

7、28心臟驟停的判定v意識喪失意識喪失v呼吸停止呼吸停止v 面色灰白、面色灰白、v 大腦反射消失、大腦反射消失、v 瞳孔散大、肌力為零、瞳孔散大、肌力為零、v 強(qiáng)刺激無反應(yīng)等。強(qiáng)刺激無反應(yīng)等。29 v心跳停止心跳停止3 3秒鐘秒鐘 -黑朦黑朦v心跳停止心跳停止5-105-10秒鐘秒鐘-暈厥暈厥v心跳停止心跳停止1515秒鐘秒鐘 -昏厥或抽搐昏厥或抽搐v心跳停止心跳停止4545秒鐘秒鐘 -瞳孔散大瞳孔散大v心跳停止心跳停止1-21-2分鐘分鐘 -瞳孔固定瞳孔固定v心跳停止心跳停止4-54-5分鐘分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命30時(shí)間就是生命早CPRCPR心肺復(fù)

8、蘇成功率與開始心肺復(fù)蘇成功率與開始CPRCPR的時(shí)間密切相關(guān)，的時(shí)間密切相關(guān)，心搏驟停心搏驟停1 1分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏驟停心搏驟停4 4分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施CPRCPR成功率約成功率約40%40%心搏驟停心搏驟停6 6分鐘內(nèi)實(shí)施分鐘內(nèi)實(shí)施CPRCPR成功率約成功率約10%10%且僥幸存活者可能已且僥幸存活者可能已“腦死亡腦死亡”心搏驟停心搏驟停1010分鐘實(shí)施分鐘實(shí)施CPRCPR成功率幾乎為成功率幾乎為0 031心肺復(fù)蘇程序變化：心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-BC-A-B代替代替 A-B-CA-B-CA.保持氣道通暢。 C.胸部按壓。 B.人工呼吸。 A.

9、保持氣道通暢。C.胸部按壓。 B.人工呼吸。32生命鏈生命鏈: :組成生命鏈的組成生命鏈的4 4個(gè)環(huán)節(jié)和動作個(gè)環(huán)節(jié)和動作, ,早早期呼救期呼救 早期早期CPRCPR早期除顫早期除顫 有效的有效的高級高級生命支持生命支持 綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療33 判斷依據(jù)宜簡 第一步v突然意識喪失v大動脈搏動消失 拍雙肩 大聲呼叫 判斷有無大動脈搏動方法方法34施救步驟（一） 判斷意識判斷意識：拍雙肩：拍雙肩, ,呼雙耳呼雙耳, ,輕拍重叫輕拍重叫 識別識別 ：不呼吸或僅僅是喘息：不呼吸或僅僅是喘息 , ,摸頸動脈搏動摸頸動脈搏動351 1、頸動脈位置：、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖氣管與頸

10、部胸鎖乳突肌之間的溝乳突肌之間的溝內(nèi)。內(nèi)。2 2、方法：一手食指、方法：一手食指和中指并攏，置和中指并攏，置于患者氣管正中于患者氣管正中部位，男性可先部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約一旁滑移約2-3cm2-3cm，至胸鎖乳突肌，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第二步：觸摸頸動脈搏動第二步：觸摸頸動脈搏動36v觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓。妨礙頭部血供。v不應(yīng)在正常人體練習(xí)觸摸頸動脈。檢查時(shí)間不超過10秒鐘；v未觸及搏動表明心臟可能已停止，注意避免觸摸感覺錯誤（可能將自己手指的搏動感覺為病人脈搏）；v判斷應(yīng)綜合審定，如無意識，再加上觸不到脈搏，即可判斷心跳已

11、經(jīng)停止。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：37施救步驟（二）早期呼救v 383、擺放體位 v復(fù)蘇體位：仰臥位v在地面、硬床板上或墊復(fù)蘇板v脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)v 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動39 無意識脈搏立即胸外心臟按壓30次, 同時(shí)啟動EMS,請旁人幫助,必要時(shí)攜帶簡易呼吸機(jī)或除顫儀。施救步驟（三）施救步驟（三）胸外心臟按壓胸外心臟按壓404、胸外心臟按壓要領(lǐng)（C）按壓按壓頻率頻率按壓按壓部位部位按壓按壓姿勢姿勢有力、連續(xù)、快速有力、連續(xù)、快速按壓按壓深度深度41定位方法（一）v肋緣下定位法將傷病員安置成仰臥位，充分暴露前胸。救護(hù)者以右手的食指和中指放到其右側(cè)肋緣下，沿著肋弓斜行滑向兩肋交界處探到胸骨劍突下凹陷處，然

12、后左手拇指側(cè)大魚際外緣貼著右手食指放到待救人員的胸前，此時(shí)左手掌根所在位置正好是胸骨下半段。 42定位方法（二）v兩乳頭連線定位法救護(hù)者可以將拇指與小指分別按在傷病員的兩側(cè)乳頭上，取其連線的中點(diǎn)稍下方作為按壓部位；也可直接在兩乳頭間劃一條線，以一手食指取連線中點(diǎn)進(jìn)行定位，另一手掌根中間凹陷處頂在定位之手的食指端貼著胸壁放下，并攏手指使方向與胸骨柄垂直，中指尖正好指向遠(yuǎn)側(cè)乳頭。 43 按壓定位：兩乳頭間兩乳頭間 44v按壓位置（按壓位置（雙乳頭連線中點(diǎn)雙乳頭連線中點(diǎn)） 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起重疊在左手背上，兩手手指蹺起( (扣在一起扣

13、在一起) )離開胸壁。雙肩正對離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。擇好的按壓位置不變。心臟按壓部位45 以掌跟按壓按壓姿勢示意圖46v兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁按壓姿勢示意圖47v4）搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，以雙肩力量向下按壓（見圖）。48v 按壓方法按壓方法 按壓時(shí)上半身

14、按壓時(shí)上半身 前傾，腕、肘、前傾，腕、肘、 肩關(guān)節(jié)伸直肩關(guān)節(jié)伸直， 以髖關(guān)節(jié)為軸，以髖關(guān)節(jié)為軸， 垂直向下用力，垂直向下用力， 借助上半身的借助上半身的 體重和肩臂部體重和肩臂部 肌肉的力量進(jìn)肌肉的力量進(jìn) 行按壓行按壓！按壓姿勢示意圖深度至少深度至少5 5厘米厘米49錯誤1 1肘部彎曲50錯誤2 2手掌交叉51成人：按壓頻率為至少100100次/ /分 垂直下壓至少5厘米 按壓: :通氣 30302 2胸外心臟按壓的頻率和呼吸比胸外心臟按壓的頻率和呼吸比52p按壓深度：迅速下壓大于按壓深度：迅速下壓大于5cm5cmp按壓頻率：按壓頻率：100 bpm100 bpmp每次按壓后允許胸廓完全的松弛

15、（回復(fù)到原每次按壓后允許胸廓完全的松弛（回復(fù)到原來位置），按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等來位置），按壓與放松的時(shí)間應(yīng)大致相等p勤換人員（勤換人員（2 2分鐘分鐘1 1次）以保證按壓的質(zhì)量與次）以保證按壓的質(zhì)量與胸廓的放松胸廓的放松用力、快速用力、快速53 頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè) （頸椎無損傷）（頸椎無損傷） 清除口腔鼻腔清除口腔鼻腔 然后打開氣道，然后打開氣道，耗時(shí)耗時(shí)施救步驟（四）施救步驟（四）開放氣道開放氣道54開放氣道 方 法方 法v仰頭抬頦法v托下頜法（疑頸椎受傷時(shí)使用) 55仰頭- -抬頦法 將一手小魚際將一手小魚際置于患者前額部，置于患者前額部，用力使頭部后仰，用力使頭部后仰，另一手置于

16、下頦另一手置于下頦骨骨性部分向上骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面耳垂連線與地面垂直。垂直。56托下頜法 將肘部支撐在患者所處的平將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向側(cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還常常不能有效的開放氣道，還

17、可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。議基礎(chǔ)救助者采用。57人工呼吸方法（口對口）58 人工通氣方法選擇（1 1）口對口人工呼吸）口對口人工呼吸徒手搶救時(shí)首選方法徒手搶救時(shí)首選方法（2 2）口咽通氣管）口咽通氣管/ /口咽吹氣管口咽吹氣管（3 3）袋面罩呼吸囊正壓通氣）袋面罩呼吸囊正壓通氣（4 4）氣管插管）氣管插管 59 施救步驟（五）CC/V 30/2X 5608 8、判斷復(fù)蘇指征v 昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射v 出現(xiàn)無意識的掙扎動作v 自主呼吸逐漸恢復(fù)v 觸摸到頸動脈搏動v 面色轉(zhuǎn)為紅潤v 雙側(cè)瞳孔縮小、對光反應(yīng)恢復(fù)頸動脈搏動頸動脈搏動喉結(jié)旁開喉結(jié)旁開2指指61判斷判斷CPRCPR有效的指標(biāo)有效的指標(biāo)v1）.瞳孔由大變小v2）.面色、口唇、指甲、皮膚色澤由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤v3）.大動脈搏動 可觸及頸、股動脈搏動，收縮壓8.0kpa（60mmHg）。v4）神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動、睫毛反射、對光反射，手腳抽動，肌張力增高。v5）.自主呼吸出現(xiàn)62徒手心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救步驟（攜物）跑步至患者旁 輕拍患者肩部雙耳呼叫