呼吸機模式及參數(shù)

1、呼吸機參數(shù)設置、呼吸機的作用及適應癥:1. 作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory ）做功。（主要是改善通氣功能, 對改善換氣功能能力有限）2. 適應癥：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神經(jīng)等不可逆損害的替代治療；危 重病人的呼吸支持；術中及術后病人等。二、呼吸機的組成、驅動、原理：1. 組成部分：（1）主機（ventilator）:正壓呼吸控制器、通氣模式控制器、持續(xù)氣流控制器、空 氧混合器、壓力感受器、流量感受器、呼氣末正壓發(fā)生器、觸發(fā)裝置、閥門系統(tǒng)、報 警及監(jiān)測裝置等（由微電腦及電路等控制）。（2）空氣壓縮機（compressor ）:中心供空氣時不需要工作。（3）

2、外部管道系統(tǒng)：吸氣管道（inspiratory tube ）、氣體加溫濕化裝置（humidifier ）、 呼氣管道（expiratory tube ）、集水杯。2. 驅動調(diào)節(jié)方式：（1）電動電控：不需空氣壓縮機，驅動調(diào)節(jié)均由電源控制。（2）氣動氣控：需空、氧氣源，邏輯元件調(diào)節(jié)參數(shù)。（3）氣動電控：多數(shù)現(xiàn)代呼吸機的驅動調(diào)節(jié)方式。3. 工作原理：（1）切換方式：吸氣向呼氣轉換的方式。分為：時間、流速、壓力、容量切換（2）限制方式：吸氣時氣體運送的方式（吸氣氣流由什么來管理）。分為：流速、 壓力、容量限制（多數(shù)靠設置流速或壓力）。（3）觸發(fā)方式：呼氣向吸氣轉換的方式。分為：機器控制（時間觸發(fā)）和病

3、人觸發(fā) （流量觸發(fā)和壓力觸發(fā)）。三、呼吸機的調(diào)試與監(jiān)測：1. 呼吸機的檢測：依呼吸機類型而定2. 控制部分：（1）模式選擇：依據(jù)病情需要（2）參數(shù)調(diào)節(jié): 潮氣量（Tidal Volume ） : 815ml/kg ；定容：VT=FlowX Ti （三者設定兩者）； 定壓：C=A V/ AP （根據(jù)監(jiān)測到的潮氣量來設置吸氣壓力Inspirator Pressure ） 吸氣時間：Ti=60/RR，般吸呼比（l:E）為1:1.52 ；吸氣停頓時間：屬吸氣時間， 一般設置呼吸周期的10%秒（應20%） 吸氣流速：Peak Flow鍵；流速波形：遞增、正弦波、方波、遞減 通氣頻率（RR）:接近生理頻率

4、 氧濃度（Fi02，21%100% ）:只要PaO2/FiO2滿意，F(xiàn)i02應盡量低，F(xiàn)i02高 于60%為高濃度氧 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)水平一般在基礎壓力下0.51.5cmH2O ;流速觸發(fā)水平一般在基礎氣流下13L/mi n 呼氣靈敏度（Esens ）:般設置2025% 呼氣末正壓（PEEP ）:生理水平為 35 cmH2O 壓力支持水平（Pressure Support ）:初始水平1015 cmH2O 壓力支持水平（Pressure Support ）:初始水平1015 cmH2O 吸氣上升時間百分比（Insp RiseTime% ）、壓力上升梯度、壓力斜坡（Pressure Scop

5、e）、流速加速百分比（2）其它特殊功能鍵： 吸氣暫停鍵（InspPause ）:吸氣末阻斷法測定氣道平臺壓 呼氣暫停鍵（Exp Pause ）:呼氣末阻斷法測定 auto PEEP 手動呼吸鍵（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath ） 氧霧化鍵（Nebulization ） 100% O2鍵 嘆氣功能鍵（Sigh）3報警設置（1）分鐘通氣量（minute ventilation ，MV，VE）上（下）限：高（低）于設定或目 標分鐘通氣量1015%（2） 呼氣潮氣量上（下）限：高（低）于設定或目標潮氣量1015%（3）氣道壓（airway pressure

6、 ）上（下）限：高（低）于平均氣道壓 510 cmH2O（4）基線壓（baseline pressure ）上（下）限：PEEP 值上（下）3 cmH2O（5）通氣頻率上（下）限：機控時設定值上（下） 5bpm，撤機時視情況而定。（6）FiO2 :設定值上下510%4. 呼吸機的監(jiān)測系統(tǒng)（有些呼吸機有監(jiān)測顯示屏）（1）數(shù)據(jù)監(jiān)測：（2）呼吸力學曲線監(jiān)測： 三條動態(tài)曲線：壓力-時間（P-T）、容量-時間（V-T）、流速-時間（F-T） 兩個環(huán)：壓力-容量環(huán)（P-V）、流速-容量環(huán)（F-V）四、通氣模式及方式簡介：1. 常見通氣模式簡介：（1）按壓力或容量是否恒定分為：定壓（如 PC）、定容（如VC

7、）（2） 按是否需要病人的觸發(fā)分為：CMV （又稱IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸機承擔呼吸功的多少分為： 完全通氣支持：如 CMV、A/C、近正常呼吸頻率的SIMV 部分通氣支持：如 PSV、低頻率的SIMV或+PSV、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有兩種類型）、CPAP（4）按指令方式分為：CMV、IMV、SIMV、MMV（5 ）伺服-控制通氣模式：Servo300A的PRVC、VSV、自動轉換（automode ）； Bear1000 的 PA （又稱 VAPSV ）；伽利略的 ASV、APV（6）撤機方法：T型管試驗、SIMV/ IMV、PSV、SIMV+PSV、

8、各種伺服-控制通氣 模式。2. 特殊通氣方式簡介：（1） 分隔肺通氣（independent lung ventilation ， ILV）:兩側肺分別進行獨立通氣 或一側肺進行選擇性通氣，可用于氣道隔離、雙側肺病變嚴重不對稱、雙側急性肺損 傷。（2）反比通氣（in verse tatio ven tilation ，IRV）:可在較低氣道峰壓下改善氣體交 換，常用于ARDS。（3）液體通氣（liquid ventilation ，LV）:分全（total）液體通氣（TLV）和部分（partial） 液體通氣（PLV），液體用全氟化碳（perfluorocarbon，PFC）作為 O2和C O

9、2的 載體，有望成為治療ARDS的有效方法。（4）負壓通氣（negative pressure ventilation ， NPV）:將負壓周期性作用于體表, 使肺內(nèi)壓降低而產(chǎn)生通氣，主要適應癥為慢性進行性神經(jīng)肌肉疾病。（5） 高頻通氣（high frequency ventilation , HFV）:種高頻率（正常呼吸頻率 4 倍以上）低潮氣量（疇軍剖死腔）的通氣方式，降低肺損傷。分為高頻正壓通氣（HFPPV），60100bpm ;高頻噴射（jet）通氣（HFJV）, 100200bpm ;高頻振蕩 （oscillation）通氣（HFOV），200900bpm。（6） 無創(chuàng)性通氣（non

10、invasive ventilation ）:如無創(chuàng)間隙正壓通氣（NIPPV ）;美 國偉康公司的BiPAP呼吸機（模式有 S、T、S/T、PC、CPAP ）（7） 氣管內(nèi)吹氣（tracheal gas in sufflation ，TGI）:經(jīng)氣管插管放置細導管，減少 死腔通氣，增加肺泡通氣，以便在呼氣相沖淡解剖死腔中的C02。3通氣模式英文全稱：（1）CMV :持續(xù)控制通氣,con tin uous ma ndatory ven tilation（2）IPPV :間隙正壓通氣，intermittent positive preassure ventilation（3）A/CV :輔助 /控

11、制通氣,assist-control ventilation（4）PC :壓力控制,preassure control（5）VC :容量控制，volume control（6） IMV :間隙指令通氣，intermittent mandatory ventilation（7）SIMV :同步間隙指令通氣， synchronized intermittent mandatory ventilation（8）PSV :壓力支持通氣， preassure support ventilation（9）VSV :容量支持通氣,volume support ventilation（10）MMV :指令每分

12、通氣,mandatory minute ventilation（11）PRVC :壓力調(diào)節(jié)容量控制,preassure regulated volume control（12）PAV :成比例輔助通氣,proport ion al assist ve ntilation（13） APRV :氣道壓力釋放通氣，airway preassure release ventilation（14）VAPSV :容量保障壓力支持通氣,volume assured preassure support ventilation（15）PA :壓力擴增，preassure augme ntati on（16）AS

13、V :適應性支持通氣，adaptive support ven tilation（17）APV :適應性壓力通氣，adaptive preassure ven tilation（18）BiPAP :雙水平或雙相氣道正壓，bilevel or biphasic positive airway preassure（19）PEEP : 呼氣末正壓， positive end-expiratory preassure（20）CPAP :持續(xù)氣道正壓， continuous positive airway preassure五、其它幾種呼吸治療措施簡介:1. 特殊氣體吸入：（1 ）氦-氧混合氣（Heli

14、ox ）:促進氧彌散及二氧化碳的排除，降低氣道壓和呼吸功 耗。濃度：氦 60%79%，氧 40%21%。（2） 一氧化氮（NO）:傳遞信息和調(diào)節(jié)血管張力，選擇性肺血管擴張劑。2. 肺外氣體交換：（1）體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation ， ECMO ）:利用氧和 膜進行血液和氣體交換，使肺處于相對休息狀態(tài)。（2）血管內(nèi)氧合器（intravascular oxygenator，IVOX）:利用氣體壓力梯度差進行 交換，全稱為血管內(nèi)氧合和二氧化碳排除裝置 （in travascular oxyge nati on and carb on dioxi

15、de transfer device ）。3膈肌起搏：傳遞電流到膈神經(jīng)使膈肌收縮（1）體內(nèi)膈肌起搏：（implanted diaphragm pacing ， IDP）（2）體外膈肌起搏：（external diaphragm pacing ，EDP）六、相關公式簡介：1. 肺泡氧分壓（PAO2 ） = （ PB-47） *FiO2-1.25PaCO2（ FiO2 60%系數(shù)為 1）2. 組織氧含量（CaO2） =1.34*Hb*SaO2+0.003* PaO23. 氧攝取率（O2ER ） = V O2/ D O2= （SaO2- SvO2 ） / SaO2 （正常值 20%30% ）組織氧攝

16、?。╒O2） =13.4*CO*Hb* （SaO2- SvO2 ）;成人 110160ml/ （ min*m2 ）組織氧運輸（DO2） =13.4*CO*Hb*SaO2 成人 520570ml/ （min*m2 ）2. 氧合指數(shù)（OI） =FiO2*Pmean*100/ PaO2 （ 5%）; PaO2 / FiO2 也可表示氧合3. 肺內(nèi)分流（Qs/QT ） = （CcO2-CaO2 ） / （CcO2-CvO2 ）（ 10% ）估計公式（吸純氧 20min ） Qs/QT=35%- （PaO2 /20 ） %4. 死腔與潮氣量比（VD/VT ） = （ PaCO2-PECO2 ） / PaCO2正常值：自主呼吸時20%40% ;機械通氣時40%60%5. 氣道峰壓（PIP ）=氣道阻壓（PRaw ） +氣道平臺壓（Ppla） =R*Flow+V/C+PEEP 平均氣道壓=（PIP-P