米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮引產(chǎn)中的應(yīng)用效果

1、米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮引產(chǎn)中的應(yīng)用效果【摘要】目的：探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕 子宮引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。 方法：將我院 2010 年 10 月至 2013 年 10 月收治的 20 例瘢痕子宮妊娠的患者隨機(jī)分為觀察組和 對(duì)照組，每組 10例，兩組均采用藥物流產(chǎn)，對(duì)照組采用羊 膜腔內(nèi)注射依沙吖啶治療，觀察組采用米非司酮聯(lián)合米索前 列醇治療，比較兩組的引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組的引產(chǎn)成功 率高于對(duì)照組，宮頸成熟評(píng)分高于對(duì)照組，用藥至宮縮發(fā)動(dòng) 時(shí)間、宮縮至胎盤排出時(shí)間少于對(duì)照組，陰道出血量、軟產(chǎn) 道裂傷率、胎盤殘留率少于對(duì)照組， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論：米非司酮聯(lián)合米索前列醇在

2、瘢痕子宮引產(chǎn)中應(yīng)用效果 較好，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】米非司酮 米索前列醇 瘢痕子宮 引產(chǎn) 瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)較為嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是指剖 宮產(chǎn)后在子宮手術(shù)部位形成的瘢痕，愈合較為緩慢，此處愈 合不良，則可導(dǎo)致胎盤植入、子宮破裂甚至孕婦的死亡。近 年來，剖宮產(chǎn)率居高不下，瘢痕子宮的發(fā)生率也逐漸升高。 相比于一般患者，瘢痕子宮引產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。藥物流產(chǎn)是終 止早期妊娠的首選治療方法，常規(guī)劑量的米非司酮和米索前 列醇在終止生化妊娠和早期妊娠方面療效肯定1 。我院2010 年 10 月至 2013 年 10 月采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn) 瘢痕子宮患者 20 例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1

3、資料與方法1.1 一般資料20 例瘢痕妊娠的患者，所有產(chǎn)婦均符合婦產(chǎn)科學(xué)中 瘢痕妊娠的標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)彩色多普勒超聲、 尿檢 HCG 、詳細(xì)的病 史詢問及體格檢查等檢查確診。具有引產(chǎn)指證，藥物流產(chǎn)的 意愿，均簽署知情同意書。無米非司酮、依沙吖啶禁、米索 前列醇忌證。宮頸 Bishop評(píng)分5 分，停經(jīng)時(shí)間w5 周，生命 體征穩(wěn)定，無明顯腹腔內(nèi)出血。B 超檢查為宮內(nèi)早孕，無子 宮頸手術(shù)史。血常規(guī)、肝腎功能及心電圖正常。無生殖道急 性炎癥。排除內(nèi)外科合并癥。排除子宮有手術(shù)史、心肝腎功 能及凝血功能異常等引產(chǎn)禁忌癥；排除擬診為異位妊娠、帶 環(huán)妊娠、自然流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)的患者。1.2 方法 兩組引產(chǎn)前均進(jìn)行宮頸

4、成熟評(píng)分，兩組均采用藥物流產(chǎn)。對(duì)照組：采用羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶治療，注射前囑 患者排空膀胱，常規(guī)鋪消毒方巾后，滅菌注射用水 10mL 溶 解依沙吖啶粉劑 100mg。觀察組：采用米非司酮聯(lián)合米索 前列醇治療，給予米非司酮（浙江仙居制藥股份有限公司）150mg， 冷水服藥， 服藥后 3648h 用生理鹽水沖洗陰道； 陰道后穹窿置入米索前列醇 100 卩 g（浙江仙居制藥股份有限公司），根據(jù)宮縮情況可再次給予米索前列醇50 卩 g,平臥1h 后可下床。服藥后 2h 禁水。1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的引產(chǎn)成功率、宮頸成熟評(píng)分、用藥至宮 縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、 宮縮至胎盤排出時(shí)間、 陰道出血量 （量杯法測(cè)

5、量出血量）、軟產(chǎn)道裂傷率（子宮下段撕裂、陰道粘膜撕裂、 宮頸裂傷及會(huì)陰組織裂傷）以及胎盤殘留率。其中 Bishop 宮頸成熟度評(píng)分法參照樂杰主編第七版婦產(chǎn)科學(xué) 。用藥 36h 后宮頸成熟評(píng)分2 分，自然分娩后人工助產(chǎn)分娩為引 產(chǎn)成功；若用藥后 72h 未分娩為引產(chǎn)失敗。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2 結(jié)果3 討論瘢痕子宮妊娠引產(chǎn)患者較普通患者人工流產(chǎn)時(shí)的危險(xiǎn) 性增加，容易發(fā)生出血、子宮穿孔、感染等并發(fā)癥 2 。尋求 有效、安全、快速、無明顯副反應(yīng)的殺胎、抑胚藥物是保守 藥物治療成功的關(guān)鍵。米非司酮配伍米索前列醇的藥物流產(chǎn) 是臨床終止早孕的一種常用方法。米非司酮是孕酮的拮抗 劑，能有效對(duì)抗孕酮，引起蛻膜和

6、絨毛變化，使妊娠產(chǎn)物變 性、壞死，促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素釋放，引起蛻膜及胎盤的剝 離3 ，軟化子宮頸。米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮 中期妊娠引產(chǎn)效果安全， 成功率高。 與常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)相比，米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合人工流產(chǎn)方案可以縮短手術(shù) 時(shí)間，減少術(shù)中出血。本研究的結(jié)果也顯示，采用米非司酮 聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)瘢痕子宮，能夠促進(jìn)宮頸成熟，促進(jìn)胎 盤排出，減少出血和分娩并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。綜上所述，米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮引產(chǎn)中應(yīng)用 效果較好，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：1王玉杰 .米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用于中早期終止 妊娠的療效觀察 J. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2012，23（1）：74-75.2謝杏美，王玉霞 .米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流 產(chǎn)和終止 1016 周妊娠的效