吡拉西坦及高壓氧聯(lián)合治療對慢性精神分裂癥患者記憶和執(zhí)行功能的

1、吡拉西坦及高壓氧聯(lián)合治療對慢性精神分裂癥患者記憶和執(zhí)行功能的影響        【摘要】     目的：探討吡拉西坦及高壓氧聯(lián)合應(yīng)用對慢性精神分裂癥患者記憶和執(zhí)行功能的影響，以判斷吡拉西坦及高壓氧聯(lián)合應(yīng)用對改善患者認知功能的臨床價值。方法：將臨床療效已達顯著進步以上的65例慢性精神分裂癥患者，隨機分為研究組（31例）和對照組（34例），在吡拉西坦及高壓氧聯(lián)合治療前、后，對兩組患者分別進行韋氏記憶量表(WMS)和威斯康星卡片分類測驗(WCST)評定。結(jié)果：與治療前比較

2、，研究組WMS總記憶商數(shù)及主要因子分明顯升高（P0.050.01）；WCST分類數(shù)和正確應(yīng)答數(shù)評分明顯升高（P0.050.01），持續(xù)應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)和測驗總應(yīng)答數(shù)評分明顯下降（P0.050.01）。治療后兩組在WMS總記憶商數(shù)和其主要因子，以及WCST分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)和測驗總應(yīng)答數(shù)評分之間差異有顯著性（P0.050.01）。PANSS反應(yīng)缺乏和陰性因子分較治療前均明顯降低（P均0.05），與對照組比較差異有顯著性（P均0.05）。結(jié)論：吡拉西坦及高壓氧聯(lián)合應(yīng)用改善了慢性精神分裂癥患者的認知功能和部分精神癥狀。     【

3、關(guān)鍵詞】  高壓氧 慢性精神分裂癥 認知功能        中圖文分類號  R749.3                  The effects of therapeutic alliance of Piracetam and    hyperbaric oxygen for chronic schizophreni

4、cs    on contingent negative variation KONG Su-li, GAO Cun-you, ZHANG Wei-hong    (Mental Diseases Prevention and Treatment Center of PLA, the 91st Hospital, Jiaozuo 454003 ，China)    【Abstract】  Objective: To study the therapeutic effects of Piracet

5、am and hyperbaric oxygen on cognitive impairment of chronic schizophrenics. Methods: 65 remission inpatients with chronic schizophrenia were randomly assigned to the observational group(n=31) and the control group(n=34). Therapeutic alliance of Piracetam and hyperbaric oxygen was administered to the

6、 observational group for 30 days continuously. Two groups were studied with the Weschler Memory Scale (WMS) and Wisconsin Card Sort Test (WCST) before and after treatment. Results: The observational group show lower scores on genes of WMS, higher level in the number of categories and correct respons

7、es, lower level in the numbe of perservation of responses，perservation errors and total trails of WCST after treatment (P0.050.01). There were significantly difference in major marks of WMS and WCST, in the marks of negative gene and reaction lack gene in the PANSS between the observational group an

8、d the control group after treatment (P0.050.01). Conclusion: Therapeutic alliance of Piracetam and hyperbaric oxygen proves to be effective in the treatment of cognitive impairment of inpatients with chronic schizophrenia.    【Key  words】  Hyperbaric oxygen; Chronic schizoph

9、renia; Cognitive function;    精神分裂癥是一種病程遷延的慢性精神疾病，認知功能障礙明顯1。本研究以記憶和執(zhí)行功能為評定指標，探討吡拉西坦和高壓氧聯(lián)合治療對慢性精神分裂癥認知障礙改善的價值。    1.1  對象  慢性精神分裂癥患者65例，均為我中心精神科門診及住院患者。入組標準：符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版2（CCMD-3）精神分裂癥的診斷標準，病程已持續(xù)2年以上；無影響腦功能的軀體疾病及藥物濫用史；經(jīng)抗精神病藥物治療后，入組時經(jīng)過臨床評定已經(jīng)達到顯著進步療效。 &

10、#160;  共納入分析65例，發(fā)放問卷65份，有效問卷65份，在評定及檢測中無脫落者。研究對象隨機分為研究組31例，對照組34例。研究組31例，男17例，女14例；平均年齡（32.5±11.2）歲；受教育年限（10.16±4.1）年；病程（5.3±1.7）年；住院時間（11.7±3.2）月；平均住院（4.3±2.2）次；PANSS分值39.2±2.25。對照組34例，男19例，女15例；平均年齡（31.2±10.9）歲；受教育年限（10.3±3.8）年；病程（5.3±1.7）年；住院時間（11

11、.8±3.6）月；平均住院（4.5±2.0）次；PANSS分值39.1±3.3。入組時兩組服藥劑量（折算成氯丙嗪）分別為（556±302）mg/d、（561±298）mg/d。兩組比較，性別（2=0.06，P0.05）及其它各項資料t檢驗均無顯著性差異（P均0.05）。    1.2  方法  研究由91中心醫(yī)院全軍精神疾病防治中心設(shè)計，治療由高壓氧科技師操作，資料收集和評估由電生理實驗室人員完成，量表評定為本中心精神科醫(yī)生，均經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，實驗采用單盲法。   

12、1.3  統(tǒng)計學(xué)分析  資料統(tǒng)計分析在SPSS10.0統(tǒng)計軟件包下完成，由河南理工大學(xué)統(tǒng)計學(xué)教研室協(xié)助進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用t檢驗和2檢驗。    2   結(jié)  果    2.3  兩組WMS評分結(jié)果比較  表1顯示，治療前兩組WMS總記憶商數(shù)和各因子分差異無顯著性。與治療前比較，研究組WMS總記憶商數(shù)及再認、再生、1001、積累、圖片、聯(lián)想、理解和背數(shù)因子分明顯升高（P0.050.01）；對照組WMS總記憶商數(shù)和各因子分無明顯變化（P0.05）。治療后，兩組WMS總

13、記憶商數(shù)及1001、積累、圖片、聯(lián)想、理解和背數(shù)因子之間差異有顯著性（P0.050.01）。    2.4  兩組WCST評分結(jié)果比較  表2顯示，治療前兩組WCST測驗總應(yīng)答數(shù)和其余各因子分差異無顯著性。與治療前比較，研究組WCST分類數(shù)和正確應(yīng)答數(shù)評分明顯升高（P0.050.01）；持續(xù)應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)和測驗總應(yīng)答數(shù)評分明顯下降（P0.050.01）。對照組WCST評分無明顯變化（P0.05）。治療后，兩組WCST分類數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、持續(xù)應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)和測驗總應(yīng)答數(shù)評分之間差異有顯著性（P0.05）。  

14、60; 2.5  兩組PANSS評分結(jié)果比較  表3顯示，治療前兩組PANSS各因子評分差異無顯著性。與治療前比較，研究組PANSS陰性和反應(yīng)缺乏因子分明顯下降（P0.05）；對照組PANSS評分無明顯變化（P0.05）。治療后，兩組PANSS陰性和反應(yīng)缺乏因子之間差異有顯著性（P0.05）表1  兩組韋氏記憶量表測驗成績比較注：與治療前比較，*P0.05，*P0.01；與對照組治療后比較，P0.05，P0.01。 表2  兩組威斯康星卡片分類測驗成績比較注：與治療前比較，*P0.05，*P0.01；與對照組治療后比較，P0.05，P0.01。表3

15、60; 兩組治療前后PANSS量表評分比較注：與治療前比較，*P0.05；與對照組治療后比較，P0.05。  3  討  論    精神分裂癥患者認知功能損害的發(fā)生率很高，臨床診斷標準衡量已達顯著進步以上療效的恢復(fù)期精神分裂癥患者，仍存在認知障礙3，嚴重影響社會功能的恢復(fù)。所以，精神疾病的治療不能僅以精神癥狀的消失為標準，而應(yīng)考慮到患者認知功能的改善和社會功能的恢復(fù)。WCST 和WMS是應(yīng)用多年的神經(jīng)心理學(xué)測驗，被認為是測定患者額葉執(zhí)行功能和記憶功能的標準測驗，臨床上常用于神經(jīng)科和精神科患者認知功能的測查及研究4。 

16、0;  WCST是測定將以往經(jīng)驗進行分類、概念形成、選擇性記憶和認知過程的轉(zhuǎn)移能力的方法，主要反映額葉的執(zhí)行功能，已成為評估心理靈活性和檢測大腦功能障礙常用的臨床神經(jīng)心理工具；WMS是1983年經(jīng)龔耀先修訂后廣泛用于我國的認知功能研究，該量表是成套記憶量表，可以檢測幾種記憶。本研究應(yīng)用WMS和WCST探討吡拉西坦和高壓氧聯(lián)合治療對慢性精神分裂癥患者認知功能的價值。研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后WMS總記憶商數(shù)及再認、再生、1001、積累、圖片、聯(lián)想、理解和背數(shù)因子分明顯升高；WCST分類數(shù)和正確應(yīng)答數(shù)評分明顯升高，持續(xù)應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)和測驗總應(yīng)答數(shù)評分明顯下降。說明精神分裂癥患者注意、即

17、時記憶、短時記憶、抽象思維、聽覺言語、視覺圖形、空間感知和執(zhí)行功能等各個方面得到明顯的改善，即患者認知功能損害癥狀明顯緩解，提示患者腦功能得到修復(fù)。PANSS評分顯示吡拉西坦和高壓氧聯(lián)合治療沒有激活精神分裂癥癥狀，反而在反應(yīng)缺乏及陰性癥狀方面取得改善。    目前的研究認為，精神分裂癥存在額葉、顳葉及海馬等部位的缺陷5。本治療方案改善認知功能的主要作用機制是因為吡拉西坦是中樞皮質(zhì)興奮藥，能促進腦細胞的代謝，增加糖類代謝利用，對中樞抑制狀態(tài)有興奮作用6。氧是維持生命不可缺少的重要物質(zhì)，吸入高壓氧可以使血漿中溶解氧量增加而改善腦組織的供氧，提高腦細胞的代謝能力7。本聯(lián)

18、合治療提高了精神分裂癥大腦活性，促進代謝，改善腦功能，特別是額葉的功能，從而改善了精神分裂癥患者的認知功能。     【參考文獻】  1 趙靖平,楊德森,劉哲寧,等.以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者認知功能與局部腦血流的研究J.中華精神科雜志，2000，33（3）:134-136    2 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會中國精神疾病分類方案與診斷標準S第3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：75-78.    3 叢偉東，陳明森，紀家武長春西汀對認知功能障礙的療效觀察J臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（1）:12-14.