11.2：寶寶腹瀉的用藥問題

1、我們在上節(jié)課的時候也提到，孩子腹瀉，重要的不是止瀉，而是補充液體、預防 及糾正脫水，這節(jié)課就主要來說說具體的用藥方法。一、推薦用藥第一種推薦用藥：補液鹽田口服補液鹽m口服林液神moral REHYDRATION SALTS UI1. 適用情況當孩子飲水飲奶量明顯減少，而且腹瀉量變大的時候，就要考慮預防性補充補液 鹽田了。如果已經(jīng)發(fā)生了上節(jié)課說到的輕度脫水癥狀，也要及時補充，以防脫水加重2. 補充劑量 具體補充劑量，是按照孩子體重來算的如果孩子處于輕中度脫水的狀態(tài)，按照5075ml/kg來補充，盡量在4個小時之內(nèi)補完。也就是說，體重10公斤的寶寶，在最開始的 4個小時要補充500750ml的 補

2、液鹽。之后在每次腹瀉后再額外補充，具體補充量又和孩子年齡有關(guān)系? <6個月：每次腹瀉后補充 50ml? 6個月2歲：每次補充100ml? 2歲10歲：每次補充 150ml其實，我很理解的是，在實際操作中，我們很難給到孩子需要的補液量。不過多補充進去一些，就比不補要強，孩子脫水的風險也就更小一些，所以我們只要沖著這個標準去補充就好。3. 口服補液鹽的選擇至于補液鹽的選擇，當然是首選口服補液鹽田，直接按照說明書中的配比給孩子稀釋服用就好。但如果實在買不到 m的話，能買到 n的，也可以回家按照1： 1.5的比例稀 釋一下。比如口服補液鹽R說明書中讓一袋補液鹽加水500ml,我們就要加750ml

3、 水之后再給孩子服用。建議有寶寶的家庭可以海淘一些多口味的電解質(zhì)水，它們口感好，也更容易被孩子接受。不過，我們可不要道聽途用飲料等其他液體給孩子配置補液鹽，比例掌握不好，或者成分過于復雜的話，反而容易加重孩子的病情。4. 注意事項有一點要注意的是，補液的時候千萬不要急于求成，只要每23min給孩子喂一次，一次一小口，大概10ml 左右就可以。當孩子嘔吐到無法進食的時候，口服補液鹽仍然需要及時補充，但如果孩子實在補不進去，比如喝啥吐啥那種情況，但又發(fā)現(xiàn)孩子有脫水的風險，就有必要去趟醫(yī)院了。5. 停藥標準如果在補液的過程中，孩子吃東西也逐步恢復正常、腹瀉量變小，看起來基本脫離了脫水的風險，就可以考

4、慮停藥。第二種推薦用藥：補鋅劑1 .藥名比如葡萄糖酸鋅口服液及葡萄糖酸鋅顆粒葡萄糖酸鋅口服液/品皿岫*工儀承*用閑wea-Tri flFr C>Iueuhiiiculion葡萄糖酸鋅顆粒X1TC,JI符雉無謾設嗝尊并rt說明鐘兩晚1t芮用輸導節(jié)買物使U|葡萄糖酸鋅顆粒2 .適用情況補鋅能促進腸道功能的恢復，還可以減少腹瀉量和縮短腹瀉病程， 不過由于需要 補充的劑量較大、療程長、見效慢等，更適合長期慢性腹瀉的寶寶。對于急性胃腸炎期間的孩子來說，他本來的飲食飲水量就少，補鋅劑就不作為首 選了。3 .使用劑量? 6個月以上：建議每天補充元素鋅 20mg? 6個月以下：建議每天補充元素鋅 10m

5、g注意這里說的是元素鋅的補充量， 而不是補充劑的量哦，這個還需要根據(jù)不同品 種的不同含鋅量額外換算一下。我在這里給大家舉個例子 比如葡萄糖酸鋅一般每支含鋅 3.5mg,那么6個月以上寶寶每天就大概需要服 用6支；葡萄糖酸鋅顆粒每袋含鋅10mg,那么6個月以上寶寶則需要每天補 充兩袋。而對于不到6個月的孩子來說，是否可以使用補鋅劑來緩解腹瀉尚有爭議，因 此也不推薦作為腹瀉的首選藥。4 .使用療程這個補鋅劑要吃多久呢？建議是1014天，孩子一次服用有困難的，每天可以分成 23次服用。5 .注意事項不過，鋅劑會刺激胃腸道，而且本身也有刺激性氣味，嘔吐劇烈的孩子不建議用, 以免加重嘔吐。對鋅劑過敏及本

6、身屬于過敏體質(zhì)的寶寶慎用補鋅劑。第三種推薦用藥：益生菌1.藥名最常見的就是布拉氏酵母菌，也就是億活；鼠李糖桿菌，即康萃樂 億活布拉氏酵母菌散億活'空止 a，»；HXKU；，r 1金* T Aklhg1外口, frwi*I 3牛胃，1, 1*111. JI J44 UT74S國口眄顯注附證句 郵康萃樂康萃樂童益生菌體飲料a2 .不推薦的原因現(xiàn)在國內(nèi)益生菌品種繁多，可研究比較多且證實對腹瀉確切有效的品種只有這兩 種。吃抗生素之后引起的腹瀉首選億活； 急性胃腸炎引起的水樣便，可以在億活和康 萃樂之中二選一；而對于水樣便同時對乳糖不耐受的情況，首選康萃樂。相比于這兩種，其他益生菌的療

7、效就不那么確切了，通常來說不作為首選。但要是實在買不到這兩種，也可以試著找其他品種代替，觀察一下效果。比如對 于消化不良引起的腹瀉，含有雙歧桿菌和乳桿菌的益生菌也可以嘗試一下。3 .服用劑量至于具體的服用劑量，咱們按照說明書中的劑量和頻次服用就行。通常建議連續(xù)用710天,根據(jù)孩子腹瀉恢復的速度，適當增加或者縮短療程。4 .注意事項有一點要注意，如果孩子同時在用抗生素，則需要和益生菌間隔兩個小時以上（布拉氏酵母菌例外，不用特殊在意時間間隔，因為它屬于真菌）。以免抗生素殺益生菌，影響效果。第四種推薦用藥：輪狀病毒疫苗1. 國際通用輪狀病毒疫苗現(xiàn)在國際上通用的輪狀病毒疫苗一般是分成兩次或三次接種的。

8、對于輪狀病毒導致的嚴重急性胃腸炎，疫苗的保護率為80%90%,但國內(nèi)沒有上市，最近的接種地也是香港。2. 國產(chǎn)輪狀病毒疫苗國產(chǎn)的輪狀病毒疫苗，接種方法主要是針對2 月到 3 歲的孩子，每年接種一次。它對于輪狀病毒導致的嚴重急性胃腸炎的保護率為70%。雖然國產(chǎn)疫苗現(xiàn)在頗有爭議，比如認為它的保護率研究結(jié)果證據(jù)不充足，但經(jīng)歷過輪狀病毒感染的媽媽一定會對孩子遭罪的樣子記憶猶新，在沒有其他選擇的情況下，這仍然是一個不錯的選擇。最后還是說一下大家很關(guān)心的蒙脫石散。它不會被人體吸收，安全性相對比較高，但蒙脫石散的有效性現(xiàn)在也是有爭議的，直到現(xiàn)在也沒有權(quán)威研究證明它的有效性，而在實際使用中，有的孩子用了確實沒

9、什么效果，而有的孩子用了好像有點兒用。我的意見是，疾病早期不推薦首選，因為可能會妨礙腸道里廢物的排出，但如果腹瀉嚴重，而且試了各種治療方案都不見好的情況下，可以考慮加用。除了剛才說到的這些藥，孩子腹瀉的時候，其他藥都是不建議亂用的，具體來說主要分為3 種。二、不推薦用藥第一種不推薦用藥：所謂止瀉藥及其他中藥1. 藥名? 黃連素? 藿香正氣水? 止瀉寧? 嬰兒健脾散2. 不推薦的原因一方面， 止瀉不是應對腹瀉的標準方式，盲目止瀉有可能會導致毒素排出不順利，反而延緩疾病恢復。另一方面，止瀉藥的成分復雜，其中很多成分在孩子身上的安全性還不明確，盲目給孩子用，有可能引起不良反應。3. 已經(jīng)吃了該怎么辦

10、？如果已經(jīng)吃了，必須立即給孩子停掉，并密切觀察孩子有沒有什么不對勁兒，之后也要避免給孩子吃這類藥。第二種不推薦用藥：抗生素1. 藥名頭孢xx， xx 西林， xx 霉素等。2. 不推薦的原因大多數(shù)的兒童腹瀉都是非細菌感染引起的，除非有明確證據(jù)顯示孩子是細菌感染， 比如孩子發(fā)熱同時有膿血樣便，或者實驗室檢查提示細菌感染，才可以在醫(yī)生的指導下使用抗生素。病毒性感染引起的腹瀉用了抗生素不但沒效果，反而可能加重腹瀉。因為抗生素在某種程度上可能破壞腸道菌群，導致抗生素相關(guān)性腹瀉。3. 已經(jīng)吃了該怎么辦？如果已經(jīng)吃了抗生素，而且又排除了細菌感染的情況下，就要隨時停掉抗生素，完全沒必要一定要按照療程服用。要

11、是孩子吃了抗生素之后腹瀉加重了，可以考慮給他額外吃一些布拉氏酵母菌，以此緩解抗生素相關(guān)性腹瀉。第三種不推薦用藥：各類臍貼1 . 藥名? 丁桂兒臍貼? 小兒暖臍貼?寶寶腹瀉貼2 .不推薦的原因直到現(xiàn)在，也沒有確切證據(jù)顯示這些臍貼有任何效果， 不僅如此，由于小孩子皮 膚嬌嫩，貼了這些東西很容易引起皮膚過敏。我們醫(yī)院的兒科，每年因為貼各類貼劑導致孩子皮膚嚴重過敏的病例并不少，本著衡量利弊的原則之下，不建議給孩子用這類貼劑。3 .已經(jīng)用了該怎么辦？如果已經(jīng)用了，建議立即停止。停止后要密切觀察孩子皮膚表面有沒有過敏紅腫等問題。如果出現(xiàn)了紅月中的癥狀，可以局部冷敷緩解；如果有輕度破潰的癥狀，可以局部 涂抹抗炎藥膏，預防感染，比如百多邦。有更嚴重的情況的話，就要及時就醫(yī)了。轉(zhuǎn)述師：謝悅本節(jié)清單點擊圖片后，可長按保存你也可以分享到朋友圈或媽媽群每有一個人通過你的圖片買本課你就能獲得課程30%的收益哦丁再媽媽-寶寶安全用藥指南-腹瀉家庭用藥NO.027I判斷方法，。A口服補液鹽III