心理評估的定義及目的

1、研究解決醫(yī)學領(lǐng)域中的有關(guān)健康醫(yī)學心理學是研究心理變量與健康或疾病變量之間的關(guān)系， 和疾病的心理行為問題。醫(yī)學心理學的研究范圍：研究心理行為的生物學和社會學基礎及其在健康和疾病中的意義 研究心身相互作用機制 研究心理行為因素在疾病過程中的作用規(guī)律 研究各種疾病過程中的心理行為變化規(guī)律 研究如何將心理行為知識和技術(shù)應用于人類的健康保持和疾病防治 學科性質(zhì)：交叉學科，基礎學科，應用學科1879 年馮特在德國建立了世界上第一個心理物理實驗室，此后，心理學開始成為一門獨立 的現(xiàn)代科學。 （從哲學中分離出來）醫(yī)學模式：是指醫(yī)學的主導思想，包括疾病觀 健康觀等，并影響醫(yī)學工作的思維及行為方 式，使之帶有一定

2、傾向性，也影響醫(yī)學工作的結(jié)果。1977年，Engel（恩格爾）在科學雜志上發(fā)表了需要一種新的醫(yī)學模式-對生物醫(yī)學的挑戰(zhàn)一文，對生物心理社會醫(yī)學模式的特點作了強有力的分析和說明。 醫(yī)學心理學的基本方法：觀察法，調(diào)查法，測量法，實驗法 美國心理學家化生創(chuàng)建了行為主義心理學，也稱行為學派。 廣義的行為：將行為理解為個體內(nèi)在的和外在的各種形式的運動 人的正?；虿B(tài)的行為都可通過學習過程而形成。 學習是支配人的行為和影響心身健康的一 個重要因素。經(jīng)典條件反射的特點：強化 泛化 消退 操作條件反射的類型：正強化 負強化 消退 懲罰 弗洛伊德把人的心理活動分為意識 潛意思 前意識三個層次 人格由本我（或它我

3、） ，自我和超我三個部分構(gòu)成?；蛘哒f是機體的感覺或者本我遵循快樂原則 自我遵循現(xiàn)實原則 超我遵循至善原則 一個人的人格形式要經(jīng)歷五個時期：口腔期 肛門期 性器期 潛伏期 生殖器性期 心理障礙的病因是潛意思內(nèi)心理沖突的結(jié)果或防御機制的失敗。 認知的主要特點：認知的多維性 相對性 聯(lián)想性 發(fā)展性 先占性 整合性 人本主義心理學派：馬斯洛 羅杰斯 心理現(xiàn)象可從心理過程和個性兩個方面認識 腦的三個基本機能系統(tǒng)：調(diào)節(jié)張力和維持覺醒狀態(tài)的系統(tǒng)；接受，加工和儲存信息的系統(tǒng)； 心理活動與行為調(diào)控的系統(tǒng) 感覺：是當前直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性在人腦的反映， 器官對環(huán)境變化（刺激）的反應 知覺：是當前直

4、接作用于感覺器官的客觀事物的整體及其外部相互關(guān)系在人腦的反映， 說是感覺器官和腦對刺激作出刺激，分析和整合。整體性 理解性 恒常性保持 再認或回憶的過程0.252 秒），短時記憶 （一分鐘以內(nèi) ），長時記憶 對遺忘規(guī)律做了首創(chuàng)性系統(tǒng)研究， 其所發(fā)現(xiàn)的遺忘曲線表明， 識記后最初 隨時間推移和記憶材料的數(shù)量減少， 遺忘便漸漸緩慢， 然后穩(wěn)定在一定水感受性的高低與感覺閾限的大小成反比關(guān)系 知覺的基本特征：知覺的選擇性 記憶的過程：識記 記憶分為感覺記憶 艾賓豪斯 德國人 一段時間遺忘快， 平上。思維：是人腦對客觀事物間接，概括的反映。間接性概括性是思維的主要特征 根據(jù)思維方式，思維分為動作思維 形象

5、思維 抽象思維。此外還區(qū)別）情緒與機體生理需要是否獲得滿足相聯(lián)系情緒具有明顯的情境性，往往由當時的情緒所引起 情緒比情感強烈，而且具有較大的沖動性和較明顯的外部表現(xiàn)根據(jù)思維的指向性，思維分為求同思維（聚合思維）和求異思維（發(fā)散思維） 按思維的獨立程度，思維分為習慣性思維（常規(guī)思維）和創(chuàng)造性思維 影響問題解決的心理因素：定勢 動機 遷移 功能固著 個性 想象：是一種思維活動，是人腦對已有的表象進行加工改造形成新形象的過程 根據(jù)想象有無預定目的分為無意想象和有意想象。 后者又分為再造想象和創(chuàng)造想象。 有幻想。 注意：是心理活動對某種事物的指向和集中，指向性和集中性是注意的兩個特點 注意分為無意注意

6、 有意注意和有意后注意三種 注意的基本品質(zhì)：注意的廣度 注意的穩(wěn)定性 注意的分配和注意的轉(zhuǎn)移 情緒和情感是人對客觀事物的態(tài)度體驗和伴隨的心身變化 在心理學上情緒和情感是兩個不同的概念，主要表現(xiàn)在以下三個方面： 1， 2， 3，不具有特定指向。認知二者的聯(lián)系：情緒是情感的外在表現(xiàn)，情感是情緒的本質(zhì)內(nèi)容 基本的情緒形式：快樂 悲哀 憤怒 恐懼 情緒狀態(tài)根據(jù)強度和持續(xù)時間的長短可分為心境 、激情和應激。 心境：是一種較持久而微弱的具有渲染性的一種情緒狀態(tài)其特點是彌散性， 社會性情感包括道德感 理智感 美感 情緒的認知理論： 認為情緒的產(chǎn)生是刺激因素， 生理因素和認知因素協(xié)同活動的結(jié)果， 活動在情緒中

7、起決定作用 情緒的意義： 1 情緒，情感對工作效率的影響。適度焦慮的情況下也會提高工作的效率。 情緒課調(diào)節(jié)社會交往和人際關(guān)系。 3 情緒的適應作用 意志：是自覺地確定目的，并根據(jù)目的來支配，調(diào)節(jié)自己的行動，克服各種困難，從而實現(xiàn) 目的的心理過程。 人的意志行動具有三個特征： 1 意志行動是有自覺目的行動 2 意志行動總是與克服困難相聯(lián) 系的 3 意志行動是以隨意運動為基礎的、 意志對行動的調(diào)節(jié)表現(xiàn)在兩個方面 一是發(fā)動 二是制止 主要的意志品質(zhì)包括自覺性， 果斷性， 堅韌性和自制性。 與自覺性相反的特征是動搖性和獨 斷性，與果斷性相反的品質(zhì)是優(yōu)柔寡斷很草率決定 個性：是指一個人整個的精神面貌，即

8、具有一定傾向性的，穩(wěn)定的心理特征的總和 個性的特征：穩(wěn)定性與可變性 獨特性與共同性 個性的整體性 生物制約性與社會制約性 個性由個性傾向性 個性心理特征和自我意識三部分構(gòu)成。個性傾向性主要包括需要 動機 興趣 理想 信念和世界觀等。個性心理特征包括能力，氣質(zhì)，和性格。 影響個性形成和發(fā)展的因素： 生物因素 環(huán)境因素 實踐活動和自我教育。 環(huán)境因素包括家庭 教育，學校教育和社會文化環(huán)境。個性形成的標志是自我意思的確立和社會化的完善 需要：是有機體對內(nèi)外環(huán)境的客觀需求在頭腦中的反映 按照起源， 需要分為自然性需要和社會性需要。 按照對象劃分需要分為物質(zhì)需要和精神需要 需要層次論： 將人類的主要需要

9、按其發(fā)展順序及層次高低分為五個層次， 即生理的需要， 安 全的需要，歸屬與愛的需要，尊重的需要和自我實現(xiàn)的需要 動機是一種驅(qū)使人進行活動，從而滿足需要，達到目標的內(nèi)部動力。 動機有三個功能：始發(fā)功能，指引功能 ，激勵功能 動機沖突有三種基本形式：雙趨沖突 雙避沖突 趨避沖突動機受到干擾阻滯，被迫暫時放棄或完全受阻所導致的需要不能滿足的情緒狀態(tài)稱為挫折 影響挫折的因素：抱負水平 個人容忍力 外部因素 能力：是人順利地完成某種活動所必備的心理特征。通常將能力分為一般能力和特殊能力 人的能力是有個別差異的。 能力的差異可從質(zhì)和量兩個方面來分析。 質(zhì)的差異表現(xiàn)在各人不 同的特殊能力或能力類型上的差異；

10、 量的差異則表現(xiàn)在能力發(fā)展水平差異和能力表現(xiàn)在年齡 上的差異。智力屬于一般能力，是指認知方面的各種能力的綜合，其核心是抽象邏輯思維能力 就群體來說，智力在人群中表現(xiàn)從正態(tài)分布的規(guī)律 氣質(zhì)是不依活動目的和內(nèi)容為轉(zhuǎn)移的典型，穩(wěn)定的心理活動的動力特性 氣質(zhì)與性格，能力等其他個性心理特征相比， 更具有穩(wěn)定性。 俗語所謂 “江山易改本性難移 即指氣質(zhì)氣質(zhì)具有穩(wěn)定不易改變的特點 希波克拉底將氣質(zhì)分為多血質(zhì) 粘液質(zhì) 膽汁質(zhì)和抑郁質(zhì)。 巴甫洛夫分為活潑型 安靜型 興奮 型和抑制型1 社會適應為題 對策： a 使青年正確的認識自己 b 幫 2 情緒情感問題 對策： a 期 d 行動轉(zhuǎn)移法 3 性的困 性欲沖動的

11、困擾 c 異性交往的困擾氣質(zhì)的意義： 1 體現(xiàn)了個性的生物學內(nèi)涵 2 氣質(zhì)無好壞之分 3 對于不同的職業(yè)來說對從業(yè) 者的氣質(zhì)有不同的要求 4 不同的氣質(zhì)類型對人的身心健康有不同的影響 性格：是個人對客觀現(xiàn)實穩(wěn)定的態(tài)度及與之相適應的習慣化的行為方式 性格的特征：性格的態(tài)度特征 理智特征 情緒特征和意志特征 自我意識是指個體對自己作為主體和客體存在的各方面的意識 自我意識的特性：自我意識的社會性 能動性 和同一性 自我意識是由自我認識 自我體驗和自我控制組成的自我調(diào)控系統(tǒng)，控制著個體的心理活動 和行為 健康不僅僅是沒有疾病和身體的虛弱現(xiàn)象， 而是一種在身體上， 心理上和社會上的完滿狀態(tài) 心理衛(wèi)生也

12、陳心理健康， 包括三層含義： 一是指一門科學 二是指心理健康狀態(tài) 三是指專業(yè) 或?qū)嵺`即心理衛(wèi)生工作 1908 年，美國的比爾斯撰寫了一本反映精神病院感受的書，同年成立世界上第一個心理衛(wèi) 生協(xié)會，標志著世界心理衛(wèi)生的開端 心理衛(wèi)生的工作目標有俠義和廣義之分， 就俠義而言， 是指預防和矯治各種心理障礙與心理 疾病。就廣義而言，是指維護和促進心理健康，提高人類對社會生活的適應與改造能力 心理健康的標準：有充分的適應力； 充分了解自己，并對自己的能力作恰當?shù)脑u估；生活目 標能切合實際； 與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸； 能保持人格的完整與和諧； 具有從經(jīng)驗中學習的能力； 能保持良好的人際關(guān)系； 適度的情緒發(fā)泄與控

13、制； 在不違背集體意志的前提下， 能做有限度 的個性發(fā)揮；在不違背社會規(guī)范的情況下，個人的基本需求能恰當滿足 個體心理健康從胎兒期就應予以重視 青年期心理發(fā)展中的常見問題與對策：1 對性有科學的認識 2 正確理解性意識與性心理壓力超負荷 對策： a 量力而行 b 淡泊名利 c 調(diào)整認知結(jié)構(gòu) b 改善個性品質(zhì) c 學會交往技能。他將一般適應綜合癥分助青年樹立適當?shù)膴^斗目標 c 使青年了解相互交往的重要性 望值適當 b 增加愉快生活得體驗 c 使情緒獲得適當表現(xiàn)的機會 惑問題 主要有： a 對性的好奇與敏感 b 針對青年性心理諸多問題，主要有以下對策： 沖動 3. 增進男女正常的交往 中年期心理發(fā)

14、展中的常見問題與對策： 1 學會放松 2 人際關(guān)系錯綜復雜 對策： a 3家庭與婚姻矛盾 關(guān)于應激的概念，首推加拿大病理生理學家塞里提出的應激學說。 為警戒 阻抗和衰竭心理應激的定義： 個體在察覺需求與滿足需求的能力不平衡時傾向于通過整體心理和生理反 應表現(xiàn)出來的多因素作用的適應過程-神經(jīng) -免疫機制初次評價是個一旦得到有關(guān)這就是次級評應激的情緒反應有焦慮 恐懼 抑郁和憤怒。其中適度的焦慮可提高人的警覺水平 應激的行為反應有逃避與回避，退化與依賴，敵對與攻擊，無助與自憐，物質(zhì)濫用 應急的生理反應涉及心理 -神經(jīng)中介機制，心理 -神經(jīng) -內(nèi)分泌中介機制，心理 評價： 是指個體對遇到的生活事件的性

15、質(zhì)， 程度和可能的危害情況做出估計。體在某一事件發(fā)生時立即通過認知活動判斷其是否與自己有利害關(guān)系。 的判斷，個體立即會對事件的是否可以改變即對個人的能力做出估計， 價。從應對的指向性看， 有的應對策略是針對事件或問題的， 有的則是針對個體的情緒反應的的， 前者曾被稱為問題關(guān)注應對 后者為情緒關(guān)注應對常見的心理防御機制：否認 退行 幻想 轉(zhuǎn)移 合理化 反向 升華 幽默 潛抑 心理評估的定義和目的 心理過程和個性差異可用一些方法來作客觀描述，這些方法主要有觀察，晤談（或稱訪談） 和心理測驗等。心理評估專業(yè)人員的職業(yè)道德：1.1. 認真客觀的態(tài)度 2.保護被試者利益 3.管理好心理評估工具 心理測驗

16、的定義：是指在標準的情境下，對個人行為樣本進行客觀分析和描述的一類方法。 心理測驗分類：2.3.4.按測驗材料性質(zhì)分為文字測驗和非文字測驗。 按施測方式分為團體測試和個別測試。 按測驗材料的意義是否肯定和回答有無限制分為常規(guī)測驗和投射測驗。 按其目的和功能可分為能力測驗，人格測驗，神經(jīng)心理測驗，臨床評定量表和職業(yè)咨詢 測驗等。常模：是指某種心理測驗在某一人群中測查結(jié)果的標準量數(shù)，即可比較的標準。 常模樣本：全國常模和區(qū)域性常模。信度：是指測驗分數(shù)的可靠性。效度：是指測驗結(jié)果的有效性。 心理測驗的選擇原則：根據(jù)臨床或科研工作不同目的。 選擇常模樣本能代表被試者條件的測試。 優(yōu)先選用標準化程度高的

17、測驗及有結(jié)構(gòu)的測驗。 選用國外引進的測驗時，應盡可能選擇經(jīng)過我國修訂和再標準化的測驗。 主試者應選自己熟悉和具有使用經(jīng)驗的測驗。IQ=MA/CA X 100 （ MA為智齡，CA為實齡）適用最高實際年齡限制1.2.3.4.5. 比率智商：計算公式在 15 歲或者 16 歲。離差智商：計算公式 IQ=100+15 （X- ） /SD（ 為樣本成績的均數(shù)， X 為被試者的成績， SD 為樣本成績的標準差）不受年齡的限制。韋氏成人智力量表（ WAIS-RC ）全量表含 11 個分測驗，其中 6 個分測驗組成言語量表。 5 個分測驗組成操作量表。明尼蘇達多相人格測試表（ MMPI ）：測試病態(tài)人格。艾

18、森克人格問卷（EPQ）由三個人格維度和一個效度量表組成。1. 神經(jīng)質(zhì)（N）維度：測查情緒穩(wěn)定性。高分反映易焦慮，抑郁和較強烈的情緒反應傾向 等特征。舉例：你容易激動嗎？2.3.4.內(nèi)-外向（E）維度：測查內(nèi)向和外向人格特征。高分反映個性外向，具有好交際，熱情， 沖動等特征，低分則反映個性內(nèi)向，具有好靜，穩(wěn)重，不善言談等特征。舉證：你是否 健談？精神質(zhì)（P）維度：測查一些與精神病理有關(guān)的人格特征。高分可能具有孤獨，缺乏同 情心，不關(guān)心他人，難以適應外部環(huán)境，好攻擊，與別人不友好等特征；也可能具有與 眾極其不同的人格特征。舉例：你是否在晚上小心翼翼地關(guān)好門窗。掩飾（ L ）量表：測查樸實，遵守社會

19、習俗及道德規(guī)范等特征。在國外，高分表明掩飾， 隱瞞，但在我國高分的意義仍未十分明了。舉例：你曾拿過別人的東西嗎？洛夏測驗：是現(xiàn)代心理測驗中最主要的投射測驗，也是研究人格的一種重要方法。心理治療， 也稱精神治療： 以醫(yī)學心理學的各種理論體系為指導， 以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁， 應用各種心理學技術(shù)包括通過醫(yī)護人員的言語，表情，行為或通過某些儀器以及 一定的訓練程序，改善病人的心理條件，增強抗病能力，從而消除心身癥狀，重 新保持個體與環(huán)境之間的平衡，達到治療目的。心理治療的適用范圍 :1. 綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人 2.精神科及相關(guān)的病人 3.各類行為問題 4.社會適應不良 心理治療的基本原則：1. 關(guān)系

20、的和諧性 2.問題的針對性 3.治療的計劃性 4.手段的綜合性 5.嚴格的保密性 6.方法的 靈活性 7.立場的中立性 8.親友的回避性使其進入到意識中， 轉(zhuǎn)發(fā)展更具建設性的適應方精神分析學說的理論基礎： 精神分析學說強調(diào)無意識中幼年時期的心理沖突在一定條件下可 轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥癥狀及心身癥狀。 通過精神分析師與患者為治療而構(gòu)建的工作聯(lián)盟， 在耐 心而長期的治療性關(guān)系中，通過 “自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法， 幫助病人將壓抑在無意識中的各 種心理沖突， 主要是幼年時期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗挖掘出來， 變?yōu)閭€體可以認知的內(nèi)容進行再認識， 可以使病人重新認識自己， 式，并改變原有的行為模式，達到治療的目

21、的。精神分析治療的基本技術(shù)：1. 自由聯(lián)想：是精神分析的基本手段。2. 阻抗3. 移情：被認為是精神分析治療的很重要的內(nèi)容。4. 疏泄5. 釋夢：夢在精神分析治療中具有重要的意義。6. 解釋7. 精神分析中的非特異性治療技術(shù)行為治療： 是建立在行為學習理論基礎上的心理治療方法。 行為治療首先要對病人的病理心 里及有關(guān)功能障礙進行行為學方面的確認，檢查以及對有關(guān)環(huán)境影響因素的分 析，然后確定操作化目標和制定干預的措施， 其目的是改善病人適應性目標行為 的數(shù)量，質(zhì)量和整體水平。行為治療的基本原則：1.2.3.行為治療的方法：通過行為分析確立病人的靶癥狀或靶行為循序漸進 強調(diào)實踐和練習1. 系統(tǒng)脫敏

22、：用于治療焦慮病人。治療醫(yī)師幫助患者建立與不良行為反應相對抗的松弛條 件反射，使不良行為逐漸消退（脫敏） ，最終使不良行為得到矯正。包含放松訓練，制 訂焦慮等級表以及脫敏治療三個步驟。滿灌療法 逐級暴露 示范法 自信心及社交技巧訓練 厭惡療法 行為輔助工具 正強化和消退法2.3.4.5.6.7.通過認知和行為技術(shù)來改變患者不8. 認知治療： 是根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設， 良認知的一類心理治療的總稱。 在認知過程中常見認知歪曲的 5 種形式：1.1. 任意的推斷 2.選擇性概括 3.過度引申 4.夸大或縮小 5.“全或無”的思維 常用的認知治療：合理情緒療法：基本觀點是一切錯誤的思考

23、方式或不合理信念是心理障礙，情緒和行為 問題的癥結(jié)。2.3.患者中心療法由美國心理學家羅杰斯于1940 年代創(chuàng)立。基本方法：無條件的積極尊重與接納通情或設身處地的理解 真誠或一致性隱匿示范。 解決問題的技術(shù)。1.2.3. 患者中心療法在國內(nèi)主要適用于針對正常人群的普通心理咨詢。暗示的方法：1. 言語暗示 2.操作暗示 3.藥物暗示 4.其它的方法：環(huán)境暗示，自我暗示等生物反饋療法： 就是個體運用生物反饋技術(shù)， 控制和調(diào)節(jié)不正常的生理反應， 以達到調(diào)整機 體功能和防病治病的目的心理療法。1.2.3.4.心理干預方法支持療法的方法的一般原則：5.心身疾病： 或稱心理生理疾患， 指心理社會因素在發(fā)病， 發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì) 性疾病和軀體功能性障礙。心身疾病的診斷要點：1. 疾病的發(fā)生包括心理社會因素，明確其與軀體癥狀的時間關(guān)系。2. 軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學變化。3.排除神經(jīng)癥和精神病。提供適當?shù)闹С?調(diào)整對應激源的認知評價 善用各種支持資源 排除面臨的困難 提高應對能力心身疾病的治療原則：1. 心理干預目標 2.心、身同治原則病前人格1. A 型行為與冠心病 A 型行為：指具有好勝心強