抗菌藥物用藥常見問題

1、抗菌藥物用藥常見問題炎癥、感染、抗生素、消炎藥、抗菌藥物的關(guān)系 首先要明確，炎癥與感染是不同的概念。 炎癥比如關(guān)節(jié)炎、 心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引起，多數(shù)情況不需要抗菌治療。而感抗菌藥物用藥常見問題炎癥、感染、抗生素、消炎藥、抗菌藥物的關(guān)系?首先要明確，炎癥與感染是不同的概念。炎癥比如關(guān)節(jié)炎、心肌炎等，可由微生物感染以外的原因引 起，多數(shù)情況不需要抗菌治療。而感染特指細(xì)菌、病毒等微生物引起的炎癥?？垢腥舅幇辜?xì)菌藥、抗 病毒藥等。抗生素以前叫抗菌素，它是從某些微生物的代謝產(chǎn)物中提取而得來，用來抑制甚至殺滅細(xì)菌，霉菌等有害 菌種的藥物。"抗菌藥物"的概念。?老百姓

2、俗稱的消炎藥、抗菌藥物、抗生素等往往要表達(dá)的是?抗菌藥物所指的范圍較廣，凡對(duì)細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的物質(zhì)統(tǒng)稱為抗菌藥物。它包 括化學(xué)合成藥，如磺胺類、呋喃類、喹諾酮類藥，也包括抗生素，還包括具有抗菌作用的中草藥。？常用抗菌藥物有哪些? ?大體上將抗菌藥物分為：青霉素類，頭抱菌素類，喹諾酮類，氨基糖苷類及碳青烯類。? ?青霉素類：氨卡西林（氨芐青霉素），羥氨卡青霉素（阿莫西林），替卡西林等.青霉素類主要適用于呼吸道，皮膚軟組織，泌尿生殖感染等。? ?優(yōu)點(diǎn)：殺菌能力強(qiáng)，毒副作用小，孕婦及兒童使用比較安全，不影響肝腎功能。? ? ?頭抱菌素類分為四代,?第一代頭抱菌素注射藥物：頭抱唑林

3、（先鋒5號(hào)），頭抱拉定（先鋒6號(hào)）；口 服類常用的有：頭抱羥氨芐（先鋒 7號(hào)）。第二代頭抱菌素較第一代抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，對(duì)腎臟毒性 低。注射類有：頭抱呋辛，頭抱替安等?？诜愑校侯^抱克洛等。第三代頭抱菌素具有抗菌譜廣，抗菌作用 強(qiáng)，體內(nèi)分布廣，對(duì)人體毒性比第二代更低。第四代在抗菌譜和不良反應(yīng)方面均優(yōu)于前三代。總之，頭抱菌素類具有抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，毒性低，過敏反應(yīng)較青霉素低等優(yōu)點(diǎn)。但價(jià)格有點(diǎn)昂貴。 它還有可能與青霉素過敏者發(fā)生交叉過敏反應(yīng)。應(yīng)用第三代和第四代也有可能將體內(nèi)正常有益菌殺死，易 發(fā)生菌群失調(diào)引起二重感染。?碳青酶烯類? ?該類抗菌藥物是迄今開發(fā)的抗菌藥物類中抗菌最廣，抗菌作用

4、最強(qiáng)的一類。不推薦一般患者使用該類 抗菌藥物。?氨基糖苷類：常用的包括慶大霉素，阿米卡星等，一般對(duì)革蘭氏陰性菌效果較好，但是普遍存在有腎 毒性和耳毒性。?喹諾酮類：即通常所說的沙星類，左氧氟沙星、莫西沙星、諾氟沙星等?？咕V廣，對(duì)能引起呼吸系 統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌感染有很好的療效，但對(duì)青少年軟骨發(fā)育有影響，不宜18歲以下患者使用。抗菌藥物的危害?抗菌藥物可以治療大多數(shù)由于細(xì)菌引起的疾病，療效可靠，使用安全，但由于個(gè)體差異以及大劑量的 使用問題會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很多危害。? ? ?過敏反應(yīng)：青霉素類，頭抱菌素類等可引起過敏性休克。? ? ?肝損害；長期服用四環(huán)素，青霉素，紅霉素可以導(dǎo)致肝細(xì)胞損害或膽

5、？?？汁淤滯。?腎損害：大多數(shù)抗菌藥物均以原形或代謝產(chǎn)物經(jīng)腎臟排泄。故腎臟最容易受到抗菌藥物損害。該類抗 菌藥物有慶大霉素，四環(huán)素，第一代頭抱菌素。? ? ?血液系統(tǒng)損害：抗菌藥物的濫用也會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞，紅細(xì)胞血小板的減少。甚至溶血性貧血，主要見于 氯霉素，慶大霉素，四環(huán)素，青霉素，頭抱菌素等。? ? ?神經(jīng)系統(tǒng)損害：表現(xiàn)為頭痛，失眠，抑郁，耳鳴，頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎。可引發(fā)該類疾病的主要有卡那霉素，鏈霉素。? ? ?二重感染：長期或大劑量使用廣譜抗菌藥物可使體內(nèi)敏感的有益細(xì)菌被抑制，而未被抑制的細(xì)菌及真 菌則乘機(jī)大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病。此類疾病的易感人群主要以老年人、幼兒、體弱及聯(lián)合使用

6、抗 菌藥物的人居多。? ? ?產(chǎn)生耐藥性：由于長期大劑量的使用抗菌藥物，從而使大量有害細(xì)菌的抗藥性顯著增加，導(dǎo)致一般或 高效藥物無法治療，以至于近幾年不斷出現(xiàn)感染超級(jí)細(xì)菌的患者最終因?yàn)闊o藥可救而死亡。浪費(fèi)醫(yī)藥資源：抗菌藥物的生產(chǎn)有天然、半合成、合成 3 種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時(shí)新 的抗菌藥物價(jià)格昂貴，濫用造成資源浪費(fèi)和治療費(fèi)用居高不下。個(gè)人是否可以在零售藥店隨意購買抗菌藥物?為保障人民用藥安全、 有效， 方便廣大群眾自我保健和藥療， 我國對(duì)藥品實(shí)行處方藥與非處方藥分類 管理制度。所謂處方藥，是指經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)生產(chǎn)，必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方 才能購買和使用的

7、藥物。我國的抗菌藥物大多為處方藥，鑒于其不良反應(yīng)、耐藥和濫用等問題，建議個(gè)人 不要私自購買抗菌藥物。老年人使用抗菌藥物應(yīng)注意事項(xiàng)? ? ?老年人因腎功能衰退，對(duì)藥物耐受性降低，尤其對(duì)某些作用較強(qiáng)的藥物，極易產(chǎn)生毒副作用和變態(tài)反 應(yīng)。因此，肝腎功能不全的老人，在用這些藥時(shí)須慎重，不宜長期或大劑量應(yīng)用。四環(huán)素類抗菌藥物和磺 胺類藥物長期服用會(huì)損害肝細(xì)胞，并伴有對(duì)骨髓、心臟、腎臟及皮膚的損害；鏈霉素、卡那霉素、慶大霉 素使用時(shí)間稍長，能引起眩暈、耳鳴、耳聾、平衡失調(diào)，對(duì)腎臟也有影響；使用氯霉素可能引起再生障礙 性貧血；紅霉素、呋喃妥因等能在肝膽內(nèi)淤積，產(chǎn)生中毒和變態(tài)反應(yīng)。故長期、大劑量使用這些抗菌藥

8、物， 對(duì)老年人是非常不利的。兒童用藥有哪些注意事項(xiàng)? ? ?兒童處在生長發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能 以及血腦屏障的作用也都不健全。所以，用藥一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，要注意下面“四忌”： 忌濫用維生素。二忌濫用抗菌藥物。三忌濫用解熱鎮(zhèn)痛藥。四忌濫用丙種球蛋白。用量過小可影響療效，過大可能（強(qiáng)力霉素 ） 等， 8歲以下的兒童不宜? ? ? 小兒不宜服用成人的藥，主要因?yàn)椋盒河盟巹┝颗c成年人的用藥劑量差異很大，有的不是簡(jiǎn)單地 由體重推算出來的，而是根據(jù)小兒的生理機(jī)能及其對(duì)藥品的敏感性確定， 發(fā)生毒性反應(yīng)。有的藥品只適于成人，如四環(huán)素、土霉素、多西

9、環(huán)素 應(yīng)用，否則可致骨骼、牙齒損害，引起“四環(huán)素牙”。如細(xì)菌培養(yǎng)有病原菌； 服用抗病毒藥物?兒童感冒時(shí)使用抗菌藥物的指征主要有： 有明確的并發(fā)感染指征， 后仍不退熱；血象檢查白細(xì)胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)常患扁桃腺炎者；出現(xiàn)氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎征兆 者。3 歲以下? ? ? ? 用藥時(shí)應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時(shí)間不應(yīng)過長；注意多喝開水，促進(jìn)藥物吸收與排泄； 的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。? ? ? ?一般來說，兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強(qiáng)護(hù)理，適當(dāng)休息，多喝開水， 給予易消化的飲食，通常會(huì)很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多

10、，而且十分容 易發(fā)生變異。所以，兒童對(duì)感冒一般沒有免疫力，體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更 大。如果感冒合并了細(xì)菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不 退、呼吸急促、咳膿痰等，這時(shí)應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進(jìn)行治療 兒童不宜使用的抗菌藥物? ? ? 新生兒的肝酶系統(tǒng)的相對(duì)不足，同時(shí)腎排泄能力又差，一些毒性大的抗菌藥，如主要經(jīng)肝代謝的氯 霉素、磺胺藥，主要自腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、多黏菌素類、四環(huán)素類、呋喃類藥等均應(yīng)盡量避 免給兒童應(yīng)用。? ? ? 四環(huán)素類 （ 四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素 ） 可與新形成骨和牙齒中所沉積的鈣相螫

11、合，從而引起牙齒 的色素沉著牙釉發(fā)育不全 （黃褐牙 ） ，進(jìn)而易于發(fā)生齲齒，故對(duì)新生兒或 8歲以下兒童禁用。氨基糖苷類 （鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星） 對(duì)兒童的腎和聽神經(jīng)有嚴(yán)重?fù)p害，年齡越小的嬰幼兒其腎功能發(fā)育不全而對(duì)這些藥排泄越慢。 因此， 常造成藥物性腎炎和聽神經(jīng)功能障礙而致耳聾， 部分小兒造成永久聽力下降和聽力喪失。? ? ? 氟喹諾酮類藥 （ 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星） 最突出的不良反應(yīng)是對(duì)幼兒的軟骨可致?lián)p害，使承重的骨關(guān)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)水泡和受損，因此，不宜用于骨骼系統(tǒng)未發(fā)育完 全的 1?8 歲以下的兒童，? ? ? ? 氯霉素類可致再

12、生障礙性貧血、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，特別是長期、大量使用時(shí)更甚。 如何著重閱讀抗菌藥的說明書? 抗菌藥物說明書上的許多介紹，是一般人看不懂的。但是，即使是非醫(yī)務(wù)工作者，大家也應(yīng)該學(xué)會(huì)在 服藥前，詳細(xì)閱讀說明書上的劑量、療程、藥物的不良反應(yīng)。能對(duì)自己在服藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時(shí)覺 察，及時(shí)處理。老百姓應(yīng)該掌握的抗菌藥物用藥常識(shí)有哪些？? ? ? 能用常用藥品的就不用新特藥；能口服的就不要肉注射，好多抗菌藥口服吸收效果不比輸液效果差： 能肌肉注射的就不要輸液；不要一感冒就用抗菌藥。? ? ?有的抗菌藥物宜空腹服用，因?yàn)轱埡蠓茫澄飼?huì)影響藥物吸收或使藥物利用率降低。宜空腹服用的 抗菌藥物有頭孢氨芐

13、、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、紅霉素、四環(huán)素、林可霉素、異煙 肼、利福平等。? ? ?老百姓合理使用抗菌藥，建議做到“三不”：不自行使用抗菌藥，一旦需要使用必須遵醫(yī)囑，需問清 楚服用劑量為多少、服用多長時(shí)間；看病時(shí)，不主動(dòng)要求醫(yī)生提供抗菌藥；不隨意超劑量服用抗菌藥。? ? ? 如必須大量或長期服用抗菌藥，如何減輕抗菌藥帶來的毒副作用呢？最好能夠鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。 在用藥期間，要注意多喝水；多吃蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素；為了避免長期服用抗菌藥引起的菌群失調(diào)， 可以補(bǔ)充腸道乳酸桿菌。使用抗菌藥物的療程? ? ? ? 每種抗菌藥物的治療均有一個(gè)周期，不能當(dāng)感到自己的病情略微好轉(zhuǎn)后就立即

14、停藥，用藥時(shí)間不足 的話，有可能只是短暫性的恢復(fù)，這時(shí)如果停藥，即便已經(jīng)好轉(zhuǎn)的病情也可能發(fā)生反彈，而反復(fù)用藥停藥 將使細(xì)菌耐藥性更容易產(chǎn)生，從而使原治療藥物失去效果。所以我們應(yīng)當(dāng)按照說明書的指導(dǎo)足療程服藥。 如果按療程使用后病情仍無好轉(zhuǎn)，這時(shí)最好能及時(shí)找醫(yī)生就診，進(jìn)行系統(tǒng)的治療，以免延誤病情。 青霉素等藥物的皮試問題? ? ?有些荮品如青霉素、鏈霉素、頭孢菌素，維生素、碘、局麻藥、免疫調(diào)節(jié)劑、生物藥品（ 酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗 ） 等在給藥后極易引起過敏反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克，為安全起見，需在注射給藥前進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)，皮試后觀察1520分鐘，以確定陽性或陰性反應(yīng)。? ? ?

15、尤其是青霉素極易引起過敏反應(yīng)，輕者可見發(fā)熱及皮疹，重者則見滲出性紅斑、剝脫性皮炎并可伴 高熱及全身中毒癥狀，最可怕莫過于過敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。因此醫(yī)生和患者都應(yīng)該了解是 不是過敏體質(zhì)和有沒有藥物過敏史?？赡茉S多人對(duì)這些都不清楚，所以，用青霉素等前都必須作皮試，皮 試有陽性反應(yīng)的不能用青霉素。當(dāng)然，皮試只能反映大部分患者情況，極少數(shù)人雖然皮試為陰性，但也可 能會(huì)發(fā)生過敏反應(yīng)。腹瀉與抗菌藥物? ? ? 腹瀉未必全是細(xì)菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動(dòng)加快；對(duì)乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸 的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了 “菌

16、群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細(xì)菌感染所致。 還有些腹瀉， 如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病因不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以用抗菌藥物應(yīng)慎重。? ? ?另外，長期的慢性腹瀉是一種常見的癥狀，很多原因均可引起，常見的原因包括各種腸道感染，非感染性腸炎、腫瘤及腸道激惹綜合癥等。腸道感染性疾病引起的腹瀉只是慢性腹瀉的一部分，約占30%35%左右，只有腸道細(xì)菌感染才需要應(yīng)用抗菌藥治療。根據(jù)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)來決定，選擇有效的 抗菌藥，才能達(dá)到滿意的效果。對(duì)其他原因引起的腹瀉，除對(duì)因治療外還

17、需選用一些止瀉藥以對(duì)癥治療。 服用抗菌藥物時(shí)給藥間隔? ? ?以往的“白天給藥，晚間停用”方案，通常不符合抗菌藥物的特點(diǎn)?，F(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為23次。每日2次者，可在8時(shí)及20時(shí)各給1次，每日3次者可在6時(shí)、14時(shí)及22時(shí)分別給藥1 次。病人一般應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的要求使用。抗菌藥物的外用? ? ? 在淺表皮膚細(xì)菌感染時(shí)可外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機(jī)體抵御外界各種刺激的第一道防線， 皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以是細(xì)菌感染，如膿胞瘡（俗稱黃 水瘡），由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真 菌性的，如

18、手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見的；或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮 膚病。所以，應(yīng)針對(duì)不同的病原體選擇抗細(xì)菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮 膚細(xì)菌感染時(shí)，可首選外用抗菌藥物。選擇外用抗菌藥物注意事項(xiàng)：?首先， 應(yīng)該選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫目咕幬铮缍嗾尘?、 桿菌肽、 新霉素、 莫匹羅星等。 其次，要對(duì)癥下藥。細(xì)菌有很多種類，不同細(xì)菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要 長時(shí)間、大面積外用抗菌藥物，因?yàn)樗幬锟梢越?jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素， 吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；而長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出

19、現(xiàn)，以后使用就不再有效了。 外用抗菌藥物的不良反應(yīng)： ?常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應(yīng)，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎， 出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢。一般過敏應(yīng)立即停藥，清洗患處。如果在使用 外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹，應(yīng)即刻去醫(yī)院就診，檢查原因。如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時(shí)停藥。 因此，在使用外用藥前，應(yīng)認(rèn)真閱讀說明書。?抗菌藥物應(yīng)用的誤區(qū)1 抗菌藥物 =消炎藥?抗菌藥物不直接對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是對(duì)引起炎癥的細(xì)菌起到殺滅的作用。 抗菌藥物僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥。消炎藥是針對(duì)炎癥的，常用的有阿司匹林等消炎鎮(zhèn)痛藥。由于抗菌藥物對(duì)細(xì)菌性炎癥有良好

20、的抑制作用，所以，人們也將其稱為消炎藥。許多人認(rèn)為，抗菌藥物就 是消炎藥，可以治療一切炎性，這是錯(cuò)誤的。引起人體組織發(fā)炎的原因很多，有感染性炎癥和非感染性炎 癥兩大類?？咕幬飪H適用于前者，但對(duì)病毒性感冒沒有效果。此“炎”非彼“炎”，由物理、化學(xué)因素 引起的炎癥反應(yīng)，稱無菌性炎癥。治療此類炎癥，不必使用抗菌藥物。人對(duì)某些物質(zhì)過敏時(shí)，也可引起炎 癥反應(yīng)，如過敏性鼻炎、接觸性皮炎、藥物性皮炎等。這些疾病雖然也有一個(gè)“炎”字，但不是因細(xì)菌感 染引起，若使用抗菌消炎藥物治療，不但無效，反而引起新的過敏反應(yīng)而加重病情。還有一些運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾 病，如關(guān)節(jié)炎、纖維組織炎、腱鞘炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，這些炎癥也不是病

21、原微生物引起的，不需要用抗 菌藥物。從一定意義上說，使用抗菌藥物的過程就是培養(yǎng)耐藥菌的過程，不當(dāng)使用抗菌藥物會(huì)使耐藥菌繁殖成人體 優(yōu)勢(shì)菌群，導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。在人體內(nèi)存在著相當(dāng)多的有益細(xì)菌，對(duì)人體起極其重要的保護(hù)作用。外 來的致病菌進(jìn)入人體時(shí)，如果量不是很大，就無法與人體原來的大量細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)生存。當(dāng)我們使用抗菌藥物 時(shí)，殺死致病菌外，正常菌群也會(huì)被部分地殺死或抑制，從而使人體失去防護(hù)能力，此時(shí)致病菌就會(huì)“乘 虛而入”，引起機(jī)體感染。如果對(duì)過敏性炎癥等無菌性炎癥也采用抗菌藥物治療，藥物進(jìn)入體內(nèi)后就會(huì)敵 我不分，濫殺無辜，壓抑和殺滅人體內(nèi)有益的菌群，引起菌群失調(diào)，不但無益，反而有害。?抗菌藥物的不規(guī)范使用， 一個(gè)方面是引起細(xì)菌耐藥， 細(xì)菌耐藥產(chǎn)生的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于我們新藥開發(fā)的速度。 長此以往，我們可能會(huì)退回到七、八十年代以前的狀態(tài)，沒有抗菌藥物使用，人類將再一次面臨很多感染性疾病的威脅。另一方面，抗菌藥物也是藥物，進(jìn)入人體以后發(fā)揮治療效果的同時(shí)也會(huì)引起很多的不良反 應(yīng)。用的藥物越多，引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)越高。我國藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的記錄顯示，我們國家的藥物 不良反應(yīng)三分