2019心血管系統(tǒng)功能的監(jiān)測(cè)與支持

1、心血管系統(tǒng)功能的監(jiān)測(cè)與支持一、心電監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)的基本原理與心電圖描記完全相同，所不同的是電極安放的位置 不同。在心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中，心電圖波形常出現(xiàn)各種干擾或故障，應(yīng)熟悉其原因并 及時(shí)加以排除。常見(jiàn)故障及其原因有以下幾方面：屏幕無(wú)顯示。常見(jiàn)原因?yàn)?電源未連接、開(kāi)關(guān)未打開(kāi)等。屏幕上無(wú)心電波形和心率計(jì)數(shù)顯示。通常由于 一個(gè)或多個(gè)電極脫落、導(dǎo)聯(lián)線未連接以及導(dǎo)電糊干涸等引起。心電信號(hào)干擾 嚴(yán)重。常因電極貼松動(dòng)、電極與皮膚接觸不良等引起。嚴(yán)重的肌電干擾。當(dāng) 電極安放在胸壁肌肉較多的部位，或肌肉發(fā)生顫動(dòng)時(shí)常引起這種情況。心電 圖基線漂移。常見(jiàn)原因?yàn)榛颊咴陝?dòng)、寒顫或電極固定不良等。心電圖波幅低。 監(jiān)護(hù)儀調(diào)節(jié)不當(dāng)

2、（可重調(diào)波幅大小或更換導(dǎo)聯(lián)）、正負(fù)電極間距離太近、電極放 置部位離心臟太遠(yuǎn)（如放置于四肢部位）、電極正好放在心肌梗塞部位的體表投 影區(qū)等。二、血壓監(jiān)測(cè)1、間接血壓測(cè)定目前有多種間接血壓測(cè)定方法，多數(shù)表示血流在動(dòng)脈遠(yuǎn)端 受阻時(shí)的外周阻力，此方法僅表示血流狀況而非動(dòng)脈內(nèi)壓力。間接血壓測(cè)量結(jié) 果取決于袖帶大小，袖帶過(guò)短或過(guò)窄會(huì)使血壓出現(xiàn)假性增高。血壓、血流和血 容量相互關(guān)系極為復(fù)雜，連續(xù)測(cè)定才能反映宏觀循環(huán)狀態(tài)?？傊瑒?dòng)脈壓測(cè)定 對(duì)于篩選和快速評(píng)價(jià)危重病人病情變化，特別是創(chuàng)傷和胃腸道出血病人極為有 用。2、直接血壓測(cè)定有兩種方法：通過(guò)內(nèi)置管尖端換能器測(cè)定壓力，電沖動(dòng)經(jīng) 導(dǎo)線傳人處理器進(jìn)行顯示；另一種

3、導(dǎo)管含有一個(gè)液柱，能將壓力通過(guò)管道傳至 換能器，換能器中有一個(gè)順應(yīng)性低的隔膜，能根據(jù)壓力變化產(chǎn)生容量改變。容 量改變能使 Wheat.stone橋阻力發(fā)生變化，然后轉(zhuǎn)換成電信號(hào)。壓力以波形和 數(shù)字形式顯示。優(yōu)點(diǎn)：直接測(cè)壓法是測(cè)定動(dòng)脈搏動(dòng)傳播的端點(diǎn)壓力，它能即刻反應(yīng)血壓變 化，并能連續(xù)測(cè)壓。此外，尚可經(jīng)動(dòng)脈置管反復(fù)采取標(biāo)本。三、中心靜脈壓（CVP）CVP是指右心房、腔靜脈及其主要分支內(nèi)的壓力。（一）CVP評(píng)價(jià)健康人吸氣和呼氣時(shí)，CVP分別為-0.2kPa和+0.4kPa，臥床 時(shí)CVP平均為0.6kPa。急癥病人上限為1.0-1.2kPa。危重癥病人機(jī)械通氣和 PEEP需要擴(kuò)容維持血壓時(shí)，CVP

4、可升高至2.0-2.5kPa。如果CVP 1.5-1.84kPa 時(shí)應(yīng)放置肺動(dòng)脈球囊漂浮導(dǎo)管測(cè)定 PCWP同時(shí)減慢輸液速度。（二）監(jiān)測(cè)指征CVP監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便易行。以下情況可行 CVP監(jiān)測(cè)：大出血時(shí)指導(dǎo)液體復(fù)蘇、意外或手術(shù)創(chuàng)傷、膿毒癥及各種引起血容量減少的緊急情況。CVP可用來(lái)判斷血容量和右心功能。低血容量病人大量快速輸液時(shí)，CVP變化較小心臟病患者，液體負(fù)荷能使 CVP急劇升高。心衰或失血時(shí)，測(cè)定 CVP最有意義四、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是根據(jù)力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)分析血流運(yùn)行的現(xiàn)象，以了解循環(huán)功效； 根據(jù)分子學(xué)特性來(lái)分析氧在血管與組織間的轉(zhuǎn)化，以了解代謝狀態(tài)。一般認(rèn)為， 只要存在循環(huán)功能不全，即有采用

5、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的指征。尤其是對(duì)于危重患 者，通過(guò)監(jiān)測(cè)可定量、及時(shí)地了解循環(huán)功能損害的程度以及對(duì)治療的反應(yīng)。（一）、基本原理與方法1、基本設(shè)備血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的基本設(shè)備包括管道及其附件、傳感器和監(jiān)測(cè)儀三個(gè)部分：管道部分。包括 Swa n-Ga nz導(dǎo)管、三通接頭、沖洗裝置、各種連接及延伸管、 經(jīng)皮大靜脈穿刺導(dǎo)引針、動(dòng)脈穿刺針等。傳感器。其功能是將導(dǎo)管內(nèi)液體壓 力轉(zhuǎn)換為電信號(hào)輸入監(jiān)測(cè)儀內(nèi)。監(jiān)測(cè)儀。接受傳感器輸人的心電、壓力等信 號(hào)，并將其轉(zhuǎn)譯成數(shù)字和波形，顯示于示波屏上。2.Swa n-Ga nz 導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)需借助于Swa n-Ga nz導(dǎo)管。該導(dǎo)管系由優(yōu)質(zhì)軟塑料制成，頂端有一小氣囊。當(dāng)導(dǎo)管

6、進(jìn)入右心房后，將氣囊充氣膨脹，在血流沖擊下，氣 囊導(dǎo)管被逐漸推進(jìn)，依次進(jìn)入右心室和肺動(dòng)脈。故又將其稱為血流導(dǎo)向?qū)Ч芑?肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管。頂端開(kāi)口供測(cè)量肺動(dòng)脈壓及肺毛嵌入壓（亦稱肺小動(dòng)脈楔壓）之用。在近導(dǎo)管頂部和右房孔處各有一熱敏電阻，供測(cè)定心排出量之用。3.Swa n-Ga nz導(dǎo)管安置Swa n-Ga nz導(dǎo)管可選頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、貴要靜脈和股靜脈中任一途徑置入。4、溫度稀釋法心排出量測(cè)定該方法是以溫度為指示，利用時(shí)間-溫度曲線計(jì)算出血流量（即心排出量）。 測(cè)定時(shí)，向右心房注入一定量的冰鹽水或室溫鹽水，右房處熱敏電阻即感應(yīng)到 此時(shí)右心房的溫度值。隨后注入的液體被血流稀釋，流至肺動(dòng)脈時(shí)，溫度

7、上升， 該處熱敏電阻又感應(yīng)到另一溫度值。脈動(dòng)脈與右心房的血液溫度差值與時(shí)間、 流量有關(guān)，因時(shí)間和注入液體量是固定的，故溫度差只與血流量（心排出量）有關(guān)，據(jù)此即可計(jì)算出心排出量。這一計(jì)算程序事先已儲(chǔ)存于自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀或心排 出量測(cè)定儀內(nèi)，注入冰鹽水后即可自動(dòng)顯示出心排出量數(shù)值。5、血?dú)夥治雒看螠y(cè)心排出量時(shí)，可同時(shí)取動(dòng)脈血及混合靜脈血作血液氣體分析。一般 以右房血作為混合靜脈血，亦有人主張用肺動(dòng)脈血代表混合靜脈血。當(dāng)導(dǎo)管嵌 入時(shí)，由肺動(dòng)脈管取出的血接近于動(dòng)脈成分。血?dú)夥治鲈谘h(huán)監(jiān)測(cè)中的目的是 了解組織的氧代謝。根據(jù)心排出量和動(dòng)靜脈氧合量可計(jì)算出氧運(yùn)送（D02）和氧耗量（V02），兩者分別表示循環(huán)向組織

8、運(yùn)送氧的能力以及組織對(duì)氧的利用情況。（二）、心肺功能的有關(guān)參數(shù)依靠Swan-Gam導(dǎo)管和動(dòng)脈插管，不但可直接測(cè)量心肺功能的有關(guān)參數(shù)， 而且還可推導(dǎo)出一系列與心肺功能密切相關(guān)的其他參數(shù)。現(xiàn)代先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀均 可自動(dòng)進(jìn)行上述測(cè)量和推算如心排血量、心臟指數(shù)、右房（平均）壓、左房（平均） 壓、右心室壓、肺動(dòng)脈壓、動(dòng)脈內(nèi)壓、肺毛嵌入壓、中心靜脈壓、心搏量、心 搏指數(shù)、左室心搏作功指數(shù)等。五、功能支持（一）心力衰竭的治療1、強(qiáng)心劑，2、利尿劑，3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 劑，4、醛固酮拮抗劑，5、B受體阻滯劑，6抗心律失常。（二）、保護(hù)心肌在危重病治療中，保護(hù)心肌的意識(shí)應(yīng)始終貫徹。1、心肌對(duì)缺氧的耐受力很差，

9、保證心肌充分的血供和氧供是循環(huán)支持的重 要措施。除上述各種改善心肌供氧的措施以外，必要時(shí)應(yīng)果斷采用機(jī)械通氣治 療。2、控制心率心率增加超過(guò)120次/分時(shí)，不僅增加了心肌的耗氧量，而且 減少了心肌的血液灌注，故對(duì)控制心率應(yīng)予以重視。3、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡，尤其是酸中毒、鉀和鈣的紊亂，對(duì)維護(hù)心肌 功能有重要意義。4、其他心肌保護(hù)藥如ATR輔酶A、極化液、1.6-二磷酸果糖和大劑量維 生素E等，對(duì)改善心肌功能狀態(tài)有一定療效。（三）、人工心臟起搏1、適應(yīng)癥：心臟傳導(dǎo)阻滯：完全性房室傳導(dǎo)阻滯、第二度U型房室傳導(dǎo)阻滯、雙側(cè)束支和三束支傳導(dǎo)阻滯、有癥狀尤其有Adams-Stokes綜合征發(fā)作或心力衰竭者

10、。病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心率極慢引起心力衰竭、意識(shí)模糊或心絞 痛等癥狀，或有心動(dòng)過(guò)緩-心動(dòng)過(guò)速綜合征者。反復(fù)發(fā)作的頸功能竇性昏厥和 心室停頓。異位快速心律失常藥物治療無(wú)效者（用超速抑制、正常頻率競(jìng)爭(zhēng)、 頻率掃描或猝發(fā)成串脈沖刺激等法治療）。2、起搏方式臨時(shí)性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏：用雙電極導(dǎo)管經(jīng)周?chē)o脈送到右心室，電極接 觸心內(nèi)膜，起搏器置于體外而起搏。本法操作可相當(dāng)迅速，如用帶氣囊的漂浮電極導(dǎo)管還可在病床旁進(jìn)行。適于急需起搏、房室傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)超速抑 制治療異位快速心律失常或需"保護(hù)性"應(yīng)用的患者，但放置時(shí)間不能太久。在 最緊急的情況下，可用特制的穿刺針從前胸壁刺人右心室腔，再

11、從針腔送入較 細(xì)雙電極導(dǎo)管接觸心內(nèi)膜起搏，或用體外電極行體外起搏。永久性經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏：用單電極導(dǎo)管從頭靜脈 （在鎖骨外側(cè)段下沿三角 肌胸大肌溝切開(kāi)尋找）、鎖骨下靜脈或頸外靜脈送到右心室，接觸心內(nèi)膜，帶有 無(wú)關(guān)電極的起搏器埋藏在胸壁胸大肌前皮下組織中而起搏。適用于所有需長(zhǎng)時(shí) 間起搏的緩慢心律失常患者。（四）、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏迄今，所有增加心排血量，升高血壓的藥物都會(huì)增加心肌耗氧量而加重心 肌缺血，所有減低心肌耗氧量的藥物又都會(huì)降低血壓，降低冠狀動(dòng)脈灌注壓， 也可使心肌缺血加重。而主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏則既可改善左室功能，又可降低心 肌耗氧量。該裝置由一放置于主動(dòng)脈內(nèi)球囊導(dǎo)管和體外控制泵相連構(gòu)成，通

12、過(guò) 心電圖信號(hào)觸發(fā)，使氣囊交替充氣放氣。當(dāng)左室射血時(shí)球囊放氣，主動(dòng)脈內(nèi)壓 力下降，左室射血阻力減小，心肌耗氧量減少，LVEF增高，心排血量增加；舒張期主動(dòng)脈關(guān)閉后氣囊充氣，使主動(dòng)脈內(nèi)壓力上升，增加血液向心肌和腎動(dòng)脈 等組織的灌注，以改善心腎功能。適應(yīng)癥：重癥心源性休克；無(wú)法控制的心肌缺血性疼痛；心臟手術(shù) 后低心排綜合征而不能停機(jī)者；高危性經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）;心肌梗死后室間隔穿孔或腱索斷裂。其他器官功能的監(jiān)測(cè)和支持一、胃腸功能的監(jiān)測(cè)和支持目前主要的監(jiān)測(cè)儀器有胃腸功能測(cè)定儀、胃腸測(cè)壓儀、食管24hPH監(jiān)測(cè)儀、胃電圖等。另外，還有人通過(guò)測(cè)定血漿胃動(dòng)素 （MTL）濃度和胃腸通過(guò)時(shí)間來(lái)了解

13、 胃腸功能。1. 胃腸功能測(cè)定儀胃腸功能測(cè)定儀有多種，不同的胃腸功能測(cè)定儀能從不 同的側(cè)面來(lái)反映胃腸道的功能。2. 胃腸測(cè)壓儀胃腸動(dòng)力學(xué)在胃腸病學(xué)研究中發(fā)展迅速。胃腸測(cè)壓是了解胃 腸動(dòng)力學(xué)的檢查方法，是消化道動(dòng)力障礙性疾病診斷的主要依據(jù)。而食管壓力 測(cè)定儀是胃腸測(cè)壓中的一部分，對(duì)于彌漫性食管炎、非心源性胸痛、肺部疾病 以及判斷胃食管反流性疾病的抗酸治療效果等，都有重要意義。3. 食管24hPH監(jiān)測(cè)儀食管24hpH監(jiān)測(cè)儀能監(jiān)測(cè)食管24h的PH變化，是胃 食管反流性疾病最好的定量檢查方法，能區(qū)分生理或病理性返流。4. 胃電圖胃電圖是用體表電極從人體腹壁體表描記的胃電活動(dòng)，以作為胃 功能活動(dòng)的客觀生

14、物電指標(biāo)，它與漿膜和粘膜下電極記錄的結(jié)果無(wú)明顯差異。 胃電圖多用于研究進(jìn)餐、胃動(dòng)力和胃排空的關(guān)系。5. 胃動(dòng)素測(cè)定胃動(dòng)素（motilin ，MTL是種由22個(gè)氨基酸組成的多肽類胃 腸激素。主要由小腸上部 M細(xì)胞分泌，多分布于胃十二指腸液，也存在于中樞 神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)組織中，故亦屬于一種腦腸肽。其主要生理功能是調(diào)節(jié)胃腸道 運(yùn)動(dòng)。當(dāng)胃腸道功能出現(xiàn)衰竭時(shí)，血漿胃動(dòng)素的濃度會(huì)明顯升高。所以，通過(guò)測(cè)定血漿胃動(dòng)素的水平，可了解胃腸功能的狀態(tài)。6. 胃腸通過(guò)時(shí)間測(cè)定胃腸通過(guò)時(shí)間是指食物通過(guò)消化道所需要的時(shí)間。在 臨床上測(cè)定GITT可幫助選擇治療方法，對(duì)評(píng)估胃腸功能有重要意義。7. 腸粘膜PH值監(jiān)測(cè)近年來(lái)對(duì)危

15、重或休克病人已開(kāi)始采用監(jiān)測(cè)腸粘膜PH值的方法來(lái)估計(jì)腸粘膜的屏障功能。休克時(shí)腸粘膜內(nèi)的PH值是反映腸粘膜氧合情況的絕對(duì)指標(biāo)。測(cè)定時(shí)將"腸腔內(nèi)氣體分壓測(cè)定計(jì)"經(jīng)鼻或肛門(mén)置人待測(cè)部位， 測(cè)得腸粘膜pH值以估計(jì)其缺血情況。休克時(shí)只要能保證腸粘膜的血氧供應(yīng)就可 預(yù)防細(xì)菌易位，并進(jìn)而防止腸源性感染的發(fā)生。二、肝功能的監(jiān)測(cè)和支持1. 對(duì)于有黃疸的病人為了鑒別黃疸屬肝細(xì)胞性、溶血性或阻塞性，以及了解肝細(xì)胞受損的情況， 必須作下列肝功能試驗(yàn)一般檢測(cè)項(xiàng)目血清膽紅素測(cè)定，尿膽紅素測(cè)定，尿中尿膽素原的定 量測(cè)定，糞內(nèi)尿膽素原測(cè)定，血清 ALP及7-GT活性測(cè)定，脂蛋白-X測(cè) 定。有關(guān)溶血性黃疸的檢

16、測(cè)尚應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)等。此 外尚應(yīng)作骨髓及其他溶血性貧血方面的檢查。有關(guān)肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸的檢測(cè)：消化道X線檢查，血清總蛋白定量及白蛋白/球蛋白比例測(cè)定，血清蛋白紙上電泳或醋酸纖維薄膜電泳，凝 血酶原對(duì)維生素K的反應(yīng)。有關(guān)肝細(xì)胞受損情況的檢測(cè)：空腹血糖測(cè)定，血氨測(cè)定，血清中轉(zhuǎn) 氨酶以及其他酶的活性測(cè)定。2. 對(duì)于無(wú)黃疸的病人應(yīng)做以下檢查：磺溴酞鈉潴留試驗(yàn)，尿內(nèi)膽紅素 定量試驗(yàn)，空腹血糖測(cè)定、血氨測(cè)定、血清轉(zhuǎn)氨酶及其他酶的活性測(cè)定等。（二）、人工肝的應(yīng)用臨床上重型肝炎可造成嚴(yán)重的代謝紊亂和毒性物質(zhì)積累，反過(guò)來(lái)又影響肝 細(xì)胞再生，形成惡性循環(huán)。人工肝支持療法可清除各種有害物質(zhì)

17、，部分代償肝 臟的代謝功能，暫時(shí)輔助或取代嚴(yán)重病變的肝臟，以度過(guò)危險(xiǎn)的肝衰竭難關(guān)而 獲得生存。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用中間型人工肝治療早中期的重型肝炎取得了較好的療 效，但對(duì)晚期患者療效不理想。目前已從中間型人工肝向生物型人工肝或混合 型人工肝發(fā)展。也進(jìn)行了肝細(xì)胞的長(zhǎng)期培養(yǎng)和生物反應(yīng)器構(gòu)建的研究，表明采 用豬肝細(xì)胞的Bioxliv-A 復(fù)合型人工肝支持系統(tǒng)可迅速、安全、有效地暫時(shí)替 代衰竭肝臟的功能。三、腎功能的監(jiān)測(cè)和支持（一）、腎小球功能檢測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR），血漿肌酐（Scr）及尿素氮（Bun） 濃度。（二）、腎小管功能檢測(cè)酚紅（PSP）排泄率，腎濃縮稀釋試驗(yàn)。（三）、腎臟血流量檢測(cè)（四）、腎臟保

18、護(hù)措施1、維持腎臟能量代謝 血管擴(kuò)張藥硝普鈉能同時(shí)降低腎臟、肺臟和全身血管阻力。常用來(lái)控制高血壓和改善 全身重要器官血流。實(shí)驗(yàn)研究證明，硝普鈉能擴(kuò)張腎血管。左室功能障礙者應(yīng) 用硝普鈉能改善腎血流?？ㄍ衅绽芨纳茋?yán)重心衰病人全身和腎臟血流動(dòng)力學(xué)。特別適用于高腎素 病人，能明顯擴(kuò)張腎血管和利尿。血管緊張素U能引起高血壓、心衰和血管疾 病病人腎臟損傷，卡托普利能阻斷這種作用，保護(hù)腎功能。 正性肌力藥多巴胺能增加心肌收縮力、擴(kuò)張腎血管、利尿和促進(jìn)尿鈉排 泄。多巴酚丁胺是不能選擇性擴(kuò)張腎血管，通過(guò)直接抑制腎小管重吸收；增加 鈉/鉀排出而達(dá)到利尿作用，更適用于慢性心衰病人。2、改善腎臟能量代謝，能減少腎臟

19、損傷，增強(qiáng)細(xì)胞和組織的修復(fù)功能。 ）擴(kuò)容維持細(xì)胞外液容量保證適當(dāng)?shù)哪蛄浚?0-100ml/h）。臨床上適當(dāng)擴(kuò)容 能預(yù)防的腎衰發(fā)生。 利尿藥甘露醇能滲透利尿、擴(kuò)張血管，增加腎皮質(zhì)血流。臨床發(fā)現(xiàn)，血 容量正常病人輸注甘露醇能夠減少急性腎衰的發(fā)生。袢利尿藥呋塞米能保護(hù)缺 血腎臟。腎衰后再應(yīng)用呋塞米無(wú)效。利尿藥劑量也很關(guān)鍵，劑量足夠才能獲得 預(yù)期效果。多巴胺和呋塞米有協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用多巴胺能使少尿型腎衰向多 尿型腎衰轉(zhuǎn)變。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)失常。3、其他腎臟保護(hù)措施聯(lián)合應(yīng)用腺苷酸和 MgCl2能增加GFR預(yù)防缺血引起 的腎臟損害，腎損害后應(yīng)用也能起到保護(hù)作用。普萘洛爾通過(guò)

20、穩(wěn)定細(xì)胞膜和抑制腎素分泌預(yù)防腎損傷。鈣通道阻滯藥能減輕由于能量代謝異常和毒素作用引起線粒體鈣攝取障礙導(dǎo)致的線粒體損傷，改善腎血流動(dòng)力學(xué)和抑制細(xì)胞鈣攝取， 預(yù)防和減輕腎衰。(五) 腎衰的預(yù)防措施預(yù)防腎衰的原則：積極糾正低血容量、缺氧和低 CO 以維持腎臟灌注；避免應(yīng)用造影劑和腎毒性藥 (慶大霉素、NSAID):應(yīng)用呋 塞米和甘露醇減輕腎小管梗阻和防止濾過(guò)液回滲；鑒別高危人群。(六) 、連續(xù)腎替代治療連續(xù)性腎替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT) 技術(shù)在 危重癥病人的應(yīng)用與發(fā)展被認(rèn)為是近年來(lái)ICU的重要進(jìn)展之一。1、CRRT勺清除機(jī)制及常用治療模式主要通過(guò)擴(kuò)散與對(duì)流機(jī)制對(duì)血漿中不同分子量的物質(zhì)起到清除作用，目前常用的治療模式包括緩慢持續(xù)超濾 (slow continuous ultrafiltration, SCUF)持續(xù)靜(動(dòng))-靜脈血液濾過(guò)(continuous venous(arterio)-venous hemofiltration,CV(A)VH)、持續(xù)靜(動(dòng))-靜脈血液透析(continuousvenous(arterio)-venous h