腦梗塞的護(hù)理常規(guī)

1、腦梗塞的護(hù)理常規(guī)腦梗死的護(hù)理常規(guī)概念腦梗死又稱缺血性鬧卒中,是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性鬧組織的缺血性壞死后或軟化。腦梗 塞約占全部腦卒中的 60%8 0 %。臨床最常見的類型為腦 血栓形成或腦栓塞。臨床特點(diǎn)1、多見于5 0歲以上有動脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病2、安靜或休息狀態(tài)發(fā)病，部分病人發(fā)病前有肢體麻木、無力等前驅(qū)癥狀或TI A發(fā)作3、起病緩慢，癥狀多在發(fā)病后10小時或12天打高峰4、以偏癱、失語、偏身感覺障礙和共濟(jì)失調(diào)等局灶定位癥狀為主5、部分病又可有頭痛、嘔吐、意識障礙等全腦癥狀護(hù)理評估1、病史(1)起病情況：詢問起病的時間、方式，有無明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀。病

2、因和危險因素：了解病人的年齡、性別,有無頸動脈狹窄、高血壓、糖尿病、高血脂及TIA病史。生活方式與飲食習(xí)慣：注意是否飲食營養(yǎng)攝入不合理和缺乏體育鍛煉，如是否長期攝入高鈉鹽、高動物脂肪飲 食,有無吸煙嗜好，有無家中腦卒中病史。心理-社會狀況：腦梗死常在幾小時或幾天內(nèi)出現(xiàn)肢體癱瘓或不能講話，而且恢復(fù)時間較長、見效不快，還可 能留有后遺癥，病人和家屬很難接受， 加之長期的康復(fù)治療會給家庭生活和工作帶來影響，精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。應(yīng)評估病人及照顧者對疾病的認(rèn)識程度，家庭條件 與經(jīng)濟(jì)情況，社區(qū)就醫(yī)環(huán)境、病人的心理反應(yīng)，家屬對病人的關(guān)心程度和對疾病治療的支持情況。2、身體評估(1)生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、

3、呼吸、體溫有無異常。頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞可使整個大腦半球缺血、水腫而導(dǎo) 致嚴(yán)重狀態(tài)。意識與精神狀態(tài)：觀察病人有無意識障礙及其類型。頭頸部檢查：觀察瞳孔大小及對光發(fā)射是否正常、視野 有無缺損；注意有無眼球運(yùn)動受限、 眼球震顫及眼瞼閉 合不全:有無面部表情異常等。四肢軀干檢查：注意有無肢體活動障礙和感覺缺失；有 無步態(tài)不穩(wěn)或異常不自主運(yùn)動 ，四肢肌力、肌張力狀態(tài)有無肌萎縮或關(guān)節(jié)活動受限等。3、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)血液檢查：血糖、血脂、血液流變學(xué)和凝血功能檢查是否正常。影像學(xué)檢查：頭部C T和MR I檢查有無異常改變。經(jīng)顱多普勒：TCD檢查有無大血管的閉塞及血管彈性 改變。四、1、般護(hù)理心理護(hù)理與病

4、人及家屬有效溝通，講解疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后及有關(guān)康復(fù)治療知識，減輕患者精神壓力，安慰患者, 鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病、生活自理的信心，主動配合治療。(2) 給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡易消化飲食，供給足夠 水分?；杳哉邥航?，48小時后給與鼻飼流質(zhì)飲食。(3) 急性期去枕平臥，病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行癱瘓肢體的功能 鍛煉。與病人及家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃你，可進(jìn)行按摩和 被動運(yùn)動，逐漸增加活動量，鼓勵患者主動活動， 保持肢體處 于功能位置。失語癥者盡早協(xié)助其進(jìn)行語言訓(xùn)練。(4)保持床單位整潔、干燥,保持口腔清潔，定時翻身、拍背。2、病情觀察與護(hù)理嚴(yán)密觀察神志及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)意識障礙、肢體癱瘓加重、

5、呼吸循環(huán)障礙等應(yīng)立即通知醫(yī)生。2、用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解各類藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。(1) 使用右旋糖酐時注意有無過敏反應(yīng)。使用血管擴(kuò)張劑注意血壓變化，血壓偏低時及時告知 醫(yī)生。用溶栓劑、抗凝劑時注意觀察有無出血征象。使用甘露醇時防治藥物外滲。忌煙酒及辛辣刺激性食物，保持排便通暢。生活起居有規(guī)律，避免過度勞累。堅(jiān)持語言訓(xùn)練和癱 瘓肢體的功能訓(xùn)練。積極防治高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖病，定期門診復(fù)查。五、健康指導(dǎo)1、安全指導(dǎo)(1) 環(huán)境舒適安全，室內(nèi)無危險物品，物品放置以患者行動為宜。在個人活動中必須有人照看，以免發(fā)生意外。在患者進(jìn)行日常生活料理時，要有耐心，給予充足的時間， 切忌催

6、促急躁。(3)給患者穿寬松輕便、防滑、和腳的軟底鞋，保持地面平坦、干燥、防滑，避免行走訓(xùn)練跌到造成骨折。飲食指導(dǎo)(1).采取低脂、低鹽、低膽固醇、豐富的維生素的飲食。少食動物脂肪、甜食及含膽固醇干的食物。多食清淡食物 新鮮的蔬菜、水果、豆制品、魚蝦類。(2) 、多飲水，適當(dāng)喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活 動，以減少血液粘稠度，有利于血液循環(huán)。(3) 、飲食應(yīng)有規(guī)律，勿暴飲暴食或過分饑餓。(4 )、因戒酒，以避免引起血管改變，而導(dǎo)致血壓升高。3.生活護(hù)理指導(dǎo)鼓勵患者進(jìn)行力所能及的的生活自理；家屬可根據(jù)，患者的自理能力，關(guān)心和督促其進(jìn)行個人衛(wèi)生料理。如：洗臉、刷牙、沐浴、更衣、進(jìn)餐、理發(fā)、剃

7、須、修指甲等。4、心理護(hù)理指導(dǎo)腦梗塞病人由于偏袒或者失語，日常生活不能自理，常表現(xiàn)為抑郁、悲哀、自卑等心理狀態(tài)，性格也變得暴躁。家屬 首先要樹立長期照顧患者的思想 ，重視對患者的心理指導(dǎo)。(1)、家屬應(yīng)傾注于耐心和愛心，滿足其心理需求，以消除病 人的悲觀情緒，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2 )、與病人交流應(yīng)面帶微笑，柔聲細(xì)語，要給病人足夠的 的信心和力量，尊重患者，耐心傾聽病人訴說。(3)、與患者交談速度要慢，措辭應(yīng)簡短清晰，重點(diǎn)重復(fù)，以便 于更好的溝通。(4) 、給予患者精神及物質(zhì)方面的支持，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒，有利于患者康復(fù)。5.健康訓(xùn)練指導(dǎo)許多腦梗塞的病人偏袒后遺癥，并非疾病本身所致，而是病人在肢體的恢復(fù)過程中由于缺乏必要的康復(fù)手法,致產(chǎn)生姿勢性痙攣，關(guān)節(jié)畸形,肌肉攣縮。(1 )、急性期臥床休息，取平臥位為好，以保證腦供血、 減輕腦組織缺血狀態(tài)。對于長期臥床的患者，要保持癱瘓肢體 功能位置，定時翻身、按摩，