肝脾破裂的護(hù)理1

1、肝脾破裂的護(hù)理 肝膽外科 陳會茹內(nèi) 容01020304概概 述述解剖學(xué)解剖學(xué)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理肝和脾均是是一個血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官脾脾臟臟肝破裂在各種腹部損傷肝破裂在各種腹部損傷中約占中約占15152020。肝硬化等慢性病變時(shí)肝硬化等慢性病變時(shí)肝破裂發(fā)病率較高。肝破裂發(fā)病率較高。右側(cè)肝破裂較左側(cè)為多。右側(cè)肝破裂較左側(cè)為多。肝臟肝臟脾破裂在各種腹部損傷脾破裂在各種腹部損傷中約占中約占40405050，居腹居腹腔臟器損傷的首位。腔臟器損傷的首位。外傷性脾破裂的發(fā)生率外傷性脾破裂的發(fā)生率高于自發(fā)性脾破裂。高于自發(fā)性脾破裂。外側(cè)破裂較內(nèi)側(cè)為多。外側(cè)破裂較內(nèi)側(cè)為多。肝臟的解剖學(xué)特點(diǎn) 肝臟是人體最大的

2、實(shí)質(zhì)性器官，大部分位于右上腹的膈下和季肋深面，僅小部分超越前正中線達(dá)左季肋部。肝臟可隨呼吸運(yùn)動上下移動，上界相當(dāng)于右鎖骨中線第56肋間，下界與右肋緣平行。肝臟左右徑25cm,前后徑15cm, 上下徑6cm.脾臟的解剖學(xué)特點(diǎn)左肋區(qū)，與第九到十一左肋區(qū)，與第九到十一肋相對應(yīng)，長軸與第十肋相對應(yīng)，長軸與第十肋一致，正常情況在肋肋一致，正常情況在肋弓下緣不能觸及。弓下緣不能觸及。、以內(nèi)出血或以內(nèi)出血或失血性休克表現(xiàn)為主。失血性休克表現(xiàn)為主。脾破裂分類中央型破裂包膜下破裂真性破裂 破損在脾實(shí)質(zhì)深部 脾實(shí)質(zhì)內(nèi)形成血腫，臨床可沒有明顯出血癥狀 破損在脾實(shí)質(zhì)周邊部分 由于包膜完整，血液積聚在包膜下，形成張力性

3、血腫，暫時(shí)沒有出血征象，但經(jīng)過一個時(shí)期（短者數(shù)小時(shí)，長者數(shù)天或幾周），可因包膜破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血現(xiàn)象。 脾臟實(shí)質(zhì)和包膜同時(shí)破裂，臨床上85%屬于此類。 輕者為線條破裂，重者為粉碎性破裂，前者可發(fā)生進(jìn)行性腹脹和貧血，后者可發(fā)生腹腔內(nèi)急性大出血。臨床癥狀和體征腹部疼痛，失血性腹部疼痛，失血性休克癥狀休克癥狀.腹膜刺激征，腹膜刺激征，移動性濁音，移動性濁音，腹脹，腹部腫塊腹脹，腹部腫塊.癥狀癥狀體征體征輔助檢查輔助檢查 1.1.腹部腹部x x線檢查線檢查： 肝脾破裂后，由于血液積聚在上腹腔，肝脾破裂后，由于血液積聚在上腹腔， x x線透視可見線透視可見膈肌升高膈肌升高，活動受限制。，活動受限

4、制。 2.2.超聲波檢查：超聲波檢查： 可發(fā)現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，肝脾增大腹腔內(nèi)積液，肝脾增大。 3.ct3.ct檢查檢查: : 對腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義對腹部實(shí)質(zhì)性器官損傷有特殊的診療意義。 4.4.診斷性腹腔穿刺術(shù)：診斷性腹腔穿刺術(shù)： 肝脾破裂可抽出不凝固血液。處理原則處理原則 仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根仍以手術(shù)為主，但應(yīng)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保術(shù)方式，全部或部分地保留臟留臟器器。非手術(shù)治療病人 對病情發(fā)展平穩(wěn)，無腹腔臟器合并傷的病人可暫不手術(shù)。非手術(shù)治療的護(hù)理 觀察內(nèi)容 1、嚴(yán)密觀察生命體征 2、

5、觀察腹部癥狀和體征：嚴(yán)密觀察上腹的疼痛性質(zhì)、壓痛、反跳痛、肌緊張程度。隨著出血量增多，腹脹呈進(jìn)行性加重，并可扣出移動性濁音。 3、觀察尿量，記錄24小時(shí)尿量，如果尿量每時(shí)小于25ml，表明血容量不足。非手術(shù)治療的護(hù)理 觀察期間特別注意 1、不要隨意搬動患者，以免加重傷情。 2、不注射止痛藥（診斷明確者除外）， 以免掩蓋病情。 治療措施包括： 1、輸血補(bǔ)液，防治休克； 2、應(yīng)用廣譜抗生素； 3、禁食，胃腸減壓。 4 、約23周后可以下床活動， 恢復(fù)3月內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動。手術(shù)治療 對已確定脾破裂的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，對于非手術(shù)治療的患者，經(jīng)觀察仍不能排除臟器損傷，或者觀察期間出現(xiàn)病情惡化應(yīng)終

6、止觀察，進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)治療肝脾肝脾修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)術(shù)部分肝部分肝脾切除術(shù)脾切除術(shù) 全臟器切除術(shù)全臟器切除術(shù)護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理交叉配血試驗(yàn)備皮交叉配血試驗(yàn)備皮留置胃管、導(dǎo)尿管留置胃管、導(dǎo)尿管迅速補(bǔ)充血容量迅速補(bǔ)充血容量嚴(yán)格觀察生命體征嚴(yán)格觀察生命體征主要護(hù)理問題主要護(hù)理問題體液體液不足不足與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐致體液丟失過多有關(guān)及嘔吐致體液丟失過多有關(guān) 建立靜脈通路，快速建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。補(bǔ)液。疼痛疼痛與腹部刺激腹膜損傷、與腹部刺激腹膜損傷、出血及手術(shù)切口有關(guān)出血及手術(shù)切口有關(guān) 心理護(hù)理，舒適體位，心理護(hù)理，舒適體位，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥物必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥物 。有感有感染的

7、染的危險(xiǎn)危險(xiǎn)與肝脾切除后手術(shù)創(chuàng)傷，免與肝脾切除后手術(shù)創(chuàng)傷，免疫力降低有關(guān)疫力降低有關(guān) 嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，應(yīng)用廣譜抗生素。用廣譜抗生素。焦慮焦慮恐懼恐懼與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出與意外創(chuàng)傷所致的疼痛、出血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)血，及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān) 對患者健康教育以及對患者健康教育以及心理指導(dǎo)。心理指導(dǎo)。護(hù)理措施1.焦慮緊張(與知識缺乏有關(guān))。 護(hù)理措施： 向病人講解疾病的有關(guān)知識，介紹疾病的愈合過程。 介紹我科的技術(shù)水平，舉例說明治療的必要性和安全性。 對病人提出的問題予以明確有效的答復(fù)。 多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。 護(hù)理措施2.液體量不足(與外傷失液失血有關(guān))。 護(hù)理

8、措施： 積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)完成補(bǔ)液量。 密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。 給予氧氣吸入，準(zhǔn)確記錄出入量，保暖。 積極作好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、藥敏、禁飲、置管。 護(hù)理措施 3.疼痛(與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān))。 護(hù)理措施： 講解疼痛的原因、時(shí)間。 調(diào)至舒適的體位，雙腿屈膝側(cè)臥或半臥位。 給予心理安慰,必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥. 護(hù)理措施4、部分自理受限(與術(shù)后限制臥床及置管有關(guān))。 護(hù)理措施： 評估病人的自理能力，鼓勵最大 限度地完成自理活動。 每日用溫?zé)崴料春笤诰植渴軌禾幇茨Γ?每24小時(shí)協(xié)助翻身1次。 各種操作輕柔，有便意時(shí)提供便器。 翻身時(shí)防止各種引流管扭曲折疊， 保持引流

9、通暢。護(hù)理措施5、感染：（與術(shù)后免疫功能降低，傷口有關(guān)）。 護(hù)理措施： 、協(xié)助患者取半臥位，以利于引流； 、保持傷口敷料 清潔干燥； 、保持引流管通暢； 、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確合理使用抗生素； 、做好基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。再出血 肝破裂并發(fā)癥 脾破裂并發(fā)癥并發(fā)癥肝破裂并發(fā)肝破裂并發(fā)癥癥再出血、隔下膿腫、肺部感染、膽瘺脾破裂并發(fā)脾破裂并發(fā)癥癥出血、感染、靜脈血栓、脾熱飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)龍須面，豆腐腦等龍須面，豆腐腦等稀飯稀飯46h后：喝米湯后：喝米湯50100ml無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀喝水喝水1020ml/次，次，12h/次次植物蛋白：豆腐腦，嫩豆腐，香菇等植物蛋白：豆腐腦，嫩豆腐，香菇等動物蛋白：

10、雞蛋清，精瘦肉，雞肉，魚肉動物蛋白：雞蛋清，精瘦肉，雞肉，魚肉補(bǔ)充維生素：新鮮水果，蔬菜補(bǔ)充維生素：新鮮水果，蔬菜健康宣教健康宣教 1.1.繼續(xù)注意休息，避免體力勞動、劇繼續(xù)注意休息，避免體力勞動、劇烈運(yùn)動及外力沖撞。烈運(yùn)動及外力沖撞。 2.2.避免增加腹壓，保持排便通常，避避免增加腹壓，保持排便通常，避免劇烈咳嗽。免劇烈咳嗽。 3.3.肝脾切除術(shù)后，病人免疫力低下，肝脾切除術(shù)后，病人免疫力低下，注意保暖，預(yù)防感冒，避免進(jìn)入擁注意保暖，預(yù)防感冒，避免進(jìn)入擁擠的公共場所。堅(jiān)持鍛煉身體，提擠的公共場所。堅(jiān)持鍛煉身體，提高機(jī)體免疫力。高機(jī)體免疫力。 4.4.定期復(fù)查血常規(guī)，若有腹痛、腹脹、定期復(fù)查血常規(guī)，若有腹痛、腹脹、肛門停止排便等不適及時(shí)就診。肛門停止排便等不適及時(shí)就診。謝謝聆聽謝謝聆聽復(fù)習(xí)題 脾臟的生理功能